Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваниий

ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»,

Левкович Л.А., Ситникова М.А.

Сердечно-сосудистые заболевания – это болезни сердца и сосудов (артерий и вен). К

ним

относятся

ишемическая

болезнь

сердца

и

инфаркт

миокарда,

гипертоническая

болезнь

и

инсульт,

болезни

периферических

сосудов,

хроническая

сердечная

недостаточность, стенокардия и аритмия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – такое состояние, при котором нарушается

соответствие между потребностью миокарда в крови, в первую очередь в кислороде, с

одной стороны и уровнем коронарного кровотока, с другой стороны.

Инфаркт

миокарда

–

острое

заболевание,

обусловленное

развитием

одного

или

нескольких

очагов

омертвения

в

сердечной

мышце

и

проявляющееся

нарушением

сердечной деятельности.

Аритмии

–

нарушения

сердечного

ритма

или

нарушения

темпа

сердечных

сокращений, возникающие в результате различных функциональных или органических

поражений проводниковой системы и сердечной мышцы.

Нарушение ритма сердечной деятельности – блокада сердца.

Атеросклероз – хроническая болезнь артерий, приводящая постепенно к сужению

просвета артерий, и нарушению их функций.

Пороки сердца – патологические изменения в строении сердца и отходящих от них

сосудов, нарушающие деятельность сердца.

Инсульт – острое обострение нарушения мозгового кровообращения с повреждением

тканей мозга и расстройством его функций.

Неврозы

сердца

–

развиваются

на

почве

общего

невроза,

в

результате

которого

нарушается нервная регуляция функций ССС.

Ревматизм

–

заболевание,

характеризующееся

распространенным

воспалением

соединительной ткани с преимущественным вовлечением в этот процесс сердца, суставов.

Эндокардит

(воспаление

внутренней

оболочки

сердца)

большей

частью

ведет

к

образованию дефекта клапана и развитию вслед за этим пороков сердца.

Панкардит – воспаление всех трех оболочек сердца, что обуславливает особо тяжелое

состояние больного.

Лечением

всех

сердечно-сосудистых

заболеваний

занимается

врач-кардиолог,

самолечение

или

самостоятельная

коррекция

лечения

совершенно

недопустимы.

Профилактические

визиты

к

врачу-кардиологу

с

обязательным

исследованием

ЭКГ

необходимы хотя бы один раз в год.

Для медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

Нитраты. Препараты

из

этой

группы

назначаются

для

расширения

коронарных

сосудов

и

уменьшения

ишемии

миокарда.

Прежде

всего,

они

используются

при

стенокардии. Притом нитраты бывают быстродействующие (в виде таблеток, спреев,

например, нитроглицерин, нитроспрей, нитроминт) и длительно действующие (разные

лекарственные

формы

на

основе

изосорбида

моно-

и

динитрата).

Частый

побочный

эффект от применения нитратов – головная боль, кроме того, на фоне их приема может

снижаться артериальное давление.

Нитроглицерин

(Nitroglycerin).

Обладает

антиангинальным,

сосудорасширяющим,

коронародилатирующим

фармакологическим

действием.

Применяется

при

ИБС:

стенокардия

напряжения

(лечение,

профилактика),

стенокардия,

острый

коронарный

синдром,

острый

инфаркт

миокарда,

острая

левожелудочковая

недостаточность,

хроническая сердечная недостаточность. Противопоказан при анемии, гипертрофической

кардиомиопатии, в пожилом возрасте, при тяжелых нарушениях функций печени и почек,

гипертиреозе.

При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз

больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии,

проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка.

Для

уменьшения

риска

развития

побочных

эффектов

необходимо

соблюдать

осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими

выраженными

гипотензивными

и

вазодилатирующими

свойствами;

не

рекомендуется

прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой

окружающей

среды,

а

также

прием

нескольких

таблеток

одновременно

либо

последовательно

за

короткий

промежуток

времени

при

первом

приеме.

