Государственное автономное профессиональное образовательное

учреждение

Республики Башкортостан

«Сибайский медицинский колледж»

УЧЕБН –МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной

помощи

ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий

Тема: участие медицинской сестры в экспертизе трудоспособности

Преподаватель: Подгорбунских Евгения Павловна

Сибай 2017 г.

2

3

СОДЕРЖАНИЕ

1.

Аннотация

5

2.

Содержание методической разработки

4

3.

Методический блок

6

4.

Информационный блок

14

5.

Приложение 1

21

6.

Приложение 2

24

7.

Приложение 3

26

8.

Приложение 4

33

4

АННОТАЦИЯ

Данная

методическая

разработка

выполнена

в

соответствии

с

требованиями Федерального государственного образовательного стандарта

среднего

профессионального

образования

по

специальность

34.02.01

Сестринское

дело

Разработка

предназначенасамостоятельной

аудиторной

работы.

Методическая

разработка

темы

определяет

межпредметные

и

внутрипредметные

связи,

включает

методы

формирования

общих

и

профессиональных компетенций, определенных содержанием темы:

ПК 1.1, 1.2, 1.3, 5.1

ОК. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13

Методическая

разработка

практического

занятия

по

теме

«Участие

медицинской

сестры

в

экспертизе

трудоспособности»

может

быть

использована преподавателями

ПМ

01

Проведение

профилактических

мероприятий учреждений СПО.

5

Название учебной дисциплины ПМ 01. Проведение профилактических

мероприятий

МДК 01.03Cестринское дело в системе первичноймедико-санитарной

помощи.

Тема занятия: Участие медицинской сестры в экспертизе трудоспособности

Курс: II

Форма: практическое занятие

Тип: урок совершенствования знаний, умений, навыков

Вид занятия: урок-консультация

Метод обучения: проблемно-поисковый, репродуктивный

Продолжительность: 270 минут

Место проведения: кабинет доклинической практики

Цели занятия:

1.

Дидактическая:

-добиться прочного усвоения системы знаний

-формирование умений и навыков в практической деятельности.

а

также

для

продолжения

формирования следующих профессиональных

компетенций:

ПК

1.1

Проводить

мероприятия

по

сохранению

и

укреплению

здоровья

населения, пациента и его окружения

ПК 1.2Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения

ПК

1.3Участвовать

в

проведении

профилактики

инфекционных

и

неинфекционных заболеваний

ПК 5. 1Организовывать и оказывать сестринскую помощь, консультировать

по вопросам укрепления здоровья пациента, его семьи, в том числе и детей;

групп населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

2. Развивающие:

- развитие профессионально клиническое мышление и профессиональных

умений:

- самостоятельной работы;

6

- творческих способностей личности;

- умение обучать пациента медицинским знаниям;

- коммуникативность и умение работать в сотрудничестве;

и формирование общих компетенций:

ОК1Понимать

сущность

и

социальную

значимость

своей

будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и

способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и

качество

ОК 3Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести

за них ответственность

ОК 4Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для

эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и

личностного развития

О К

5Использовать

информационно-коммуникационные

технологии

в

профессиональной деятельности

ОК 6Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,

руководством, потребителями

ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного

развития,

заниматься

самообразованием,

планировать

и

осуществлять

повышение квалификации

ОК

12Организовывать

рабочее

место

с

соблюдением

требований

охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной

и

противопожарной

безопасности

3. Воспитательная:

- воспитание культуры общения;

- профессиональной выдержки;

- самообладания;

- чувства ответственности за пациента.

и формирования общих компетенций:

ОК

10. Бережно

относиться

к

историческому

наследию

и

культурным

7

традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия;

ОК

12Организовывать

рабочее

место

с

соблюдением

требований

охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной

и

противопожарной

безопасности;

ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и

спортом

для

укрепления

здоровья,

достижения

жизненных

и

профессиональных целей.

Задачи:

1.Проконтролировать степень усвоения основных умений и навыков,

изученных и сформированных на предыдущих уроках.

2.Сформировать (продолжить формирование, закрепить) следующие

специальные умения и навыки по данному учебному материалу:

– решение вопросов экспертизы трудоспособности в конкретных ситуациях;

– правильное оформление соответствующих документов, удостоверяющих

нетрудоспособность;

– анализ взаимодействие медицинских учреждений и органов социальной

защиты населения.

- основные понятия и термины медицинской экспертизы;

- структуру и функции учреждений, осуществляющих экспертизу временной

нетрудоспособности;

– организацию экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях;

- порядок проведения медико-социальной экспертизы;

–

основные

положения

Инструкции

о

порядке

выдачи

документов,

удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

– формы преемственности между медицинскими учреждениями и органами

социальной

защиты

населения,

структуру

и

функции

органов

медико-

социальной экспертизы.

-Сформировать (продолжить формирование, закрепить) учебные умения и

навыки на материале этого урока.

8

-Формирование позитивных качеств личности, мировоззрения, нравственных

убеждений и эстетической культуры.

-Формирование нравственного, трудового, этического, эстетического,

физического, санитарно-гигиенического, правового, экологического

воспитания обучающихся.

Формы организации познавательной деятельности:

фронтальная

Приемы обучения:

Поиск путей решения проблемы

;

поиск и выбор информации.

