"Диагностика, внешние признаки, особенности поведения ребенка с РАС"
Методическое пособие по Расстройству Аутистического Спектра.
Автор: Джусупова Динара Хаджимуратовна, психолог, НДРЦ КФ"Univesity Medical Center", Республика Казахстан, город Астана
В раздел дополнительное образование
СОДЕРЖАНИЕ
1. Содержание 2. Введение 3. Какие симптомы у детей с Расстройством Аутистического 4. Таблица 1. Сравнительная характеристика развития детей в норме и при аутизме 5. Проблемы социализации 6. Проблемы с коммуникацией 7. Стереотипное\повторяющееся поведение 8. Нарушения двигательной сферы (моторика) 9. Сенсорные нарушения 10.Самоповреждение (Аутоагрессия) 11.Вопросы безопасности 12.Сопутствующие заболевания: Нарушения сна / 13.Нарушенная реакция на боль/судороги 14.Скрининг ЧАТ (вопросы для проверки детей на аутизм) 15.Диагностика 16.Терапия и обучение 17.Рекомендуемые специалисты 18.Рекомендации родителям детей с расстройствами аутистического спектра 19.Заключение
Методическое пособие по Расстройству Аутистического Спектра.
Диагностика, внешние признаки,
особенности поведения ребенка с
Расстройством аутистического спектра
Астана 2016
Введение
В настоящие время в Казахстане, да и во всем мире все больше детей страдают нарушениями аутистического спектра и сегодня такое состояние называют болезнью 21 века. К сожалению, это особое нарушение психического развития недостаточно известно семьям имеющих детей с нарушением аутистического спектра, и зачастую они не могут получить квалифицированную помощь, в связи с недостаточным количеством специализированных центров, и специалистов- профессионалов в этой сфере. Данный материал подготовлен и специально разработан для родителей, социальных работников и для всех тех, кто участвует в жизнедеятельности ребенка с расстройством аутистического спектра. В этом методическом пособии мы рассмотрим что такое расстройство аутистического спектра его симптомы и как диагностировать эти нарушения. Расстройство аутистического спектра (РАС) - спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жёстко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов.
Распространенность аутизма
Раньше РАС считался редким расстройством, сейчас очевидно, что это не так. Когда специалисты научились определять и выявлять различные проявления нарушений при аутистических расстройствах, стало понятно, что аутистические нарушения есть примерно у каждого сотого ребенка, причем у мальчиков в четыре раза чаще, чем у девочек. В настоящее время специалисты научились гораздо лучше выявлять РАС, что привело к тому, что этот диагноз стали ставить чаще, чем раньше. Но, возможно, дело не только в диагностике, и данным расстройством действительно стало заболевать больше людей. Ученые пытаются установить, на самом ли деле существует реальное увеличение заболеваемости аутизмом, и если оно есть, что является причинами роста этого заболевания во всем мире.
Причины РАС
Ребенок с РАС может появиться в любой семье, вне зависимости от достатка, образования, социального статуса родителей. Это расстройство, в возникновении которого играет роль комплекс факторов. Очень большую роль играют генетические факторы: нарушения на уровне генов, молекул, хранящих в себе информацию о том, как должен формироваться и развиваться человеческий организм. Некоторые из генетических факторов,
вызывающих расстройство, известны и могут быть выявлены с помощью анализов, в первую очередь, это спонтанные изменения генетического материала, мутации. Эти изменения могут быть достаточными для того чтобы сами по себе вызвать РАС. Но чаще он возникает в результате взаимодействия генетических факторов и факторов среды, в которой развивается ребенок. Установлено, что в возникновении расстройства играют роль экология, состояние организма матери во время подготовки к беременности, течение беременности и родов, а также некоторые инфекции и некоторые лекарственные средства, принимаемые матерью во время беременности (например, вальпроевая кислота, используемая для лечения эпилепсии). Сочетание генетических и средовых факторов влияет на формирование головного мозга и изменяет развитие и поведение ребенка. РАС не возникает из-за небрежного, грубого или отстраненного отношения к ребенку. На данный момент пока, не определена этиология данных нарушений, поэтому в отсутствии биологического маркера, РАС может быть диагностирован только с помощью наблюдения за поведением ребенка и тщательно собранного анамнеза у родителей. Необходимо ранее исследование и определение нарушений аутистического спектра и определения требований ребенка. Таким образом, можно будет приготовить адекватную соответствующую терапию для ребенка и программу его обучения.
