МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ГАПОУ КО «КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Организация лечения, профилактики и ухода за кожей пациентам с синдромом

диабетической стопы

Автор: Крохмалюк Л.А., к.м.н., преподаватель высшей квалификационной категории,

предмет «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в дерматовенерологии»

Диабетическая стопа - часто встречающееся, наиболее тяжелое, позднее

осложнение сахарного диабета. По сути, является результатом комплексных нарушений

в виде ангиопатии и нейропатии .

Заболевание получило название - «Синдром диабетической стопы» (СДС).

Степень выраженности поражения тканей стопы при сахарном диабете

оцениваются следующим образом

Таблица степени выраженности поражения тканей при (СДС)

Степен

ь

Характеристика

0

Сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, остеопороз

1

Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования

2

Глубокая инфицированная язва без вовлечения костной ткани

3

Глубокая инфицированная язва с вовлечением костной ткани, абсцесс,

флегмона

4

Ограниченная гангрена (пальца, части стопы)

5

Гангрена всей стопы

При диабете нога - самая ранимая часть тела!

Диабет может вызвать повреждение сосудов и нервов во всем организме и

следовательно и на ногах. В то же время деформация ступни (затвердения кожи, мозоли),

грибковые инфекции между пальцами ног, неудобная обувь, неправильный уход за

ногтями, непрофессиональное срезание мозолей, обрезание ногтей может привести к

появлению на ноге раны. Небольшая рана может быстро перерасти во все углубляющуюся,

тяжело заживающую рану, инфекция от которой может привести даже к ампутации ноги.

Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете

заключается в следующем:

1. Скрининг больных сахарным диабетом

2. Своевременное выявление лиц, имеющих повышенный риск развития язвенных

поражений нижних конечностей.

К факторам риска относятся:

•

наличие соматической и автономной нейропатии;

•

поражение периферических сосудов;

•

деформация стоп;

•

поражения ног в анамнезе;

•

ослабление или потеря зрения;

•

диабетическая нефропатия, особенно в терминальной стадии хронической

почечной недостаточности;

•

пожилой возраст;

•

отсутствие посторонней помощи (проживание больного отдельно от родных и

знакомых);

•

злоупотребление алкоголем;

•

избыточная масса тела;

•

курение.

В настоящее время наиболее эффективной формой организации

специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом является

организация обучения, которое дает реальную возможность достижения оптимального

контроля заболевания, как важнейшего фактора профилактики поздних осложнений.

Структурированные программы обучения содержат раздел, посвященный правилам

правильного ухода за ногами.

1.

Правильный подбор повседневной обуви, изготовление и ношение специальной,

ортопедической обуви.

2.

Регулярное медицинское наблюдение за состоянием больного и его нижних

конечностей.

3.

Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита больного диабетом

к врачу, но не реже 1 раза в 6 месяцев.

Соблюдение этих правил позволяет значительно снизить риск развития поражения ног.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ

С целью профилактики каждый день осматривайте ногу!

Несколько полезных советов:

•

Мойте ноги каждый день, но не держите их долго в воде; вода не должна быть

горячей.

•

Вытрите чистым полотенцем ноги и участки между пальцами!

•

При появлении затвердений, мозолей, врастании ногтя обращайтесь к педикюрше.

•

Для ухода за ногтями не пользуйтесь острыми ножницами, ножом, острой

пилочкой!

•

Ногти на пальцах ног подстригайте строго по прямой, осторожно обрабатывая

пилочкой края!

•

Носите удобную обувь, правильно ухаживайте за ней и проверяйте внутреннюю

часть обуви!

•

Не ходите босиком!

•

При появлении на ноге даже самой незначительной раны (болячки), немедленно

обращайтесь к врачу!

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей

без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является

коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с

эндкринологом.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в

поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Принципы консервативной терапии нейропатической инфицированной формы

синдрома диабетической стопы

1.

Оптимизация метаболического контроля

2. Антибиотикотерапия

3. Разгрузка пораженного участка. Полный покой и разгрузка стопы могут привести к

заживлению годами существующих язв. При этом могут быть использованы как кресло-

каталка, костыли, так и специальная разгрузочная обувь.

4. Местная обработка раны включает удаление некротических тканей, обработку краев

язвы и обеспечение асептичности раневой поверхности и близлежащих участков стопы.

5. Удаление участков гиперкератоза

6. Правильный подбор и ношение специальной обуви

Компания «АВАНТА» - производитель средств для специализированного ухода за

кожей при сахарном диабете рекомендует



При повышенной сухости — крем для ног «ДиаДерм Смягчающий»



При избыточном гиперкератозе, мозолях — крем для ног «ДиаДерм Интенсив»



При высоком риске грибковых заболеваний — крем для ног «ДиаДерм

Защитный»



При опрелостях и раздражениях в складках кожи — крем-тальк «ДиаДерм»



При микроповреждениях кожи (места инъекций инсулина, забора крови на анализ)

— крем для тела «ДиаДерм Регенерирующий»



При сухости кожи рук — крем для рук «ДиаДерм»

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для

специального ухода за кожей. Тщательный уход за кожей при сахарном диабете должен

стать хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда

серьезных осложнений.

При наличии признаков критической ишемии консервативное лечение

неэффективно, больной в обязательном порядке должен быть направлен в отделение

сосудистой хирургии.

Решение вопроса об ампутации конечности следует принимать только после

ангиографического исследования и/ или консультации ангиохирурга.

Куда нужно обращаться пациентам с признаками СДС

- Межрайонные диабетические центры;

- Поликлиники;

- Подиатрические кабинеты;

Городские ЛПУ (АКО) и Калужская областная клиническая больница

- Консультации врачей различных специальностей;

- Лабораторно-инструментальные исследования;

- Отбор больных на госпитализацию;

- Диспансерный учет.

Центр помощи больным с СДС

Отделение гнойной хирургии:

-Хирургическое лечение (некроктомия, вскрытие и дренирование гнойных очагов,

пластические операции)

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения:

- Реваскуляризирующие операции на артериях нижних конечностей;

- Гибридные операции.

Отделение эндокринологии:

Коррекция уровня гликемии и вторичных осложнений сахарного диабета;

Отделение сосудистой хирургии:

- Выполнение реконструктивных операций на артериях нижних конечностей;

- Гибридные операции.