"Современные аспекты проведения инфузионной терапии"
методическое пособие
Автор: Пименова Надежда Владимировна, преподаватель сестринскогодела, ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж" Волжский филиал, Волжский, Волгоградская область
В раздел среднее профессиональное образование
3
Пояснительная записка
На своевременном этапе в сфере медицинского образования возросла необходимость значительного усиления практической подготовки медицинских кадров. В условиях реализации программы модернизации здравоохранения ежедневно внедряются все новые медицинские технологии, стандарты оказания медицинской помощи, новые методы лечения, что позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи. Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Наши выпускники должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должно способствовать образование, а в дальнейшем и общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку. Опытная, профессиональная медсестра - огромная находка для любого медучреждения. В итоге, образованность и профессионализм медсестер ощущают и пациенты, благодаря чему растет уважение к профессии. Медицинскую сестру, фельдшера, акушерку стали воспринимать как специалиста, как самостоятельную профессиональную единицу, а не только как помощника врача, как его тень. А у студентов это всегда вызывает повышенный интерес, так как в современных условиях медицинская сестра, фельдшер, акушерка обязаны владеть профессиональными компетенциями, навыками выполнения манипуляций постоянно их совершенствовать и повышать, чтобы быть конкурентоспособным специалистом.
4 Данное учебное пособие является дополнением основного учебника, для самостоятельного изучения. Содержат только теоретический материал по вопросам изучения современных способов проведения инфузионной терапии и использования инфузионной аппаратуры в амбулаторных условиях. Необходимость создания и использования этого учебно-методического материала вызвана: дефицитом или полным отсутствием методической литературы по применению современных технических средств, используемых для введения лекарственных веществ; увеличением в практическом здравоохранении диагностической и лечебной аппаратуры; формирование высококвалифицированного и ответственного работника вводное знакомство с инфузионной аппаратурой. Выпускники медицинских колледжей работают в различных отделениях лечебных организаций. Характер работы предполагает наличие высокой психоэмоциональной устойчивости и милосердия, владение многими манипуляционными навыками, а также умения принимать самостоятельные решения на основе анализа профессиональной информации. Использование современной инфузионной аппаратуры активно внедряется в медицинскую практику, это значительно снижает риск ошибок, облегчает работу персонала, обеспечивает более комфортное состояние пациенту, точное введение дозы лекарственного средства и многое другое. Инновационные образовательные технологии вырабатывают у сестринского персонала умение ориентироваться в нестандартных условиях, анализировать возникающие проблемы самостоятельно разрабатывать и реализовать управленческие решения. Такая работа дает положительные результаты, способствует профессиональному росту медсестры.
5
Оглавление
1. Цели и задачи инфузионной терапии……………………………………… 6 2. Инфузионные системы……………………………………………………… 8 2.1. Инфузионные насосы……………………………………………………... 8 2.2. Инфузионная стыковочная станция……………………………………... 10 2.3. Использование инфузионной аппаратуры………………………………. 11 2.4. Амбулаторный инфузионный насос…………………………………….. 12 3. Помпа инсулиновая…………………………………………………………. 16 4. Микроинфузионная пеомпа………………………………………………… 22 5. Порт инфузионный………………………………………………………….. 27 5.1. Применение инфузионного порта……………………………………….. 28 5.2. Установка инфузионного порта………………………………………….. 30 5.3. Эксплуатация инфузионного порта……………………………………… 33 6. Приборы для визуализации вен……………………………………………. 34 7. Список литературы…………………………………………………………. 37
6
1. Цели и задачи инфузионной терапии
Инфузионная терапия
в настоящее время является одним из важнейших лечебных мероприятий, призванная решать широкий круг медицинских задач. Ни одна из современных методик интенсивной терапии и реанимации не обходится без применения инфузии. Первоочередной задачей инфузионной терапии всегда являлась коррекция объема циркулирующей крови и регидратация тканей. Введение различных препаратов при помощи инфузии позволяет более эффективно контролировать их действие. К тому же, они растворены, что минимализирует их действие на сосудистую стенку. Для оснащения отделений лечебных организаций, где используется инфузионная терапия, предлагается оборудование различных зарубежных фирм. В настоящее время отделения реанимации имеют в распоряжении - шприцевые насосы, инфузионные помпы, стыковочные станции, линеаматы. Данное оборудование обеспечивает высочайшую точностью подачи лекарственных средств в течение неограниченного периода времени. Шприцевые насосы (перфузор, помпа, дозатор) приспособлен к работе со многими трёхэлементными шприцами, объём которых составляет от 10 до 60 мл. Данные приборы оснащены расширенным программным обеспечением режимов тревоги об окончании инфузии, нарушении установленных величин, окклюзии, разрядке батареи и т.д., а также дисплеем, исключающим неправильную интерпретацию результатов. Установка параметров проведения инфузионной терапии осуществляется в диалоговом режиме (запрос параметра/ введение данных). Имеют расширенную память для документирования в реальном времени (с возможностью графического воспроизведения). Наличие дополнительных программ позволяет проводить специальные режимы инфузии: программа " Неонатология " , расчет дозировки лекарственного средства, база данных лекарственных препаратов, общая внутривенная анестезия - автоматический расчет скорости инфузии выбранного из
7 библиотеки препарата в зависимости от веса и дозировки, контроль температуры вводимого препарата и др. Комплектация аппаратов для инфузионной терапии расходными материалами производится, исходя из возрастных групп пациентов и потребностей медицинского учреждения. Конструктивные особенности аппаратов позволяют работать практически с любыми одноразовыми системами разных производителей. Применение современных способов инфузионной терапии в сочетании с ранней активизацией пациента приводит к сокращению срока пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, в больнице в целом, а также уменьшает затраты на лечение.
8
2. Инфузионные системы
Современная инфузионная техника представлена разнообразной аппаратурой: шприцевая помпа, инфузионный насос, инфузионная станция. Инфузионные системы – это наиболее эффективный способ введения растворов лекарств, компонентов крови и других биологических жидкостей, физрастворов и электролитов непосредственно в кровяное русло. Инфузионная система необходима и для длительной точно дозированной анестезии. Система рассчитана на непрерывное вливание препаратов с управляемой скоростью и объемом. Ее работа осуществляется с помощью насосов (перфузоры, инфузоматы). Специальная программа позволяет настроить точный контроль объема, насыщенности, скорости и ритма подачи растворов, а так же последовательное вливание нескольких препаратов в необходимой очередности. Современная инфузионная терапия во многих случаях требует введение препарата в течение длительного времени микродозами, что технически невыполнимо без инфузионных шприцевых насосов (инфузоматов). Это наиболее перспективные устройства, позволяющие точно рассчитать необходимую дозу и скорость введения лекарственного средства, а также защищающие от попадания в вену воздуха по окончании процедуры.
2.1. Инфузионные шприцевые насосы.
В последние годы наблюдается впечатляющий прогресс в медицинской науке и технике, позволяющий уже во многих областях заменить ручной труд механизированным. В связи с этим хотелось бы вначале разобраться что же такое
инфузомат
,
перфузор
,
инфузионный
шприцевой
насос
-
все это представляет собой медицинское устройство, используемое для доставки жидкостей в организм пациента контролируемым образом. Существует много различных типов
9 инфузионных насосов, которые используются для различных целей и в различных средах.
Перфузор
способен передавать жидкости в больших или малых количествах, и может быть использован для доставки питательных веществ или лекарств - таких, как инсулин, гормональные препараты, антибиотики, химиотерапевтические препараты, анальгетики. Некоторые инфузионные насосы предназначены в основном для стационарного использования у постели больного. Другие, так называемые
амбулаторные
инфузионные
насосы
, предназначены для переноски и являются портативными.
Перфузоры
широко используются в медицине, особенно в отделениях реанимации, интенсивной терапии, онкологии, когда вводимое лекарственное вещество должно быть строго дозировано по количеству и кратности, а так же скорости введения.
Инфузомат
необходим в акушерстве и неонатологии, когда новорожденные должны получать малые, точно рассчитанные количества препаратов, которые просто невозможно ввести вручную. Преимуществом инфузоматов перед обычными капельными системам является мгновенная реакция на закупорку системы, наличие сигналов тревоги как звуковых, так и световых, восстановление введения с прежними заданными параметрами, оповещение об окончании инфузии. «Умные»
инфузионные
насосы
надежно фиксируют шприц, самостоятельно определяют его объем и гарантируют точное введение лекарственного вещества, рассчитывают необходимую дозу, учитывая массу пациента и режим дозировки. Практически все современные
перфузоры
оснащены мощными аккумуляторами, что позволяет проводить терапию без наличия рядом розетки. Цели использования инфузионного насоса различны:
энтеральный насос
- насос, используемый для доставки жидких питательных веществ и лекарств в желудочно-кишечный тракт пациента.