Симптомы детей с
Расстройством
Аутистического Спектра
1. Неспособность вступать в контакт с другими людьми. Это означает, что ребенок с РАС испытывает трудности в общении с другими людьми и проявляет больший интерес к неодушевленным предметам, чем к людям. 2. Задержка речевого развития. Некоторые дети так и не начинают говорить, у других же наблюдается задержка речевого развития. 3. Некоммуникативная речь. Несмотря на то, что ребенок с РАС может обладать речью, он испытывает трудности при использовании ее для значимой коммуникации. 4. Отставленная эхолалия. Повторение слов или фраз через какой-то период времени. (Фразы из мультфильмов, которые используют дети, отвечая на вопрос взрослого.) 5. Перестановка личных местоимений. Ребенок вместо "я" употребляет "ты". Например, мать: "Ты хочешь конфету?" Ребенок: "Ты хочешь конфету". 6. Повторяющаяся и стереотипная игра. Обычно игры детей с РАС характеризуются ограниченностью. Они повторяют одни и те же действия. Отсутствует воображение в игре. 7. Стремление к однообразию. Настойчивое стремление к сохранению привычного постоянства в окружающей обстановке и повседневной жизни. Ниже приведена таблица, которая поможет вам лучше понять ребенка, она содержит определенные ориентиры работы с детьми. Сравнительная характеристика развития нормальных и детей с РАС заимствована из книги бельгийских психологов К. Гилберта и Т. Питерса. Таблица 1. Сравнительная характеристика развития детей в норме и при РАС Развитие речи Возраст в месяцах Нормальное развитие Развитие при РАС 2 Произношение гласных звуков, гуление. — 6 "Диалоги" в виде вокализации гласных звуков, поворачивание в сторону родителей. Появление согласных. Плач тяжело интерпретировать. 8 Различные интонации в гулении, включая интонации вопроса. Повторы слогов: ба-ба-ба, ма-ма-ма. Ограниченное или необычное гуление (визги или крики).
Появляются указывающие жесты. Не имитируют визги, жесты, выражения. 12 Появление первых слов. Использование лексики с интонацией, похожей на предложение. Игра с использованием гласных звуков. Использует жесты и вокализацию для привлечения внимания, указывания объектов и для просьб. Могут появиться первые слова, но часто не используются со значением. Частый громкий крик, остающийся трудным для интерпретации. 18 Словарный запас 3-50 слов. Начинает составлять словосочетания из 2 слов. Перенесение значений слов (напр., папа - обращение ко всем мужчинам). Использование языка для комментариев, просьб и при совершении действий. Старается привлечь внимание людей. Возможны частые эхолалии и имитация. 24 Сочетания от 3 до 5 слов ("телеграфная речь"). Задает простые вопросы (напр.: "Где папа?", "Идти?"). Использование слова это сопровождается указывающими жестами. Называет себя по имени, но не как "я". Может кратко повторить высказывания. Не может поддержать тему разговора. Речь сфокусирована на настоящее время и место. Обычно словарный запас менее 15 слов. Слова появляются, затем исчезают. Жесты не развиваются; присутствует несколько указывающих на объект жестов. 36 Словарный запас около 100 слов. Многие грамматические морфемы (мн.ч., прош. вр., предлоги и др.) используются должным образом. Эхолалическое повторение редкое. Возрастает использование речи для обозначения "там" и "тогда". Задает много вопросов, главным образом для продолжения разговора, а не для получения информации. Комбинации слов встречаются редко. Может повторять фразы, эхолалии, но использование языка не творческое. Плохой ритм, интонация. Бедная артикуляция примерно у половины говорящих детей. У половины или более детей
речь не осмысленная (без осознавания значений). Берет родителей за руку и ведет к объекту, подходит к месту его привычного расположения и ждет, пока ему дадут предмет. 48 Использует комплексные структуры предложения. Может поддерживать тему разговора и добавлять новую информацию. Спрашивает объяснения высказываний. Приспосабливает уровень речи в зависимости от слушателя (напр., упрощает для двухлетнего слушателя). Может творчески создать несколько комбинаций из 2-3 слов. Эхолалия остается: может использоваться при коммуникации. Копирует ведущих ТВ- передач. Произносит просьбы. 60 Использует большой комплекс речевых структур. В основном владеет грамматическими структурами. Способен оценивать предложения как грамматические/неграмматические структуры и делать исправления. Развивает понимание шуток и сарказмов, узнает вербальные двусмысленности. Рост способности приспособления речи в зависимости от слушателя. Нет понимания или выражения абстрактных концепций (времени). Не может поддерживать разговор. Неправильно использует высказывания. Присутствует эхолалия. Редко задает вопросы; если они появляются, то носят повторяющийся характер. Нарушены тон и ритм речи. Развитие общения и игры Возраст в месяцах Нормальное развитие Развитие при РАС 2 Поворачивает голову и глаза на звук. Улыбается при общении. - 6 Протягивает руки в ожидании, когда его возьмут на руки. Повторяет действия, имитируя взрослого. Менее активен, требователен, чем ребенок с нормальным развитием. Некоторые дети очень возбудимы. Слабый зрительный контакт. Нет ответных социальный проявлений. 8 Отличает родителей от незнакомых людей. Игры типа "Дай и возьми" с Ребенка трудно успокоить, если он огорчен. Около 1/3