Моделирование, решение проблемы, построение логической цепи

рассуждений.

Выдвижение гипотез и их обоснование

.

Планируемые

результаты

обучения:

В

соответствии

с

требованиями

Федеральным

государственным

образовательным

стандартом

по

специальности 34.02.01 Сестринское дело студент должен

уметь:

– решать вопросы экспертизы трудоспособности в конкретных ситуациях;

–

правильно

оформлять

соответствующие

документы,

удостоверяющие

нетрудоспособность;

– решать ситуационные задачи и оформлять ответы в письменной форме;

–

анализировать

взаимодействие

медицинских

учреждений

и

органов

социальной защиты населения.

знать:

- основные понятия и термины медицинской экспертизы;

- структуру и функции учреждений, осуществляющих экспертизу временной

нетрудоспособности;

– организацию экспертизы в лечебно-профилактических учреждениях;

- порядок проведения медико-социальной экспертизы;

9

–

основные

положения

Инструкции

о

порядке

выдачи

документов,

удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

– формы преемственности между медицинскими учреждениями и органами

социальной

защиты

населения,

структуру

и

функции

органов

медико-

социальной экспертизы.

Оснащение занятия:

Используемые технические средства обучения:

Проектор, экран, компьютер

Используемые дидактические средства обучения:

Методические

разработки

по

теме,

тестовые

задания,

карточки

с

задачами,тренировочные

бланки

листков

нетрудоспособности,

справок

ф.095/У

Межпредметные связи:

- информационные технологии в профессиональной деятельности

- общественное здоровье и здравоохранение

- участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

- основы профилактики

Внутрипредметные связи:

- организация и структура ПМСП

- профилактика заболеваний

- социальное партнерство в профилактической деятельности

Литература:

Основная:

1.

Двойников С.И., Тарасова Ю.А., Фомушкина И.А.,

Проведение профилактических мероприятий. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015.

Дополнительная:

1.

Приказ

Минздравсоцразвития

РФ

от

29.06.2011

г.

№

624

«Об

утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

10

2.

Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение:

Учебник

для

медицинских

училищ

и

колледжей.

–

М.:

ГЭОТАР

–

Медиа, 2013.

Информационно-коммуникативные и интернет ресурсы:

rosminzdrav.

ru. – официальный сайт Минздрава РФ

Домашнее задание

Направлено на продолжение формирования общих компетенций:



ОК 1-ОК 13



ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 5.1

Вид домашнего задания (внеаудиторная самостоятельная работа)

- выучить лекционный материал

- работа с учебником

Двойников

С.И.,

Тарасова

Ю.А.,

Фомушкина

И.А., Костюкова Э.О. Проведение профилактических мероприятий. –

М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. Стр. 230-238

- работа с интернет- ресурсами : изучит приказ Минздравсоцразвития РФ

от 29.06.2011 г. №624 «Об утверждении порядка выдачи листка

нетрудоспособности»

11

Технологическая карта занятия

Деятельность преподавателя

Деятельность студентов

Методическое

обоснование

1.

Организационный этап – 2мин.

Приветствует учащихся, отмечает

отсутствующих, проверяет

готовность группы к занятию.

Приветствуют

преподавателя,

проверяют

с в о ю

г о т о в н о с т ь

к

занятию.

Создать рабочую

обстановку , воспитать

пунктуальность,

аккуратность. Обеспечить

настрой на работу.

2.

Мотивация занятия – 5мин.

Организует диалог с

обучающимися, в ходе которого

формулирует некоторые задачи

урока, составляет совместно с

обучающимися план занятия

Записывают

в

дневниках

т е м у

з а н я т и я ,

формулируют

тему

и

задачу.

Подведение обучающихся

к формулированию темы и

постановке задач урока.

Составление плана

работы.

3.

Контроль и актуализация опорных знаний- 20мин.

Предлагает решить тестовые

задания, проводит инструктаж.

Проводит контроль за

индивидуальным выполнением

задания.

(приложение 1)

Решают тестовые задания.

Закрепить знания. :

выявить уровень

теоретических знаний,

оценить степень

подготовки к занятию.

4.

Инструктаж о порядке выполнения заданий (для практического занятия)-5 мин

Планирует

с а м о с тоя т е л ь н у ю

работу

обучающихся

по

заданию

(приложение

№

2,3,4),

проводит

инст рукт аж

по

в ы п ол н е н и ю

заданий.

Внимательно слушают

инструктаж, знакомятся с

заданиями, задают

вопросы по выполнению

заданий.

Оорганизовать студентов

для самостоятельной

работы.

5.

Практическая работа – 190 мин.

Во время выполнения

практической работы

обучающихся проводит

индивидуальные консультации. В

ходе индивидуальных

консультаций – разъясняет

вопросы, возникшие у отдельных

обучающихся, - проводит

проверку хода выполнения работ;

Выполняют задания

практической работы.

Закрепить знания на

практике, развить

клиническое мышление.

12

выясняется самостоятельность

выполнения работ.

1.решение ситуационных задач

(приложение № 2).

2.заполнение листка

нетрудоспособности (приложение

№ 3)

3. заполнение справки о

нетрудоспособности (приложение

№4).

6.

Разминка (введение здоровьезберегающих технологий)- 5 мин.

