"Аутизм. Диагностика и обучение"
методическая разработка
Автор: Бородачева Ирина Анатольевна, учитель-дефектолог, ГБОУ школа №627 Невского района, Санкт-Петербург
В раздел основное общее образование
АУТИЗМ
Бородачева И.А.
АУТИЗМ (ОТ ГРЕЧ. AUTHOS — САМ) Отрыв от реальности, отгороженность от мира, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой в целом.
ПРИЧИНЫ (ТЕОРИИ) АУТИЗМА до сих пор так и не установлены. Наследственность(у братьев и сестер аутиста болезнь встерчается в 50 раз чаще) очередность рождения детей (наиболее часто аутизму подвержен первый ребенок в семье, но также эта вероятность увеличивается с количеством рожденных детей) вирусная инфекция у матери во время родов (корь, краснуха, ветряная оспа) Органическое поражение головного мозга (80-90% случаев) Психогенные факторы как пусковые травмы, профессиональные вредности (облучения, отравления солями тяжелых металлов)
ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Распространенность данного расстройства приблизительно 6:1000 человек. Мальчики заболевают чаще девочек в 4 раза. При аутизме отмечаются изменения почти во всех участках мозга.
СТРАННОСТИ В РАЗВИТИИ И ПОВЕДЕНИИ — ребенок не смотрит в глаза; — говорит о себе в третьем (он) или во втором (ты) лице; — все время повторяет слова, фразы; — ребенок начинал говорить первые слова, но речь пропала; — не произносит слова, мычит; — не интересуется игрушками, ровесниками, не играет с другими детьми; — ребенок отстранен, игнорирует маму, не реагирует на просьбы, не откликается на свое имя; — трясет головой, руками, раскачивается; — ходит на носочках; — грызет пальцы, руки; — бьет себя по лицу; — у ребенка истерики, приступы агрессии; — боится незнакомых/чужих; — пугается звуков, вздрагивает; — боится света, все время выключает его.
ЯДЕРНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Первые признаки сразу после рождения (снижен тонус, не плачет, обвисает на руках) Нет потребности в общении и целенаправленного поведения (не умеет подражать) Феномен тождества (не лезьте в мой рай, ничего не трогайте, все на своих местах) Своеобразные страхи (боятся того, чего не боятся обычные дети, и наоборот)
ЯДЕРНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Своеобразие моторики (человек дождя): семенящая походка, зажатость, стереотипии, дефицит моторики) Своеобразие речи: мутизм, эхолалии, непредсказуемость, книжная речь (запоминает информацию, не думая) Своеобразное сочетание низших и высших эмоций (любовь – сложно, гнев – легко) Интеллектуальная неравномерность (лучше и хуже усвоит) Стереотипии в поведении (нельзя прерывать ритуал, чем больше выражены, тем тяжелее аутизм)
ЯДЕРНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Нарушение формулы сна (бессонница) Плохая реакция на дистантные раздражители (не осознают вреда себе) Нарушение различия живой-неживой (авангардисты очень понятны аутистам) Возможность регресса психических функций(поздняя коррекция, большой стаж аутизма)
КОРОТКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ ИЗ ТРЕХ ВОПРОСОВ: 1. Смотрит ли ваш ребенок в ту же сторону, что и вы, когда вы пытаетесь привлечь его внимание к чему-то интересному? 2. Указывает ли ребенок на что-то, чтобы привлечь ваше внимание, но не с целью получить желаемое, а для того, чтобы разделить с вами интерес к предмету? 3. Играет ли он с игрушками, имитируя действия взрослых? (Наливает чай в игрушечную чашечку, укладывает куклу спать, не просто катает машинку туда-сюда, а везет в грузовике кубики на стройку).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Наиболее выражено признаки аутизма проявляются в детском возрасте, однако смягченная их форма наблюдается и у взрослых. Триада симптомов: недостаточные социальные взаимодействия; нарушения во взаимной коммуникации; ограниченные интересы, повторяющееся поведение, наличие ритуальных действий. Составляющие данной триады по отдельности можно встретить и у здоровых людей, однако только совокупное их проявление позволяет говорить об аутистических расстройствах.
ПОВЕДЕНИЕ характеризуется выраженной стереотипностью, однообразием. Прежде всего, это стремление к сохранению привычного постоянства в окружающем: есть одну и ту же пищу; носить одну и туже одежду; иметь предметы обихода, постоянно находящиеся в одних и тех же местах; гулять по одному и тому же маршруту; повторять одни и те же движения, слова, фразы; получать одни и те же впечатления; сосредоточенная поглощенность на одних и тех же интересах; тенденция вступать в контакт со средой и взаимодействие с людьми одним и тем же привычным способом. Попытки разрушить эти стереотипные условия жизни ребенка вызывают у него диффузную тревогу, агрессию либо самоагрессию.
МОТОРИКА Также аутичные дети повышенно ранимы к резкому тону, замечанию в свои адрес. Человеческое лицо также нередко становится чрезмерным раздражителем, чем объясняется отсутствие прямого зрительного контакта. недостаточность МОТОРИКИ , движения носят угловатый, неловкий характер, с трудом осваиваются простые навыки самообслуживания. На фоне моторной неловкости нередко наблюдаются двигательные стереотипии, вычурность и манерность движении, своеобразные жесты, трудно отличимые от навязчивых ритуалов.
ОСНОВНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ АУТИЧНОГО РЕБЕНКА
Особенности воображения
Отсутствие понимания любого действия, которое предполагает понимание слов и их сложных ассоциаций, например, социальный разговор, литература, особенно художественная, тонкий вербальный юмор (хотя они могут понимать простые шутки). Как следствие, у них отсутствует мотивация принимать участие в подобном общении, хотя они могут обладать необходимыми для этого навыками.
ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ Зрительное восприятие - взгляд "сквозь" объект. Отсутствие слежения взглядом за предметом. "Псевдослепота". Сосредоточенность взгляда на "беспредметном" объекте: световом пятне, участке блестящей поверхности, узоре обоев, ковра, мелькании теней. Завороженность таким созерцанием. Задержка на этапе рассматривания своих рук, перебирания пальцев у лица. Слуховое восприятие - отсутствие реакции на звук. Страхи отдельных звуков. Отсутствие привыкания к пугающим звукам. Стремление к звуковой аутостимуляции: сминанию и разрыванию бумаги, шуршанию целлофановыми пакетами, раскачиванию створок двери. Предпочтение тихих звуков. Ранняя любовь к музыке. Роль музыки в осуществлении режима, компенсация поведения. Хороший музыкальный слух. Тактильная чувствительность -измененная реакция на мокрые пеленки, купание, причесывание, стрижку ногтей, волос. Плохая переносимость одежды, обуви, стремление раздеться. Удовольствие от ощущения разрывания, расслоения тканей, бумаги, пересыпания круп. Обследование окружающего преимущественно с помощью ощупывания. Вкусовая чувствительность - непереносимость многих блюд. Стремление есть несъедобное. Сосание несъедобных предметов, тканей. Обследование окружающего с помощью облизывания. Обонятельная чувствительность - гиперсинзетивность к запахам. Обследование окружающего с помощью обнюхивания.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РЕЧИ Речевые расстройства наиболее отчетливо видны после 3 лет. Некоторые дети остаются мутичными всю жизнь, но и в тех случаях, когда речь развивается, во многих аспектах она остается аномальной. Наблюдается тенденция повторять одни и те же фразы, а не конструировать оригинальные высказывания. В речи аутичных детей не редки перестановки звуков, неправильное употребление предложных конструкций. Возможности понимания речи также ограничены у детей с аутизмом. В возрасте около 1-го года, дети-аутисты, обращают внимание на речь не больше, чем на любые другие шумы. В течение длительного времени не в состоянии выполнять простые инструкции, не реагируют на свое имя. В то же время некоторые дети, страдающие аутизмом, демонстрируют раннее и бурное развитие речи. Они с удовольствием слушают, когда им читают, запоминают длинные куски текста практически дословно, их речь производит впечатление недетской, благодаря использованию большого количества выражений, присущих речи взрослых. Однако возможности вести продуктивный диалог остаются ограниченными. Особенности интонационной стороны речи также отличает этих детей. Часто они затрудняются в контролировании громкости голоса, речь воспринимается окружающими как «деревянная»,»скучная»,»механическая» .Нарушены тон и ритм речи. Таким образом, независимо от уровня развития речи, при аутизме в первую очередь страдает возможность использования ее с целью общения.
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ Характерно «полевое" поведение с хаотической миграцией. Задержка формирования навыков самообслуживания, трудности обучения навыкам, отсутствие склонности к имитации чужих действий. Отсутствие интереса к функциональному значению предмета. Большой для возраста запас знаний в отдельных областях. Любовь к слушанию чтения, влечение к стиху. Преобладание интереса к форме, цвету, размеру над образом в целом. Интерес к знаку: тексту книги, букве, цифре, другим обозначениям. Преобладание интереса к изображенному предмету над реальным. Склонность фабулы фантазий, игр, сверценностные интересы (к отдельным областям знаний, природе и т. д.). Для детей с аутизмом характерна необычная СЛУХОВАЯ ПАМЯТЬ (запоминание стихов, других текстов). Необычная ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ (запоминание маршрутов, расположения знаков на листе, грампластинке, ранняя ориентация в географических картах)
ОСОБЕННОСТИ ИГРОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Дети с чертами аутизма ни на одном возрастном этапе не играют со сверстниками в сюжетные игры, не принимают социальных ролей и не воспроизводят в играх ситуации, отражающие реальные жизненные отношения: профессиональные, семейные и др. Интерес и склонность к воспроизведению такого рода взаимоотношений у них отсутствует. Развитие сюжетно-ролевой игры аутичного ребенка отличается рядом особенностей. Во- первых, обычно без специальной организации такая игра не возникает. Требуется обучение и создание особых условий для игр. Однако даже после специального обучения еще очень долго присутствуют лишь свернутые игровые действия — вот ребенок бегает по квартире с пузырьком; увидев мишку, быстро закапывает ему «капли» в нос, озвучив это действие: «Закапать нос», и бежит дальше; бросает в таз с водой кукол со словами «Бассейн — плавать», после чего принимается переливать воду в бутылку. Во-вторых, развивается сюжетно-ролевая игра очень постепенно, и в своем развитии должна пройти несколько последовательных этапов. Игра с другими детьми, как обычно происходит в норме, сперва недоступна аутичному ребенку. На начальном этапе специального обучения с ребенком играет взрослый. И лишь после долгой и кропотливой работы можно подключать ребенка к играм других детей. При этом ситуация организованного взаимодействия должна быть максимально комфортна для ребенка: знакомая обстановка, знакомые дети.
КЛАССИФИКАЦИЯ АУТИЗМА, РАЗРАБОТАННАЯ В РОССИИ В 1987 ГОДУ 1) синдром РДА Каннера 2) аутистическая психопатия Аспергера 3) эндогенный и приступообразный аутизм по причине шизофрении 4) резидуально-органическое состояние аутизма 5) аутизм по причине хромосомных аберраций 6) аутизм из-за синдрома Ретта 7) аутизм неясного происхождения
СИНДРОМ РЕТТА В течение заболевания выделяют 4 стадии: I стадия (возраст ребенка 6—12 мес.): слабость мышечного тону са, замедление роста II стадия (возраст 12—24 мес.): атаксия туловища и походки, машущие и подергивающие движения рук, необычные перебирания пальцами. III стадия: утрата ранее приобретенных навыков, способности к игре, коммуникациям. IV стадия: распад речи, возникновение эхолалий, неправильное употребление местоимений. Только девочки - 1:10 000, 100% симптом – высокое содержание аммония в крови, причина – генная мутация.
СИНДРОМ АСПЕРГЕРА - сильная тревога, беспокойство, растерянность во время общения - любовь к определенному порядку во всем - сильная одержимая увлеченность занятием или хобби - сенсорные нарушения в комплексе или в одном из анализаторов (зрения, слуха, осязания, вкуса, обоняния) - неестественная речь Интеллект часто сохранен Сильная привязанность к дому
СИМПТОМЫ АУТИЗМА, КОТОРЫЕ МОЖНО ЗАМЕТИТЬ УЖЕ В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ РЕБЕНКА: необычная жестикуляция; поздний лепет; слабая реакция на общение; неслаженность в обмене звуками с взрослыми отказывается от груди, капризничает или наоборот засыпает на груди, сосет очень вяло смотрит как бы сквозь людей, не воспринимая их как живые объекты наличие бессонницы: дети довольно длительное время бодрствуют, при этом их глаза всегда открыты, они не капризничают, но и не спят отсутствует так называемая поза готовности, когда их берут на руки. повторяющиеся длительные монотонные движения: ребенок может сидеть в кроватке и раскачиваться из стороны в сторону не всегда реагирует, когда его зовут
ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Команда подготовленных специалистов:психолога, невропатолога, психиатра, психотерапевта, педиатра, логопеда-дефектолога, других экспертов, Информация, необходимая для диагностики аутизма должна быть получена из различных источников: вопросники, беседы с родителями, учителями и другими людьми, участие родителей в обследовании и оценке возможностей их ребенка подходящая обстановка, максимально приближенная к привычному жизненному укладу обследуемого ребенка
ОБЛАСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Органические нарушения, лабораторные обследования, история развития ребенка. Интеллектуальное развитие: вербальное невербальное социальной адаптации Психологическое обследование ребенка семьи
ОПРОСНИКИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АУТИЗМА 1. опросник – ADI-R 2. шкала наблюдения для диагностики аутизма – ADOS 3. шкала наблюдения — общий вариант – ADOS-G 4. шкала рейтинга детского аутизма – CARS 5. поведенческий опросник – ABC 6. опросник родителей – ADPC 7. Модифицированный тест M-CHAT 8. Анкета для оценки эффективности лечения - ATEC
ТЕСТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АУТИЗМА
1.