обменом предметами с взрослыми. Игры в прятки ("ку-ку") и др. сходные по сценарию. Показывает объекты взрослым. Машет рукой на прощание. Плачет или ползет за мамой после того, как она уходит из комнаты. детей чрезмерно замкнуты и могут активно отвергать взаимодействие. Около 1/3 детей любят внимание, но мало выражают интерес к другим. 12 Ребенок чаще инициирует игры. Ведущая в той же мере, как и отвечающая роль при взаимодействии. Возрастает зрительный контакт с взрослыми во время игр с игрушками. Контакты обычно уменьшаются, как только ребенок начинает ходить, ползать. Не волнуется при разлуке с матерью. 18 Появляется что-то похожее на игру: показывает, предлагает, берет игрушки. Игра с самим собой или параллельная являются более типичными. 24 Появляются эпизоды, похожие на игру. При активной деятельности проявляется деятельность, похожая на игровую (напр., игры типа "Догони и дотронься" в большей степени, чем общая игра с игрушками). Обычно отличает родителей от других, но большой привязанности не выражает. Может обнять, поцеловать, но делает это автоматически, если его кто-то попросит. Не различает взрослых (кроме родителей). Могут иметь место сильные фобии. Предпочитают быть в одиночестве. 36 Обучается взаимодействию со сверстниками. Эпизоды поддержания взаимоотношений со сверстниками. Часто ссорится со сверстниками. Любит помогать родителям в ведении домашнего хозяйства. Любит смешить других. Хочет сделать что-то хорошее родителям. Не допускает к себе других детей. Чрезмерно возбудим. Не понимает значения наказания. 48 Распределяет роли со сверстниками в социо-драматической игре. Предпочитает друзей по игре. Не способен понять правила игры.
Взаимодействует со сверстниками вербально, иногда физически. Исключает нежелательных детей из игры. Развитие воображения Возраст в месяцах Нормальное развитие Развитие при РАС 6 Недифференцированные действия с одним объектом. - 8 Действия дифференцированы в соответствии с характеристиками объектов. Использование 2 объектов в комбинации (такое их использование не является социально приемлемым). Повторяющиеся движения доминируют в деятельности во время бодрствования 12 Социально приемлемые действия с объектами (функциональное использование объектов). Использует 2 или более объектов. 18 Частые символические действия (воображает разговор по телефону, процесс питья и т.д.). Игра связана с каждодневным распорядком дня ребенка. Активная роль в деятельности, похожей на игру. 24 Часто использует правила игры применительно к куклам, игрушечным животным, взрослым (напр., кормит куклу). Выполняет действия, похожие на неограниченную собственную деятельность (воображает, что гладит белье). Развиваются несколько последовательных воображаемых действий (накормить куклу, укачать ее и уложить в постель). Воображаемая игра приводится в движение с помощью игровых предметов. Небольшая любознательность /исследование окружающей среды. Необычное использование игрушек и расположение объектов по линии. 36 Перепланировка символической игры, объявление о попытке и поиске Часто произносит названия объектов.
нужных предметов. Замена одного объекта другим (напр., кубиком заменяется машина). Объекты воспринимаются как имеющие независимую деятельность (напр., куклы поднимают свою собственную кружку). Не владеет символической игрой. Продолжительные повторяющиеся движения покачивания, кружения, походка на носках и т.п. Долгий взгляд на свет и т.д. Многие обладают хорошими способностями в зрительных/моторных манипуляциях, таких как в головоломке "Собери картинку из частей". 48 Социодраматическая игра — творческая игра с двумя или более детьми. Использование пантомимы для представления предмета, в котором нуждается (напр., воображает наливание из несуществующего чайника). Темы реальной жизни и фантазии могут играть важное значение в течение продолжительного времени. Функциональное использование объектов. Некоторые действия направлены на куклы и др.; в основном, ребенок выступает в качестве ведущего лица. Символическая игра, если такая есть в наличии, ограниченная до простейшей, повторяющейся схемы. По мере того как развиваются навыки творческой игры, продолжает проводить значительное количество времени, не занимаясь игровой деятельностью. Многие не комбинируют игрушки в игре. 60 Речь очень важна при представлении темы, распределении ролей и разыгрывании драмы. Нет способностей к пантомиме. Нет социодраматической игры.