10
контролируемая пациентом анальгезия
- насос, используемый для доставки обезболивающих веществ, который оснащен функцией контроля пациентом количества и кратности вводимого вещества.
инсулиновая помпа
- насос обычно используется для доставки инсулина больным сахарным диабетом. Инсулиновые насосы часто используются в домашних условиях.
инфузионный насос
с подогревом растворов с функцией защиты от перегрева. введение химиотерапевтических, антибактериальных препаратов, расчет микродоз.
2.2. Инфузионная стаковочная станция.
Ифузионная стыковочная (рис. 1) станция для шприцевых и инфузионных насосов позволяет объединять шприцевые и/или инфузионные насосы (дозаторы) в единый модуль для одного пациента. Рис. 1. Ифузионная стыковочная станция
Функции инфузионной станции
: интеграция нескольких дозаторов в единый модуль; централизованное питание оборудования и управление (мониторинг параметров, сбор данных, передача через USB-порт);
11 регулирование скорости и продолжительности введения препаратов; вызов персонала, сигналы о неисправности оборудования; индикация остаточной продолжительности инфузии; информационное сообщение с центральным постом; объединение с другими станциями, работающими в реанимационном отделении; обеспечение непрерывности процесса: смена дозаторов и насосов не требует остановки вливания; дистанционная блокировка/разблокировка подключенного насоса.
2.3 Использование инфузионной аппаратуры.
Со времени появления первых металлических игл они являются основным способом ведения инфузии. По путям введения растворов различают инфузию: венозным доступом; артериальным доступом; внутримышечным доступом; подкожным доступом и др. Одним из самых простых шприцевых дозаторов для внутреннего вливания является «Armed» модель MP-2003 (рис. 2) с использование современных микрокомпьютерных технологиий. Насос компактен и удобен в эксплуатации. Аппарат завоевал лидирующие позиции среди устройств с многофункциональной компьютерной системой аварийной сигнализации. Насос может работать с различными видами шприцев. Рис. 2. Модель MP-2003
12 Шприцевой дозатор " Armed " модель MP-2003 - это компактный портативный шприцевой дозатор, предназначенный для внутривенного, внутриартериального или подкожного введения определенного количества жидкостей и медикаментов со скоростью и устанавливается пользователем. Предназначается для использования в медицинских лечебных учреждениях, а также в машинах скорой помощи. Шприцевой дозатор предназначен для точного, дозированного вливания лекарственных препаратов на протяжении длительного времени. Постоянный контроль параметров инфузии, память для документирования в реальном времени, датчик давления шприцевой дозатор позволяет: проводить вливание жидкости по заранее установленной программе; передавать данные в компьютер; вводить пациенту лекарство в течение длительного времени с малыми скоростями и с высокой точностью дозирования. Шприцевой насос может использоваться в хирургии, отделениях реанимации и интенсивной терапии, педиатрии и неонатологии (рис. 3). Рис. 3. Современное оборудование неонатологии
2.4 Амбулаторный инфузионный насос.
Амбулаторный инфузионный насос или шприцевой представлен на рисунке 4. Показания к применению шприцевого насоса:
13 устойчивая тошнота и рвота непроходимость кишечника затруднение глотания сонливость / кома плохая абсорбция пищи – редко Рис. 4. Амбулаторный инфузионный насос SN-50C66 Преимущества использования шприцевого насоса: хороший контроль над симптомами, благодаря хорошей доставке лекарственного вещества; отсутствие необходимости множественных болезненных инъекций; подкожное введение лекарства комфортнее, чем внутримышечное; подкожное введение лекарства представляет меньше рисков, чем внутривенное; насос не ограничивает подвижность и независимость пациента; шприц нуждается в повторном заполнении не чаще одного раза в день; прост в установке и использовании по сравнению с другими устройствами шприцевой насос; обеспечивает введение доз в течение 24 часов; при неожиданном усилении боли пациенту необходимо произвести пересмотр дозы лекарственного препарата.
14 Выбор лекарственного средства для шприцевого насоса: используйте только лекарства, предназначенные для подкожного введения; для разведения лекарств используйте воду для инъекций; для шприцевого насоса подходит большинство лекарств и их совместимость; взаимодействие лекарственных препаратов всегда представляет собой риск; чем больше препаратов используется вместе, тем выше риск; чем выше их концентрация, тем выше риск; часто применяемые препараты редко взаимодействуют между собой. Подготовка шприцевого насоса к работе: 1. наберите лекарства в шприц, необходимые на 24 часа и замерьте длину столбика в цилиндре шприца 2. подсоедините подающую трубку 3. при помощи маленькой отвертки установите скорость подачи 4. заполните подающую трубку 5. установите шприц в шприцевой насос 6. введите иглу-бабочку 7. установите батарейку Как определить, работает ли насос? 1. Желтая индикаторная лампочка мигает. 2. Слышен прерывистый жужжащий звук работающего мотора. Если пациент чувствует боль, введите пациенту одноразовую дозу обезболивающего лекарственного препарата, в противном случае придется ждать 4 часа для уменьшения боли. 3. Убедитесь, что одноразовая доза содержит нужное количество мг Лекарство, вводимое через насос, избавит пациента от боли.
15
Выбор места инъекции:
Где лучше установить иглу? Предпочтительно подключичное введение - центральное введение действенно даже в последний день жизни, когда скорость кровообращения снижается. Как часто нужно проверять насос? В стационаре – обычно каждые четыре часа Амбулаторно – пациент и его родственники специально обучаются Если что-то идет не так, пациент или члены его семьи могут позвонить врачу или медицинской сестре. Необходимость менять место инъекции, только если наблюдается покраснение или воспаление… После перевода пациента на обезболивание при помощи шприцевого насоса, он должен находится под наблюдением медперсонала и в стационаре и при поликлинике.
16
3. Помпа инсулиновая
Амбулаторные дозаторы лекарственных веществ достаточно давно применяются в зарубежной практике. Их отличительная особенность - небольшой размер, позволяющий носить их с собой круглосуточно. Инсулиновая помпа - это прибор для введения инсулина в организм диабетика, альтернативный использованию шприцов и шприц - ручек. Инсулиновая помпа доставляет лекарство в непрерывном режиме, и в этом ее основное преимущество перед традиционными инъекциями инсулина. Помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества, но и недостатки тоже. Совсем недавно помпа выглядела вот так. Первый прототип инсулиновой помпы был сконструирован еще в 1963 году доктором Arnold Kadesh (рис. 5) в лаборатории Whitehall города Элкхарта, США. Это был аппарат весом более 8 кг. Он непрерывно прокачивал кровь пациента через блок, который измерял концентрацию глюкозы. По результатам этих измерений в кровоток вводились инсулин или глюкоза. Рис. 5. Демонстрация первой в мире инсулиновой помпы (доктор Amold Kadesh)
17 Современные инсулиновые помпы имеют два основных преимущества: облегчают ежедневное введение множества небольших доз инсулина; вообще отменяют необходимость колоть продленный инсулин. Инсулиновая помпа - медицинское устройство для непрерывного подкожного введения инсулина при лечении сахарного диабета. Помпа очень удобна и в повседневной жизни. Пациенту не придется носить с собой шприц-ручки, искать место, где бы ввести инсулин. Помпа носится на теле под одеждой, чаще на ремне (рис. 6). Инсулиновая помпа - сложный медицинский прибор, который включает в себя: помпу - насос для подачи инсулина, а также компьютер с системой управления; сменный резервуар для инсулина (картридж, внутри помпы); сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей; батарейки. Рис. 6. Инсулиновая помпа Инсулиновую помпу можно заправить запасом любого короткого инсулина (рекомендуется использовать ультракороткий Хумалог, НовоРапид
18 или Апидру), которого хватит на несколько дней, прежде чем потребуется повторно заправлять резервуар. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются " инфузионная система " . Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи. Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд. Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток “фоновый” инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе “указание” дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным. Другие преимущества использования инсулиновой помпы: Маленький шаг набора и высокая точность дозирования. (шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп - всего 0,1 ЕД., у шприц-
19 ручек - 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час) Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз (инфузионная система инсулиновой помпы меняется 1 раз в 3 дня, а инсулинотерапии по традиционной схеме проводится в виде 4-5 инъекций каждые сутки) Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы инсулиновая помпа предупреждает пациента. Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья. Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу. Новейшие интерактивные модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.