Демонстрирует физические

упражнения

Выполняют физические

упражнения

Соблюдение

здоровьезберегающих

технологий

7. Подведение итогов практическогозанятия. Выставление оценок – 20мин.

Проверяет правильность

выполнения заданий, отмечает

ошибки, исправляет совместно с

учащимися путем обсуждения и

поиска правильного решения.

Оценивает работу.

П р е д о с т а в л я ю т

н а

проверку

дневники

с

выполненными заданиями.

Оценить результаты

деятельности

обучающихся. Подвести

итог.

7. Домашнее задание -5мин.

Дает информацию и инструктаж по

выполнению домашнего задания

Слушаю, записывают,

задают вопросы по

выполнению домашнего

задания.

Обеспечение

понимания

содержания

и

способа

выполнения

домашнего

з а д а н и я .

Р а з в и в а т ь

познавательную

деятельность.

Создавать

мотивацию к обучению.

13

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА - исследование состояния здоровья гражданина в

целях определения его способности к трудовой деятельности.

В

ИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Основания для экспертизы:

- заболевания, травмы, отравления, иные состояния, связанные с временной потерей

трудоспособности;

- долечивание в санаторно-курортных организациях;

- необходимость ухода за больным членом семьи;

- карантин;

- протезирование а стационарных условиях;

- беременность и роды;

- усыновление ребенка.

Цели:

- определить способность работника к трудовой деятельности;

- определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника

по состоянию здоровья на другую работу;

- принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Трудоспособность-

состояние

организма

человека,

позволяющее

выполнять

работу

определенного объема и качества.

Нетрудоспособность

– состояние обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями

или другими причинами, когда выполнение профессиональных обязанностей невозможно

полностью

и л и частичнов

течение

ограниченного

времени

или

постоянно.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

14

Экспертиза

временной

нетрудоспос

обности

Медико-

социальная

экспертиза

Военно-

врачебная

экспертиз

а

Судебно-

медицинская

психиатриче

ская

Экспертиза

проф.

пригодност

и

Экспертиза

качества

мед.помощи

Если

изменения

в

состоянии

здоровья

носят

временный,

обратимый

характер

и

в

ближайшее время ожидается выздоровление и восстановление трудоспособности , то

такой вид нетрудоспособности считается временным.

Временная

нетрудоспособность-состояние

организма

человека,

обусловленное

заболеванием,

травмой

или

другими

причинами,

при

котором

нарушения

функций

сопровождаются

невозможностью

выполнения

профессионального

труда

в

течение

определенного времени т.е носят обратимый характер.

Временная нетрудоспособность может быть:

-

полная

–

невозможность

выполнения

любого

труда

на

определенный

срок,

сопровождаемая необходимостью создания специального режима и поведения человека.

-

частичная

– наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной

деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным

режимом или уменьшенным объемом.

Установление

факта

временной

нетрудоспособности

имеет

важное

юридическое

и

экономическое значение, так как гарантирует гражданину освобождение от работы и

получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Листок нетрудоспособности

Это

документ,

удостоверяющий

временную

нетрудоспособность

граждан,

и

подтверждающим их временное освобождение от работы.

Функции листка нетрудоспособности:

Медицинская – в нем указывается вид нетрудоспособности;

Юридическая – листок служит юридическим документом, удостоверяющим освобождение

от работы на период нетрудоспособности;

Финансовая и страховая – дает право на получение материального пособия из Фонда

социального страхования РФ;

Статистическая

– на

основании

листков

нетрудоспособности

составляется

отчет

о

временной нетрудоспособности и проводится ее анализ.

Существует два способа выдачи листков нетрудоспособности:

-

централизованный

–

используется

в

крупных

поликлиниках,

при

этом,

листки

нетрудоспособности оформляются в регистратуре или специализированных кабинетах;

-

децентрализованный

–

листок

нетрудоспособности

оформляется

и

выдается

самим

лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок

нетрудоспособности

могут

выдавать

врачи,

фельдшеры,

и

зубные

врачи

медицинских организаций застрахованным лицам, гражданам РФ, а также постоянно

15

или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам

без гражданства при предъявлении документа удостоверяющего личность:

-

работающим

по

трудовым

договорам,

членам

производственных

кооперативов

крестьянских фермерских хозяйств, индивидуальным предпринимателям;

- физическим лицам, занимающимся частной практикой;

- государственным, гражданским и муниципальным служащим, адвокатам;

- священнослужителям;

-

добровольно

вступившим

в

правоотношения

по

обязательному

социальному

страхованию

на

случай

временной

нетрудоспособности,

при

условии

уплаты

ими

страховых взносов в Фонд ОМС РФ;

- лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со

дня прекращения трудовой деятельности.

Если пациент, на момент наступления временной нетрудоспособности занят у нескольких

работодателей

,

выдается

несколько

листков

нетрудоспособности

по

каждому

месту

работы.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих МО:

- учреждения скорой медицинской помощи;

- учреждения переливания крови;

- приемных отделений МО;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- МО особого типа ( центр медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро

судебно-медицинской экспертизы);

- МО по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Листок нетрудоспособности выдают при предъявлении документа , удостоверяющего

личность.