Нарушения в Поведении
ПРОБЛЕМЫ
СОЦИАЛИЗАЦИИ
Может не проявлять интерес к играм других детей
Может быть жесток с родными Оставшись один в кроватке пронзительно кричит, вместо того чтоб позвать маму Не замечает, когда родители уходят или возвращаются с работы Может не интересоваться игрой в “ку-ку”
или другими интерактивными играми Может всячески сопротивляться, когда родители держат его на руках, обнимают или целуют Не протягивает ручки в ответ на желание родителей взять его из кроватки
КОММУНИКАТИВНЫЕ
ПРОБЛЕМЫ
Дети, страдающие аутизмом, часто не замечают окружающую обстановку и затрудняются установить визуальный контакт. В силу этого, может показаться, что у них отсутствует интерес к какому-либо общению. Не осознает, что происходит в окружающей обстановке Избегает визуального контакта. Когда они в чём-либо нуждаются, они часто прибегают к “ведению руки”: ребенок кладет руку родителя на нужный ему объект и таким образом использует родителя или взрослого как ИНСТРУМЕНТ для получения желаемого.
Не осознает, что происходит в окружающей обстановке Избегает визуального контакта Направляет руку взрослого
СТЕРЕОТИПНОЕ /
ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ
ПОВЕДЕНИЕ
Пристальное рассматривание быстро вращающихся предметов
Машут руками Вращение вокруг себя Выстраивание в ряд (напр. машинок)
Ловит кусочки волокон в лучах солнечного света Может не интересоваться игрушкой в целом, но при этом поглощен отдельной деталью, например, вращающимися колесами машинки. Раскачивает себя Навязчиво включает и выключает свет
Ест несъедобное, например одежду, матрас, шторы Щелкает, двигает пальцами перед глазами Всеми способами старается ощутить плотное давление на своем теле Размазывает экскременты
Находит способы нанесения себе ударов, толчков и падений
НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ
У детей, страдающих аутизмом, могут проявляться нарушения моторики. У некоторых возможно проявление необычных навыков в одной области, но их абсолютное отсутствие в другой.
Проблемы тонкой моторики Плохая координация Ходьба на цыпочках Дефицит глубинного пространственного восприятия Удерживать исключительное равновесие
ИЛИ Быть неуклюжими Не может ездить на трехколесном велосипеде или машинке Заметное слюнотечение
СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Ребенок, страдающий аутизмом, может быть очень чувствителен к различным звукам, шуму, текстуре предметов, а также к новым впечатлениям и новой обстановке. Чем больше число сенсорных воздействий, тем выше вероятность того что ребенок начнет плохо себя вести.
Не дает стричься Не может усидеть с пристегнутым ремнем безопасности Не любит новых впечатлений, например, дни рождения или праздники (шары, свечи, хлопушки...) Наотрез отказывается мыться
Испытывает позывы к рвоте от обычных домашних запахов С трудом переносит музыку и громкие звуки Вращает объекты очень близко к лицу Может казаться глухим,
не вздрагивать от громких звуков, при этом в иных случаях слух кажется нормальным Зимой может неохотно одевать теплую одежду Не любит переодеваться Может рвать собственную одежду,
отрывать ярлыки или швы Летом может настойчиво требовать, чтобы на него надели зимние вещи
САМОПОВРЕЖДЕНИЯ
(АУТОАГРЕССИЯ)
Бьется головой Кусает себя, не выказывая явных признаков боли Счесывает или расцарапывает кожу Выдергивает пучки волос
Опасность!!!
