МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый

медицинский

колледж им. Р.П.Аскерханова»

Презентация

на тему:

Химические ожоги

Махачкала

Определение

Химический ожог – поражение тканей

человеческого организма при воздействии на

них агрессивных веществ, обладающих

определенными разрушающими свойствами в

отношении органики. Вызвать ожог способны

как органические, так и не органические

вещества в разном агрегатном состоянии

(газообразное, жидкое, твердое). К таким

веществам относятся щелочи, соли тяжелых

металлов, кислоты, агрессивных жидкостей.

2

Актуальность

•

Химические ожоги имеют значительный удельный вес

среди всех травматических повреждений, наблюдаемых в

химической промышленности. Частота ожоговой травмы

здесь составляет до 12-2О% к числу всех прочих видов

травм. В химической промышленности ожоги чаще

вызываются кислотами (43%) и несколько реже щелочами

(21,5%). Среди наиболее широко применяемых на

производстве кислот — азотная (NHO

3

), серная (H

2

SO

4

),

соляная (HCI), фосфорная (H

3

PO

4

), уксусная (CH

3

-COOH),, и

др.

•

В мирное время химические ожоги кожи связаны главным

образом с работой на производстве и в лабораториях.

Чаще всего поражаются открытые части тела (кисти рук,

лицо, шея, реже волосистая часть головы). Химические

ожоги слизистой полости рта, пищевода, желудка чаще

бывают бытовыми.

3

Классификация химических ожогов



При химическом ожоге I степени клинически отмечаются, как и при

термическом поражении той же степени, гиперемия и умеренно выраженный

отек кожи. При воздействии кислот образуются тонкие корочки и пятна.

Чувствительность сохраняется



Химический ожог II степени чаще всего характеризуется гибелью на

различном уровне эпителиального покрова кожи и верхних слоев дермы, что

проявляется образованием в области поражения тонкого слоя некроза и

значительно реже (при термохимическом ожоге) пузырей



При химическом ожоге III степени эпидермис лежит на сглаженном

сосочковом слое. Видны склеенные между собой коллагеновые волокна

сосочкового и сетчатого слоев. Омертвение захватывает все слои кожи.

Волосяные луковицы, сальные и потовые железы деформированы,

сморщены. Просветы сосудов спавшиеся, трудно различимые или

расширенные, заполненные эритроцитами, строение их стенок неразличимо,

часто наблюдается тромбоз сосудов.



Химический ожог IV степени характеризуется гибелью всей толщи кожи и

глубжележащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц,

костей).

4

По типу повреждения:

Химические ожоги:

•

Ожоги кислотой. При

воздействии кислоты происходит

коагуляция (сворачивание) белка

в тканях, что обуславливает

небольшую глубину поражения.

•

Ожоги щелочью. Коагуляции, в

данном случае не происходит,

поэтому повреждение может

достигать значительной глубины.

•

Ожоги солями тяжелых

металлов. Обычно

поверхностные.

Лучевые ожоги:

•

Ожоги в результате воздействия

солнечных лучей. Обычно I, реже – II

степень.

•

Ожоги в результате воздействия

лазерного оружия, воздушных и

наземных ядерных взрывов. Вызывают

мгновенное поражение частей тела,

обращенных в сторону взрыва, могут

сопровождаться ожогами глаз.

•

Ожоги в результате воздействия

ионизирующего излучения. Как

правило, поверхностные. Плохо

заживают из-за

сопутствующей лучевой болезни, при

которой повышается ломкость сосудов

и ухудшается восстановление тканей.

5

Патогенез

•

Воздействие химических веществ на ткани не

ограничивается только развитием некробиоза и некроза

тканей в результате деструкции белков. Патологические

механизмы химического ожога более сложны. Они

объясняются нарушением кровообращения и нервно-

трофической функций тканей. Изменения в афферентном

звене рефлекторной дуги часто способствуют расстройству

трофики кожи и подкожной клетчатки. В результате

указанных патологических изменений регенеративные

процессы после химических ожогов протекают медленно.

В итоге больным с химическими ожогами требуется более

длительное лечение, чем больным с термическими

травмами при равных размерах поражений

6

Принцип оказания первой помощи

•

Первая помощь заключается в:



немедленном обмывании пораженной

поверхности струей воды, чем достигается

полное удаление кислоты или щелочи

и прекращается их поражающее действие;



нейтрализации остатков кислоты 2%

раствором гидрокарбоната натрия (пищевой

соды);



нейтрализации остатков щелочи 2%

раствором уксусной или лимонной кислоты;



наложении асептической повязки

на пораженную поверхность;



в приеме пострадавшим обезболивающего

средства в случае необходимости.