20 Помповая инсулинотерапия показания. Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию: желание самого пациента; не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей - выше 7,5%); уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется; отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам; феномен " утренней зари " ; инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина); инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период; детский возраст (в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе - около 70%); Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы. Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете: первоначальная стоимость помпы - весьма значительная; стоимость расходных материалов - намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы; возможен быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы;
21 возможно инфецирование места та подкожного введения канюли. Ограничение двтижения во время занятий спортом, во время гигиенических процедур, сна. Однако инсулиновые помпы - это, то направление, по которому каждый день ожидаем серьезных новостей. Ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится - это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Инсулиновая помпа значительно расширяет возможности больных диабетом. Особенно эта вещь необходима беременным женщинам и детям. Ведь им необходимо еще более внимательно следить за собственным здоровьем.
22
4. Микроинфузионная помпа
Механическая амбулаторная инфузионная помпа представляет собой специальный резервуар для инфузируемого раствора. Резервуар изготовлен из специального эластичного материала, наподобие воздушного шарика, и позволяет создать необходимое для инфузии давление. Для исключения механического повреждения резервуара используется специальная защитная капсула. Резервуар в защитной капсуле соединен с инфузионной системой со встроенным дозатором, определяющим скорость введения препарата. Различные модификации помп позволяют проводить различные по объему и скорости введения инфузии. Главными преимуществами механических амбулаторных инфузионных помп являются: отсутствие сложного электронного устройства, требующего специального обучения для его управления, абсолютная безопасность и надежность. Одноразовая микроинфузионная помпа
-
изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счет эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.) (рис. 7). Рис. 7 Одноразовая микроинфузионная помпа Микроинфузионная помпа дает пациенту возможность свободно двигаться и не зависеть от источника электрического питания, при этом обеспечивает безопасную и комфортную микроинфузию медикаментов.
23 Помпа микроинфузионная используется для введения лекарственных препаратов с малой скоростью инфузии в: анестезиологии и реанимации для введения анестетиков (интра- и послеоперационной анальгезии, при родовспоможении, для обеспечения контролируемой пролонгированной анальгезии); онкологии (проведение химиотерапии и анальгизии); кардиологии (введение нитратов и антикоагулянтов); неврологии (длительное введение сосудистых препаратов); акушерстве (обезболивание родов при родовспоможении, лечение гестозов). Устройство помпы (рис. 8). В стандартной комплектации помпа состоит из следующих элементов: пластикового прозрачного корпуса, обеспечивающего защиту содержимого от механического воздействия и ультрафиолетового излучения, эластичного расширяющегося баллона изготовленного из медицинского силикона и закрепленного на телескопическом подвижном стержне, который обеспечивает равномерность подачи жидкости, чашеобразного базового держателя, на котором закреплен корпус (1) и телескопический стержень с баллоном (2), клапана 1 порта, перекрывающего обратный ток жидкости, трубки, зажима, при необходимости прекращающего ток инфузионной жидкости фильтра, винтовой заглушки и коннектор.
24 Рис.8 Устройство помпы Свойства и преимущества микроинфузионной помпы: имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона. баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента. равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами) в комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты регулятор скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности.
25 за счет наличия РСА-болюса может обеспечивать пациенту возможность самостоятельно проводить дополнительную (болюсную) инъекцию и регулировать интенсивность анальгезии. выполняет свою функцию независимо от положения помпы относительно пациента (вертикального или горизонтального), обеспечивая удобство в применении для медперсонала и для пациента может быть подключена к соединению периферического и центрального в/в катетера, а также эпидурального катетера не зависит от источников электроэнергии, нет риска сбоев в её работе (по сравнению с инфузионным насосом и инфузоматом) нет необходимости в программировании помпы, что упрощает её использование конструкция помпы (наличие съемного ключа регулятора скорости и локаут интервала болюса) позволяет сохранять заданную врачом скорость инфузии при отсутствии постоянного контроля со стороны медперсонала. широкий ассортимент микроинфузионных помп по объему (100, 275 мл) и по скорости инфузии (0,5 мл/час - 125 мл/час) позволяет подобрать помпу в зависимости от клинической ситуации. С недавнего времени в отделениях анестезиологии и реанимации стационаров инфузионная терапия применяется с использованием современного оборудования, (рис. 9), а именно автоматизированной инфузионной станции производства немецкого холдинга «B.Braun». Рис. 9. Автоматизированные инфузионные станции
26 В отделениях реанимации нередко возникает потребность в объединении разных дозаторов в единую систему для централизованного контроля и управления. В таких случаях применяют инфузионную станцию - стыковочное оборудование, совместимое со всеми основными разновидностями насосов, помп, дозаторов. Оптимальное для персонала размещение насосов в пространстве, возможность централизованного управления, (рис.10) постоянный мониторинг и удобный доступ к медицинскому оборудованию, регулирование скорости и продолжительности введения препаратов – вот уникальные преимущества установленного реанимационного оборудования. Рис. 10. Возможность централизованного управления
27
5. Порт инфузионный
Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является
возможность
регулярного
и
безопасного
внутривенного
введения
химиотерапевтических препаратов.
Многократные пункции периферических вен и введения противоопухолевых препаратов со временем могут приводить к серьезным проблемам и соответственно ограничению возможностей дальнейшего лечения. Наиболее часто среди осложнений пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.
Сегодня
имплантируемые
венозные
порты
(рис. 11)
являются
лучшей
заменой
регулярной
постановки
периферических
или
подключичных
катетеров
пациентам,
нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других продолжительных регулярных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни. Рис. 11. Имплантируемые венозные порты
28 Венозный порт - небольшое устройство, для внутривенного введения препаратов, которое имплантируется под кожу, чтобы обеспечить свободный доступ к венозной системе. Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10- 15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки (рис. 12) во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения. Рис.12. Установление инфузионного порта
5.1 Применение инфузионного порта.
Использовать венозную порт - систему можно при: внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов; внутривенной терапии антибиотиками; назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;
29 длительном парентеральном питании; региональной химиотерапии; длительном обезболивании; при необходимости многократных заборов крови для анализов; может быть использован для переливания препаратов крови. Преимущества центрального венозного порта по сравнению с временным периферическим катетером неоспоримы, ведь он: позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни; существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения; создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая неприятные ощущения; позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований; формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций; порт может использоваться длительное время (в течение 6-12 мес.) без необходимости переустановки; инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций; инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.).
30
5.2 Установка инфузионного порта.