Отсутствует осознание опасности Не распознает ситуации, в которых может ушибиться или пораниться Отсутствует страх высоты
Нарушения сна/
Нарушенная Реакция на Боль /
Судороги
Нарушения сна Дети могут несколько дней бодрствовать, не выказывая потребности во сне. Могут не отличать день от ночи. Могут с трудом засыпать и постоянно просыпаться. Могут спать лишь непродолжительное время, в течение одного-двух часов Нарушена реакция на восприятие боли Низкий / отсутствующий болевой порог или высокий болевой порог Судороги/Патология, сопутствующая судорогам, увеличивается с возрастом. Этиология неизвестна
Скрининг
В случае с расстройствами аутистического спектра, примерно половина родителей замечают необычное поведение ребенка по достижении 18 месяцев, а к 24 месяцам на отклонения обращают внимание уже 80 % родителей. Если есть подозрение что у ребенка задержка в развитии, направьте семью на консультацию к специалистам (психологу, психиатру). В зависимости от потребностей ребенка, ранее вмешательство может включать в себя работу с психологом, логопедом, дефектологом. Исследования показывают, что чем раньше начаты интенсивные занятия по обучению ребенка и его семьи, тем более выражен положительный результат. Начальные стратегии могут включать в себя обучение ребенка замечать, что вокруг него происходит, чтобы он мог фокусировать своё внимание, имитировать поведение и затем приобретать навыки общения и т.д.
И для этого необходимо знать (к 18 месяцам) :
1. Смотрит ли на вас ребенок, когда указывает на предмет своего внимания? 2. Смотрит ли ребенок, когда вы на что-то показываете? 3.Использует ли ребенок свое воображение во время игры понарошку? Если вы ответили «НЕТ», то, возможно, у вашего ребенка Расстройство аутистического спектра Пожалуйста, обратитесь к педиатру сегодня же!
В число скрининговых инструментов входят
«Модифицированный Список
Признаков Аутизма у Малышей» (Modified Checklist for Autism in
Toddlers, M-CHAT)
, по предварительным данным, полученным при использовании M-CHAT и его ранней версии, CHAT, у детей в возрасте от 18 до 30 месяцев(48). Выявление риска проявления РАС и других специфических нарушений в поведении. Оценочная Шкала Детского Аутизма
(CARS)
является инструментом для непосредственного наблюдения аутизма у детей в возрасте 2 лет. Эти опросники больше подходят для использования в условиях клиники.
«Модифицированный Список Признаков Аутизма у Малышей»
M-CHAT
Стр. 1 из 2 (заполняется при визите к врачу в 18 месяцев) № Вопросы Ответы Раздел A: заполняют родители ДА НЕТ 1 Любит ли ребёнок качаться, подпрыгивать и играть у вас на коленях? 2 Проявляет ли ваш ребенок интерес к другим детям? 3 Любит ли ребёнок залезать куда-то, напр. на лестницу? 4 Нравится ли ему играть в «ку-ку»/ «прятки»? 5 Играет ли он «понарошку», например: заваривает ли «чай» в игрушечном чайнике и «наливает» его в чашки, или что-то подобное? 6 Использует ли Ваш ребенок указательный палец, когда ПРОСИТ что-то? 7 Показывает ли пальчиком на то, что ему ИНТЕРЕСНО? 8 Может ли ребенок правильно играть с маленькими игрушками (напр. машинки, кубики) без того чтоб их просто засовывать в рот, прижимать к себе или бросать? 9 Приносит ли Ваш ребенок вам предметы, чтобы ПОКАЗАТЬ вам что-то? Раздел Б: заполняет врач или медработник 1 Во время приема, присутствует ли у ребенка зрительный контакт? 2 Привлеките внимание ребенка, затем укажите пальцем на интересный предмет в противоположной стороне комнаты и скажите: “Ой, посмотри! Это (название игрушки)!” Наблюдайте за лицом ребенка. Смотрит ли он в том направлении на предмет, на который вы указываете? (при отметке “Да” в данном пункте убедитесь в том, что ребенок не просто наблюдал за вашей рукой, а смотрел на предмет, на который вы указываете)
3 Привлеките внимание ребенка, затем дайте ему игрушечную чашку и чайник и скажите: “Ты можешь сделать мне чашку чая?”. Ребенок “понарошку” наливает ли вам чай, выпивает его и т.д.? (Если вы можете привести пример, когда ребенок что-то “понарошку” делает в другой игре, в данном пункте засчитайте “Да”) 4 Спросите ребенка: “Где свет?”, или скажите: “Покажи мне свет” Ребенок ПОКАЗЫВАЕТ указательным пальчиком на источник света? (Повторите то же самое вопросом “Где медвежонок?” или другой предмет вне досягаемости, если ребенок не понимает слово “свет”. Чтобы поставить “Да” в данном пункте ребенок должен посмотреть вам в лицо в момент, когда вы показываете на предмет или сразу же после этого) 5 Может ли ребенок соорудить башню из кубиков? (Если да, то из скольких)
