МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

«ДЕРБЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИМЕНИ Г.А. ИЛИЗАРОВА»

Учебно – методический комплекс

на тему:

«ГЕСТОЗ»

Для преподавателей и студентов средних специальных

учебных заведений

г. Дербент

1

ББК 35.5 Методическая литература

УДК 118.28

Рекомендовано к изданию заседанием методического совета ГБПОУ РД

«Дербентский медицинский колледж им. Г.А. Илизарова»

Рег. № 0618-02-2020

Гамзатова С.А. – директор ГБПОУ РД «Дербентский медицинский

колледж им. Г.А. Илизарова»: - к.э.н., засл. врач РД

Авторы:

Алекперова Л.Б.- преподаватель высшей квалификационной категории

акушерства и гинекологии ГБПОУ РД «Дербентский медицинский колледж

им. Г.А. Илизарова», 2020 г.

Алекперова Л.Б.

Методическая

разработка

на

тему

«Гестоз»

(для

преподавателей

средних специальных учебных заведений).- АЛЕФ, 2020.- 53с.

Методическая

разработка

на

тему

«Гестоз»

(для

преподавателей

средних

специальных

учебных

заведений)

разработана

для

студентов

медицинского колледжа, подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС

СПО для специальностей: 34.02.01. «Сестринское дело»; 31.02.01. «Лечебное

дело»; 31.02.02. « Акушерское дело»

Пособие построено в соответствии с программами специальностей и

включает

методический

материал,

рекомендованный

к

использованию

на

занятиях в средних специальных учебных заведениях.

«ДМК им Г.А. Илизарова»,2020

2

Пояснительная записка

Данное

пособие

обучающего

типа

создано,

как

один

из

вариантов

помощи в самостоятельной работе студентов для специальностей: 34.02.01.

«Сестринское дело»; 31.02.01. «Лечебное дело»; 31.02.02. «Акушерское

дело» (для 3 курса)

Информация систематизирована, имеется необходимый теоретический

и практический материал.

Предусматривается

использование

дополнительного

дидактического

материала для более эффективной самостоятельной работы, как в подготовке

к практическому занятию, так и во время проведения практического занятия.

Методический комплекс составлен с целью:

1.

Научить

студентов

осмыслить

исключительную

возможность

применения полученных теоретических знаний на практике;

2.

Прививать

студентам

чувство

долга,

ответственно сти,

требовательности к себе;

3.

Прививать любовь к выбранной профессии.

Содержание обучения переведено в задачи и задания для студентов на

уровне

профессионально

–

практической

деятельности,

максимально

приближенной к реальной работе медицинского персонала. Формирование

навыков

на

технике

выполнения

манипуляций

обеспеченно

алгоритмом

выполнения с обоснованием каждого этапа.

Профессионально интеллектуальные навыки по технике выполнения

процедур

и

манипуляций

отрабатываются

путем

решения

задач

с

применением алгоритмических схем.

При

контроле

знаний

учитывается

не

только

качество

выполнения

процедур

и

манипуляций,

но

обязательное

теоретическое

обоснование,

а

также самостоятельное выполнение приобретенных навыков и умений.

3

Рецензия

В

работе

представлен

материал,

раскрывающий

основные

понятия

темы, способствующие формированию у студентов четких знаний, умений, а

впоследствии профессионализма.

Преподаватель

грамотно,

творчески

решил

проблему

построения

методического комплекса и представил следующую его структуру:

Пояснительная записка

Учебно – методические планы занятий:

Лекционного

Практического

Схемы интеграции

Схемы, таблицы

Список используемой литературы, используемой преподавателем при

написании методического пособия

Для

изучения

темы,

закрепления

знаний

разработан

дидактический

материал:

Конспект

темы,

глоссарий,

тесты,

контрольные

вопросы

,

ситуационные задачи.

Автором тщательно продуманна методика организации лекционного и

практического

курса

изучения

данной

темы,

наряду

с

традиционными

методами используются активные методы обучения и контроля.

Учебно

–

методический

комплекс

составлен

в

соответствии

с

программой

обучения

и

может

быть

использована,

студентами

и

преподавателями в качестве пособия для изучения темы: «Гестоз»

4

Содержание

1.

Мотивация темы

2.

План проведения лекционного занятия

3.

Опорный конспект лекции

4.

План практического занятия

5.

Пре – тест

6.

Пост – тест

7.

Ситуационные задачи

9.

Список используемой литературы

5

Мотивация темы:

Гестоз - это осложнение беременности, обусловленное несоответствием

возможностей

адаптационных

систем

организма

матери

адекватно

обеспечить потребности развивающегося плода, характеризуется глубоким

расстройством функций жизненно важных органов и систем.

Гестоз

проявляется

синдромом

полиорганной

функциональной

недостаточности, развивающимся во время беременности, в связи с ней и

исчезающим частично или полностью с ее прекращением.

Проблема

гестоза

беременных

-

одна

из

наиболее

актуальных

в

современном акушерстве, так как в структуре акушерской заболеваемости

гестоз

занимает

ведущее

место.

Согласно

современным

представлениям,

частота

случаев

поздних

гестозов

в

среднем

колеблется

от

2

до

14%.

Изучение

данной

темы

сохраняет

свою

актуальность

по

следующим

причинам:

1.

Среди

причин

материнской

смертности

по

РФ

гестоз

стабильно

занимает второе место после кровотечений и составляет от 11,8% до 14,8%.

2. За последние пять лет частота гестоза увеличилась и ко-леблется от

7% до 20%.

3. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости

(64-78%) и смертности (18-32 %) и превосходит общий показатель в 2 раза.

6

План проведения лекционного занятия

Тип занятий – лекция

Продолжительность 90 мин

Место проведения – лекционный зал « Акушерства и гинекологии»

Цели:

Учебные цели:

1.

Разобрать классификацию, основные причины возникновения и

диагностику гестоза

2.

Разобрать особенности течения и ведения беременности и родов

при гестозах

Воспитательная цель:

Воспитывать у студентов чувство ответственности за жизнь и будущее

здоровье матери и ребенка

Развивающая цель:

Развивать

у

студентов

способность

логически

мыслить,

принимать

правильные решения в той или иной клинической ситуации

Оснащения

1.

Таблицы и плакаты по теме

2.

Фантом

3.

Кукла

4.

Стетоскоп

5.

См. лента

6.

Роторасширитель,

языкодержатель,

лекарственные

препараты,

презентация.

7. Тонометр, фонендоскоп, весы.

Распределение времени

Организационный момент -2 мин

1.

Постановка целей и задач- 3 мин

2.

Изложение нового материала -75 мин

3.

Закрепление материала – 10 мин

7

План лекции:

1.

Гестоз. Определение. Классификация

2.

Этиология и клиническое течение

3.

Диагностика и лечение легкой и тяжелой формы гестоза

4.

Неотложная помощь при гестозе ( эклампсия)

Актуальность темы:

Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями

этого заболевания. У женщин, перенесших гестоз, формируется хроническая

патология почек и гипертоническая болезнь.

Поэтому

выявление

факторов

риска,

проведение

профилактических

мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное

значение.

А

дети

от

таких

матерей,

как

правило,

имеют

нарушения

физического

и

психоэмоционального

развития,

при

этом

значительно

возрастает заболеваемость в младенческом и раннем детском возрасте.

Определение, классификация гестозов

Гестоз беременных - это не заболевание, а осложнение беременности,

обусловленное

несоответствием

возможностей

адаптационных

систем

организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Это сложный нейрогуморальный патологический процесс, проявляющийся

различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной,

сердечно-сосудистой

и

эндокринной

систем,

а

также

нарушением

ряда

обменных

процессов,

иммунного

ответа

и

других

функций

организма

беременной.