Aspie Quiz
- тест на выявление аутических черт у взрослых людей, состоит из 150 вопросов, имеет подробную расшифровку и детализацию по группам черт.
2.
Тест RAADS-R
- шкала для выявления расстройств аутистического спектра у взрослых с интеллектом не ниже нормы
3.
Тест «Расширенный фенотип аутизма»
- Термин относим к широкому кругу лиц, у которых проблемы с личностью, языком и социально-поведенческими характеристиками на уровне, который считается выше среднего, но ниже, чем диагностируется аутизм. Предположительно, родители, являющиеся частью расширенного фенотипа аутизма, чаще, чем другие родители, имеют нескольких детей с аутизмом.
4.
Торонтская шкала алекситимии
- определяет когнитивно-аффективные особенности идентификации и описании собственных чувств; проведение различий между чувствами и телесными ощущениями; снижение способности к символизации.
5.
Тест AQ
- Тест индекса аутистического спектра Симона Барон-Коэна — шкала определения признаков аутизма у взрослых или коэффициент аутизма.
6.
Тест EQ
- шкала оценки уровня эмпатии или коэффициент эмпатичности на русском языке.
7.
Тест SQ
- шкала оценки уровня систематизации на русском языке.
8.
Тест SPQ
— тест на шизотипические черты
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ (КАГАН В.Е., ИСАЕВ Д.Н.) 1 . Профиль проведения по данным непосредст венного наблюдения 2. Стандартная школьная характеристика 3. Незаконченные предложения 4. Лицевая проба 5. Опросник для выявления аутистической установки у взрослых
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Аутизм необходимо отличать от других состояний: Умственная отсталость Шизофрения Специфические нарушения развития речи Синдром Туретта Синдром Ландау-Клеффнера Синдром Ретта Нарушение привязанности Дезинтеграционное нарушение Гиперкинетическое нарушение со стереотипиями Атипичный аутизм Глухота Некоторые другие нарушения
СОВРЕМЕННЫЕ КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ: Международная Классификация Болезней (МКБ-10 (Всемирная Организация Здравоохранения, 1992) Диагностико-Статистический Справочник психических нарушений (ДСС-IV) (Американская Ассоциация Психиатров, 1994)
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АУТИЗМА ПО ДСС-1У(ААП, 1994) 299 00 АУТИЗМ
А.6 (или более) из (1), (2) и (З): не менее 2 из (1) и по одному из (2) и(3):
1. Качественные нарушения социального взаимодействия, представленные, по крайней мере, двумя из следующих a. явные нарушения в невербальном общении, отсутствие взгляда глаза в глаза, странное выражение лица, положение тела, жесты, неадекватные ситуации общения; b. неспособность устанавливать соответствующие уровню развития дружеские отношения со сверстниками; c. отсутствие проявления желания поделиться с другими своей радостью, интересами, достижениями (например, не приносят и не показывают другим предметы, которые их интересуют); d. отсутствие социального или эмоционального отклика. 2. Качественные нарушения в области коммуникации, представленные, по крайней мере, одним из следующих: a. задержка или полное отсутствие вербальной речи (без каких-либо попыток компенсировать это посредством альтернативных способов коммуникации, таких как жесты или мимика); b. у людей, обладающих адекватной речью, явное нарушение способности начать или поддержать разговор с другими; c. стереотипии или повторения в языке, идиосинкразия; d. отсутствие разнообразия и изменений в ролевой игре или в игре, предполагающей социальную имитацию, на соответствующем развитию ребенка уровне. 3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов, действий, представленные, по крайней мере, одним из следующих: a. всепоглощенность одной или более стереотипными моделями интереса, ненормальными по своей интенсивности или сосредоточенности; b. явная жесткая приверженность к специфическим, нефункциональным ритуальным действиям и заведенному установившемуся порядку; c. стереотипные и повторяющиеся двигательные манериз-мы (например, взмахи, хлопки, кручения рукой или пальцами, или сложные движения всего тела); d. настойчивое внимание к частям предметов.
В. Задержка или аномальное функционирование, по крайней мере, в одной из следующих областей, которое проявляется до 3-х летнего
возраста:
1. социальное взаимодействие 2. использование языка в социальной коммуникации 3. символическая игра или игра с использованием воображения
С. Проявления нарушения лучше не соответствуют критериям нарушения Ретта или детскому дезинтеграционному нарушению.
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АУТИЗМА ПО МКБ-10 1. Проявления аномального развития до 3-х летнего возраста. 2. Качественные нарушения в социальном взаимодействии (3 из следующих 5): отсутствие контакта "глаза в глаза", странное положение тела, выражения лица, использование жестов неадекватно ситуации; неспособность к установлению (адекватным для умственного развития способом и несмотря на наличие необходимой возможности) дружеских отношений, которые бы характеризовались взаимными интересами, деятельностью и эмоциями; отсутствие или очень редкие попытки найти в других людях утешение и любовь в моменты стресса или когда им плохо, и/или неспособность выразить утешение, сочувствие или любовь к другим, когда тем плохо; отсутствие проявления радости, если другие ее проявляют, и/или отсутствие попыток разделить свою собственную радость с другими людьми; отсутствие проявления социальности и эмоций, выраженное в социальной реакции на эмоции других людей, и/или отсутствие изменения поведения в зависимости от необходимости социального контекста, и/или слабая интеграция социоэмоционального и коммуникативного поведения. 3. Качественные нарушения в коммуникации (2 из следующих 5): задержка или полное отсутствие речи, не сопровождающееся попыткой компенсировать это альтернативными способами коммуникации, такими как жесты, мимика и т. д.; неспособность начать или поддержать разговор (вне зависимости от наличия речевых навыков), неспособность обмениваться репликами при общении с другими людьми; стереотипное и повторяющееся использование языка и/или идиосинкразия в использовании слов и фраз; аномалии в высоте тона голоса, ударения, скорости, ритме и интонации речи; отсутствие разнообразия при ролевой игре, или, в раннем возрасте, при социальной имитирующей игре. 4. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и действий (2 из следующих 6): всепоглощенность стереотипными и ограниченными интересами; специфическая привязанность к определенным предметам; настойчивое требование соблюдения специфических, нефункциональных ритуалов и заведенного установившегося порядка; стереотипные и повторяющиеся двигательные манеризмы, включающие в себя верчение, хлопанье, взмахи руками/пальцами или сложные движения всего тела; настойчивое внимание к частям предметов или нефункциональным игровым материалам (обнюхивание, ощупывание поверхностей, слушание шумов, которые они производят); расстройство по поводу мелких, незначительных изменений в окружающей обстановке. 5. Клиническая картина не соответствует другим первазивным нарушениям развития специфическому нарушению рецептивной речи со вторичными социоэмоциональными проблемами, реактивному нарушению привязанности, или расторможенному нарушению привязанности, умственной отсталости с эмоциональным/поведенческим нарушением, шизофрении с необычно ранним началом, и синдрому Ретта.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ В идеале на помощь семье аутичного ребенка должна прийти целая команда профессионалов: - врач-педиатр; - врач-психоневролог; -психолог; - коррекционный педагог; - социальный работник.