Оценка риска развития Аутизма
Группа высокого риска аутизма: ответы НЕТ в п. A5, A7, B2, B3, B4 Средний риск аутизма: ответы НЕТ в п. A7, B4 (но нет других пунктов из группы высокого риска) Низкий риск аутизма: Отсутствие этих показателей в двух группах Советы и рекомендации: Группа высокого риска: направить на консультацию к детскому психиатру/психологу и медико-педагогическую консультацию Средний риск аутизма: сильные подозрения: поступите, как сказано выше. слабые подозрения: повторите тест через месяц Низкий риск: даже при одном ответе “НЕТ” повторите тест через месяц
Диагностика
В основе диагноза лежит анализ поведения, а не причинных факторов или механизмов расстройства. Существует несколько диагностических инструментов. Два из них часто используются при исследованиях аутизма и являются
«Золотым стандартом»
диагностики. Это пересмотренная версия Опросника для Диагностики Аутизма (ADI-R), представляющая собой слабоструктурированный план интервьюирования родителей, и Шкала Наблюдения для Диагностики Аутизма (ADOS), предполагающая наблюдение за ребенком и взаимодействие с ним широко применяется в клинических условиях, позволяя установить тяжесть расстройства по результатам наблюдения за ребенком
ADI-R
представляет собой подробный опрос родителей, предназначенный для получения всего объема информации, необходимой для установления диагноза аутизма и оценки есть ли расстройства аутистического спектра.
ADOS
состоит из 4-х модулей. Каждый раз используется только один модуль, наиболее подходящий уровню развития ребенка - на основе разговорной речи и хронологического возраста.
Модуль 1 –
применяется к тем детям, которые не используют фразовую речь постоянно;
Модуль 2
– к тем, которые используют фразовую речь, но не говорят свободно;
Модуль 3
– к свободно говорящим детям;
Модуль 4
– к свободно говорящим подросткам и взрослым. Модули выбираются на основе вербально-речевого развития ребёнка.
Модуль Тодлера (Toddler Module):
Используется в обследовании детей в возрасте с 12 до 30 месяцев или в обследовании детей, которые ещё не пользуются предложениями (т.е. не сочетают предложений, употребляют отдельные слова).
Отдельные упражнения, используемые в этом модуле:
1. Свободная игра: Спонтанно ли ребенок начинает игру (какая игра: функциональная, стереотипная). 2. Реакция на социальную улыбку: произносим имя ребёнка, чтобы установить зрительный контакт, потом мы ему улыбаемся. Наблюдаем, начинает ли он нам спонтанно улыбаться в ответ. 3. Имитация: Берем куклу, ванну и полотенце. Начинаем купать куклу и во время купания комментируем наши действия. Наблюдаем, имитирует ли ребёнок наши движения, или ему нужна стимуляция для повторения наших движений.
Модуль 2
Используется в обследовании детей старше 31 месяца, которые в речи частично употребляют предложения.
Отдельные упражнения, используемые в этом модуле:
1. Реакция на своё имя: Произнеся имя ребёнка мы наблюдаем за его реакцией (устанавливает ли он зрительный контакт). Если он не реагирует (нет зрительного контакта) спрашиваем у родителей, обычная ли это для него реакция, или он реагирует, когда его зовут родители. 2. Реакция на совместную концентрацию внимания: произносим имя ребёнка и фиксируем взгляд на предмете (игрушке) – говорим «Посмотри!». Наблюдаем за реакцией ребёнка – повторяет ли он наше движение и фиксирует взгляд на предмете. Если он не обращает внимания, (т.е. не смотрит), указываем на предмет пальцем и повторяем «Посмотри». Наблюдаем за реакцией ребёнка: сосредоточил ли он свой взгляд на избранную игрушку 3. Надувание мыльных пузырей: надуваем мыльные пузырьки и наблюдаем за реакцией ребёнка, т.е., каким образом ребёнок выражает своё желание принимать участие в этом процессе (употребляет ли он речь, устанавливает ли он зрительный контакт, показывает ли он на пузырьки, привлекает ли внимание родителей).