Гестоз

-

это

серьёзное

осложнение

беременности,

которое

требует

своевременной диагностики и правильного лечения. Гестоз ведет к фето-

плацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии

плода. Даже легкий непролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму

и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода. Такие как

внутриутробная

гибель

плода,

преждевременная

отслойка

нормально

расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в

головной мозг, острая почечная недостаточность.

Ге с то з

п р ед с т а вл я е т

с о б о й

о с л ож н е н и е

б е р е м е н н о с т и ,

характеризующееся

глубоким

расстройством

функций

жизненно

важных

органов и систем.

Поздний гестоз классифицируют:

1. По наличию предшествующего фона

• чистые гестозы

• сочетанные гестозы

2. По степени тяжести

• легкая степень

• средняя степень

8

• тяжелая степень

• преэклампсия

• эклампсия: - судорожная форма

- безсудорожная форма (коматозная)

• атипичные тяжелые формы: - острый жировой гепатоз беременных-

HELP - синдром

3. Клинические варианты:

• гипертензивный

• отёчный

• протеинурический

• классический (триада Цангемейстера)

4. Осложнённые гестозы

• кровоизлияние в мозг

• отёк мозга, энцефалопатия

• острая почечная недостаточность

• острая сердечная недостаточность

• острая дыхательная недостаточность

• тяжёлые формы ДВС - синдрома

Причины и механизмы развития гестоза:

Суще ствует

не сколько

теорий

возникновения

г е с т о з о в :

иммуногенетическая, гормональная, почечная интоксикации и повреждения

эндотелия, гемодинамическая, плацентарная (морфологические изменения в

плаценте и нарушение продукции гормонов), психогенная, неврологическая,

наследственная и другие. Большинство исследователей склоняются к мнению

о полиэтиологичности возникновения гестозов.

ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ - рассматривает поздние гестозы

как

проявление

иммунологического

конфликта,

возникающего

на

основе

генетически обусловленной антигенной неоднородности организма матери и

плода. При нормальном развитии беременности антигенная неоднородность

не

проявляется

вследствие

сложных

иммунобиологических

связей

между

организмом

матери,

плода

и

плацентой.

Гестозы

могут

возникнуть

при

изменениях в плаценте, определяющих проникновение антигенов плода в

кровь матери, при наличии факторов, обуславливающих продукцию антител,

в ее организме возникают реакции антиген - антитело.

Иммунологические

сдвиги,

возникающие

при

указанных

условиях,

рассматриваются как пусковой механизм, вызывающий изменения в нервной,

сосудистой, эндокринной и других системах.

ГОРМОНАЛЬНАЯ

ТЕОРИЯ

-

гестозов

беременных

получила

значительное развитие. Причиной их возникновения одни авторы считали

нарушении

функции

коры

надпочечников,

другие

-

изменение

секреции

9

эстрогенных гормонов, третьи - недостаточную гормональную активность

плаценты. Нарушение функции желез внутренней секреции имеет важное

значение

в

патогенезе

гестозов

беременных,

но

не

является

главным

фактором. Эндокринные нарушения, по-видимому, возникают при токсикозе

беременных вторично.

ПОЧЕЧНАЯ ТЕОРИЯ. Растущая матка может вызывать сдавление и

ишемизацию почек, при этом в почках образуется ренин, который, поступая в

кровь,

связывается

с

гамма-глобулинами

и

образует

гипертензин,

обуславливающий

повышение

артериального

давления.

Однако

известно

возникновение токсикозов беременных при величине матки, исключающей

сдавление почек.

Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи

предложено несколько теорий развития гестоза. Так, с точки зрения кортико-

висцеральной

теории

гестоз

представляет

собой

невроз

беременных

с

нарушением

физиологических

взаимоотношений

между

корой

головного

мозга и подкорковыми образованиями, что выражается в виде рефлек-торных

изменений в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное

значение,

для

развития

гестозов

имеет

нарушение

гормональной

регуляции

функций

жизненно

важных

органов

и

систем.

Значительная

роль

в

развитии

гестоза

отводится

иммунологической

несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения

о

возможности

наследственной

предрасположенности

в

возникновении

гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует

единого

механизма

развития

гестоза,

а

имеет

место

комбинированное

воздействие

различных

повреждающих

факторов

в

развитии

данной

патологии.

С

точки

зрения

возможных

механизмов

развития

гестоза

важное

значение

отведено

генерализованному

спазму

сосудов,

что

приводит

к

нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции.

Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не

менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов -

эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза

веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и

изменение чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

В

организме

также

синтезируется

целый

ряд

других

веществ

регулирующих

тонус

сосудов.

Под

действием

повреждающих

факторов

нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и

сужение сосудов, в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На

фоне

происходящих

изменений

активируется

процесс

внутрисосудистого

свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее

вязкость.

Затрудняется

циркуляция

крови

в

сосудах,

что

сопровождается

образованием тромбов, и снижение снабжения тканей кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции

сердечнососудистой системы беременной. При этом уменьшается ударный и

10

минутный

объем

сердца,

объем

циркулирующей

крови.

В

связи

с

повышенной

проницаемостью

сосудистой

стенки

на

фоне

поражения

эндотелия

сосудов

происходит

выход

жидкой

части

крови

в

ткани.

Дополнительно этот процесс поддерживается за счет дисбаланса коллоидно-

осмотического

давления

плазмы

и

тканей,

окружающих

сосуды,

что

обусловлено снижением уровня белка в крови, с одной стороны, и задержкой

натрия в тканях, с другой.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет

различные проявления, начиная от появления белка в моче, и заканчивая

острой

почечной

недостаточностью.

При

гестозе

также

нарушается

и

функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее

тканях,

очаговыми

некрозами

и

кровоизлияниями.

Отмечаются

также

функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения

микроциркуляции,

появление

тромбов

в

сосудах

с

развити-ем

дистрофических

изменений

нервных

клеток,

мелкоточечные

или

мелкоочаговые

кровоизлияния,

отек

с

повышением

внутричерепного

давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в

плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и

задержки развития плода. Указанные изменения сопровождаются снижением

плодово-плацентарного кровотока.

Нарушение

микроциркуляции

в

сосудах

маточно-плацентарного

кровотока ведет к избыточному отложению фибриноида, которое приводит к

формированию хронической фетоплацентарной недостаточности. При этом

отмечается

нарушение

всех

функций

плаценты,

приводящее

к

гипоксии,

внутриутробной

задержке

развития

плода,

патологии

околоплодных

вод,

снижению продукции плацентарного лактогена, эстриола, хорионического

гонадотропина

и

других

гормонов.

Таким

образом,

при

позднем

гестозе

происходят выраженные изменения в плаценте, что способствует нарушению

различных функций плаценты, в том числе гормональной и ферментативной.

Клинические проявления и диагностика гестоза

Диагностика

гестоза

должна

начинаться

в

доклинической

стадии.

Поэтому

различают

прегестоз,

или

претоксикоз.

Это

комплекс

патологических

изменений

в

организме

беременной,

непосредственно

предшествующий

клинической

картине

гестоза

и

выявляемый

только

специальными методами исследования.

Нарушения в сердечнососудистой системе:

- Асимметрия АД на правой и левой руках

Снижение пульсового АД до 30 мм.рт.ст. и ниже (норма 40-50 мм.рт.ст.)