Нельзя

разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в

системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных

микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и

других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением

валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые

дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

Антиагреганты применяются при ишемической болезни сердца. Они препятствуют

агрегации

тромбоцитов,

то

есть

не

допускают

образования

тромбов.

Чаще

всего

в

кардиологии применяются препараты на основе низкодозированного аспирина, иногда

также используется тиклопидин.

Самый частый побочный эффект приема аспирина – это лекарственная гастропатия.

Чтобы защитить желудок, пациентам предлагаются антиагреганты в кишечнорастворимой

оболочке.

Тиклопидин

(Ticlopidine)

является

сильным

ингибитором

агрегации

тромбоцитов,

вызываемой

аденозиндифосфатом,

и

он

также

ингибирует

агрегацию,

вызванную

коллагеном,

адреналином,

арахидоновой

кислотой,

тромбином

и

тромбоцитным

активирующим фактором. Применяют для профилактики тромбозов при ишемических

цереброваскулярных заболеваниях, ИБС, после перенесенного инфаркта миокарда, при

ишемических заболеваниях конечностей.

Антикоагулянты

у м е н ь ш а ю т

ко а г ул я ц и ю

к р о в и ,

т о

е с т ь

о б л а д а ю т

противосвертывающей

способностью.

Они

бывают

прямыми

(гепарин,

фраксипарин,

эноксапарин) и непрямыми (варфарин). Применяют их как при острых заболеваниях

(инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, все формы мерцательной аритмии), так и в

других

ситуациях

(например,

после

имплантации

искусственного

клапана

сердца).

В

настоящее время выделяют группу так называемых новых оральных антикоагулянтов, к

которым относятся дабигатран, ривароксабан, апиксабан.

Варфарин

Никомед

(Warfarin

Nycomed)

оказывает

а н т и ко а г ул я н т н о е

фармакологическое

действие.

Применяют

для

лечения

и

профилактики

тромбозов

и

эмболии кровеносных сосудов.

Бета-блокаторы

блокируют

бета-адренорецепторы

сердца

и

сосудов,

за

счет

чего

происходят

некоторые

полезные

клинические

эффекты.

Урежается

сердечный

ритм,

снижается потребность миокарда в кислороде, уменьшается артериальное давление. Бета-

блокаторы бывают коротко- (атенолол, метопролола тартрат) и длительно действующие

(метопролола

сукцинат,

бисопролол,

небиволол,

бетаксолол),

неселективные

(пропранолол) и селективные (бисопролол). Применяются эти средства при стенокардии,

инфаркте,

артериальной

гипертонии

и

др.

Бета-блокаторы

противопоказаны

при

некоторых

заболеваниях

органов

дыхания

(бронхиальная

астма,

ХОБЛ),

так

как

они

усиливают обструкцию бронхов.

Бисопролол

(Bisoprolol)

оказывает

антиангинальное,

г и п от е н з и в н о е ,

антиаритмическое фармакологическое действие.

Применяется

при

артериальной

гипертензии;

ишемической

болезни

сердца:

стабильной стенокардии; хронической сердечной недостаточности.

Блокаторы

кальциевых

каналов. К

ним

относится

группа

довольно

разнородных

препаратов (верапамил, нифедипин, амлодипин). Некоторые из них применяются при

аритмиях

(например,

верапамил

используется

при

наджелудочковых

тахикардиях),

некоторые

используются

преимущественно

в

борьбе

с

повышенным

артериальными

давлением (в том числе легочной гипертензией).

Верапамил (Verapamil) оказывает антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое

фармакологическое

действие.

Применяется

при

пароксизмальной

наджелудочковой

тахикардии, синусовой тахикардии, предсердной экстрасистолии, мерцании и трепетании

предсердий, стенокардии.

Диуретики,

или

мочегонные

препараты,

разделяют

на

несколько

подгрупп

в

соответствии

с

механизмом

действия.