Бланки

листов

нетрудоспособности

регистрируются

в

первичной

документации

с

указанием их номера, даты выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений

о направлении гражданина в другую МО.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности

1.

При амбулаторном лечении заболеваний(травм), отравлений и иных состояний,

связанных с временной потерей трудоспособности, листок нетрудоспособности

выдается в день установления временной нетрудоспособности лечащим врачом

единолично

сроком до 15 календарных дней включительно,

фельдшером или

зубным врачом сроком до 10 календарных дней включительно. При сроках

16

временной

нетрудоспособности,

превышающих

15

календарных

дней,

листок

нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом

прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан на срок не более 10

месяцев, а в отдельных случаях ( травмы, реконструктивные операции, туберкулез)

- на срок не более 12 мес.

2.

В

отдельных

случаях

(сложные

урологические,

г и н е кол о г и ч е с к и е ,

проктологические

манипуляции,

процедуры)

при

амбулаторном

лечении

по

прерывистому

методу

листок

нетрудоспособности

может

быть

выдан

на

дни

проведения соответствующего исследования.

3.

При выписке после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в

день

выписки

из

стационара

за

весь

период

стационарного

лечения

.

при

продолжении временной нетрудоспособности он может быть продлен на срок до 10

календарных дней.

4.

При

направлении

больных

на

долечивание

в

специализированные

санаторно-

курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после

стационарного

лечения,

листок

нетрудоспособности

продлевается

на

период

долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

- обратившихся за медицинской помощью в МО, если у них не выявлено признаков

временной нетрудоспособности;

- проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение

по направлению военных комиссариатов;

- находящимся под стражей или административным арестом ;

- проходящим периодические медицинские осмотры;

-

с

хроническими

заболеваниями

вне

обострения,

проходящим

обследование

или

принимающим процедуры, манипуляции в амбулаторных условиях;

- учащимся в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего и

высшего профессионального образования и учреждений послевузовского образования.

В случае заболевания, травмы, отравления, учащимся образовательных организаций для

освобождения от учебы, выдается справка установленного образца ( см. приложение № )

Листок нетрудоспособности за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается одному из

членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему

уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за:

17

- ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании

одного из членов семьи с ребенком в стационарном отделении МО – на весь период

острого или обострения хронического заболевания.

-

ребенком

в

возрасте

от

7

до

15

лет:

при

амбулаторном

лечении

или

совместном

пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном отделении МО – на срок

до 15 дней по каждому случаю заболевания , если по заключению врачебной комиссии не

требуется большего срока.

- ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет : при амбулаторном лечении или совместном

пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном отделении МО – на весь

период острого и обострения хронического заболевания.

- детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на

весь период совместного пребывания с ребенком на стационарном лечении.

-

детьми

в

возрасте

до

15

лет

:

при

их

болезни

связанной

с

поствакцинальным

осложнением , злокачественными новообразованиями – на весь период амбулаторного

лечения или совместного пребывания в стационаре.

- детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения , эвакуированными и

переселенными из зон отчуждения – на все время болезни.

- детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного

воздействия на родителей- на все время болезни.

- детьми старше 15 лет: при амбулаторном лечении – на срок до 3 дней , по решению

врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может

выдаваться попеременно разным членам семьи.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

- за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

- за хроническими больными в период ремиссии;

- в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

- в период отпуска по беременности родам;

- в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им 3х летнего возраста., за

исключением случаев выполнения работы в указанный период в условиях неполного

рабочего дня или на дому.

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными

больными

или

бактерионосителей

листок

нетрудоспособности

выдаетсяврачом

инфекционистом или лечащим врачом, на срок необходимой изоляции. При карантине, по

18

уходу за ребенком до 7 лет, листок нетрудоспособности выдается одному из членов семьи

на весь период карантина.

Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских

учреждениях, при гельминтозе- листок нетрудоспособности выдается на весь период

дегельминтизации.

Листок нетрудоспособности по беременности родам

ЛН по беременности иродам выдается врачом акушером-гинекологом, и производится в 30

недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней ( 70

календ.дней до родов и 70 календ. Дней после родов)

При многоплодной беременности ЛН выдается в 28 нед беременности единовременно

продолжительность 194 календ.дня (84 до родов и 110 после родов)

Женщине усыновившей ребенка в возрасте до 3 мес., ЛН выдается со дня усыновления на

период до 70 календ.дней.

Справка о временной нетрудоспособности

В

некоторых

случаях

временная

нетрудоспособность

удостоверяется

справкой

нетрудоспособности

студентов,

учащихся

техникумов,

профтехучилищ,

о

болезни,

карантине ребенка (ф. № 095\у приложение …)

- обучающиеся всех категорий (школьники, учащиеся профтехучилищ, студенты высших и

средних учебных заведений, ординаторы, докторанты и аспиранты;

- военнослужащие всех категорий ( специальные бланки справок )

- неработающие лица

- лица не состоящие на учете в центре занятости

- лица находящиеся под арестом или на принудительном лечении по определению суда.

Справка выдается обучающимся всех категорий единовременно на срок до 10 дней.

Выдача справки фиксируется в амбулаторной карте ( ф.025\у), либо в истории развития

ребенка (ф112\У). при необходимости справка может продлеваться до 14 календарных

дней . при продлении свыше 14 дней к справке прилагается выписка о состоянии здоровья

по форме №027\у.