-

Изменения

периферического

кровотока

(Оценка

периферического

кровотока может быть проведена при исследовании глазного дна, реографии

матки и конечностей, а также с помощью специальной пробы. Руки поднять

над головой, кисти при этом сжаты в кулак, через 3-5 секунд опустить руки и

11

разжать кулаки. Побледнение кистей или отдельных пальцев, болезненность

и парестезии являются положительным ответом).

Изменения показателей крови:

-

Диспротеинемия

(снижение

альбумина,

альбумин/глобулинового

коэффициента)

- Уменьшение числа тромбоцитов до 160 тыс.и ниже (исследования в

16-22-28 нед).

- Лимфопения

- Активация перекисного окисления липидов

- Снижение уровня антикоагулянтов

(эндогенный гепарин, антитромбин - III)

Изменения мочи:

Снижение осмотической плотности

Снижение суточного диуреза ниже 900 мл

- Умеренная протеинурия

Прегестоз может не реализоваться в развернутую клинику гестоза, ибо

комплексное лечение и тренирующие воздействия способны резко усилить

адаптационные резервы организма беременной.

Степени видимых отеков:

1 степень - отеки нижних конечностей;

2 степень - отеки нижних конечностей и живота;

3 степень - отеки ног, живота и лица;

4 степень - анасарка.

Общее состояние беременных страдает лишь при выраженных отеках:

появляется

слабость,

одышка,

утомляемость.

Артериальное

давление

и

анализы мочи остаются в пределах нормы. Однако только у 8-10% пациенток

отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания - гестоз.

В настоящее время участилось количество атипичных форм гестоза, и

довольно часто (в 40-50%) наблюдается лишь 2 симптома из “классической”

триады.

Наиболее постоянный симптом гестоза - гипертензия. Для ее выявления

и оценки следует знать не абсолютные величины артериального давления, а

изменения

в

динамике:

повышение

систолического

АД

на

15-20%,

а

диастолического на 10% от исходного уровня, следует рассматривать как

гипертензию.

Особенно

это

важно

для

лиц,

страдающих

ВСД

по

гипотоническому типу и с органическими заболеваниями сердца.

Прогрессирующее

увеличение

диастолического

АД

и

снижение

пульсового давления до 30 мм.рт.ст. и ниже свидетельствует о выраженном

спазме

артериол

и

является

прогностически

неблагоприятным

(при

этом

более чем в 2 раза замедляется кровоток в плаценте, что является угрозой для

жизни плода).

12

У

беременных

с

гестозом

нередко

наблюдается

асимметрия

АД.

Разница цифр АД на руках может составлять от 15 до 50 мм рт.ст. Чем

больше степень асимметрии, тем тяжелее протекает гестоз.

Другой

симптом

гестоза

-

протеинурия.

Для

суждения

о

ее

выраженности

целесообразно

исследование

суточной

порции

мочи,

т.к.

выделение

белка

в

течение

суток

может

значительно

варьировать.

При

нетяжелых формах гестоза происходит потеря 2-3г белка в течение суток, при

тяжелых - 5г и более. При значительной и длительной потере белка с мочой

снижается количество белка в крови (гипопротеинемия до 60-50 г/л), что

приводит к снижению онкотического давления и усугублению отечности

тканей. Возникают так называемые “голодные” отеки.

Гестоз делят на 3 степени тяжести в зависимости от выраженности ее

симптомов.

Для

этого

используют

балльные

шкалы,

например,

шкалу

Витлингера.

Более широко принята в России шкала Goeckе, модифицированная

Савельевой Г.М. (Приложение 2).

Преэклампсия

Признаки преэклампсии:

Головная

боль

(чаще

в

височных

и

затылочных

областях),

головокружение, тяжесть, чувство жара в голове.

Признаки ухудшения зрения (мелькание мушек перед глазами, пелена,

периодическое снижение зрения).

Боли в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, рвота.

Ухудшение общего состояния (слабость, сонливость, заторможенность,

вялость, апатия).

Внутричерепная гипертензия ведёт к острому нарушению мозгового

кровообращения, появляется судорожная готовность эклампсия кома.

Кроме отеков, гипертонии и протеинурии, нарастающих при переходе

нефропатии в преэклампсию, к которым присоединяются новые симптомы,

связанные

с

нарушением

функций

ЦНС,

расстройством

мозгового

кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга.

Диагноз преэклампсии ставят при артериальном давлении, превышаю-

щем 140/90 мм рт ст. после 20 нед беременности на фоне отеков и/или

протеинурии, при наличии субъективных симптомов (головная боль, боль в

эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость и т.

д.), характеризующих гипертензивную энцефалопатию.

При установлении диагноза преэклампсии следует учитывать хорошо

известные факторы риска: первую беременность (среди повторно-родящих

этот диагноз может быть исключен на 50 %, а среди многорожавших - на

70%),

наличие

хронического

заболевания

почек,

проявляющегося

протеинурией и отеками, артериальную гипертензию, возраст до 25 и после

35

лет.

В

научной

литературе

уже

стал

появляться

термин

«легкая

преэклампсия»,

исходы

которой

благоприятны,

так

как

в

основе

этого

диагноза лежит однократное повышение артериального давления.

13

У большинства беременных с гестозом имеются в различной степени

выраженные,

но

все

признаки

критического

состояния:

гиповолемия,

а

следовательно,

увеличение

всех

концентрационных

показателей,

централизация кровообращения, гипоксемия, нарушение кровообращения в

жизненно важных органах - мозге, почках, печени. Это в свою очередь

связано

с

ухудшением

реологических

свойств

крови,

наличием

микротромбоза, возникновением диффузионно - перфузионной плацентарной

недостаточности, а также недостаточности функции почек, миокарда, легких.

Компенсаторный генерализованный сосудистый спазм, нарушение всех видов

обмена, и в первую очередь водно-солевого, усугубляет тяжелое состояние

больной.

С учетом имеющихся данных можно сгруппировать наиболее типичные

для преэклампсии клинико-лабораторные признаки.

1. Гиповолемия (снижение объема плазмы по сравнению с должным

приростом в данном сроке гестации более 30 %).

а) Сопряженные с гиповолемией изменения гемодинамики (увеличение

ОПСС,

среднего

артериального

давления,

минутного

объема,

частоты

сердечных

сокращений,

давления

заклинивания

в

легочной

артерии,

снижение центрального венозного давления).

б) Нарушения микроциркуляции и реологии (увеличение концентрации

гемоглобина,

гематокрита;

снижение

количества

тромбоцитов,

усиление

агрегации

тромбоцитов

и

эритроцитов;

изменение

размеров

и

свойств

форменных элементов крови; повышение проницаемости сосудистой стенки;

снижение

КОД

плазмы

крови;

гипоальбуминемия,

диспротеинемия;

хронический синдром -- ДВС).

2. Нарушение функции почек (олигурия, протеинурия, нарастание в

плазме мочевой кислоты, креатинина, азота мочевины; клиренса осмотически

свободной воды).

3.

Нарушение

функции

печени

(возрастание

ACT,

ЛДГ,

щелочной

фосфатазы, снижение альбумина).

4. Гиперплацентоз (шоковая плацента) и гипотрофия плода.

Эклампсия

Эклампсия - это клинически выраженный синдром полиорганной и

полисистемной

недостаточности

на

фоне

которого

развивается

один

или

несколько судорожных припадков у беременных, рожениц или родильниц с

гестозом.

В

настоящее

время

эклампсия

редко

развивается

у

беременных

с

гестозом в условиях стационара, так как внедрение методов интенсивной

терапии

позволило

достаточно

эффективно

предупреждать

развитие

судорожной

стадии.

Однако

больные

могут

поступить

в

акушерский

стационар

с

клинической

картиной

эклампсии,

которая

в

таком

случае

остается довольно частой причиной материнской смертности.