ЭТАПЫ РАБОТЫ Этапы коррекционной работы. Диагностика Обработка результатов Выбор технологий и методик Коррекционный этап Повторная диагностика
ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ - совокупность психолого- педагогических приемов, методов обучения, воспитательных средств
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ РАС 1.TEACН Цель-формирование и развитие у детей навыков и умений по следующим сферам -имитация, восприятие, крупная моторика, тонкая моторика, координация рук и глаз, элементарная познавательная деятельность, речь, самообслуживание, социальные отношения. 2.Методика ABA Цель-развитие коммуникативных способностей. Стимул(задание)-помощь (со временем помощь убирается) -вознаграждение 3.«Игровое время» floor time Задача –пройти все стадии развития (интерес к миру- привязанности- двусторонняя коммуникация- осознание себя -эмоциональные идеи- эмоциональное мышление 10.Игровая терапия 4.Альтернативная речевая коммуникация (PECS) Цель-развитие навыков коммуникации с помощью карточек.
ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ 5.Макатон Языковая программа сочетающая звучащую речь, жесты, символы жестовой речи 6.Методика Г. Домана (глобальное чтение) 7.Методика по развитию речи Л.Г.Нуриевой 8. Метод преодоления аутизма как аффективного расстройства (К.С.Лебединская,О.С.Никольская) 9.Эстетотерапия (музыкальная, танцевальная, рисуночная терапия) 10. Анималтерапия
ДЕТИ С АУТИЗМОМ В СИСТЕМЕ ОБРАЗОВАНИЯ РОССИИ коррекционные школы всех видов (I-VIII); специальные классы для аутистов в коррекционной школе; индивидуальное (надомное) обучение при любых образовательных учреждениях; учреждения социальной защиты ( социально-реабилитационные центры для инвалидов). НО!!! Наиболее перспективной формой школьного обучения аутичного ребенка представляется постепенная, индивидуально дозированная и специально поддержанная интеграция в группу или класс детей с отсутствием или меньшей выраженностью проблем коммуникации , возможности которых на данном этапе оцениваются как сопоставимые с его собственной способностью к обучению. Это может быть как класс общеобразовательной школы, так и классы для детей с ЗПР, и УО. (проект СФГОС ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА )
СОЗДАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ РЕБЕНКА С АУТИЗМОМ
ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ПРИ ОБУЧЕНИИ Учитывается абсолютно все: оформление класса, расстановка мебели, количество учеников, цвет стен, освещённость комнаты, уровень шума за стенами класса и в самом классе, подбор детей и уровень их развития. Техническая сторона организации пространства наиболее важна для аутистов . Даже неудачное сочетание расцветки одежды преподавателя, запах его духов, высота голоса, темп речи может вывести ребенка из себя из-за сенсорной перегрузки и урок будет сорван. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план обучения и индивидуальные программы обучения по каждому предмету , разрабатываются правила поведения, методические пособия и наглядные материалы, проводится ежедневный мониторинг успешности обучения.. При работе а детьми с РАС надо опирается не на работу органов слуха (много слов), а на работу органа зрения (тексты, картинки) из за того, что им сложно анализировать вербальную (словесную) информацию.
АВА-ТЕРАПИЯ Преимущества АВА-метода: Четкие критерии работы – учебный план каждого ученика строится в соответствии с результатами стандартизированного–тестирования на учебные навыки, прогресс оценивается по изменениям в результатах тестирования. В классе 5 учеников с аутизмом Класс имеет уникальный дизайн: оборудуется зоной сенсорной разгрузки и элементами снижения отвлекающих факторов во время занятий. Для каждого ученика разрабатывается индивидуальный учебный план по АВА-методу. Учебное пространство организуется через визуальную поддержку и альтернативные системы коммуникации (для невербальных детей) Каждый ученик имеет тьютора (профессионального сопровождающего), выступающего также АВА-инструктором
ОБОРУДОВАНИЕ КЛАССА В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ СТРУКТУРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ( АВА-МЕТОД)
ЗОНИРОВАНИЕ
ЗОНИРОВАНИЕ
ЗОНИРОВАНИЕ
РАБОЧЕЕ МЕСТО
ВИЗУАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
ВИЗУАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
ЗОНА ОТДЫХА (КОРИДОР)
ЗОНА ОТДЫХА
КОММУНИКАТИВНЫЕ КНИГИ, КОММУНИКАТОРЫ
АВА-ТЕРАПИЯ · Различать предметы на картинках · Наименовать предметы на картинках · Сопоставлять предметы с картинками · Сортировать по категориям · Считать · Отвечать на вопросы о предметах на картинках · Различать предметы на картинках по характеристикам или функциям
АВА-ТЕРАПИЯ На сегодняшний день единственным, научно-доказанным методом коррекции аутизма является ABA - Прикладной Анализ Поведения. При интенсивном применении этой методики в раннем возрасте многим детям с аутизмом (до 40%) удается преодолеть отставание в развитии и включиться в общеобразовательную систему без посторонней помощи. У большей части детей с аутизмом, вследствие применения этого метода развиваются навыки общения и понимания речи, и ребенок может адаптироваться к жизни в социуме на максимально-возможном для него уровне. Также, с помощью применения методов ABA, можно скорректировать поведенческие проблемы и помочь ребенку включиться в коллектив сверстников. Метод ABA - это интенсивная программа обучения, применять которую могут как родители, так и специалисты*. Эта программа включает последовательную работу над развитием целого репертуара навыков у аутичного ребенка, посредством применения поведенческих методик - дробления сложных действий на простые, использования подсказок и поощрений, формирования самостоятельных правильных реакций и адаптивных форм поведения. Помимо этого, в процессе обучения тщательно отслеживается продвижение ребенка, и путем сбора данных анализируется его прогресс.