Применяемая технология подкожной имплантации венозного порта позволяет устанавливать его на любом участке верхней или нижней половины тела. В повседневной клинической практике имплантировать венозный порт удобнее всего в подключичной области. Доступ в центральное венозное русло осуществляется под ультразвуковым наведением. Обычно катетеризируют правую внутреннюю яремную вену. Для пункции используют иглу с эхопозитивным кончиком. При этом оператору следует постоянно удерживать смежную артерию в поле зрения, чтобы избежать ее случайного прокола. Через иглу вводят металлический проводник и через него пропускают интродьюсер, состоящий из расширителя и разрушаемой наружной оболочки. После низведения конструкции расширитель удаляют, вместо него вставляли венозный катетер и одновременно разрывают и удаляют разрушаемую наружную оболочку. Все проходит в асептических условиях в операционной (рис. 13). Рис. 13 набор для постановки порта После установки центрального венозного катетера необходимо создать подкожный карман для имплантации порта. Для этого, отступив от места пункции вены на 4–6 см книзу по срединно-ключичной линии, на уровне 2–3-го ребра формируют ложе порта. Проводят горизонтальный разрез кожи длиной
31 3–4 см, тупым путем на удалении от кожного разреза формируют полость в подкожной клетчатке. Важно, чтобы линия разреза кожи в кармане не проходила над портом, а была удалена от него на 2–3 см. Со стороны ложа порта в направлении пункционного отверстия в подкожной клетчатке туннелером формируют туннель и через него проводят венозный катетер. Катетер и порт надежно закрепляют соединительным кольцом. Затем порт погружают в подготовленный карман и фиксируют в подкожной клетчатке. После окончания процедуры имплантации порт-системы в центральное венозное русло выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки. На следующий день после имплантации, порт можно использовать для инфузии лекарственных средств. Таким образом, основные этапы операции включают в себя: пункцию внутренней яремной вены; проведение в вену проводника, рентгенконтроль его положения и извлечение иглы; проведение по струне дилататора (бужа); удаление проводника из дилататора и наложение на него зажима для предотвращения кровотечения и воздушной эмболии; введение в дилататор катетера, предварительно заполненного физиологическим раствором; получение крови из введенного катетера и немедленное его промывание с целью профилактики тромбоза; разрез кожи ниже места пункции в соответствующей подключичной области; формирование подкожного кармана ниже разреза; удаление (расщепление) дилататора; создание подкожного туннеля, соединяющего сформированный подкожный карман и место пункции вены;
32 проведение катетера от места пункции к карману и позиционирование его в верхней полой вене с помощью рентгеноскопии; повторное получение крови из катетера и его промывание; наложение лигатур в подкожном кармане и подвешивание на них камеры порта; соединение камеры порта и катетера, фиксация места соединения специальным замком; имплантация порта в подкожный карман и его фиксация; послойное ушивание тканей над портом; установка иглы Губера (рис. 14) в камеру порта, получение ретроградного тока крови и тщательное промывание физиологическим раствором с последующим гепариновым " замком " . Рис. 14. Игла Губера Для пункции порта использовуют специальные иглы Губера. Эти иглы имеют особую форму острия, исключающую повреждение силиконовой мембраны. Иглы Губера пронумерованы согласно принятой классификации и маркированы разными цветами на 4 категории. Они способны пропускать от 10 до 39 мл жидкости в минуту.
33
5.3 Эксплуатация инфузионного порта.
После точной локализации мембраны порт фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки. Другой рукой вертикально вводят иглу через кожу в мембрану до упора в заднюю стенку камеры порта. Перед удалением иглы систему порт-катетер промывают физиологическим раствором с гепарином. Применение венозных порт - систем - это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров. Это современный подход к проведению химиотерапии, позволяющий проводить как системную химиотерапию в течение всего периода лечения, так и выполнять регионарное введение специальных форм цитостатических препаратов непосредственно в сосуды опухоли. Использование порт - систем поможет избежать нежелательных осложнений – тромбозов и тромбофлебитов, гематом и абсцессов. Венозный порт позволяет не откладывать проведение курсов химиотерапии. Однако стоит обратить внимание, что знание конструкционных различий устройств, учет анатомических и патофизиологических особенностей пациентов требуют специальной подготовки персонала и в момент имплантации системы, и в процессе ее эксплуатации.
34
6. Приборы для визуализации вен
В настоящее время венепункция является самой распространенной инвазивной манипуляцией. Ежедневно медицинским персоналом совершается более 2,7 миллионов внутривенных инъекций. Обеспечение венозного доступа у пациента с труднодоступными венами занимает до 5 -7 минут и более, поэтому, по - прежнему актуальным остается решение проблемы по созданию условий оптимального доступа к венам. Это не самая приятная процедура, и будучи повторенной 2-3 раза, она превращается в мучение для пациента. Оказывается, современные технологии могут помочь и в таком сложном вопросе, как обнаружение вен под кожей человека. AccuVein AV 300 - это портативный ручной прибор для определения периферических вен при флеботомии. Предназначен для использования квалифицированным медицинским персоналом в качестве дополнения к соответствующему медицинскому обучению и опыту (рис. 15). Принцип действия: при использовании прибора Accu Vein AV 300 гемоглобин поглощает инфракрасное излучение на глубине до 7 мм, изображение вены цветом отличается от окружающих тканей (рис. 15). При всей своей простоте, прибор крайне необходим в каждом процедурном кабинете, при проведении сложной флеботомии, а именно: Облегчает поиск вен у больных при частых венепункций. Минимизирует травмирование тканей и последующее их заживление, как при " слепом " поиске вен. Сокращает время поиска вены, что в экстренных случаях - жизненно необходимо. Значительно облегчает поиск вен у проблемных категорий пациентов: новорожденные и дети, ожоговые больные, онкологические больные при прохождении химиотерапии, наркоманы, больные с туберкулезом,
35 тучные люди, пациенты получающие длительный период внутривенные, медикаментозные вливания. Снижает количество осложнений при проведении венепункции. "Диагностический фонарь Луч-М" (Луч-ММС001) - медицинский аппарат для диагностики и контроля правильного попадания иглы в вену. Прибор для визуализации вен у пациентов с острой венозной недостаточностью "Луч-М", необходим при внутривенных манипуляциях (в/в инъекциях, капельницах, переливаниях и т.д.) в "трудных", нестационарных условиях, так же служит прибором диагностики варикозного заболевания вен, варикозных узлов, варикозных расширений, стволов "проблемных вен", сосудов, используется при подкожной диагностики гематом, при кожных заболеваниях и травмах. Используется врачами скорой помощи, врачами скорой наркологической помощи. На просвете становятся видны вены и сосуды невидимые при обычном свете, какой бы " слабой " она ни была. Рис. 15. Прибор AccuVein AV300 Правда, и цену никак нельзя назвать низкой - сумма в 4500 долларов США может стать препятствием для многих лечебных учреждений. Правда, медицинское оборудование всегда стоило много - и 4,5 тысячи долларов далеко не самая высокая цена за медицинский девайс.
36 Сейчас устройство используется более чем в 3000 медицинских учреждениях по всему миру, и хотелось бы, конечно, чтобы прибор был представлен и в отечественной медицине. Сегодня инфузионная терапия - это самостоятельная область медицинских знаний. Она развивается на стыках таких наук, как биохимия, биофизика, молекулярная биология, физиология, химия полимеров и многих других. Инфузионная терапия революционизировала принципы и методы лечения.
37
Список литературы
1. Бокерия, Л. А. Рентгеноэдоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца [Текст] / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, С. П. Глянцев ; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. - М. : Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2013. - 598 с. 2. Единый Стандарт периферического венозного доступа как возможность оптимизации работы ЛПУ [Электронный ресурс] : (17 ноября 2011 г., Санкт-Петербург) : материалы конференции / Общерос. обществ. Организация «Ассоциация медицинских сестер России». 3. Катетеризация вен [Электронный ресурс] : метод. рук. / Бунатян А. А., Шитиков И. И., Поплавский И. В., Флеров Е. В. - М. : НЦХ РАМН. 1998. - 35 с. - Режим доступа: intmedical.dm0. 4. Лашутин, С. В. Мировая история гемодиализа / С. В. Лашутин. - Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 3. - С. 107. 5. Осипова, И. А. Катетеризация периферических вен [Электронный ресурс] / Осипова, И. А. ; Рос. центр муковисцидоза ; Мед.-генет. науч. центр Ин-т клин. генетики РАМН. - Периферический венозный доступ – Braunüle [Электронный ресурс] : исторический очерк : [презентация фирмы] / B. Braun. - Электрон. дан. - М., [после 2006]. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). - Систем. требования: IBM PC, Microsoft Office PowerPoint 2003. 6. Рыков, М. Ю. Эволюция венозного доступа: все еще в круге первом? [Электронный ресурс] / Рыков Максим Юрьевич, Поляков Владимир Георгиевич // Онкопедиатрия. - 2014. - № 2. - Режим доступа: Сухоруков, В. П. Пункция и катетеризация вен [Текст] / В. П. Сухоруков, А. С. Бердикян, С. Л. Эпштейн. - СПб. : С.-Петерб. мед. изд-во, 2001. - 56 с. 7. Сыров, А. В. Применение периферических венозных катетеров в клинической практике [Электронный ресурс] / А. В. Сыров, Е. Н. Матвеева, О. Г. Гирина // Трудный пациент. - 2015. - № 1/2. - Режим доступа: t- pacientarchive/8650/ (дата обращения: 06.05.2015)
Пояснительная записка
На своевременном этапе в сфере медицинского образования возросла необходимость значительного усиления практической подготовки медицинских кадров. В условиях реализации программы модернизации здравоохранения ежедневно внедряются все новые медицинские технологии, стандарты оказания медицинской помощи, новые методы лечения, что позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи. Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Наши выпускники должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должно способствовать образование, а в дальнейшем и общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку. Опытная, профессиональная медсестра - огромная находка для любого медучреждения. В итоге, образованность и профессионализм медсестер ощущают и пациенты, благодаря чему растет уважение к профессии. Медицинскую сестру, фельдшера, акушерку стали воспринимать как специалиста, как самостоятельную профессиональную единицу, а не только как помощника врача, как его тень. А у студентов это всегда вызывает повышенный интерес, так как в современных условиях медицинская сестра, фельдшер, акушерка обязаны владеть профессиональными компетенциями, навыками выполнения манипуляций постоянно их совершенствовать и повышать, чтобы быть конкурентоспособным специалистом.