Медико-социальная экспертиза

Оценка

ограничений

жизнедеятельности,

вызванных

стойким

расстройством

функций

организма. Проводится в целях определения потребности освидетельствуемого в мерах

социальной

защиты,

включая

реабилитацию.

На

МСЭ

направляются

граждане

по

заключению врачебной комиссии при :

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не зависимо от сроков

временной нетрудоспособности , но не позднее 4 мес. От даты ее начала

19

-

благоприятном

клиническом

и

трудовом

прогнозе-

не

позднее

10

мес.

От

начала

нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, или при

лечении туберкулеза не позднее 12 мес.

Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой № 088/у « Направление на

медико-социальнуюэксперитизу»

Приложение 1

20

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Дополните:

1.

Порядок выдачи нетрудоспособности утвержден в ______ году;

2.

При заболевании и травме, лечащий врач выдает листок нетрудоспособности

единолично и единовременно на срок до ______ календарных дней;

3.

Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок не трудоспособности

на срок до ______ календарных дней;

4.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается в ______

недель беременности;

5.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается

единовременно продолжительностью ______ календарных дней;

6.

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по

беременности и родах выдается в ______ недель беременности;

7.

При многоплодной беременности общая продолжительность дородового и

послеродового отпусков составляет ______ дней;

8.

При осложненных родах общая продолжительность дородового и

послеродового отпусков составляет ______ дней;

9.

Инвалидность 1 группы устанавливается сроком на ______ .

Выберите один правильный ответ:

10.Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок

нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом,

установившим факт нетрудоспособности,

а) с разрешением ЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту

жительства;

б) без разрешения администрации ЛПУ;

11. В случае одновременного заболевания двух и более детей по уходу за ними

выдается:

а) один листок нетрудоспособности;

б) два листка нетрудоспособности;

12.Листок нетрудоспособности выдается гражданам, у которых

нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили после

увольнения с работы по уважительной причинам,

а) в течение двух недель;

б) в течение месяца;

в) в течение двух месяцев;

13. Право на выдачу листка нетрудоспособности имеют лечащие врачи,

работающие в

а) государственной здравоохранения;

б) муниципальной и частной системах здравоохранения;

21

в) государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения, на

основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности

выдается;

14. Принаступление временной нетрудоспособности в период отпуска без

сохранения содержания листка нетрудоспособности выдается

а) с первого дня заболевания;

б) с пятого дня заболевания;

в) со дня окончания отпуска;

15. На период санитарно-курортного лечения листок нетрудоспособности

выдается лечебно-профилактическим учреждением по предъявление путевки и

справки администрации о длительности очередного и дополнительного

отпусков:

а) до отъезда в санаторий;

б) в санатории;

в) по приезду из санатория;

16. Максимальный срок, на который лечащим врачом выдается листок

нетрудоспособности по ухожу за взрослым членом семьи и больным подростком

старше 15 лет, получающими лечение амбулаторно-поликлинических условиях,

а) до 3 дней;

б) до 7 дней;

в до 10 дней;

17. Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком старше 7 лет при

амбулаторном лечении выдается на срок

а) до 7дней;

б) до 15 дней;

в) до 30 дней;

18. Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет при стационарном

лечение выдается на

а) 5 дней;

б) 10 дней;

в) весь срок лечения;

19. Работникам предприятия общественного питания, водоснабжения, детских

учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности

выдается на

а) 5 дней;

б) 10 дней;

в)весь период дегельминтизации;

20. При родах, наступивших в сроки до 30 недель беременности, и рождение

живого ребенка общая продолжительность дородового и послеродового отпуска

составляет:

а) 140 календарных дней;

б) 156 календарных дней;

в) 180 календарных дней;

21. Листок нетрудоспособности выдается

22

а) гражданам РФ, работающим в государственных учреждениях и организациях

РФ;

б) иностранным гражданам, работающим в государственных учреждениях и

организациях РФ, независимости от форм собственности;

в) беженцам и вынужденным переселенцам, работающим в государственных

учреждениях и организациях РФ, независимости от форм собственности;

г) всем перечисленным гражданам;

22. При заболеваниях и травмах лечащий врач продлевает единолично листок

нетрудоспособности на срок до

а) 15 календарных дней;

б) 25 календарных дней;

в) 30 календарных дней;

г) 40 календарных дней;

23. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ, имеют

право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность,

на срок не более выдавать

а) 10 дней;

б) 15 дней;

в) 30 дней;

г) 40 дней;

24. По решению врачебной комиссии при благоприяном клиническом и

трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного

восстановления трудоспособности на срок не более

а) 4 месяцев;

б) 5 месяцев;

в) 7 месяцев;

б) 10 месяцев;

25. в отдельных случаях (травмах, туберкулез, состояние после

реконструктивных операций) листок нетрудоспособности выдается не более чем

на

а) 5 месяцев;

б) 7 месяцев;

в) 10 месяцев;

г) 12 месяцев;

26. Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при

амбулаторном лечение выдается на срок

а) до 3 дней;

б) до 7 дней;

в) до 10 дней;

г) на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при

обострение хронического заболевания;

27. Листок нетрудоспособности не выдает

а) врач скорой медицинской помощи;

б) лечащий врач городской поликлиники;

23

в) врач стационара,

приложение 2

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

На основании изложенной ситуации определить:

1)

имеет ли место факт нетрудоспособности;

2)

вид и степень нетрудоспособности;

3)

какой документ, удостоверяющий нетрудоспособность следует выдать;

4)

какое учреждение, кто и на какой срок выдает данный документ; кто и на

какое время может его продлить?