Во

время

эклампсического

приступа

возникает

спазм

дыхательной

мускулатуры, приводящей к апноэ, нарушению дыхания, западению языка,

14

обструкции

дыхательных

путей,

вследствие

чего

возникает

гипоксия

и

гиперкапния.

Последняя

усиливает

секрецию

желез,

вследствие

чего

начинается повышенное отделение желудочного, кишечного сока, слюны и

бронхиального

секрета.

Поскольку

при

потере

сознания

отсутствует

кашлевой рефлекс, накопление бронхиального секрета и слюны приводит к

сужению

дыхательных

путей

или

закрытию

их

просвета,

что

вызывает

образование ателектазов, нарушение газового обмена. Шунтовая циркуляция

усиливает

гипоксию

и

задержку

углекислоты.

Гиперкапния,

снижая

возбудимость дыхательного центра, усугубляет нарушение газового обмена, а

раздражение

сосудодвигательного

центра

и

синоаортальных

рецепторов

способствует повышению артериального давления в большом и малом круге

кровообращения.

Прогрессирующий

спазм

сосудов

во

время

приступа

эклампсии

и

избыток

крови,

внезапно

поступающей

в

циркуляторное

русло

из

спазмированных мышц, оказывает значительную нагрузку на сердце, которая

усиливается гипоксией и гиперкапнией. Этим объясняются нарушения ритма

сердца и изменения на ЭКГ. В результате повы-шенной нагрузки на сердце

развивается

тахикардия,

расширяются

полости

сердца,

возникает

циркуляторная

недостаточность

центрально-го

происхождения,

которая

усугубляет гипоксию и гиперкапнию.

При

эклампсии

нарушение

функции

сердца

(синдром

низкого

сердечного

выброса)

часто

сочетается

с

отеком

легких,

усугубляющим

гипоксию и гиперкапнию, что приводит к еще большей недостаточности

функции сердца

При

повторяющихся

приступах

эклампсии

вследствие

увеличения

внутричерепного

давления

нарушается

функция

терморегулирующего

центра, что приводит к гиперпирексии.

При эклампсии приблизительно у 75 % больных имеются признаки

печеночной

недостаточности.

При

эклампсии

имеется

также

нарушение

функции почек. Морфологические и функциональные изменения приводят к

нарушению

фильтрации,

реабсорбции

и

секреции

веществ

почкой,

что

является одной из причин дальнейшего развития гипертензии, протеинурии,

отеков. При эклампсии вследствие нарушения функции почек (вплоть до

анурии) компенсация осуществляется только за счет усиления вентиляции

при

условии

свободной

проходимости

дыхательных

путей

и

отсутствия

повреждения

мозга

или

угнетения

дыхательного

центра,

обусловленного

седативной терапией. В противном случае прогрессирующий порочный круг

приводит к смешанной форме ацидоза, усугублению гипоксии, гиперкапнии,

усилению

внутричерепной

гипертензии

и,

как

следствие,

к

учащению

приступов. Если порочный круг прервать не удается, то кровоизлияние в

мозг, паралич дыхательного центра, остановка сердца, шок, недостаточность

сердца, приводящая к отеку легких, или респираторный и метаболический

ацидоз заканчиваются летальным исходом. При наступлении смерти через

несколько дней причиной ее является аспирационная или гипостатическая

15

пневмония,

печеночная

кома,

двусторонний

некроз

коркового

вещества

надпочечников

или

недостаточность

почек

вследствие

омертвения

нефротелия

канальцев

с

нарушением

целостности

базальной

мембраны.

После перенесенной эклампсии больной угрожают нарушения со стороны

центральной нервной системы (психоз, паралич, вегетативные нарушения,

эпилепсия,

головная

боль,

ослабление

памяти

и

др.)

и

других

систем

и

органов.

Этиологические факторы развития гестоза

Группа риска

Женщины

с

экстрагенитальными

заболеваниями

(развиваются

сочетанные гестозы).

Юные первородящие (до 18лет).

Возрастные первородящие.

Многоплодие.

Многоводие.

Ранний гестоз.

Поздний гестоз при предыдущих беременностях.

Резус-конфликт.

Отсутствие гипотонии во 2 триместре беременности

Хронические интоксикации и инфекции

Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует

об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.

Беременность на фоне заболевания почек, вегето-сосудистой дистонии,

ожирения, артериальной гипертензии.

Наследственная предрасположенность.

Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое

питание).

При гестозе происходит нарушение адаптационных механизмов систем,

обеспечивающих

компенсаторно-трофические

функции

организма,

под

влиянием

разнообразных

стрессовых

факторов,

предшествующих

заболеваний

или

сопутствующих

заболеваний

и

других

экстремальных

ситуаций.

Гестоз

часто

развивается

при

экстрагенетальных

заболеваниях,

у

больных

сахарным

диабетом,

хроническим

пиелонефритом,

при

органических

пороках

сердца,

патологии

гепатобилиарной

системы,при

склонности

к

сосудистой

гипертензии.

Возникновению

указанного

осложнения беременности способствуют ожирение, аллергия, интоксикация.

Значительно повышают риск гестоза крупный плод и двойня что связано с

увеличением площади и массы плаценты. Умеренная избыточная масса тела

до

беременности

не

увеличивает

риск,

развития

гестоза,

но

влияет

на

вероятность рождения крупного плода. В то же время выраженное ожирение

гормональной этиологии является наиболее существенным фактором риска

раннего развития и тяжелого течения гестоза с ретардацией плода. При этом

увеличивается вероятность эклампсии.

16

Недостаток поваренной соли в пище является таким же существенным

фактором

риска

гестоза,

как

и

увеличение

ее

потребления.

Уменьшение

содержания

кальция

в

повседневном

рационе

беременной

женщины

повышает риск развития гестоза.

Гипертензия

до

беременности

повышает

риск

развития

гестоза

особенно в сочетании с состоянием тревоги и подавленности. Сочетание

нескольких факторов риска делает развитие гестоза наиболее вероятным. При

этом

в

группу

высокого

риска

составляют

беременные

с

артериальной

гипертензией, гипотонией вегето-сосудистой дистонией, пороками сердца,

ожирением,

диффузно-токсическим

хроническими

неспецифическими

заболеваниями легких, наличие гестоза в анамнезе.

Группа

умеренного

риска

включает

беременных

страдающих

ожирением, патологией гепато - билиарной системы ревматизмом.

Группа низкого риска - практически здоровые беременные женщины.

Риск гестоза повышен у первородящих женщин до 17 лет и старше 35 лет.

Несовершеннолетние женщины должны включаться в группу высокого

риска развития гестоза ввиду недостаточной адаптации к беременности и

вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее. Легкие формы гестоза

наблюдаются с одинаковой частотой у беременных женщин старше 20 лет и у

несовершеннолетних, тогда как тяжелые формы заболевания у последних

возникают

в

2,

5

раза

чаше

гестоз

у

несовершеннолетних

протекает

с

выраженной

гипертензией

и

отечным

синдромом

с

12-16

недель

беременности,

а

у

женщин

старше

35

лет

фоновая

экстрагенитальная

патология

способствует

тяжелом)

течению

гестоза;

гестоз

осложняет

беременность у каждой пятой несовершеннолетней женщины и у каждой

второй женщины старше 35 лет. При этом одинокие женщины страдают

гестозом в 3 раза чаще, чем имеющие семью.

Некоторые

исследователи

считают,

что

нерегулярное

наблюдение

в

женской консультации является самым главным фактором риска гестоза; 38%

беременных с тяжелыми формами гестоза не были под наблюдением врача в

течение всей беременности.