АВА-ТЕРАПИЯ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
АУТИЗМ (ОТ ГРЕЧ. AUTHOS — САМ) Отрыв от реальности, отгороженность от мира, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой в целом.
ПРИЧИНЫ (ТЕОРИИ) АУТИЗМА до сих пор так и не установлены. Наследственность(у братьев и сестер аутиста болезнь встерчается в 50 раз чаще) очередность рождения детей (наиболее часто аутизму подвержен первый ребенок в семье, но также эта вероятность увеличивается с количеством рожденных детей) вирусная инфекция у матери во время родов (корь, краснуха, ветряная оспа) Органическое поражение головного мозга (80-90% случаев) Психогенные факторы как пусковые травмы, профессиональные вредности (облучения, отравления солями тяжелых металлов)
ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Распространенность данного расстройства приблизительно 6:1000 человек. Мальчики заболевают чаще девочек в 4 раза. При аутизме отмечаются изменения почти во всех участках мозга.
СТРАННОСТИ В РАЗВИТИИ И ПОВЕДЕНИИ — ребенок не смотрит в глаза; — говорит о себе в третьем (он) или во втором (ты) лице; — все время повторяет слова, фразы; — ребенок начинал говорить первые слова, но речь пропала; — не произносит слова, мычит; — не интересуется игрушками, ровесниками, не играет с другими детьми; — ребенок отстранен, игнорирует маму, не реагирует на просьбы, не откликается на свое имя; — трясет головой, руками, раскачивается; — ходит на носочках; — грызет пальцы, руки; — бьет себя по лицу; — у ребенка истерики, приступы агрессии; — боится незнакомых/чужих; — пугается звуков, вздрагивает; — боится света, все время выключает его.
ЯДЕРНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Первые признаки сразу после рождения (снижен тонус, не плачет, обвисает на руках) Нет потребности в общении и целенаправленного поведения (не умеет подражать) Феномен тождества (не лезьте в мой рай, ничего не трогайте, все на своих местах) Своеобразные страхи (боятся того, чего не боятся обычные дети, и наоборот)
ЯДЕРНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Своеобразие моторики (человек дождя): семенящая походка, зажатость, стереотипии, дефицит моторики) Своеобразие речи: мутизм, эхолалии, непредсказуемость, книжная речь (запоминает информацию, не думая) Своеобразное сочетание низших и высших эмоций (любовь – сложно, гнев – легко) Интеллектуальная неравномерность (лучше и хуже усвоит) Стереотипии в поведении (нельзя прерывать ритуал, чем больше выражены, тем тяжелее аутизм)
ЯДЕРНЫЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Нарушение формулы сна (бессонница) Плохая реакция на дистантные раздражители (не осознают вреда себе) Нарушение различия живой-неживой (авангардисты очень понятны аутистам) Возможность регресса психических функций(поздняя коррекция, большой стаж аутизма)
КОРОТКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ ИЗ ТРЕХ ВОПРОСОВ: 1. Смотрит ли ваш ребенок в ту же сторону, что и вы, когда вы пытаетесь привлечь его внимание к чему-то интересному? 2. Указывает ли ребенок на что-то, чтобы привлечь ваше внимание, но не с целью получить желаемое, а для того, чтобы разделить с вами интерес к предмету? 3. Играет ли он с игрушками, имитируя действия взрослых? (Наливает чай в игрушечную чашечку, укладывает куклу спать, не просто катает машинку туда-сюда, а везет в грузовике кубики на стройку).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АУТИЗМА Наиболее выражено признаки аутизма проявляются в детском возрасте, однако смягченная их форма наблюдается и у взрослых. Триада симптомов: недостаточные социальные взаимодействия; нарушения во взаимной коммуникации; ограниченные интересы, повторяющееся поведение, наличие ритуальных действий. Составляющие данной триады по отдельности можно встретить и у здоровых людей, однако только совокупное их проявление позволяет говорить об аутистических расстройствах.
ПОВЕДЕНИЕ характеризуется выраженной стереотипностью, однообразием. Прежде всего, это стремление к сохранению привычного постоянства в окружающем: есть одну и ту же пищу; носить одну и туже одежду; иметь предметы обихода, постоянно находящиеся в одних и тех же местах; гулять по одному и тому же маршруту; повторять одни и те же движения, слова, фразы; получать одни и те же впечатления; сосредоточенная поглощенность на одних и тех же интересах; тенденция вступать в контакт со средой и взаимодействие с людьми одним и тем же привычным способом. Попытки разрушить эти стереотипные условия жизни ребенка вызывают у него диффузную тревогу, агрессию либо самоагрессию.
МОТОРИКА Также аутичные дети повышенно ранимы к резкому тону, замечанию в свои адрес. Человеческое лицо также нередко становится чрезмерным раздражителем, чем объясняется отсутствие прямого зрительного контакта. недостаточность МОТОРИКИ , движения носят угловатый, неловкий характер, с трудом осваиваются простые навыки самообслуживания. На фоне моторной неловкости нередко наблюдаются двигательные стереотипии, вычурность и манерность движении, своеобразные жесты, трудно отличимые от навязчивых ритуалов.
ОСНОВНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ АУТИЧНОГО РЕБЕНКА
Особенности воображения
Отсутствие понимания любого действия, которое предполагает понимание слов и их сложных ассоциаций, например, социальный разговор, литература, особенно художественная, тонкий вербальный юмор (хотя они могут понимать простые шутки). Как следствие, у них отсутствует мотивация принимать участие в подобном общении, хотя они могут обладать необходимыми для этого навыками.
ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ Зрительное восприятие - взгляд "сквозь" объект. Отсутствие слежения взглядом за предметом. "Псевдослепота". Сосредоточенность взгляда на "беспредметном" объекте: световом пятне, участке блестящей поверхности, узоре обоев, ковра, мелькании теней. Завороженность таким созерцанием. Задержка на этапе рассматривания своих рук, перебирания пальцев у лица. Слуховое восприятие - отсутствие реакции на звук. Страхи отдельных звуков. Отсутствие привыкания к пугающим звукам. Стремление к звуковой аутостимуляции: сминанию и разрыванию бумаги, шуршанию целлофановыми пакетами, раскачиванию створок двери. Предпочтение тихих звуков. Ранняя любовь к музыке. Роль музыки в осуществлении режима, компенсация поведения. Хороший музыкальный слух. Тактильная чувствительность -измененная реакция на мокрые пеленки, купание, причесывание, стрижку ногтей, волос. Плохая переносимость одежды, обуви, стремление раздеться. Удовольствие от ощущения разрывания, расслоения тканей, бумаги, пересыпания круп. Обследование окружающего преимущественно с помощью ощупывания. Вкусовая чувствительность - непереносимость многих блюд. Стремление есть несъедобное. Сосание несъедобных предметов, тканей. Обследование окружающего с помощью облизывания. Обонятельная чувствительность - гиперсинзетивность к запахам. Обследование окружающего с помощью обнюхивания.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РЕЧИ Речевые расстройства наиболее отчетливо видны после 3 лет. Некоторые дети остаются мутичными всю жизнь, но и в тех случаях, когда речь развивается, во многих аспектах она остается аномальной. Наблюдается тенденция повторять одни и те же фразы, а не конструировать оригинальные высказывания. В речи аутичных детей не редки перестановки звуков, неправильное употребление предложных конструкций. Возможности понимания речи также ограничены у детей с аутизмом. В возрасте около 1-го года, дети-аутисты, обращают внимание на речь не больше, чем на любые другие шумы. В течение длительного времени не в состоянии выполнять простые инструкции, не реагируют на свое имя. В то же время некоторые дети, страдающие аутизмом, демонстрируют раннее и бурное развитие речи. Они с удовольствием слушают, когда им читают, запоминают длинные куски текста практически дословно, их речь производит впечатление недетской, благодаря использованию большого количества выражений, присущих речи взрослых. Однако возможности вести продуктивный диалог остаются ограниченными. Особенности интонационной стороны речи также отличает этих детей. Часто они затрудняются в контролировании громкости голоса, речь воспринимается окружающими как «деревянная»,»скучная»,»механическая» .Нарушены тон и ритм речи. Таким образом, независимо от уровня развития речи, при аутизме в первую очередь страдает возможность использования ее с целью общения.
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ Характерно «полевое" поведение с хаотической миграцией. Задержка формирования навыков самообслуживания, трудности обучения навыкам, отсутствие склонности к имитации чужих действий. Отсутствие интереса к функциональному значению предмета. Большой для возраста запас знаний в отдельных областях. Любовь к слушанию чтения, влечение к стиху. Преобладание интереса к форме, цвету, размеру над образом в целом. Интерес к знаку: тексту книги, букве, цифре, другим обозначениям. Преобладание интереса к изображенному предмету над реальным. Склонность фабулы фантазий, игр, сверценностные интересы (к отдельным областям знаний, природе и т. д.). Для детей с аутизмом характерна необычная СЛУХОВАЯ ПАМЯТЬ (запоминание стихов, других текстов). Необычная ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ (запоминание маршрутов, расположения знаков на листе, грампластинке, ранняя ориентация в географических картах)
ОСОБЕННОСТИ ИГРОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Дети с чертами аутизма ни на одном возрастном этапе не играют со сверстниками в сюжетные игры, не принимают социальных ролей и не воспроизводят в играх ситуации, отражающие реальные жизненные отношения: профессиональные, семейные и др. Интерес и склонность к воспроизведению такого рода взаимоотношений у них отсутствует. Развитие сюжетно-ролевой игры аутичного ребенка отличается рядом особенностей. Во- первых, обычно без специальной организации такая игра не возникает. Требуется обучение и создание особых условий для игр. Однако даже после специального обучения еще очень долго присутствуют лишь свернутые игровые действия — вот ребенок бегает по квартире с пузырьком; увидев мишку, быстро закапывает ему «капли» в нос, озвучив это действие: «Закапать нос», и бежит дальше; бросает в таз с водой кукол со словами «Бассейн — плавать», после чего принимается переливать воду в бутылку. Во-вторых, развивается сюжетно-ролевая игра очень постепенно, и в своем развитии должна пройти несколько последовательных этапов. Игра с другими детьми, как обычно происходит в норме, сперва недоступна аутичному ребенку. На начальном этапе специального обучения с ребенком играет взрослый. И лишь после долгой и кропотливой работы можно подключать ребенка к играм других детей. При этом ситуация организованного взаимодействия должна быть максимально комфортна для ребенка: знакомая обстановка, знакомые дети.
КЛАССИФИКАЦИЯ АУТИЗМА, РАЗРАБОТАННАЯ В РОССИИ В 1987 ГОДУ 1) синдром РДА Каннера 2) аутистическая психопатия Аспергера 3) эндогенный и приступообразный аутизм по причине шизофрении 4) резидуально-органическое состояние аутизма 5) аутизм по причине хромосомных аберраций 6) аутизм из-за синдрома Ретта 7) аутизм неясного происхождения
СИНДРОМ РЕТТА В течение заболевания выделяют 4 стадии: I стадия (возраст ребенка 6—12 мес.): слабость мышечного тону са, замедление роста II стадия (возраст 12—24 мес.): атаксия туловища и походки, машущие и подергивающие движения рук, необычные перебирания пальцами. III стадия: утрата ранее приобретенных навыков, способности к игре, коммуникациям. IV стадия: распад речи, возникновение эхолалий, неправильное употребление местоимений. Только девочки - 1:10 000, 100% симптом – высокое содержание аммония в крови, причина – генная мутация.
СИНДРОМ АСПЕРГЕРА - сильная тревога, беспокойство, растерянность во время общения - любовь к определенному порядку во всем - сильная одержимая увлеченность занятием или хобби - сенсорные нарушения в комплексе или в одном из анализаторов (зрения, слуха, осязания, вкуса, обоняния) - неестественная речь Интеллект часто сохранен Сильная привязанность к дому
СИМПТОМЫ АУТИЗМА, КОТОРЫЕ МОЖНО ЗАМЕТИТЬ УЖЕ В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ РЕБЕНКА: необычная жестикуляция; поздний лепет; слабая реакция на общение; неслаженность в обмене звуками с взрослыми отказывается от груди, капризничает или наоборот засыпает на груди, сосет очень вяло смотрит как бы сквозь людей, не воспринимая их как живые объекты наличие бессонницы: дети довольно длительное время бодрствуют, при этом их глаза всегда открыты, они не капризничают, но и не спят отсутствует так называемая поза готовности, когда их берут на руки. повторяющиеся длительные монотонные движения: ребенок может сидеть в кроватке и раскачиваться из стороны в сторону не всегда реагирует, когда его зовут
ДИАГНОСТИКА АУТИЗМА
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Команда подготовленных специалистов:психолога, невропатолога, психиатра, психотерапевта, педиатра, логопеда-дефектолога, других экспертов, Информация, необходимая для диагностики аутизма должна быть получена из различных источников: вопросники, беседы с родителями, учителями и другими людьми, участие родителей в обследовании и оценке возможностей их ребенка подходящая обстановка, максимально приближенная к привычному жизненному укладу обследуемого ребенка
ОБЛАСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ Органические нарушения, лабораторные обследования, история развития ребенка. Интеллектуальное развитие: вербальное невербальное социальной адаптации Психологическое обследование ребенка семьи
ОПРОСНИКИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АУТИЗМА 1. опросник – ADI-R 2. шкала наблюдения для диагностики аутизма – ADOS 3. шкала наблюдения — общий вариант – ADOS-G 4. шкала рейтинга детского аутизма – CARS 5. поведенческий опросник – ABC 6. опросник родителей – ADPC 7. Модифицированный тест M-CHAT 8. Анкета для оценки эффективности лечения - ATEC
ТЕСТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АУТИЗМА
1.