Ожоги химическими веществами требуют

оказания срочной помощи пациенту. От

правильности и оперативности действий

зависит то, насколько глубоким и тяжелым

будет поражение.

7

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:



Как можно скорее устраните химическое вещество с

поверхности кожи. Если контакт с химикатом

происходит через ткань, необходимо быстро снять

«испачканную» одежду.



Для устранения остатков химического вещества,

пораженную область необходимо в течение 15-20

минут промывать под напором проточной холодной

воды. При запоздалой реакции и интенсивных

болевых ощущениях, длительность промывания

увеличивается до 40-45 минут (при ожогах

щелочами до нескольких часов). Если промывание

не дает положительных результатов, процедуру

повторяют.



Если после первого промывания раны ощущение

жжения усиливается, повторно промойте

обожженное место проточной водой в течение еще

нескольких минут.



Нельзя пытаться удалить агрессивное вещество

салфеткой, губкой, тряпкой и тем более рукой (даже

во время промывания водой). Даже незначительные

нажатия способствуют более глубокому

проникновению химиката, что усугубит последствия.

8



Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру

(например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества

и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности.

Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента

контакт с водой противопоказан. Например, алюминий, его органические

соединения при соединении с водой воспламеняются.



При получении химического ожога велика вероятность того, что химикат

проникнет во внутренние структуры тканей. Это может привести к токсическому

поражению организма. По этой причине, после оказания первой помощи,

человека необходимо вывести на свежий воздух или сразу открыть в

помещении окна.



После того, как место ожога тщательно промыто, а химическое вещество

нейтрализовано, до приезда врача можно облегчить боль. Для этого достаточно

смочить холодной водой полотенце и приложить к поврежденному участку. Этот

простой метод снизить болезненность и может предотвратить развитие отека.



После обмывания химического ожога необходимо по возможности

нейтрализовать действие химических веществ. Если вы обожглись кислотой –

обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным

раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана

воды), чтобы нейтрализовать кислоту.

9

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

Первая помощь при ожогах фосфором

заключается в:



немедленном погружении

обожженной поверхности в воду

или в обильном орошении

ее водой;



очистке поверхности ожога

от кусочков фосфора с помощью

пинцета;



наложение на ожоговую

поверхность примочки с 5%

раствором сульфата меди;



наложении асептической повязки;



приеме пострадавшим

обезболивающего средства.

Исключите наложение мазевых

повязок, которые могут усилить

фиксацию и всасывание фосфора

.

10

Химические ожоги пищевода и желудка

•

Химические ожоги пищевода и желудка возникают при

случайном или преднамеренном (с суицидальной целью)

приеме внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция,

аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт).

Основные симптомы при химических ожогах органов

пищеварения сводятся к сильным болям во рту, глотке,

пищеводе и желудке. Если одновременно оказывается

обожженной верхняя часть гортани, больные начинают

задыхаться.

•

Появляется рвота с кровавой слизью и обрывками обожженной

слизистой оболочки. Ввиду быстрого распространения ожога по

пищеварительному тракту первая помощь должна быть оказана

как можно раньше. Первая помощь при химических ожогах

пищевода и желудка состоит в нейтрализации химических

агентов

11

Неотложна помощь при ожоге пищевода:

Промывание желудка с помощью толстого

зонда.



Перед введением НГЗ, ввести в/м Атропин 0,1% 1

мл, Димедрол 1% 1мл, Промедол 1% 1 мл



Конец зонда смазываем вазелином и вводим в

желудок.



Промывание водой t

0

18-20

0

С 10-15 л.до чистых

промывных вод



Обволакивающие средства - Альмагель,

растительное масло, водно-белковая взвесь (на

пол литра 1-2 яичного белка без желтка)

Вызвать скорую помощь с помощью третьего

лица, т.к. необходимо максимально быстро

устранить действие химического повреждающего

агента.



Промыть поврежденные поверхности

растворами антидотов (1-2% лимонной или

уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг

рта, губы, затем слизистые щек (с помощью

резиновой груши).