Сезонность, особенности природно-климатических условий различных

регионов

оказывают

существенное

влияние

на

риск

развития

и

течение

гестоза.

Наиболее

часто

гестоз

развивается

в

марго

июне

месяцах

у

первобеременных

Женщин

до

20

лет

с

повышенной

эмоциональной

нагрузкой и избыточной массой тела. Риск гестоза увеличивается по мере

нарастания солнечной активности. Жаркий и влажный климат способствует

развитию

вялотекущих

форм

гестоза

без

возникновения

эклампсии;

при

низкой

температуре

атмосферного

воздуха

и

резких

колебаниях

атмосферного давления гестоз протекает с выраженной гипертенезией, часто

осложняется

эклампсией.

Метеочувствительность

имеет

место

у

15%

женщин с неосложненной беременностью и у 62-99% женщин с гестозом

различной

степени

тяжести.

Важными

факторами

риска

гестоза

следует

17

считать

загрязнение

атмосферного

воздуха

выбросами

промышленных

предприятий и автомобильного транспорта).

Использование

компьютерной

оценки

факторов

риска

позволяет

прогнозировать развитие гестоза в I триместре беременности с точностью 80-

94%, а во II триместре -- 100%.

В последние годы появились сообщения, что факторы риска имеют

корреляционные связи с некоторыми звеньями патогенеза гестоза и сами

инициируют

патологический

процесс

значительно

раньше

появления

клинических признаков заболевания (И В. Абрамченко и соавт., 1992). Вместе

с тем, далеко не все факторы оказывают одинаково значительное влияние на

частоту и особенности течения гестоза. Сопоставление полученных данных

затруднено ввиду различий в методических подходах к изучению факторов

риска заболевания.

Роль социально-биологических факторов в развитии гестоза

Возраст. Частота гестоза в возрасте 15-17 лет составляет 22%:18-30 лет

составляет 6,5%, 31-35 лет - 22%, 36-40 лет - 32%.

Большая

предрасположенность

к.

заболеванию

несовершеннолетних

женщин

обусловлена

несовершенством

иммунной

системы

материнского

организма, гормональными и гематоциркуляторными нарушениями в системе

мать-плацента-плод

(А.

Кацулов

и

соавт.,

1986:

В.С.

Мериакри)

Определенную

роль

играет

психоэмоциональное

напряжение

вследствие

неблагоприятного

социального

положения

(беременность

вне

брака,

отсутствие жилья, низкий материальный уровень). У большинства женщин

старше 30 лет гестоз протекает в тяжелой форме па фоне экстрагенитальной

патологии (гипертоническая болезнь, патология почек, ожирение, сахарный

диабет).

Несовершеннолетние

женщины

должны

включаться

в

групп)

риска

развития

гестоза

ввиду

недостаточной

адаптации

к

беременности

и

вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее, а женщины старше 30

лет

-

в

связи

с

наличием

экстрагенитальной

патологии

создающей

предпосылки для развития полиорганной недостаточности лежащей в основе

указанного осложнения беременности.

Наследственность

гестоз

чаще

развивается

у

беременных

женщин,

матери которых перенесли аналогичное осложнение во время беременности

или страдают гипертонической болезнью или заболеваниями почек. По их

данным, отягощенная наследственность по материнской линии у женщин при

гестозе встречается в 2 раза чаще, чем в когорте (43% против 20%). При этом

матери

перенесли

гестоз

соответственно

у

13,5

и

5,9%

женщин,

гипертоническую болезнь у 19,6 и 9,9%о, страдают заболеваниями почек у 10

и

4,2%.

Частота

гестоза

у

беременных

женщин

с

отягощенной

наследственностью в 2 раза выше, чем в когорте (27% против 12,6). Связь

между

наследственной

патологией

по

материнской

линии

(гестоз,

гипертоническая

болезнь,

хронические

заболевания

почек)

и

развитием

гестоза у дочери статистически. Относительный риск гестоза у беременных

18

женщин,

матери

которых

перенесли

гестоз

составил

3,2

балла,

страдали

гипертонической болезнью или заболеванием почек соответственно 2,6 и 3,3

балла.

Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови

беременной оказывает влияние на развитие гестоза. У беременных женщин с

О (I) группой крови частота гестоза составила 22,7%, с А (II) группой крови

-- с 4,5%, В (III) -- 16,3%, с АВ (IV) -21% (в когорте 12,6%). О наличии

существенной связи между группой крови беременной женщины и развитием

гестоза

свидетельствует

критерий

соответствия

(х2~

31;

р

<

0,001).

У

беременных женщин с 0 (I) группой крови относительный риск развития

гестоза минимальный (0,2 балла), в А (и) группой крови -- максимальный (2,6

балла).

Длительность проживания в регионе. Женщины-мигранты подвержены

риску гестоза в большей степени, чем коренные жительницы.

Профессиональные особенности. Отмечается чаще риск осложнения

беременности

гестозом

при

контакте

с

химическими

веществами,

при

нервно-психическом

напряжении

и

при

воздействии

резких

колебаний

температуры и влажности воздуха.

Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза

Гипертоническая

болезнь.

Возникновение

беременности

у

женщин,

страдающих гипертонической болезнью, может ухудшать течение последней

и приводить к формированию полиорганной недостаточности, лежащей в

основе патогенеза гестоза. По их данным, беременность у 10% женщин

протекает

на

фоне

гипертонической

болезни.

При

этом

артериальное

давление

повышается

до

150/90

мм

рт.

ст.

После

психоэмоционального

напряжения

и

возвращается

к

норме

после

устранения

неблагоприятных

факторов. Среди женщин с гестозом каждая третья страдала гипертонической

болезнью. Частота гестоза у женщин е гипертонической болезнью в 3 раза

больше чем в когорте (41,5% против 12,6). Взаимосвязь между наличием

гипертонической болезни и развитием гестоза достоверная . Относительный

риск гестоза у женщин с гипертонической болезнью наиболее высокий среди

всех факторов риска заболевания и равен 6,9 балла.

Ожирение. По мнению некоторых клиницистов, избыточная масса тела

не

увеличивает

риск

гестоза.

Как

показали

исследования,

беременность

возникает

на

фоне

конституционально-алиментарного

ожирения

у

17%

женщин, причем половина из них имеет ожирение I степени. При гестозе

женщин

с

ожирением

I

степени

было

в

3

раза

меньше,

чем

в

когорте

(2,7против

8,4).

В

то

же

время

ожирение

2-3

степени

среди

женщин

с

гестозом наблюдалось в 1,7 раза чаще, чем в когорте (23% против 1 2,6).

Ожирение

I

степени

не

предрасполагает

к

развитию

гестоза

и

частота

последнего

составила

4%.

При

ожирении

2-3

степени

гестоз

осложнил

беременность

в

2,7

раза

чаще,

чем

в

когорте

(34%

против

12,6).

.

19

Относительный риск гестоза у беременных с ожирением 2-3 степени равен

4,5 балла.

Ревматизм. Беременность у 4,5% женщин наступает на фоне различных

форм ревматизма. Среди беременных с гестозом ревматизм наблюдается в 2,5

раза чаще Относительный риск гестоза у беременных женщин с ревматизмом

равен

3,4

балла.

Следовательно,

несмотря

на

незначительную

распространенность

ревматизма

среди

беременных

женщин,

указанное

экстрагенитальное

заболевание

существенно

повышает

риск

развития

гестоза.

Последний,

осложнил

беременность

у

31%

женщин

больных

ревматизмом .

Болезни

почек.

Патология

мочевыделительной

системы

создает

предпосылки

для

развития

гестоза

в

силу

общности

отдельных

звеньев

патогенеза.