Модуль 3
Используется в обследовании детей, которые свободно выражают свои мысли (свободно пользуются речью) и для младших подростков. 1. Рассказ о картинке: показываем ребёнку картинку, на картинке изображены люди, занимающие разными делами (на ней должно
быть много деталей). Ребёнок (подросток) должен сказать несколько слов о данной картинке. Наблюдаем за его ответами, т.е., на что он обращает внимание и что он сразу замечает. 2. Мультик в картинках: Ребёнку показываем серию картинок: на картинках изображены люди, занимающие разными делами. Ребёнок должен рассказать нам несколько слов о том, что он увидел (заметил). Мы обращаем своё внимание на то, как он описывает поведение людей, невербальную коммуникацию, намерения. 3. Эмоции: Задаём разные вопросы: Когда тебе весело, грустно... 4. Друг/друзья: Спрашиваем ребёнка: У тебя есть лучший друг? Как ты думаешь, кто твой друг? Есть ли разница между другом и одноклассником? Какая?
Модуль 4
Используется у свободно говорящих старших подростков и взрослых людей. Отдельные занятия, используемые в этом модуле: 1. Работа или школа: Была ли у тебя/у вас какая-нибудь работа, где бы вы получали зарплату? Как вы поступили на работу? Вы уже работаете или ещё учитесь? Чем вы занимаетесь в течение дня? 2. Проблемы в социальной сфере: хорошо ли себя ведёт среди других людей, существуют ли какие-нибудь проблемы в социальной сфере, возникают ли какие-нибудь ссоры. Мешают ли другие люди нормальному ритму работы. Они с кем-нибудь ругались или ссорились на работе? Как они лично отреагировали на эти ссоры? Могут ли они лично повлиять на такие ситуации (на своё поведение)? 3. Желания и будущее: Есть ли у вас какие-нибудь планы на будущее? Кем бы вы хотите стать? Какие у вас желания на будущее? Специалист обращает своё внимание на то, реальны ли у пациента ответы.
Таким образом, диагностика проходит как стандартизированное наблюдение за поведением во время специально организованной игры с тщательно отобранными игрушками. После диагностики проводится кодирование, тщательный подсчет баллов по разным параметрам и вывод диагноза. Данные результаты используются для разработки индивидуального плана развития ребенка, определения необходимой терапии, а так же для выявления особенностей ребенка.
Терапия и обучение
Основные цели терапии — снижение ассоциированных с РАС дефицитов и напряжения в семье, повышение качества жизни и функциональной независимости ребенка. Не существует единого оптимального метода терапии; она, как правило, подбирается индивидуально. Программы интенсивного, длительного специального образования и поведенческой терапии на ранних этапах жизни могут помочь ребёнку в освоении навыков самопомощи, общения, поспособствовать обретению рабочих навыков, и часто повышают уровень функционирования, снижают тяжесть симптомов и неадаптивного поведения. Доступные подходы включают:
прикладной анализ поведения (ABA)
- это интенсивная обучающая программа, которая основывается на поведенческих технологиях и методах обучения. АВА как научная дисциплина изучает влияние факторов в окружающей среде на поведение и манипулирует этими факторами, чтобы изменить поведение человека. Метод АВА для работы с детьми с аутизмом впервые был использован доктором Иваром Ловаасом (Іvar Lovaas) и его коллегами из Калифорнийского университета в Лос - Анджелесе в 1963 году. В основу была взята идея, что любое поведение влечет за собой некоторые последствия, и если ребенку последствия нравятся, он будет это поведение повторять, а если не нравятся, то не будет. Конечная цель - дать ребенку средства осваивать окружающий мир самостоятельно.
структурированное обучение (TEACCH)
— это конструктивный подход к сложностям поведения детей с РАС и создание такой среды обучения, которая минимизировала бы стресс, тревогу и фрустрацию, характерные для этих детей.
обучение социальным навыкам
- одна из самых проблемных областей для детей с аутизмом — навыки игры и общения с другими детьми. Очень важный метод, позволяющий детям с РАС попрактиковаться в социальных и коммуникативных навыках,
трудотерапию
- помогает детям обрести самостоятельность и обучает их базовым навыкам (например, как застегнуть рубашку, как помыться) ,
сенсорно-интегративную терапию
- Сенсорная интеграция – это способность человека организовать ощущения, испытываемые организмом, для совершения движений, обучения и нормального поведения. В некоторой степени дети выигрывают от такого образовательного вмешательства: интенсивное использование прикладного поведенческого анализа улучшило общий уровень функционирования детей дошкольного возраста.