Aspie Quiz
- тест на выявление аутических черт у взрослых людей, состоит из 150 вопросов, имеет подробную расшифровку и детализацию по группам черт.
2.
Тест RAADS-R
- шкала для выявления расстройств аутистического спектра у взрослых с интеллектом не ниже нормы
3.
Тест «Расширенный фенотип аутизма»
- Термин относим к широкому кругу лиц, у которых проблемы с личностью, языком и социально-поведенческими характеристиками на уровне, который считается выше среднего, но ниже, чем диагностируется аутизм. Предположительно, родители, являющиеся частью расширенного фенотипа аутизма, чаще, чем другие родители, имеют нескольких детей с аутизмом.
4.
Торонтская шкала алекситимии
- определяет когнитивно-аффективные особенности идентификации и описании собственных чувств; проведение различий между чувствами и телесными ощущениями; снижение способности к символизации.
5.
Тест AQ
- Тест индекса аутистического спектра Симона Барон-Коэна — шкала определения признаков аутизма у взрослых или коэффициент аутизма.
6.
Тест EQ
- шкала оценки уровня эмпатии или коэффициент эмпатичности на русском языке.
7.
Тест SQ
- шкала оценки уровня систематизации на русском языке.
8.
Тест SPQ
— тест на шизотипические черты
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ (КАГАН В.Е., ИСАЕВ Д.Н.) 1 . Профиль проведения по данным непосредст венного наблюдения 2. Стандартная школьная характеристика 3. Незаконченные предложения 4. Лицевая проба 5. Опросник для выявления аутистической установки у взрослых
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Аутизм необходимо отличать от других состояний: Умственная отсталость Шизофрения Специфические нарушения развития речи Синдром Туретта Синдром Ландау-Клеффнера Синдром Ретта Нарушение привязанности Дезинтеграционное нарушение Гиперкинетическое нарушение со стереотипиями Атипичный аутизм Глухота Некоторые другие нарушения
СОВРЕМЕННЫЕ КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ: Международная Классификация Болезней (МКБ-10 (Всемирная Организация Здравоохранения, 1992) Диагностико-Статистический Справочник психических нарушений (ДСС-IV) (Американская Ассоциация Психиатров, 1994)
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АУТИЗМА ПО ДСС-1У(ААП, 1994) 299 00 АУТИЗМ
А.6 (или более) из (1), (2) и (З): не менее 2 из (1) и по одному из (2) и(3):
1. Качественные нарушения социального взаимодействия, представленные, по крайней мере, двумя из следующих a. явные нарушения в невербальном общении, отсутствие взгляда глаза в глаза, странное выражение лица, положение тела, жесты, неадекватные ситуации общения; b. неспособность устанавливать соответствующие уровню развития дружеские отношения со сверстниками; c. отсутствие проявления желания поделиться с другими своей радостью, интересами, достижениями (например, не приносят и не показывают другим предметы, которые их интересуют); d. отсутствие социального или эмоционального отклика. 2. Качественные нарушения в области коммуникации, представленные, по крайней мере, одним из следующих: a. задержка или полное отсутствие вербальной речи (без каких-либо попыток компенсировать это посредством альтернативных способов коммуникации, таких как жесты или мимика); b. у людей, обладающих адекватной речью, явное нарушение способности начать или поддержать разговор с другими; c. стереотипии или повторения в языке, идиосинкразия; d. отсутствие разнообразия и изменений в ролевой игре или в игре, предполагающей социальную имитацию, на соответствующем развитию ребенка уровне. 3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов, действий, представленные, по крайней мере, одним из следующих: a. всепоглощенность одной или более стереотипными моделями интереса, ненормальными по своей интенсивности или сосредоточенности; b. явная жесткая приверженность к специфическим, нефункциональным ритуальным действиям и заведенному установившемуся порядку; c. стереотипные и повторяющиеся двигательные манериз-мы (например, взмахи, хлопки, кручения рукой или пальцами, или сложные движения всего тела); d. настойчивое внимание к частям предметов.
В. Задержка или аномальное функционирование, по крайней мере, в одной из следующих областей, которое проявляется до 3-х летнего
возраста:
1. социальное взаимодействие 2. использование языка в социальной коммуникации 3. символическая игра или игра с использованием воображения
С. Проявления нарушения лучше не соответствуют критериям нарушения Ретта или детскому дезинтеграционному нарушению.
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АУТИЗМА ПО МКБ-10 1. Проявления аномального развития до 3-х летнего возраста. 2. Качественные нарушения в социальном взаимодействии (3 из следующих 5): отсутствие контакта "глаза в глаза", странное положение тела, выражения лица, использование жестов неадекватно ситуации; неспособность к установлению (адекватным для умственного развития способом и несмотря на наличие необходимой возможности) дружеских отношений, которые бы характеризовались взаимными интересами, деятельностью и эмоциями; отсутствие или очень редкие попытки найти в других людях утешение и любовь в моменты стресса или когда им плохо, и/или неспособность выразить утешение, сочувствие или любовь к другим, когда тем плохо; отсутствие проявления радости, если другие ее проявляют, и/или отсутствие попыток разделить свою собственную радость с другими людьми; отсутствие проявления социальности и эмоций, выраженное в социальной реакции на эмоции других людей, и/или отсутствие изменения поведения в зависимости от необходимости социального контекста, и/или слабая интеграция социоэмоционального и коммуникативного поведения. 3. Качественные нарушения в коммуникации (2 из следующих 5): задержка или полное отсутствие речи, не сопровождающееся попыткой компенсировать это альтернативными способами коммуникации, такими как жесты, мимика и т. д.; неспособность начать или поддержать разговор (вне зависимости от наличия речевых навыков), неспособность обмениваться репликами при общении с другими людьми; стереотипное и повторяющееся использование языка и/или идиосинкразия в использовании слов и фраз; аномалии в высоте тона голоса, ударения, скорости, ритме и интонации речи; отсутствие разнообразия при ролевой игре, или, в раннем возрасте, при социальной имитирующей игре. 4. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и действий (2 из следующих 6): всепоглощенность стереотипными и ограниченными интересами; специфическая привязанность к определенным предметам; настойчивое требование соблюдения специфических, нефункциональных ритуалов и заведенного установившегося порядка; стереотипные и повторяющиеся двигательные манеризмы, включающие в себя верчение, хлопанье, взмахи руками/пальцами или сложные движения всего тела; настойчивое внимание к частям предметов или нефункциональным игровым материалам (обнюхивание, ощупывание поверхностей, слушание шумов, которые они производят); расстройство по поводу мелких, незначительных изменений в окружающей обстановке. 5. Клиническая картина не соответствует другим первазивным нарушениям развития специфическому нарушению рецептивной речи со вторичными социоэмоциональными проблемами, реактивному нарушению привязанности, или расторможенному нарушению привязанности, умственной отсталости с эмоциональным/поведенческим нарушением, шизофрении с необычно ранним началом, и синдрому Ретта.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ В идеале на помощь семье аутичного ребенка должна прийти целая команда профессионалов: - врач-педиатр; - врач-психоневролог; -психолог; - коррекционный педагог; - социальный работник.