В

наибольшей

степени

это

относится

к

хроническому

пиелонефриту, который является фоновым заболеванием у 14% беременных

женщин. Среди беременных с гестозом хронический пиелонефрит выявлен у

23%

женщин.

Частота

гестоза

среди

женщин,

страдающих

хроническим

пиелонефритом, в 1,7 раза большем, чем в когорте (21%о против 12,6).

Относительный

риск

гестоза

беременных

с

хроническим

пиелонефритом

равен 2 баллам. Следовательно, наличие в анамнезе указаний на хронический

пиелонефрит является основанием для включения беременной в группу риска

гестоза.

Сахарный диабет. За последние годы, накоплены убедительные данные

о взаимосвязи гестоза и сахарного диабета. Последний, по нашим данным,

является

фоновой

патологией

у

1-4%

беременных.

Частота

гестоза

у

беременных, страдающих сахарным диабетом, в 3 раза больше, чем в когорте

(37,5% против 12,6). Относительный риск гестоза при сахарном диабете 4,5

балла.

Эндемический

зоб.

Прибайкалье

-

регион

эндемического

зоба.

В

доступной литературе мы не встретили данных о связи между эндемическим

зобом и развитием гестоза. По их данным, гестоз у женщин с эндемическим

зобом

возникает

в

2,7

раза

чаще,

чем

в

когорте

(34,5%

против

12,6).

Относительный риск развития гестоза у беременных с эндемическим зобом 4

балла

Аллергические реакции в анамнезе. У беременных женщин с наличием

аллергических реакций в анамнезе гестоз развился в 2 раза чаще, чем в

когорте (24,6% против 12,6).

Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза

Нарушения

менструального

цикла.

Немногочисленные

авторы

указывают на возможную связь между нарушениями менструального цикла и

развитием

гестоза.

В

их

исследованиях

частота

последнего

у

женщин

с

гипоменструальным синдромом и альгодисменореей в 2,5-3 раза выше, чем в

когорте (соответственно 32,4 и 37,3% против 12,6%). Относительный риск

гестоза у беременных с нарушениями менструальной функции составил 3,6

балла.

20

Наличие

гестоза

в

анамнезе.

Относительно

возможно сти

возникновения

гестоза

при

последующих

беременностях

мнения

клиницистов противоречивы. Исследования показали, что у 39% женщин

гестоз возникает повторно и протекает в большинстве случаев довольно

тяжело. Относительный риск повторного гестоза наиболее высокий среди

всех проанализированных показателей -- 5,7 балла.

Беременность у незамужних женщин. В литературе имеются сведения о

предрасположенности

к

гестозу

женщин,

не

состоящих

в

браке.

Гестоз

осложняет беременность у одиноких женщин в 2 раза чаще, чем у замужних

(21% против 10%).

Беременность

в

повторном

браке.

По

мнению

исследователей

ВОЗ

(1989),

в

повторном

браке

первая

беременность

нередко

осложняется

гестозом. Повторный брак повышает вероятность развития гестоза в 3 раза.

Поздняя

первая

явка

в

женскую

консультацию.

Некоторые

авторы

указывают, что у беременных женщин с поздней первой явкой в женскую

консультацию

гестоз

возникает

часто

и

протекает

в

тяжелой

форме.

В

исследованиях частота гестоза у женщин с ранней первой явкой в женскую

консультацию

составила

7,4%,

в

поздней

первой

явкой

--

26,5%.

Относительный риск развития гестоза при поздней первой явке равен 4

баллам.

Время зачатия. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при

зачатии весной. Частота гестоза в другое время года значительно ниже.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия "Гестоз".

2. Классификация гестозов.

3. Частота гестоза.

4. Этиология гестоза.

5. Диагностика гестоза.

6. Особенности течения беременности при гестозах.

8.

Особенности

течения

и

осложнения

первого

периода

родов

при

гестозах.

9.

Особенности

течения

и

осложнения

второго

периода

родов

при

гестозах.

10.

Современные

показания

к

родоразрешению

путем

операции

кесарева сечения при гестозах.

11. Осложнения, возникающие при гестозах.

План практического занятия

21

Тема: «Гестоз»

Тип занятия – практическое занятие

Оснащение:

Плакаты

Фантом

Кукла

См. лента

Стетоскоп, тонометр, фонендоскоп, весы таблицы, видеофильмы.

Место проведения – доклинический кабинет акушерства и гинекологии

Цели занятия

Учебные:

1.

Научить собирать анамнез, измерять рост, вес, отработать приемы

наружного

и

внутреннего

акушерского

исследования,

измерять

давление,

выслушивать с/б плода, оформлять документацию.

2.

Научиться распознать гестоз

3.

Научиться оказывать доврачебную помощь

Воспитательная:

Воспитывать чувство ответственности за жизнь матери и плода

Развивающая

–

развить

клиническое

мышление,

профессиональные

качества медицинского персонала.

Требования к знаниям и умениям

Знания:

Виды гестозов.

Методы диагностики.

Осложнения и неотложная помощь.

Изучить

факторы

риска

развития

позднего

гестоза

и

определить

профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии.

Умения:

Распознать гестоз.

Выполнить назначения врача.

Оказать доврачебную помощь.

Навыки

1.

Приемы наружного акушерского исследования

2.

Определение ПМП

22

3.

Подсчет схваток

4.

Влагалищное исследование

5.

Введение лекарственных средств

6.

Измерять АД, вес, выслушивать с/б плода.

Стандарт по теме

1.

Студент должен повторить темы занятий:

а) Физиология беременности

б) Методы исследования и диагностика беременности

г) Роды. Течение родов

г) Ведение родов

2.

Студент должен знать:

а) Содержание лекционного материала

б) Основные понятия по теме, алгоритмы выполнения манипуляций

в) Правила деонтологии в общении с беременной женщиной и со

своими коллегами по работе

3.

Студент должен уметь:

а) Осознано подходить к изучению нового материала

б) Дифференцировать первостепенную и второстепенную информацию

в) Четко и быстро выполнять манипуляции, соответствующие

алгоритмам

г) Адекватно реагировать на клиническую ситуацию и безошибочно

действовать по намеченному плану.

Студент должен уметь: наружными методами обследовать беременную

и роженицу, диагностировать гестоз; измерить артериальное давление;

взвесить беременную, взять кровь из вены; интерпретировать анализы крови

и мочи; поставить диагноз и определить тактику ведения родов (роды через

естественные родовые пути или операция кесарева сечения).

Технокарта занятия

Время занятия – 180 мин

1.

Организационный момент – 2 мин

2.

Сообщение темы, целей, плана – 4 мин

3.

Опрос по теме (фронтальный) – 20 мин

4.

Пре тест - 10 мин

5.

Опрос по теме – 60 мин

6.

Решение клинических задач – 30 мин

7.

Решение тестовых заданий – 10 мин

8.

Заполнение рабочих тетрадей - 30 мин

23

9.

Оформление дневников - 10

10.

Подведение итогов занятия, задание на дом-4 мин

Задания в тестовой форме пре-тест

Тема: «Токсикозы беременности (гестозы)»

Выберите один, или несколько правильных ответов

1. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка

эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель,

состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт. ст. , ЧСС 98 в мин. Выраженные

отеки на ногах, состояние заторможенное. Определите тактику ведения

беременной:

а) пролонгирование беременности на фоне лечения

б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней

в) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне

комплексной интенсивной терапии

г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

2. Какие из приведенных медикаментов используются при лечении

рвоты беременных?

а) церукал

б) димедрол

в) хлоpистый кальций

г) плазма

3. Кто чаще страдает ранними гестозами?