Вариант 1.

Гражданин А. во время очередного отпуска получил травму. Диагноз:

Сотрясение мозга. Лечился в стационаре 15 дней, затем амбулаторно еще 10

дней.

Вариант 2.

Служащий В. Получил травму (разрыв связок правого голеностопного сустава)

по дороге домой с работы. Был нетрудоспособен с 05.11 по 28.11

Вариант 3.

Гражданка А. по поводу гипертонической болезни 2 ст. с гипертоническими

кризами 1 типа лечилась амбулаторно с 10.01 по 08.02. При обращение к врачу

08.02 отмечено ухудшение состояния.

Вариант 4.

Шофер Н. болен очаговым туберкулезом легких. Был нетрудоспособен с 12.08

по 05.10. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Вариант 5.

Рабочий Х. был нетрудоспособен с 26.06 по поводу гипертонической болезни 2

ст. с частыми гипертоническими кризами. В очередной раз явился на прием

27.08. состояние улучшилось, нетрудоспосебен.

Вариант 6.

Инженер М, 20.09 заболел гриппом, к врачу не обратился. Явился на прием

22.09. При осмотре выставлен диагноз: гриппозная пневмония, был

госпитализирован до 29.10

Вариант 7.

24

Служащий И, будучи в состояние алкогольного опьянения, получил травму

руки. Лечился амбулаторно, был нетрудоспособен 20 дней.

Вариант 8.

Уработник Н, ребенок 13 лет страдает тяжелым заболеванием крови. Направлен

на стационарное лечение, где находился с 10.07 по 29.08. Мать

госпитализирована вместе с ребенком. На протяжении сего периода состояние

здоровья ребенка тяжелое.

Вариант 9.

Граждан С. По решению суда направлен в судебно-медицинскую экспертизу.

Проходил экспертизу в течение 3-х дней.

Вариант 10.

Служащий А. самостоятельно обратился за консультативной помощью в

судебно-медицинскую экспертизу. Проходил экспертизу в течение 3-х дней.

Вариант 11.

Служащий К, находясь очередном отпуске с 02.04, получил травму ноги и был

нетрудоспособен 10 дней (с 10.04 по 20.04).

Вариант 12.

Студент Ш, мог посещать занятия по поводу фолликулярной ангины в течение

15 дней. Наблюдался врачом студенческой поликлиники.

Вариант 13.

У гражданки К. заболел ребенок 15 лет. Диагноз: обострение хронического

бронхита. Амбулаторное лечение длилось с 01.04 по 29.04.

Вариант 14.

У работницы Ц.ребенок 8 лет с диагнозом <<грипп>> лечился дома, наблюдался

участковым педиатром в течение 14 дней.

Вариант 15.

С диагнозом <<бронхиальная астма>> ребенок 9 лет срочно госпитализирован в

стационар, вместе с матерью, где находится с 01.02 п 28.02. С 20.02 состояние

улучшилось, и ребенок по заключение врачей не нуждался в уходе матери.

Приложение 3

25

26

27

Правила заполнения листка нетрудоспособности

Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке

печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с

применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой,

капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой

ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы

границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей, а

также не должны соприкасаться с границами ячеек.

Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с

первой ячейки.

Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию,

указанному в уставе медицинской организации. При оформлении листков

нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях

(психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и

борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть

использованы специальные печати или штампы без указания профиля

организации.

При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается

испорченным и взамен него выдается новый листок нетрудоспособности.

57. При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности:



в строке "первичный " делается соответствующая отметка "V" в случае,

если листок нетрудоспособности является первичным;



в строке "дубликат" проставляется отметка "V" в случае, когда в связи с

утерей листка нетрудоспособности, застрахованному лицу лечащим врачом

и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка

нетрудоспособности;



в строке "продолжение листка N" указывается номер предыдущего

листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок

нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка;



в строке "Дата выдачи - - " указывается число, месяц, год выдачи листка

нетрудоспособности;



в строке "ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и

отчество (отчество указывается при его наличии) временно

нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом,

удостоверяющим личность;

28



в строке "(фамилия, инициалы врача)" указывается фамилия

медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности и его

инициалы (с пробелом в одну ячейку);



в строке "N истории болезни " проставляется номер медицинской карты

амбулаторного или стационарного больного;



"в строке "место работы - наименование организации" указывается

полное или сокращенное наименование организации, либо фамилия и

инициалы работодателя - физического лица (с интервалом в одну ячейку);



в строке "Основное " делается отметка "V" в случае, если листок

нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;



в строке "По совместительству N" делается отметка "V" в случае, если

листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по

внешнему совместительству и указывается номер листка

нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту

работы;



в поле "расписка получателя" ставится подпись гражданина,

получившего листок нетрудоспособности.