ЭТАПЫ РАБОТЫ Этапы коррекционной работы. Диагностика Обработка результатов Выбор технологий и методик Коррекционный этап Повторная диагностика
ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ - совокупность психолого- педагогических приемов, методов обучения, воспитательных средств
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ РАС 1.TEACН Цель-формирование и развитие у детей навыков и умений по следующим сферам -имитация, восприятие, крупная моторика, тонкая моторика, координация рук и глаз, элементарная познавательная деятельность, речь, самообслуживание, социальные отношения. 2.Методика ABA Цель-развитие коммуникативных способностей. Стимул(задание)-помощь (со временем помощь убирается) -вознаграждение 3.«Игровое время» floor time Задача –пройти все стадии развития (интерес к миру- привязанности- двусторонняя коммуникация- осознание себя -эмоциональные идеи- эмоциональное мышление 10.Игровая терапия 4.Альтернативная речевая коммуникация (PECS) Цель-развитие навыков коммуникации с помощью карточек.
ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ 5.Макатон Языковая программа сочетающая звучащую речь, жесты, символы жестовой речи 6.Методика Г. Домана (глобальное чтение) 7.Методика по развитию речи Л.Г.Нуриевой 8. Метод преодоления аутизма как аффективного расстройства (К.С.Лебединская,О.С.Никольская) 9.Эстетотерапия (музыкальная, танцевальная, рисуночная терапия) 10. Анималтерапия
ДЕТИ С АУТИЗМОМ В СИСТЕМЕ ОБРАЗОВАНИЯ РОССИИ коррекционные школы всех видов (I-VIII); специальные классы для аутистов в коррекционной школе; индивидуальное (надомное) обучение при любых образовательных учреждениях; учреждения социальной защиты ( социально-реабилитационные центры для инвалидов). НО!!! Наиболее перспективной формой школьного обучения аутичного ребенка представляется постепенная, индивидуально дозированная и специально поддержанная интеграция в группу или класс детей с отсутствием или меньшей выраженностью проблем коммуникации , возможности которых на данном этапе оцениваются как сопоставимые с его собственной способностью к обучению. Это может быть как класс общеобразовательной школы, так и классы для детей с ЗПР, и УО. (проект СФГОС ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА )
СОЗДАНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ РЕБЕНКА С АУТИЗМОМ
ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ПРИ ОБУЧЕНИИ Учитывается абсолютно все: оформление класса, расстановка мебели, количество учеников, цвет стен, освещённость комнаты, уровень шума за стенами класса и в самом классе, подбор детей и уровень их развития. Техническая сторона организации пространства наиболее важна для аутистов . Даже неудачное сочетание расцветки одежды преподавателя, запах его духов, высота голоса, темп речи может вывести ребенка из себя из-за сенсорной перегрузки и урок будет сорван. Для каждого ребенка составляется индивидуальный план обучения и индивидуальные программы обучения по каждому предмету , разрабатываются правила поведения, методические пособия и наглядные материалы, проводится ежедневный мониторинг успешности обучения.. При работе а детьми с РАС надо опирается не на работу органов слуха (много слов), а на работу органа зрения (тексты, картинки) из за того, что им сложно анализировать вербальную (словесную) информацию.
АВА-ТЕРАПИЯ Преимущества АВА-метода: Четкие критерии работы – учебный план каждого ученика строится в соответствии с результатами стандартизированного–тестирования на учебные навыки, прогресс оценивается по изменениям в результатах тестирования. В классе 5 учеников с аутизмом Класс имеет уникальный дизайн: оборудуется зоной сенсорной разгрузки и элементами снижения отвлекающих факторов во время занятий. Для каждого ученика разрабатывается индивидуальный учебный план по АВА-методу. Учебное пространство организуется через визуальную поддержку и альтернативные системы коммуникации (для невербальных детей) Каждый ученик имеет тьютора (профессионального сопровождающего), выступающего также АВА-инструктором
ОБОРУДОВАНИЕ КЛАССА В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ СТРУКТУРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ( АВА-МЕТОД)
ЗОНИРОВАНИЕ
ЗОНИРОВАНИЕ
ЗОНИРОВАНИЕ
РАБОЧЕЕ МЕСТО
ВИЗУАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
ВИЗУАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА
ЗОНА ОТДЫХА (КОРИДОР)
ЗОНА ОТДЫХА
КОММУНИКАТИВНЫЕ КНИГИ, КОММУНИКАТОРЫ
АВА-ТЕРАПИЯ · Различать предметы на картинках · Наименовать предметы на картинках · Сопоставлять предметы с картинками · Сортировать по категориям · Считать · Отвечать на вопросы о предметах на картинках · Различать предметы на картинках по характеристикам или функциям
АВА-ТЕРАПИЯ На сегодняшний день единственным, научно-доказанным методом коррекции аутизма является ABA - Прикладной Анализ Поведения. При интенсивном применении этой методики в раннем возрасте многим детям с аутизмом (до 40%) удается преодолеть отставание в развитии и включиться в общеобразовательную систему без посторонней помощи. У большей части детей с аутизмом, вследствие применения этого метода развиваются навыки общения и понимания речи, и ребенок может адаптироваться к жизни в социуме на максимально-возможном для него уровне. Также, с помощью применения методов ABA, можно скорректировать поведенческие проблемы и помочь ребенку включиться в коллектив сверстников. Метод ABA - это интенсивная программа обучения, применять которую могут как родители, так и специалисты*. Эта программа включает последовательную работу над развитием целого репертуара навыков у аутичного ребенка, посредством применения поведенческих методик - дробления сложных действий на простые, использования подсказок и поощрений, формирования самостоятельных правильных реакций и адаптивных форм поведения. Помимо этого, в процессе обучения тщательно отслеживается продвижение ребенка, и путем сбора данных анализируется его прогресс.
АВА-ТЕРАПИЯ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
В раздел основное общее образование