4 Данное учебное пособие является дополнением основного учебника, для самостоятельного изучения. Содержат только теоретический материал по вопросам изучения современных способов проведения инфузионной терапии и использования инфузионной аппаратуры в амбулаторных условиях. Необходимость создания и использования этого учебно-методического материала вызвана: дефицитом или полным отсутствием методической литературы по применению современных технических средств, используемых для введения лекарственных веществ; увеличением в практическом здравоохранении диагностической и лечебной аппаратуры; формирование высококвалифицированного и ответственного работника вводное знакомство с инфузионной аппаратурой. Выпускники медицинских колледжей работают в различных отделениях лечебных организаций. Характер работы предполагает наличие высокой психоэмоциональной устойчивости и милосердия, владение многими манипуляционными навыками, а также умения принимать самостоятельные решения на основе анализа профессиональной информации. Использование современной инфузионной аппаратуры активно внедряется в медицинскую практику, это значительно снижает риск ошибок, облегчает работу персонала, обеспечивает более комфортное состояние пациенту, точное введение дозы лекарственного средства и многое другое. Инновационные образовательные технологии вырабатывают у сестринского персонала умение ориентироваться в нестандартных условиях, анализировать возникающие проблемы самостоятельно разрабатывать и реализовать управленческие решения. Такая работа дает положительные результаты, способствует профессиональному росту медсестры.
5
Оглавление
1. Цели и задачи инфузионной терапии……………………………………… 6 2. Инфузионные системы……………………………………………………… 8 2.1. Инфузионные насосы……………………………………………………... 8 2.2. Инфузионная стыковочная станция……………………………………... 10 2.3. Использование инфузионной аппаратуры………………………………. 11 2.4. Амбулаторный инфузионный насос…………………………………….. 12 3. Помпа инсулиновая…………………………………………………………. 16 4. Микроинфузионная пеомпа………………………………………………… 22 5. Порт инфузионный………………………………………………………….. 27 5.1. Применение инфузионного порта……………………………………….. 28 5.2. Установка инфузионного порта………………………………………….. 30 5.3. Эксплуатация инфузионного порта……………………………………… 33 6. Приборы для визуализации вен……………………………………………. 34 7. Список литературы…………………………………………………………. 37
6
1. Цели и задачи инфузионной терапии
Инфузионная терапия
в настоящее время является одним из важнейших лечебных мероприятий, призванная решать широкий круг медицинских задач. Ни одна из современных методик интенсивной терапии и реанимации не обходится без применения инфузии. Первоочередной задачей инфузионной терапии всегда являлась коррекция объема циркулирующей крови и регидратация тканей. Введение различных препаратов при помощи инфузии позволяет более эффективно контролировать их действие. К тому же, они растворены, что минимализирует их действие на сосудистую стенку. Для оснащения отделений лечебных организаций, где используется инфузионная терапия, предлагается оборудование различных зарубежных фирм. В настоящее время отделения реанимации имеют в распоряжении - шприцевые насосы, инфузионные помпы, стыковочные станции, линеаматы. Данное оборудование обеспечивает высочайшую точностью подачи лекарственных средств в течение неограниченного периода времени. Шприцевые насосы (перфузор, помпа, дозатор) приспособлен к работе со многими трёхэлементными шприцами, объём которых составляет от 10 до 60 мл. Данные приборы оснащены расширенным программным обеспечением режимов тревоги об окончании инфузии, нарушении установленных величин, окклюзии, разрядке батареи и т.д., а также дисплеем, исключающим неправильную интерпретацию результатов. Установка параметров проведения инфузионной терапии осуществляется в диалоговом режиме (запрос параметра/ введение данных). Имеют расширенную память для документирования в реальном времени (с возможностью графического воспроизведения). Наличие дополнительных программ позволяет проводить специальные режимы инфузии: программа " Неонатология " , расчет дозировки лекарственного средства, база данных лекарственных препаратов, общая внутривенная анестезия - автоматический расчет скорости инфузии выбранного из
7 библиотеки препарата в зависимости от веса и дозировки, контроль температуры вводимого препарата и др. Комплектация аппаратов для инфузионной терапии расходными материалами производится, исходя из возрастных групп пациентов и потребностей медицинского учреждения. Конструктивные особенности аппаратов позволяют работать практически с любыми одноразовыми системами разных производителей. Применение современных способов инфузионной терапии в сочетании с ранней активизацией пациента приводит к сокращению срока пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, в больнице в целом, а также уменьшает затраты на лечение.
8
2. Инфузионные системы
Современная инфузионная техника представлена разнообразной аппаратурой: шприцевая помпа, инфузионный насос, инфузионная станция. Инфузионные системы – это наиболее эффективный способ введения растворов лекарств, компонентов крови и других биологических жидкостей, физрастворов и электролитов непосредственно в кровяное русло. Инфузионная система необходима и для длительной точно дозированной анестезии. Система рассчитана на непрерывное вливание препаратов с управляемой скоростью и объемом. Ее работа осуществляется с помощью насосов (перфузоры, инфузоматы). Специальная программа позволяет настроить точный контроль объема, насыщенности, скорости и ритма подачи растворов, а так же последовательное вливание нескольких препаратов в необходимой очередности. Современная инфузионная терапия во многих случаях требует введение препарата в течение длительного времени микродозами, что технически невыполнимо без инфузионных шприцевых насосов (инфузоматов). Это наиболее перспективные устройства, позволяющие точно рассчитать необходимую дозу и скорость введения лекарственного средства, а также защищающие от попадания в вену воздуха по окончании процедуры.
2.1. Инфузионные шприцевые насосы.
В последние годы наблюдается впечатляющий прогресс в медицинской науке и технике, позволяющий уже во многих областях заменить ручной труд механизированным. В связи с этим хотелось бы вначале разобраться что же такое
инфузомат
,
перфузор
,
инфузионный
шприцевой
насос
-
все это представляет собой медицинское устройство, используемое для доставки жидкостей в организм пациента контролируемым образом. Существует много различных типов
9 инфузионных насосов, которые используются для различных целей и в различных средах.
Перфузор
способен передавать жидкости в больших или малых количествах, и может быть использован для доставки питательных веществ или лекарств - таких, как инсулин, гормональные препараты, антибиотики, химиотерапевтические препараты, анальгетики. Некоторые инфузионные насосы предназначены в основном для стационарного использования у постели больного. Другие, так называемые
амбулаторные
инфузионные
насосы
, предназначены для переноски и являются портативными.
Перфузоры
широко используются в медицине, особенно в отделениях реанимации, интенсивной терапии, онкологии, когда вводимое лекарственное вещество должно быть строго дозировано по количеству и кратности, а так же скорости введения.
Инфузомат
необходим в акушерстве и неонатологии, когда новорожденные должны получать малые, точно рассчитанные количества препаратов, которые просто невозможно ввести вручную. Преимуществом инфузоматов перед обычными капельными системам является мгновенная реакция на закупорку системы, наличие сигналов тревоги как звуковых, так и световых, восстановление введения с прежними заданными параметрами, оповещение об окончании инфузии. «Умные»
инфузионные
насосы
надежно фиксируют шприц, самостоятельно определяют его объем и гарантируют точное введение лекарственного вещества, рассчитывают необходимую дозу, учитывая массу пациента и режим дозировки. Практически все современные
перфузоры
оснащены мощными аккумуляторами, что позволяет проводить терапию без наличия рядом розетки. Цели использования инфузионного насоса различны:
энтеральный насос
- насос, используемый для доставки жидких питательных веществ и лекарств в желудочно-кишечный тракт пациента.
10
контролируемая пациентом анальгезия
- насос, используемый для доставки обезболивающих веществ, который оснащен функцией контроля пациентом количества и кратности вводимого вещества.
инсулиновая помпа
- насос обычно используется для доставки инсулина больным сахарным диабетом. Инсулиновые насосы часто используются в домашних условиях.
инфузионный насос
с подогревом растворов с функцией защиты от перегрева. введение химиотерапевтических, антибактериальных препаратов, расчет микродоз.