58. При заполнении раздела "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ" листка нетрудоспособности:



строки "первичный ", "дубликат ", "продолжение листка N " заполняются

в соответствии с абзацами вторым - четвертым пункта 57 настоящего

Порядка;



в строке "(наименование медицинской организации)" указывается

полное или сокращенное наименование лица, имеющего лицензию на

медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе

временной нетрудоспособности, которым оказывалась медицинская

помощь и выдавался листок нетрудоспособности;



в строке "(адрес медицинской организации)" указывается адрес

оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на медицинскую

деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной

нетрудоспособности (название городского или сельского поселения, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу

фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления

медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую

деятельность. Внесение указанных данных осуществляется через интервал

в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак "/" в ячейке после

29

номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну

ячейку после номера дома или корпуса (например, |Б|а|р|н|а|у|л| |С|у|

х|о|в|а| | |5|/|3| |13|)";



в строке "Дата выдачи - - " указывается число, месяц и год выдачи

листка нетрудоспособности;



в строке "(ОГРН)" указывается основной государственный

регистрационный номер лица, имеющего лицензию на медицинскую

деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной

нетрудоспособности, выдавшего листок нетрудоспособности;



в строке "ФИО" в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и

отчество (отчество указывается при его наличии) временно

нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом,

удостоверяющим личность;



в строке "Дата рождения - - " указывается дата рождения

нетрудоспособного гражданина;



в ячейках "м" "ж" проставляется соответствующая отметка "V";



в строке "Причина нетрудоспособности":



в ячейках "код " указывается соответствующий двухзначный код:

o

01 - заболевание;

o

02 - травма;

o

03 - карантин;

o

04 - несчастный случай на производстве или его последствия;

o

05 - отпуск по беременности и родам;

o

06 - протезирование в стационаре;

o

07 - профессиональное заболевание или его обострение;

o

08 - долечивание в санатории;

o

09 - уход за больным членом семьи;

o

10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.);

30

o

11 - заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально

значимых заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства

Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 <*>;

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, ст. 4916.



12 - в случае заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в

перечень заболеваний, определяемый Министерством здравоохранения и

социального развития Российской Федерации в соответствии с частью 5

статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ;



13 - ребенок-инвалид;



14 <*> - в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением,

или при злокачественном новообразовании у ребенка;

--------------------------------

<*> Проставляется только при согласии застрахованного лица.

15 <*> - ВИЧ-инфицированный ребенок;

--------------------------------

<*> Проставляется только при согласии застрахованного лица.

в ячейках "доп код " указывается дополнительный трехзначный код:



017 - при лечении в специализированном санатории;



018 - при санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем

на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления

на МСЭ);



019 - при лечении в клинике научно-исследовательского учреждения

(института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;



020 - при дополнительном отпуске по беременности и родам;



021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие

алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий,

связанных с таким опьянением;

31



в ячейках "код изм " указывается соответствующий двухзначный код (из

вышеперечисленных) в случае изменения причины временной

нетрудоспособности;



в строке "(место работы - наименование организации)" указывается

полное или сокращенное наименование организации (обособленного

подразделения); фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с

интервалом в одну ячейку);



в строке "Основное " делается отметка "V" в случае, если листок

нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы;



в строке "По совместительству N " делается отметка "V" в случае, если

листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по

внешнему совместительству и указывается номер листка

нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту

работы;



в строке "Состоит на учете в государственных учреждениях службы

занятости" делается отметка "V" при наличии информации о том, что

гражданин признан в установленном порядке безработным; в случае

проставления данной отметки строки "(место работы - наименование

организации)", "Основное ", "По совместительству N" - не заполняются;



в строке "дата 1" проставляется дата изменения причины

нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки - при

направлении больных туберкулезом по путевкам в специализированные

(противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения на лечение в

случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также

на долечивание после стационарного лечения, при направлении

медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-

исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и

реабилитации; при направлении на долечивание в специализированные

санаторно-курортные организации (отделения) непосредственно после

стационарного лечения; при направлении лиц, пострадавших в связи с

тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное

лечение в период временной нетрудоспособности (далее - путевка на

лечение (долечивание);



в строке "дата 2" проставляется дата окончания путевки на лечение

(долечивание);



в строке "N путевки" указывается номер путевки на лечение

(долечивание);

32



в строке "ОГРН санатория или клиники НИИ" санаторно-курортным

учреждением, клиникой научно-исследовательского учреждения

(института) курортологии, физиотерапии и реабилитации указывается

основной государственный регистрационный номер в соответствии с

документом, подтверждающим государственную регистрацию медицинской

организации;



подраздел "по уходу" заполняется в случае ухода за больным членом

семьи (в том числе при карантине ребенка):



в строке "возраст (лет/мес.)" в первых двух ячейках указывается число

полных лет больного члена семьи, за которым осуществляется уход, а в

случае осуществления ухода за больным ребенком, не достигшим возраста

1 года, первые две ячейки не заполняются, а во вторых двух ячейках

указывается возраст ребенка в месяцах;



в строке "родственная связь" указывается соответствующий

двухзначный код:

o

38 - мать;

o

39 - отец;

o

40 - опекун;

o

41 - попечитель;

o

42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за

больным членом семьи.