Рекомендуемые
специалисты
Для постановки диагноза необходимо пройти:
Консультация
Педиатра
Консультация
Невропатолога
Психиатр
Консультация
отоларинголога,
(аудиограмма
)
Консультация
эндокринолога
(
исключить
гипотиреоз
)
Детского
гастроэнтеролога
(
если
у
ребенка
наблюдаются
тяжелая
диарея
/
запор
/
кал
с
кровью
/
не
усвоение
еды
/
частая
рвота
)
ЭЭГ
-
мониторинг
(
если
наблюдались
судороги
,
припадки
)
Консультация
физиотерапевта
Психолого
-
медико
-
педагогическая
комиссия
Для достижения хороших результатов в проведении коррекционно- развивающей работы с ребенком РАС необходимо заниматься в мульти- дисциплинарной команде, для этого каждым специалистом составляется индивидуальный план занятий, с учетом особенностей каждого ребенка. Для успешной коррекционной работы мульти-дисциплинарной командой, проводиться «
Командная Оценка».
Цель КО: 1. Определение динамики в работе с ребенком 2. Трудности в коррекционном процессе 3. При достижении результатов постановка новых целей 4. Рекомендации для дальнейшей тактики в наблюдении и коррекции Ребенок с РАС Ребенок с РАС Психолог Психолог Игротерапевт Игротерапевт Эрготерапевт Эрготерапевт ЛФК ЛФК Музыкотерапевт Музыкотерапевт Дефектолог Дефектолог Логопед Логопед Монтессори- педагог Монтессори- педагог Бассейн Бассейн Физиопроцедуры Физиопроцедуры Медикаментозная терапия с целью коррекции нежелательного поведения Медикаментозная терапия с целью коррекции нежелательного поведения
Рекомендации родителям детей с расстройствами аутистического
спектра
Маме и папе нужно помнить, что ребенок с расстройствами аутистического спектра (РАС), как и любой другой – это индивидуальность, поэтому обучение нужно строить, учитывая общие рекомендации, а также имея в виду специфические реакции ребенка. 1. Прежде всего, нужно соблюдать режим, поскольку дети с РАС очень болезненно воспринимают любые действия, которые выходят за рамки привычных. 2. Заниматься с детьми нужно ежедневно, только регулярность может принести результаты. Начинайте с 5 минут, постепенно доведите время занятий до 2-3 часов в день с небольшими перерывами. 3. Крайне важно научить ребенка слову «стоп», ведь он может не замечать подстерегающих его опасностей – например, может переходить улицу прямо перед машиной или притрагиваться к горячим предметам. Если ребенок будет знать слово «стоп», вы можете уберечь его от многих травм. 4. Не стоит избегать общества других детей, ребенок может посещать садик, проводя в группе хотя бы 2-3 часа в день. 5. Очень важно отвлекать ребенка от бессмысленных, стереотипных движений, например, с помощью танцев или прыжков на месте. 6. Как можно больше беседуйте с ребенком, даже если он остается безучастным, маме и папе необходимо иметь в виду, что их малыш нуждается в общении даже больше других деток. 7. Не забывайте о том, что любой человек нуждается в уединении, в том числе и дети с РАС. Поэтому нужно сделать для малыша какой-нибудь «тайный» уголок, где ему никто не будет мешать.
8. Дети с аутизмом часто любят кататься на качелях, это увлечение поможет развить вестибулярный аппарат ребенка. 9. Соблюдайте осторожность в общении ребенка с домашними питомцами, поскольку дети по отношению к животным могут быть настроены агрессивно. 10. Желательно посещать с ребенком различные центры для детей с РАС, чтобы получить информацию о новых методиках лечения болезни и коррекции поведения
Заключение.
В данном пособии мы описали все возможные особенности и симптомы детей с РАС. Если у вас возникнет подозрение, что у ребенка есть расстройство аутистического спектра то, необходимо как можно быстрее показать его специалисту. Помните дорогие родители, никто кроме вас не может настолько хорошо понять и помочь вашему ребенку. В заключение необходимо подчеркнуть, что на долю родителей выпадает наиболее трудная роль по развитию и подготовке ребенка с РАС к жизни. Успех социальной адаптации такого ребенка, занимающегося в коррекционной группе либо другом специальном учреждении или на дому, тесно связан с возможностью координации действий родителей, и специалистов. Не каждого ребенка с РАС можно вывести на уровень массовой или вспомогательной школы. Но и в случаях, когда он остается в пределах дома, труд специалистов работающих с ним и родителей будет вознагражден тем, что ребенок станет ровнее в поведении, более управляем; у него разовьется интерес к какой-либо деятельности, которая заменит бесцельное времяпрепровождение и сделает его поведение более целенаправленным, эмоционально насыщенным и контактным.
В раздел дополнительное образование