а) пеpвобеpеменные

б) повтоpнобеpеменные

4. Какой из перечисленных симптомов хаpактеpен для рвоты

беременных?

а) сухость кожи

б) отеки

в) головная боль

г) повышение АД

5. Какие формы раннего гестоза встречаются наиболее часто?

а) птиализм

б) рвота

в) тетания

6. Какой путь введения лекарств предпочтительней при рвоте

беременной?

а) оpальный

б) pектальный

24

в) паpентеpальный

7. Какие признаки свидетельствуют об опасности пpолонгиpования

беременности при рвоте беременных?

а) рвота после приема пищи

б) желтуха

в) глюкозуpия

г) кетонуpия

8. Пpи каких сроках беременности чаще наблюдается рвота?

а) 5-8 недель

б) 9-12 недель

в) 13-16 недель

9. Какая диета целесообразна при рвоте беременных?

а) овощная

б) молочная

в) мясная

г) без ограничений

10. Назовите осложнения тяжелого позднего гестоза:

а) пpеждевpеменная отслойка плаценты

б) коагулопатическое кровотечение

в) сепсис

г) отслойка сетчатки

д) острая почечная недостаточность

е) кровоизлияние в мозг

11. Назовите основные принципы лечения позднего гестоза во

время беременности:

а) лечебно-охpанительный режим

б) гипотензивная терапия

в) водно-электpолитная коppекция

г) бессолевая диета

д) безбелковая диета

е) нормализация функций ЦНС

ж) терапия маточно-плацентаpной недостаточности

з) терапия микpоциpкулятоpных нарушений

12. Перечислите признаки нарушения функции почек при позднем

гестозе?

а) полиуpия

б) пpотеинуpия

в) изогипостенуpия

25

г) повышение плотности мочи

д) олигуpия/ануpия

е) цилиндpуpия.

13. Назовите пpизнаки наpушения функции печени пpи позднем

гестозе?

а) снижение антитоксической функции

б) явления остpого гепатита

в) наpушение пpотеиногенеза

г) снижение желчеобpазования

14. Укажите нарушения водно-электролитного обмена пpи позднем

гестозе:

а) появление отеков

б) гипонатриемия

в) гипернатриемия

г) гипокалиемия

д) гиперкалиемия

е) гиперхлоремия

15. Выберите препарат, применяемый для профилактики

прогрессирования тяжести гестоза легкой степени

а) физиологический pаствоp

б) pеополиглюкин

в) рефортан 6%

г) альбумин, пpотеин

д) 5% глюкоза

16. Пpодолжительность лечения легкого позднего гестоза

составляет:

а) 18 – 21 день

б) 8 – 10 дней

в) 14 дней

г) 30 дней

17. Пpодолжительность лечения сpеднетяжелого позднего гестоза

составляет:

а) 5 дней

б) 7 дней

в) 10 дней

г) 12 дней.

Задания в тестовой форме. Пост –тест.

26

Тема: «Токсикозы беременности (гестозы)»

Выберите один правильный вариант

1. Пpодолжительность лечения тяжелого позднего гестоза

составляет:

а) 1 день

б) 2 дня

в) 5 дней

г) 7 дней

2. Укажите особенности ведения pодов пpи тяжелых фоpмах

позднего гестоза:

а) обезболивание

б) pанняя амниотомия

в) отсpоченная амниотомия с тщательным обезболиванием

г) гипотензивная теpапия

д) фоpсиpованное pодоpазpешение

е) тщательный контроль за состоянием плода

ж) вакуум-экстpакция плода

з) тщательный контpоль гемодинамики, самочувствия и диуpеза

3. Назовите меpопpиятия, напpавленные на пpофилактику

pазвития тяжелого позднего гестоза:

а) санатоpно-куpоpтное лечение пpегестоза

б) лечение экстpагенитальных заболеваний вне беpеменности

в) фоpмиpование гpупп pиска по гестозу в женской консультации.

4. У беременной с длительнотекущим гестозом в сроке 32 недель

беременности появились признаки преждевременной отслойки

плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская

тактика:

а) интенсивная терапия и сохранение беременности

б) родовозбуждение и родостимуляция

в) кесарево сечение

г) применение токолитиков

д) правильно а) и г)

5. Абсолютным показанием к кесареву сечению при гестозе

является:

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ)

б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)

в) диссоциированное созревание плаценты

г) все перечисленное

27

д) ничего из перечисленного

6. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у

беременных с поздним гестозом является:

а) гипоксия плода

б) гипотрофия плода

в) внутриутробная гибель плода

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

7. Относительным показанием к операции кесарева сечения при

позднем гестозе является:

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам

б) тазовое предлежание плода

в) поздний возраст первородящей

г) юный возраст первородящей

д) все перечисленное

е) ничего из перечисленного

8. Тяжесть гестоза первой половины беременности

характеризуется:

а) потерей массы тела

б) ацетонурией

в) субфебрилитетом

г) головной болью

д) болями внизу живота

9. Наиболее часто основным клиническим признаком прегестоза

является:

а) отеки голеней

б) чрезмерная прибавка веса

в) боли в эпигастральной области

г) повышенная возбудимость

10. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:

а) отеки голеней

б) альбуминурия

в) субъективные жалобы

г) развитие во второй половине беременности

11. Проба Мак-Клюра-Олдрича применяется для выявления:

а) протеинурии

б) готовности организма к родам

в) преэклампсии

28

г) степени тяжести гестоза

д) скрытых отеков

12. Признаками эклампсии являются:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) диарея

г) судороги и кома

13. Немедленное родоразрешение проводится при:

а) эклампсии

б) кровоизлиянии в мозг

в) острой почечной и печеночной недостаточности

г) всем перечисленном

14. Критерием тяжести гестоза не является:

а) длительность заболевания

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний

в) количество околоплодных вод

г) неэффективность проводимой терапии

д) синдром задержки роста плода

15. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах

гестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии

б) олигурия

в) синдром задержки роста плода

г) полиурия

д) головная боль

16. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

а) заболевания почек

б) многоплодная беременность

в) эндокринная патология

г) гипертоническая болезнь

д) все вышеперечисленные

17. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

а) с эпилепсией

б) с истерией

в) с гипертоническим кризом

г) с менингитом

Эталоны ответов.

29

Пре- тест.

Тема: «Токсикозы беременности (гестозы)»

1. в)

10. а)

2. а)

11. а) в) г) е) ж) з)

3. а)

12. б) д)

4. а)

13. а)

5. а) б)

14. а)

6. в)

15. в)

7. б) г)

16. б)

8. б)

17. а)

9.г)

Пост-тест

1. а)

10. г)

2. а) б) г) д) е) з)

11. д)

3. а) б) в)

12. г)

4. в) кесарево сечение

13. г)

5. д)

14. а) б) г)

6. д)

15. а)

7. д)

16. д)

8. а) б) в)

17. а)

9. а)

Максимальное количество баллов по всему заданию: 17 баллов

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

Оценочная шкала:

15 - 17 баллов - «отлично»

14 баллов - «хорошо»

13 баллов – «удовлетворительно»

12 баллов и менее - «неудовлетворительно»

Задачи.

30

Задача №1

В ж/консультации: женщина 22 года. Беременность первая, срок

беременности 36 нед. В течение последних 2 недель прибавка массы

составила 4 кг. Видимых отёков нет. АД 110/60, 120/70 мм рт.ст. Анализ мочи

без отклонений от нормы.

Определить проблемы женщины.

Что делать?

Задача№2.