К

ним

относится

фуросемид,

торасемид,

гипотиазид, индапамид, верошпирон и другие средства. Они применяются при отеке

легких,

застойной

сердечной

недостаточности,

артериальной

гипертонии

и

других

состояниях,

назначаются

с

целью

вывести

из

организма

жидкость.

Прием

многих

диуретиков грозит возникновением электролитных нарушений, так что эти препараты

назначают с осторожностью.

Фуросемид

(Furosemide)

оказывает

диуретическое,

натрийуретиче ско е

фармакологическое действие. Применяется при застойных явлениях в малом и большом

круге кровообращения, связанных с сердечной недостаточностью.

Ингибиторы

АПФ

применяют

при

лечении

ИБС,

хронической

сердечной

недостаточности,

артериальной

гипертонии.

Также

их

использование

показано

при

инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, они рекомендуются для уменьшения

ремоделирования сердца (то есть для профилактики возникновения в нем необратимых

структурных изменений). Препараты противопоказаны при стенозе почечных артерий.

Блокаторы

рецепторов

ангиотензина II (валсартан,

телмисартан)

– это

препараты,

родственные

предыдущей

группе.

При

их

применении

также

удается

снизить

артериальное давление. Иногда их применяют у пациентов с побочными эффектами на

ингибиторы АПФ.

Гиполипидемические

препараты –

это

статины

(аторвастатин,

розувастатин,

симвастатин) и фибраты (фенофибрат). Они способствуют снижению содержания в крови

холестерина

и

его

фракций

–

главных

«виновников»

атеросклероза,

приводящего

к

заболеваниям сердца. Прием этих препаратов не дает ощутимого клинического эффекта,

но он улучшает прогноз болезни и способствует продлению жизни пациентов.

Аторвастатин

(Atorvastatin)

оказывает

гиполипидемическое

фармакологическое

действие.

Применяется

в

комплексной

терапии

(сочетано

с

диетой

и

физическими

упражнениями) пациентов с повышением уровня общего холестерина, аполипопротеина Б,

триглицеридов и холестерин-липопротеинов низкой плотности.

Антиаритмические препараты. К этой большой группе относят множество разных

средств, объединенных в пять классов. Их используют при различных нарушениях ритма

сердца,

как

отдельно,

так

и

в

комбинациях

друг

с

другом.

Определенной

антиаритмической

активностью

обладают

препараты

из

вышеперечисленных

групп,

например, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Сердечные гликозиды назначают при недостаточности кровообращения, иногда – при

острых сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся малым выбросом крови

сердцем. Гликозиды увеличивают силу и эффективность сердечных сокращений.

Дигоксин

(Digoxin)

оказывает

кардиостимулирующее,

антиаритмическое

фармакологическое

действие.

Применяется

при

хронической

сердечно-сосудистой

недостаточности, тахиаритмиях.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы состоит из комплекса мер,

общих для большинства этих заболеваний, но некоторые болезни, разумеется, требуют

отдельного подхода. Мы остановимся на некоторых общих рекомендациях.

Основные действия:

1.Употребление

табака,

нездоровое

питание

и

отсутствие

физической

активности

повышают риск инфаркта и инсульта.

2.Ежедневная

физическая

активность

на

протяжении,

по

меньшей

мере,

30

минут

способствует предотвращению инфаркта и инсульта.

3.Ежедневное употребление в пищу, как минимум, пяти порций фруктов и овощей и

уменьшение потребления соли до менее одной чайной ложки в день также помогают

предотвратить инфаркт и инсульт.

Таким

образом,

профилактику

сердечно-сосудистых

заболеваний

надо

начинать

с

детского возраста, когда закладываются основы образа жизни. В семье и в школе нужно

прививать детям здоровый образ жизни, чтобы предупредить у них появление привычек,

являющихся

фактором

риска

сердечно-сосудистых

заболеваний

(курение,

переедание,

низкая физическая активность и т.д.). Для здравоохранения очень важно, что некоторые

факторы риска являются общими для ряда заболеваний, поэтому борьба с ними приведет

вообще к улучшению здоровья населения.