2.2. Инфузионная стаковочная станция.
Ифузионная стыковочная (рис. 1) станция для шприцевых и инфузионных насосов позволяет объединять шприцевые и/или инфузионные насосы (дозаторы) в единый модуль для одного пациента. Рис. 1. Ифузионная стыковочная станция
Функции инфузионной станции
: интеграция нескольких дозаторов в единый модуль; централизованное питание оборудования и управление (мониторинг параметров, сбор данных, передача через USB-порт);
11 регулирование скорости и продолжительности введения препаратов; вызов персонала, сигналы о неисправности оборудования; индикация остаточной продолжительности инфузии; информационное сообщение с центральным постом; объединение с другими станциями, работающими в реанимационном отделении; обеспечение непрерывности процесса: смена дозаторов и насосов не требует остановки вливания; дистанционная блокировка/разблокировка подключенного насоса.
2.3 Использование инфузионной аппаратуры.
Со времени появления первых металлических игл они являются основным способом ведения инфузии. По путям введения растворов различают инфузию: венозным доступом; артериальным доступом; внутримышечным доступом; подкожным доступом и др. Одним из самых простых шприцевых дозаторов для внутреннего вливания является «Armed» модель MP-2003 (рис. 2) с использование современных микрокомпьютерных технологиий. Насос компактен и удобен в эксплуатации. Аппарат завоевал лидирующие позиции среди устройств с многофункциональной компьютерной системой аварийной сигнализации. Насос может работать с различными видами шприцев. Рис. 2. Модель MP-2003
12 Шприцевой дозатор " Armed " модель MP-2003 - это компактный портативный шприцевой дозатор, предназначенный для внутривенного, внутриартериального или подкожного введения определенного количества жидкостей и медикаментов со скоростью и устанавливается пользователем. Предназначается для использования в медицинских лечебных учреждениях, а также в машинах скорой помощи. Шприцевой дозатор предназначен для точного, дозированного вливания лекарственных препаратов на протяжении длительного времени. Постоянный контроль параметров инфузии, память для документирования в реальном времени, датчик давления шприцевой дозатор позволяет: проводить вливание жидкости по заранее установленной программе; передавать данные в компьютер; вводить пациенту лекарство в течение длительного времени с малыми скоростями и с высокой точностью дозирования. Шприцевой насос может использоваться в хирургии, отделениях реанимации и интенсивной терапии, педиатрии и неонатологии (рис. 3). Рис. 3. Современное оборудование неонатологии
2.4 Амбулаторный инфузионный насос.
Амбулаторный инфузионный насос или шприцевой представлен на рисунке 4. Показания к применению шприцевого насоса:
13 устойчивая тошнота и рвота непроходимость кишечника затруднение глотания сонливость / кома плохая абсорбция пищи – редко Рис. 4. Амбулаторный инфузионный насос SN-50C66 Преимущества использования шприцевого насоса: хороший контроль над симптомами, благодаря хорошей доставке лекарственного вещества; отсутствие необходимости множественных болезненных инъекций; подкожное введение лекарства комфортнее, чем внутримышечное; подкожное введение лекарства представляет меньше рисков, чем внутривенное; насос не ограничивает подвижность и независимость пациента; шприц нуждается в повторном заполнении не чаще одного раза в день; прост в установке и использовании по сравнению с другими устройствами шприцевой насос; обеспечивает введение доз в течение 24 часов; при неожиданном усилении боли пациенту необходимо произвести пересмотр дозы лекарственного препарата.
14 Выбор лекарственного средства для шприцевого насоса: используйте только лекарства, предназначенные для подкожного введения; для разведения лекарств используйте воду для инъекций; для шприцевого насоса подходит большинство лекарств и их совместимость; взаимодействие лекарственных препаратов всегда представляет собой риск; чем больше препаратов используется вместе, тем выше риск; чем выше их концентрация, тем выше риск; часто применяемые препараты редко взаимодействуют между собой. Подготовка шприцевого насоса к работе: 1. наберите лекарства в шприц, необходимые на 24 часа и замерьте длину столбика в цилиндре шприца 2. подсоедините подающую трубку 3. при помощи маленькой отвертки установите скорость подачи 4. заполните подающую трубку 5. установите шприц в шприцевой насос 6. введите иглу-бабочку 7. установите батарейку Как определить, работает ли насос? 1. Желтая индикаторная лампочка мигает. 2. Слышен прерывистый жужжащий звук работающего мотора. Если пациент чувствует боль, введите пациенту одноразовую дозу обезболивающего лекарственного препарата, в противном случае придется ждать 4 часа для уменьшения боли. 3. Убедитесь, что одноразовая доза содержит нужное количество мг Лекарство, вводимое через насос, избавит пациента от боли.
15
Выбор места инъекции:
Где лучше установить иглу? Предпочтительно подключичное введение - центральное введение действенно даже в последний день жизни, когда скорость кровообращения снижается. Как часто нужно проверять насос? В стационаре – обычно каждые четыре часа Амбулаторно – пациент и его родственники специально обучаются Если что-то идет не так, пациент или члены его семьи могут позвонить врачу или медицинской сестре. Необходимость менять место инъекции, только если наблюдается покраснение или воспаление… После перевода пациента на обезболивание при помощи шприцевого насоса, он должен находится под наблюдением медперсонала и в стационаре и при поликлинике.
16
3. Помпа инсулиновая
Амбулаторные дозаторы лекарственных веществ достаточно давно применяются в зарубежной практике. Их отличительная особенность - небольшой размер, позволяющий носить их с собой круглосуточно. Инсулиновая помпа - это прибор для введения инсулина в организм диабетика, альтернативный использованию шприцов и шприц - ручек. Инсулиновая помпа доставляет лекарство в непрерывном режиме, и в этом ее основное преимущество перед традиционными инъекциями инсулина. Помповая инсулинотерапия имеет значительные преимущества, но и недостатки тоже. Совсем недавно помпа выглядела вот так. Первый прототип инсулиновой помпы был сконструирован еще в 1963 году доктором Arnold Kadesh (рис. 5) в лаборатории Whitehall города Элкхарта, США. Это был аппарат весом более 8 кг. Он непрерывно прокачивал кровь пациента через блок, который измерял концентрацию глюкозы. По результатам этих измерений в кровоток вводились инсулин или глюкоза. Рис. 5. Демонстрация первой в мире инсулиновой помпы (доктор Amold Kadesh)
17 Современные инсулиновые помпы имеют два основных преимущества: облегчают ежедневное введение множества небольших доз инсулина; вообще отменяют необходимость колоть продленный инсулин. Инсулиновая помпа - медицинское устройство для непрерывного подкожного введения инсулина при лечении сахарного диабета. Помпа очень удобна и в повседневной жизни. Пациенту не придется носить с собой шприц-ручки, искать место, где бы ввести инсулин. Помпа носится на теле под одеждой, чаще на ремне (рис. 6). Инсулиновая помпа - сложный медицинский прибор, который включает в себя: помпу - насос для подачи инсулина, а также компьютер с системой управления; сменный резервуар для инсулина (картридж, внутри помпы); сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей; батарейки. Рис. 6. Инсулиновая помпа Инсулиновую помпу можно заправить запасом любого короткого инсулина (рекомендуется использовать ультракороткий Хумалог, НовоРапид
18 или Апидру), которого хватит на несколько дней, прежде чем потребуется повторно заправлять резервуар. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются " инфузионная система " . Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи. Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд. Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток “фоновый” инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе “указание” дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным. Другие преимущества использования инсулиновой помпы: Маленький шаг набора и высокая точность дозирования. (шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп - всего 0,1 ЕД., у шприц-
19 ручек - 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час) Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз (инфузионная система инсулиновой помпы меняется 1 раз в 3 дня, а инсулинотерапии по традиционной схеме проводится в виде 4-5 инъекций каждые сутки) Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы инсулиновая помпа предупреждает пациента. Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья. Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу. Новейшие интерактивные модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.
20 Помповая инсулинотерапия показания. Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию: желание самого пациента; не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей - выше 7,5%); уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется; отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам; феномен " утренней зари " ; инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина); инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период; детский возраст (в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе - около 70%); Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы. Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете: первоначальная стоимость помпы - весьма значительная; стоимость расходных материалов - намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы; возможен быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы;
21 возможно инфецирование места та подкожного введения канюли. Ограничение двтижения во время занятий спортом, во время гигиенических процедур, сна. Однако инсулиновые помпы - это, то направление, по которому каждый день ожидаем серьезных новостей. Ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится - это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Инсулиновая помпа значительно расширяет возможности больных диабетом. Особенно эта вещь необходима беременным женщинам и детям. Ведь им необходимо еще более внимательно следить за собственным здоровьем.