в строке "ФИО члена семьи, за которым осуществляется уход"

указывается фамилия, имя, отчество (отчество указывается при его

наличии) гражданина, за которым осуществляется уход (с пробелами в одну

ячейку).

При одновременном уходе за двумя детьми в первом ряду ячеек названной

строки указываются возраст, родственная связь, фамилия, имя, отчество

первого ребенка, за которым осуществляется уход, во втором ряду ячеек

названной строки указываются упомянутые данные на второго ребенка, за

которым осуществляется уход. При одновременном уходе более чем за двумя

детьми, когда выдается второй листок нетрудоспособности, в первом и втором

ряду ячеек названных строк указывается возраст, родственная связь, фамилия,

имя, отчество других детей, за которыми осуществляется уход, остальные

строки (графы) листка нетрудоспособности оформляются идентично строкам

(графам) первого листка нетрудоспособности.

33

В строке "Поставлена на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель)" в

ячейках "да" "нет" делается отметка "V" при наличии соответствующей

информации.

В строке "Отметки о нарушении режима" в зависимости от вида нарушения

указывается следующий двухзначный код:



23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из

стационара, выезд на лечение в другой административный район без

разрешения лечащего врача;



24 - несвоевременная явка на прием к врачу;



25 - выход на работу без выписки;



26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной

экспертизы;



27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной

экспертизы;



28 - другие нарушения.

В строке "Дата - - " указывается дата нарушения, в поле "Подпись врача"

ставится подпись лечащего врача.

Если нарушений режима не было, указанные строки не заполняются.

В строке "Находился в стационаре" в ячейках "С - - " "по - - " проставляются

соответственно даты начала и окончания стационарного лечения

гражданина, в таблице "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности

делается запись о продолжительности лечения.

В случае длительного стационарного лечения и необходимости

представления листка нетрудоспособности к оплате в таблице "Освобождение

от работы" и строке "Находился в стационаре" указываются соответствующие

сроки лечения, в строке "Иное" проставляется соответствующий двухзначный

код - "продолжает болеть".

При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый

листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного,

при этом в строке "Находился в стационаре" указывается общая длительность

лечения, а в таблице "Освобождение от работы" сроки лечения за минусом

дней, указанных в ранее выданном листке нетрудоспособности".

34

Оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях "дневного

стационара" осуществляется по правилам, установленным для оформления

листков нетрудоспособности при амбулаторно-поликлиническом лечении.

59. При направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в листке

нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: "Дата

направления в бюро МСЭ: - - ", "Дата регистрации документов в бюро

МСЭ: - - ", "Освидетельствован в бюро МСЭ: - - ".

В строке "Установлена/изменена группа инвалидности " арабскими цифрами

указывается группа инвалидности (1, 2, 3) в случае, если в результате

освидетельствования в учреждении МСЭ лицу установлена либо изменена

группа инвалидности.

В поле "Подпись руководителя бюро МСЭ" ставится подпись руководителя

бюро МСЭ.

60. В таблице "Освобождение от работы":



в графе "С какого числа" указывается дата (число, месяц и год), с которой

гражданин освобожден от работы;



в графе "По какое число" указывается дата (число, месяц и год)

(включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности

осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом.

Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные

строки граф таблицы.

При оформлении дубликата листка нетрудоспособности в графах "С какого

числа" и "По какое число" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой

указывается весь период нетрудоспособности.

При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной

комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах "Должность врача" и

"Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" указываются

фамилия, инициалы и должность лечащего врача, фамилия и инициалы

председателя врачебной комиссии после каждого случая, рассматриваемого

на врачебной комиссии.

61. В строке "Приступить к работе" в ячейках "с - - " указывается дата

восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и

признания гражданина трудоспособным.

В строке "Иное: " указывается следующий двухзначный код:

35



31 - в случае, если гражданин продолжает болеть и ему выдают новый

листок нетрудоспособности (продолжение);



32 - при установлении инвалидности;



33 - при изменении группы инвалидности;



34 - в случае смерти;



35 - в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы;



36 - в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка

нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении

признан трудоспособным;



37 - в случае направления на долечивание непосредственно после

стационарного лечения.

Вслед за двухзначным кодом, проставляемым в строке "Иное: ", в ячейках

" - - " для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется также дата установления,

изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки

трудоспособным.

62. В строке "Выдан листок (продолжение) N" указывается номер продолжения

листка нетрудоспособности.

63. В поле "Подпись врача" ставится подпись лечащего врача.

64. Раздел "ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ" листка нетрудоспособности

оформляется работодателем застрахованного лица.

36

Приложение 4

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 095/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

СПРАВКА

о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума,

профессионально-технического училища, о болезни,

карантине и прочих причинах отсутствия ребенка,

посещающего школу, детское дошкольное учреждение

(нужное подчеркнуть)

Дата выдачи "..." _____________ 20.. г.

Студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольное учреждение

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

название учебного заведения,

__________________________________________________________________

дошкольного учреждения

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года - день)

__________________________________________________________________

Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) __________________

__________________________________________________________________

Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими)

__________________________________________________________________

(подчеркнуть, вписать)

__________________________________________________________________

освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреждения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

с ___________________ по ______________________

с ___________________ по ______________________

М. П.

Подпись врача __________________

37