12

•

После промывания и оказания

неотложной при угрозе асфиксии

из-за ожога надгортанника,

верхних дыхательных путей

срочно накладывают трахеостому.

Через нее катетером санируют

дыхательные пути. Если у больных

нарушается внешнее дыхание,

прибегают к ИВЛ. В дальнейшем

прово дится комплексная терапия,

направленная на выведение

постра давшего из состояния шока

и ожоговой токсемии, коррекцию

деятельности сердечно-сосудистой

и дыхательной систем, про

филактику и лечение острой

почечно-печеночной недостаточно

сти, предупреждение

формирования рубцовой

стриктуры пище

вода.

13

Неотложна помощь при ожоге пищевода:

Лечение ожога пищевода:

•

Назначают:



1 мл 2 % раствора промедола,



1 мл 2 % раствора омнопона внутри мышечно и др.);



антигистаминные вещества (1-2 мл 1 % раство ра димедрола, 1-2 мл 1 % раствора

супрастина внутримышечно через 8-12 ч и др.);



спазмолитики (2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида

внутримышечно че рез 8- 12 ч и др.);



витамины В1, В6, Е, алоэ и др.);



иммунокорректоры (по 10 мг тиамина 1-2 раза в день в/м, по 25-50 мкг тактивина 1 раз в

день подкожно и др.); средства, дейст вующие на ЦНС (2-4 мл 0,5 % раствора реланиума

внутримы шечно и др.).



Для предупреждения вторичной инфекции и гной но-септических осложнений со стороны

легких используются



ан тибиотики широкого спектра действия, а грибкового поражения пищевода -

антифунгальные средства (250-500 тыс. ЕД 3-4 раза в день нистатина, 500 тыс. ЕД леворина

перорально 3-4 раза в день).



По показаниям применяются сердечные гликозиды, кортикостероиды, бронхолитики,

дыхательные аналептики, антиоксиданты.



Большое внимание уделяется дезинтоксикационной терапии (проводится форсированный

диурез

14

Меры предосторожности и профилактики

Для предотвращения химических ожогов кожи или других органов,

достаточно соблюдать простые правила:

1.

Работая с любыми агрессивными химическими веществами,

необходимо надевать резиновые перчатки (в некоторых случаях и

резиновый фартук). Также обеспечивается защита глаз и внутренних

органов, для этого надеваются очки и респиратор.

2.

Нельзя оставлять химические вещества открытыми или хранить их в

непосредственной близости к продуктам питания.

3.

На посуде и емкостях, в которых хранятся химические вещества, должны

быть наклеены соответствующие опознавательные знаки.

4.

После использования любых химикатов, даже представляющих

минимальную опасность, необходим тщательно проветривать

помещение, чтобы избежать вдыхания вредных испарений.

5.

Не стоит смешивать различные химические вещества (даже бытовые

чистящие средства), если вы не уверены в последствиях их сочетания.

6.

Всегда держите химикаты в местах, куда не могут добраться дети.

15

Дополнительные рекомендации



В случае получения любых ожогов, оказывая доврачебную

помощь потерпевшему, стоит учесть следующие

рекомендации специалистов:



Не отрывайте остатки одежды от ожоговой поверхности.

Аккуратно обрежьте ткань и наложите повязку.



Следите за тем, чтобы нос и ротовая полость потерпевшего

были закрыты, во избежание попадания болезнетворных

бактерий.



До приезда доктора укутайте больного в одеяло и давайте

ему пить как можно больше воды.



Виды ожогов могут отличаться в зависимости от глубины

поражения и способа получения травмы. Важно оказать

потерпевшему грамотную доврачебную помощь с учетом

особенностей конкретного случая и обратиться в лечебное

учреждение. Дальнейшее лечение назначит специалист.

16

В качестве реабилитационных мер после проведенного

лечения рекомендуются:



Лечебная гимнастика.



Физиотерапия.



Длительное пребывание на свежем

воздухе.



Щадящий режим жизни и питания.



Получение с продуктами питания

достаточного количества витаминов и

минералов.

17

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Ф.И.О.: М.М.

Возраст: 35лет

Место жительства: г. Махачкала,

Профессия: строитель

Дата поступления в клинику: 05. 2020 г.

•

Диагноз при поступлении: Термический ожог передней

поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок.

•

Сестринские

диагнозы:

жгучие

боли

в

области

передней поверхности туловища, передней поверхности

бедер, отсутствие мочи, сухость во рту, головокружение.