22
4. Микроинфузионная помпа
Механическая амбулаторная инфузионная помпа представляет собой специальный резервуар для инфузируемого раствора. Резервуар изготовлен из специального эластичного материала, наподобие воздушного шарика, и позволяет создать необходимое для инфузии давление. Для исключения механического повреждения резервуара используется специальная защитная капсула. Резервуар в защитной капсуле соединен с инфузионной системой со встроенным дозатором, определяющим скорость введения препарата. Различные модификации помп позволяют проводить различные по объему и скорости введения инфузии. Главными преимуществами механических амбулаторных инфузионных помп являются: отсутствие сложного электронного устройства, требующего специального обучения для его управления, абсолютная безопасность и надежность. Одноразовая микроинфузионная помпа
-
изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения препаратов за счет эластичности баллона, и может называться по-разному (одноразовый: инфузомат, инфузор, инфузионный насос, шприцевой насос, шприцевой дозатор, дозатор медицинский и др.) (рис. 7). Рис. 7 Одноразовая микроинфузионная помпа Микроинфузионная помпа дает пациенту возможность свободно двигаться и не зависеть от источника электрического питания, при этом обеспечивает безопасную и комфортную микроинфузию медикаментов.
23 Помпа микроинфузионная используется для введения лекарственных препаратов с малой скоростью инфузии в: анестезиологии и реанимации для введения анестетиков (интра- и послеоперационной анальгезии, при родовспоможении, для обеспечения контролируемой пролонгированной анальгезии); онкологии (проведение химиотерапии и анальгизии); кардиологии (введение нитратов и антикоагулянтов); неврологии (длительное введение сосудистых препаратов); акушерстве (обезболивание родов при родовспоможении, лечение гестозов). Устройство помпы (рис. 8). В стандартной комплектации помпа состоит из следующих элементов: пластикового прозрачного корпуса, обеспечивающего защиту содержимого от механического воздействия и ультрафиолетового излучения, эластичного расширяющегося баллона изготовленного из медицинского силикона и закрепленного на телескопическом подвижном стержне, который обеспечивает равномерность подачи жидкости, чашеобразного базового держателя, на котором закреплен корпус (1) и телескопический стержень с баллоном (2), клапана 1 порта, перекрывающего обратный ток жидкости, трубки, зажима, при необходимости прекращающего ток инфузионной жидкости фильтра, винтовой заглушки и коннектор.
24 Рис.8 Устройство помпы Свойства и преимущества микроинфузионной помпы: имеет заданную скорость постоянной микроинфузии, которая обеспечивается сбалансированным сокращением эластичного силиконового баллона. баллон помпы производится из эластичного химически инертного медицинского силикона, расположен в прозрачном прочном пластиковом корпусе, что гарантирует устойчивость микроинфузионной помпы к повреждениям и дает возможность сохранить мобильность пациента. равномерное сокращение эластичного силиконового баллона обеспечивает надежную и комфортную микроинфузию медикаментов, стабильную концентрацию вводимых лекарств в крови и тканях содержит в комплекте бактериальный фильтр с размером ячеек 1,2 микрона, который дополнительно обеспечивает надежную очистку вводимого раствора и гарантирует стерильность (фильтр используется при наполнении эластичного силиконового баллона медикаментами) в комплекте имеется экстрактор для извлечения препарата в случае необходимости, направленный для изменения концентрации препарата не содержит натуральный латекс, а также пластификатор DEHP, что исключает риск развития аллергии у пациента на данные компоненты регулятор скорости базальной микроинфузии позволяет подобрать необходимую скорость введения медикаментов пациенту, учитывая его индивидуальные особенности.
25 за счет наличия РСА-болюса может обеспечивать пациенту возможность самостоятельно проводить дополнительную (болюсную) инъекцию и регулировать интенсивность анальгезии. выполняет свою функцию независимо от положения помпы относительно пациента (вертикального или горизонтального), обеспечивая удобство в применении для медперсонала и для пациента может быть подключена к соединению периферического и центрального в/в катетера, а также эпидурального катетера не зависит от источников электроэнергии, нет риска сбоев в её работе (по сравнению с инфузионным насосом и инфузоматом) нет необходимости в программировании помпы, что упрощает её использование конструкция помпы (наличие съемного ключа регулятора скорости и локаут интервала болюса) позволяет сохранять заданную врачом скорость инфузии при отсутствии постоянного контроля со стороны медперсонала. широкий ассортимент микроинфузионных помп по объему (100, 275 мл) и по скорости инфузии (0,5 мл/час - 125 мл/час) позволяет подобрать помпу в зависимости от клинической ситуации. С недавнего времени в отделениях анестезиологии и реанимации стационаров инфузионная терапия применяется с использованием современного оборудования, (рис. 9), а именно автоматизированной инфузионной станции производства немецкого холдинга «B.Braun». Рис. 9. Автоматизированные инфузионные станции
26 В отделениях реанимации нередко возникает потребность в объединении разных дозаторов в единую систему для централизованного контроля и управления. В таких случаях применяют инфузионную станцию - стыковочное оборудование, совместимое со всеми основными разновидностями насосов, помп, дозаторов. Оптимальное для персонала размещение насосов в пространстве, возможность централизованного управления, (рис.10) постоянный мониторинг и удобный доступ к медицинскому оборудованию, регулирование скорости и продолжительности введения препаратов – вот уникальные преимущества установленного реанимационного оборудования. Рис. 10. Возможность централизованного управления
27
5. Порт инфузионный
Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является
возможность
регулярного
и
безопасного
внутривенного
введения
химиотерапевтических препаратов.
Многократные пункции периферических вен и введения противоопухолевых препаратов со временем могут приводить к серьезным проблемам и соответственно ограничению возможностей дальнейшего лечения. Наиболее часто среди осложнений пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.
Сегодня
имплантируемые
венозные
порты
(рис. 11)
являются
лучшей
заменой
регулярной
постановки
периферических
или
подключичных
катетеров
пациентам,
нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других продолжительных регулярных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни. Рис. 11. Имплантируемые венозные порты
28 Венозный порт - небольшое устройство, для внутривенного введения препаратов, которое имплантируется под кожу, чтобы обеспечить свободный доступ к венозной системе. Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10- 15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки (рис. 12) во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения. Рис.12. Установление инфузионного порта
5.1 Применение инфузионного порта.
Использовать венозную порт - систему можно при: внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов; внутривенной терапии антибиотиками; назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;
29 длительном парентеральном питании; региональной химиотерапии; длительном обезболивании; при необходимости многократных заборов крови для анализов; может быть использован для переливания препаратов крови. Преимущества центрального венозного порта по сравнению с временным периферическим катетером неоспоримы, ведь он: позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни; существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения; создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая неприятные ощущения; позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований; формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций; порт может использоваться длительное время (в течение 6-12 мес.) без необходимости переустановки; инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций; инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.).
30
5.2 Установка инфузионного порта.