Женщина 35 лет обратилась в ж/консультацию. Беременность первая,

срок 37 нед. Рост женщины 152 см., масса – 93 кг. Общая прибавка в весе за

всю беременность составила 18 кг. Две недели назад появились выраженные

отёки на ногах. При осмотре в ж/консультации АД 110/70, 115/60 мм рт.ст.

Анализ мочи без отклонений от нормы.

Определить проблемы женщины.

Что делать?

Задача №3.

У беременной 20 лет отмечаются отёки голеней, повышение АД

140/100мм рт. ст, белок в моче.

О какой патологии идёт речь?

Задача №4.

Повторнобеременная женщина 20 лет поступила в родильный дом с

жалобами на тошноту, рвоту 15-20 раз в сутки. Срок беременности 6 нед. Две

недели назад появилась тошнота, рвота, которая в последние дни участилась.

Потеря в весе 2 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные,

суховаты. Рост 160 см., масса тела – 49 кг. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 92

уд/мин.

Определить проблемы женщины.

Что делать?

Задача №5.

Беременная 20 лет, срок беременности 35 нед. Пожаловалась на

головную боль, тошноту, ухудшение зрения. При исследовании: АД 150/100,

160/100, выраженные отёки нижних конечностей.

Определить проблемы женщины.

Задача №6.

К медсестре здравпункта ткацкой фабрики обратилась 20-летняя

ткачиха с жалобами на повышенную утомляемость, тошноту, рвоту до 5

раз/день. Замужем 6 месяцев. Задержка месячных на 2 месяца (до этого с 13

лет месячные регулярно). За последние 2 недели похудела на 2 кг. Стул и

мочеиспускание в норме.

31

Определить проблемы женщины.

Объясните женщине, чем вызвано ухудшение самочувствия.

Задача №7.

К акушерке обратилась женщина 20 лет с жалобами на рвоту по утрам

5-6 раз, слабость, потеряла в весе 1,5 кг. Считает себя беременной. Последняя

менструация была 2 месяца назад.

О чём идёт речь?

В чём заключается лечение?

Эталоны ответов на задачи:

Задача №1

Проблема женщины: Водянка при беременности 36 недель.

Задача №2.

Заключение: Беременность 37 недель. Водянка беременных.

Задача №3.

У женщины беременность, нефропатия 1-2 степени

Задача №4.

Проблема женщиныз: Ранний гестоз средней степени при

беременности 6 недель.

Задача №5.

Заключение: беременность 35 недель. Преэклампсия.

Задача №6.

Заключение: беременность раннего срока. Ранний гестоз лёгкой

степени.

Задача №7.

Проблема женщины: Ранний гестоз лёгкой степени.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение

Республики Дагестан « Дербентский медицинский колледж»

32

Имени Г.А. Илизарова

Рабочая тетрадь

По предмету «Акушерство»

Для специальности «Акушерское дело»

На тему:

«Гестоз»

ФИО студента ________________________________

Курс _________________________________________

Преподаватель _________________________________

Дербент 2020

Что такое Гестоз?

__________________________________________________________________

33

__________________________________________________________________

____________________________________________________________

Заполните схему:

Гестозы делятся

Поздние

Ранние

Редкие

3. Задача

В родильное отделение районной больницы скорой помощи доставлена

первобеременная женщина 20 лет с доношенной беременностью и схватками

через

2-3

минуты,

по

35-40

секунд.

Фельдшером

скорой

помощи

перед

транспортировкой введен дроперидол, пипольфен, седуксен, так как женщина

предъявляет

жалобы

на

головные

боли,

пелену

перед

глазами.

Кожные

покровы бледные, пастозные. АД -170/100, 170/110 мм. рт. ст. пульс 92 в мин.,

ритмичный. Положение продольное, предлежание головное. Головка плода

прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное,

приглушено.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края

мягкие, податливые, открытие 6-7см. Плодный пузырь цел, вскрыт, отошли

светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Во

время

влагалищного

исследований

у

женщины

появились

фибриллярные

подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания.

Приступ длился 1.5 мин.

Задания:

1.

О какой патологии идет речь. Какими данными подтверждается?

2.

Какие ошибки были при введение беременности и родов?

3.

Тактика акушерки родильного отделения.

4.

Выполнить манипуляцию: « Ведение роторасширителя».

4.Заполните таблицу разделения нефропатии по степени тяжести:

34

Клинические признаки

Степени нефропатии

1

2

3

Артериальное давление

Протеинурия

Отеки

5.

Закончить следующую фразу:

Эклампсия

-

это

самая

опасная

стадия

позднего

ге с то за ,

характеризующаяся

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

6.

Дать определение следующим понятиям:

1. В триаду Цангейместера

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. Что такое преэклампсия?

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Что такое HELP синдром?

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_______________________________

4. Что такое шоковый индекс?

_____________________________________________________________

5. Как определить среднее артериальное давление?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

7.Отметить V значком правильное утверждение:

1.Эклампсия является показанием к операции кесарево сечение.

2. Церукал обладает противорвотным действием.

3. В триаду HELP синдрома входят: гемолиз, увеличение печеночных

элементов, тромбоцитопения.

4. Водянка имеет 3 степени тяжести.

5. Птиализм относится к редким формам гестоза.

6. К редким формам гестоза относят: бронхиальную астму, острый

жировой гепатоз, рвота беременных.

7. Прибавка массы тела беременной за неделю более чем на 300г. И

за всю беременность более на 10 кг. является нормой.

35

8.К ранним гестозам относят расстройства:

А) ЦНС

Б) в ЖКТ

В) ССС

9. сколько степени тяжести у водянки ?

А) 3

Б) 4

В) 5

10. Триада Цангейместера :

А) отеки, протеинурия,гипертензия

Б) отеки, гипотония, протеинурия

В) никтурия, отеки,гипертензия

11. метод родоразрешения при эклампсии:

А) кесарево сечение

Б) интенсивная терапия в течении 3-4 часов

В) интенсивная терапия в течении 1-3 с поготовкой с родовых путей к

досрочным родоразрешению.

12. Показания к операции кесарево сечение:

А) острая почечная недостаточность

Б) нефропатия 1 степени

В) водянка 2 степени

13. Для нормализации ЦНС используют:

А) гипотензивные

Б) адреноблокаторы

В) седативные

14. При какой степени водянки наблюдается анасарка:

А) 3

Б) 4

В) 5

15. Отличие между чистыми и сочетанными гестозами

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

16. Перечислите основные принципы лечения поздних гестозов

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

17. Последовательно перечислите мероприятия по оказанию

неотложной помощи при эклампсии

_____________________________________________________________

__________________________________________________________________1

8. Перечислите принципы ведение родов при поздних гестозах в каждом

периоде:

1.период

36

___________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. период

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________

3 период

_________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

37

1.

Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика //М.:

МЕДпресс-информ. — 2018.

2.

Серов В. Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. —

2017. — Т. 1. — С. 67-71.

3.

Серов В. Н. и др. Гестоз—болезнь адаптации //Новосибирск:

РИПЭЛ плюс. — 2019. — Т. 208. — С. 9.

4.

Киншт Д. Н. и др. Поздний гестоз как системная воспалительная

реакция //Вестник интенсивной терапии. — 2015. — Т. 2. — С. 23-28.

5.

Шалина Р. И. Гестоз. Современное состояние вопроса

//Акушерство и гинекология. — 2016. — Т. 5. — С. 27-32.

6.

Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности

//Журнал акушерства и женских болезней. — 2015. — Т. 49. — №. 1. — С. 45-

50.

7.

Садчиков Д. В., Василенко Л. В., Елютин Д. В. Гестоз //Саратов:

СГМУ. — 2017. — Т. 248.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

38

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

39

40