18

I этап сестринского процесса

–

обследование

Субъективное обследование

Жалобы: на жгучие боли в области передней поверхности туловища,

передней

поверхности

бедер,

отсутствие

мочи,

сухость

во

рту,

головокружение.

Анамнез болезни

Пациент получил термическое поражение 3 часа назад. Опрокинул на

себя

горячую

воду

(кипяток).

В

доме

находился

один.

Когда

все

это

произошло снял с себя одежду, выбежал на улицу. На шум и крики сбежались

соседи, вызвали

«

скорую помощь

»

, которая приехала через 20 минут. До

приезда

скорой,

облили

рану

прохладной

водой,

дали

пострадавшему

анальгетик (одну таблетку темпалгина).

СМП, после адекватного обезболивания госпитализировали пациента в

РКБ в ожоговое отделение.

19

Нарушены потребности:



Есть



пить



выделять



дышать.



двигаться



общаться



работать



быть здоровым



быть чистым



избегать опасности

2020

20

II ЭТАП:

ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

Настоящие проблемы:



Жгучая боль.



Нарушение целостности кожи в области передней поверхности туловища

и бедер.



Олигурия.



Одышка.

Потенциальные проблемы:



Риск развития анурии.



Риск нагноения ожоговой раны.



Риск смерти от шока.



Риск развития пневмонии.

Приоритетные проблемы:



Жгучая боль



олигурия.

21

III ЭТАП

–

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Цели:

Краткосрочная - пациент ощутит уменьшение боли до терпимой через

30 мин

Долгосрочная - к концу 2 суток пациент будет выделять достаточное

количество мочи.

22

План сестринского ухода за больным

М/с по назначению врача введет обезболивающие препараты.

Мотивация - уменьшить боль

М/с проведет катетеризацию мочевого пузыря.

Мотивация - подсчет почасового диуреза, контроль эффективности

лечения

М/с обеспечит пациента теплым питьем

Мотивация - борьба с обезвоживанием

М/с по назначению врача проведет инфузионную терапию.

Мотивация - борьба с обезвоживанием и увеличение диуреза.

М/с обеспечит контроль за почасо вым диурезом в течение

первых двух суток.

Мотивация - контроль эффективности ле чения

М/с пригласит лаборанта для прове дения анализа крови.

Мотивация - выявить степень сгущения крови.

23

План сестринского ухода за больным

Так же необходимо:



контролировать соблюдение диеты (насыщенная белковая диета)



обеспечить соблюдение назначенного режима двигательной активности.



контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты

больного.

обеспечить подготовку больного к перевязкам



ежедневно контролировать суточный диурез и водный баланс.



контролировать и регистрировать температуру, пульс, ЧДД, АД и диурез в

температурном листе.



контролировать прием пациенткой лекарственных средств, назначенных

врачом.



оказывать помощь врачу во время проведения перевязок.



своевременно и четко выполнять все назначения врача

24

IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА

Независимые сестринские вмешательства:



контролировать соблюдение диеты (насыщенная белковая диета)



обеспечить соблюдение назначенного режима двигательной

активности.



контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты

больного.



обеспечить подготовку больного к перевязкам



ежедневно контролировать суточный диурез и водный баланс.



контролировать и регистрировать температуру, пульс, ЧДД, АД и

диурез в температурном листе.



контролировать прием пациенткой лекарственных средств,

назначенных врачом.



оказывать помощь врачу во время проведения перевязок.



своевременно и четко выполнять все назначения врача.

25

IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА



Зависимые сестринские вмешательства:



сбор биологического материала для лабораторного исследования (крови,

мочи),



подготовка больного к перевязкам



раздача лекарств



парентеральное введение назначенных врачом лекарственных средств.(в\

в капельно глюкоза 5% р-р 400мл, 0,9% р-р NaCl? 20% Альбумина,

введение ПСС по схеме. и др.)



Взаимозависимые сестринские вмешательства:



сотрудничество с диетологом по поводу режима питания больного,



врачом - рентгенологом при подготовке больного к рентгенологическому

исследованию



врачом УЗИ



анестезиологом.

26

V ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА

Краткосрочная цель - у пациента значительно

уменьшились боли на поврежденных

поверхностях

Цель достигнута.

Долгосрочная цель - пациент отметил улучшение

состояния, диурез увеличился до 1200 мл.

Цель достигнута

27

28

Спасибо за внимание