Применяемая технология подкожной имплантации венозного порта позволяет устанавливать его на любом участке верхней или нижней половины тела. В повседневной клинической практике имплантировать венозный порт удобнее всего в подключичной области. Доступ в центральное венозное русло осуществляется под ультразвуковым наведением. Обычно катетеризируют правую внутреннюю яремную вену. Для пункции используют иглу с эхопозитивным кончиком. При этом оператору следует постоянно удерживать смежную артерию в поле зрения, чтобы избежать ее случайного прокола. Через иглу вводят металлический проводник и через него пропускают интродьюсер, состоящий из расширителя и разрушаемой наружной оболочки. После низведения конструкции расширитель удаляют, вместо него вставляли венозный катетер и одновременно разрывают и удаляют разрушаемую наружную оболочку. Все проходит в асептических условиях в операционной (рис. 13). Рис. 13 набор для постановки порта После установки центрального венозного катетера необходимо создать подкожный карман для имплантации порта. Для этого, отступив от места пункции вены на 4–6 см книзу по срединно-ключичной линии, на уровне 2–3-го ребра формируют ложе порта. Проводят горизонтальный разрез кожи длиной
31 3–4 см, тупым путем на удалении от кожного разреза формируют полость в подкожной клетчатке. Важно, чтобы линия разреза кожи в кармане не проходила над портом, а была удалена от него на 2–3 см. Со стороны ложа порта в направлении пункционного отверстия в подкожной клетчатке туннелером формируют туннель и через него проводят венозный катетер. Катетер и порт надежно закрепляют соединительным кольцом. Затем порт погружают в подготовленный карман и фиксируют в подкожной клетчатке. После окончания процедуры имплантации порт-системы в центральное венозное русло выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки. На следующий день после имплантации, порт можно использовать для инфузии лекарственных средств. Таким образом, основные этапы операции включают в себя: пункцию внутренней яремной вены; проведение в вену проводника, рентгенконтроль его положения и извлечение иглы; проведение по струне дилататора (бужа); удаление проводника из дилататора и наложение на него зажима для предотвращения кровотечения и воздушной эмболии; введение в дилататор катетера, предварительно заполненного физиологическим раствором; получение крови из введенного катетера и немедленное его промывание с целью профилактики тромбоза; разрез кожи ниже места пункции в соответствующей подключичной области; формирование подкожного кармана ниже разреза; удаление (расщепление) дилататора; создание подкожного туннеля, соединяющего сформированный подкожный карман и место пункции вены;
32 проведение катетера от места пункции к карману и позиционирование его в верхней полой вене с помощью рентгеноскопии; повторное получение крови из катетера и его промывание; наложение лигатур в подкожном кармане и подвешивание на них камеры порта; соединение камеры порта и катетера, фиксация места соединения специальным замком; имплантация порта в подкожный карман и его фиксация; послойное ушивание тканей над портом; установка иглы Губера (рис. 14) в камеру порта, получение ретроградного тока крови и тщательное промывание физиологическим раствором с последующим гепариновым " замком " . Рис. 14. Игла Губера Для пункции порта использовуют специальные иглы Губера. Эти иглы имеют особую форму острия, исключающую повреждение силиконовой мембраны. Иглы Губера пронумерованы согласно принятой классификации и маркированы разными цветами на 4 категории. Они способны пропускать от 10 до 39 мл жидкости в минуту.
33
5.3 Эксплуатация инфузионного порта.
После точной локализации мембраны порт фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки. Другой рукой вертикально вводят иглу через кожу в мембрану до упора в заднюю стенку камеры порта. Перед удалением иглы систему порт-катетер промывают физиологическим раствором с гепарином. Применение венозных порт - систем - это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров. Это современный подход к проведению химиотерапии, позволяющий проводить как системную химиотерапию в течение всего периода лечения, так и выполнять регионарное введение специальных форм цитостатических препаратов непосредственно в сосуды опухоли. Использование порт - систем поможет избежать нежелательных осложнений – тромбозов и тромбофлебитов, гематом и абсцессов. Венозный порт позволяет не откладывать проведение курсов химиотерапии. Однако стоит обратить внимание, что знание конструкционных различий устройств, учет анатомических и патофизиологических особенностей пациентов требуют специальной подготовки персонала и в момент имплантации системы, и в процессе ее эксплуатации.
34
6. Приборы для визуализации вен
В настоящее время венепункция является самой распространенной инвазивной манипуляцией. Ежедневно медицинским персоналом совершается более 2,7 миллионов внутривенных инъекций. Обеспечение венозного доступа у пациента с труднодоступными венами занимает до 5 -7 минут и более, поэтому, по - прежнему актуальным остается решение проблемы по созданию условий оптимального доступа к венам. Это не самая приятная процедура, и будучи повторенной 2-3 раза, она превращается в мучение для пациента. Оказывается, современные технологии могут помочь и в таком сложном вопросе, как обнаружение вен под кожей человека. AccuVein AV 300 - это портативный ручной прибор для определения периферических вен при флеботомии. Предназначен для использования квалифицированным медицинским персоналом в качестве дополнения к соответствующему медицинскому обучению и опыту (рис. 15). Принцип действия: при использовании прибора Accu Vein AV 300 гемоглобин поглощает инфракрасное излучение на глубине до 7 мм, изображение вены цветом отличается от окружающих тканей (рис. 15). При всей своей простоте, прибор крайне необходим в каждом процедурном кабинете, при проведении сложной флеботомии, а именно: Облегчает поиск вен у больных при частых венепункций. Минимизирует травмирование тканей и последующее их заживление, как при " слепом " поиске вен. Сокращает время поиска вены, что в экстренных случаях - жизненно необходимо. Значительно облегчает поиск вен у проблемных категорий пациентов: новорожденные и дети, ожоговые больные, онкологические больные при прохождении химиотерапии, наркоманы, больные с туберкулезом,
35 тучные люди, пациенты получающие длительный период внутривенные, медикаментозные вливания. Снижает количество осложнений при проведении венепункции. "Диагностический фонарь Луч-М" (Луч-ММС001) - медицинский аппарат для диагностики и контроля правильного попадания иглы в вену. Прибор для визуализации вен у пациентов с острой венозной недостаточностью "Луч-М", необходим при внутривенных манипуляциях (в/в инъекциях, капельницах, переливаниях и т.д.) в "трудных", нестационарных условиях, так же служит прибором диагностики варикозного заболевания вен, варикозных узлов, варикозных расширений, стволов "проблемных вен", сосудов, используется при подкожной диагностики гематом, при кожных заболеваниях и травмах. Используется врачами скорой помощи, врачами скорой наркологической помощи. На просвете становятся видны вены и сосуды невидимые при обычном свете, какой бы " слабой " она ни была. Рис. 15. Прибор AccuVein AV300 Правда, и цену никак нельзя назвать низкой - сумма в 4500 долларов США может стать препятствием для многих лечебных учреждений. Правда, медицинское оборудование всегда стоило много - и 4,5 тысячи долларов далеко не самая высокая цена за медицинский девайс.
36 Сейчас устройство используется более чем в 3000 медицинских учреждениях по всему миру, и хотелось бы, конечно, чтобы прибор был представлен и в отечественной медицине. Сегодня инфузионная терапия - это самостоятельная область медицинских знаний. Она развивается на стыках таких наук, как биохимия, биофизика, молекулярная биология, физиология, химия полимеров и многих других. Инфузионная терапия революционизировала принципы и методы лечения.
37
Список литературы
1. Бокерия, Л. А. Рентгеноэдоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца [Текст] / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, С. П. Глянцев ; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. - М. : Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2013. - 598 с. 2. Единый Стандарт периферического венозного доступа как возможность оптимизации работы ЛПУ [Электронный ресурс] : (17 ноября 2011 г., Санкт-Петербург) : материалы конференции / Общерос. обществ. Организация «Ассоциация медицинских сестер России». 3. Катетеризация вен [Электронный ресурс] : метод. рук. / Бунатян А. А., Шитиков И. И., Поплавский И. В., Флеров Е. В. - М. : НЦХ РАМН. 1998. - 35 с. - Режим доступа: intmedical.dm0. 4. Лашутин, С. В. Мировая история гемодиализа / С. В. Лашутин. - Нефрология. - 2004. - Т. 8, № 3. - С. 107. 5. Осипова, И. А. Катетеризация периферических вен [Электронный ресурс] / Осипова, И. А. ; Рос. центр муковисцидоза ; Мед.-генет. науч. центр Ин-т клин. генетики РАМН. - Периферический венозный доступ – Braunüle [Электронный ресурс] : исторический очерк : [презентация фирмы] / B. Braun. - Электрон. дан. - М., [после 2006]. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). - Систем. требования: IBM PC, Microsoft Office PowerPoint 2003. 6. Рыков, М. Ю. Эволюция венозного доступа: все еще в круге первом? [Электронный ресурс] / Рыков Максим Юрьевич, Поляков Владимир Георгиевич // Онкопедиатрия. - 2014. - № 2. - Режим доступа: Сухоруков, В. П. Пункция и катетеризация вен [Текст] / В. П. Сухоруков, А. С. Бердикян, С. Л. Эпштейн. - СПб. : С.-Петерб. мед. изд-во, 2001. - 56 с. 7. Сыров, А. В. Применение периферических венозных катетеров в клинической практике [Электронный ресурс] / А. В. Сыров, Е. Н. Матвеева, О. Г. Гирина // Трудный пациент. - 2015. - № 1/2. - Режим доступа: t- pacientarchive/8650/ (дата обращения: 06.05.2015)
В раздел среднее профессиональное образование