Министерство здравоохранения Свердловской области

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Каменск-Уральский филиал

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И НПА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

дважды Лауреат премии Правительства Российской Федерации

в области качества

Байнова Виктория Викторовна,

преподаватель высшей категории

г. Каменск-Уральский

2024

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

это система нормативно-правовых актов, регулирующих организационные,

имущественные, неимущественные отношения, возникающие в связи с

оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам, проведением

санитарно-эпидемических мероприятий

Нормативный документ

-документ, устанавливающий правила,

общие принципы или характеристики,

касающиеся различных видов деятельности

или их результатов

ИЕРАРХИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ (НПА)

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Конституция РФ

Федеральные законы

РФ

Указы и Распоряжения

Президента РФ

Постановления Правительства РФ

НПА ведомств и министерств РФ

НПА субъектов РФ

НПА органов местного самоуправления

Локальные акты медицинской организации

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации" - базовый нормативный акт, регулирующий

оказание медицинской помощи в РФ

В законе определен не только правовой статус пациента, но и права и обязанности медицинских работников.

Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников

1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными

нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение

необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской

Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при

невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с

ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной

власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными

результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации,

руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

2. Медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных

организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

ГРУППЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ

-

документы, регламентирующие допуск к профессиональной деятельности;

-

документы, регламентирующие прохождение аккредитации и аттестации специалиста;

-

документы, регламентирующие оказание медицинской помощи;

-

документы, регламентирующие обращение лекарственных средств, включая НС и ПВ;

-

документы, касающиеся санитарно-эпидемиологического режима;

-

документы, регламентирующие выполнение манипуляций;

-

документы, регламентирующие применение медоборудования и медизделий;

-

документы по трансфузиологии;

-

документы по этике и деонтологии;

-

документы по обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности;

-

документы , регламентирующие ведение документации;

-

документы, регламентирующие комплектацию лекарственными препаратами

и медицинскими изделиями укладок;

-

документы, регламентирующие юридическую ответственность.

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДОПУСК К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,

ПРОХОЖДЕНИЕ АККРЕДИТАЦИИ И АТТЕСТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

Наименование документа

Назначение

Статьи 69, 100 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ

Регулирует допуск к медицинской деятельности

Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических

работников, утвержденная приказом Минздрава России от 02.05.2023 №

205н

Содержит наименования должностей медицинских и фармацевтических

работников

Профессиональные стандарты по должностям. В

случае отсутствия профстандарта - Единый квалификационный

справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел

«Квалификационные характеристики должностей работников в сфере

здравоохранения», утвержденный приказом Минздравсоцразвития России

от 23 июля 2010 г. № 541н

Содержит квалификационные характеристики должностей медработников

Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и

фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской

Федерации, утвержденная приказом Минздрава России от 16 апреля 2008 г.

№ 176н

Позволяет уточнить правильное наименование медицинских специальностей

для специалистов со средним медицинским образованием

Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим

работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием,

утвержденные приказом Минздрава России от 10 февраля 2016 г. № 83н

Содержит квалификационные требования по специальности с перечнем

возможных должностей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28

октября 2022 года N 709н «Об утверждении Положения об аккредитации

специалистов»

Определяет процедуру аккредитации, которую должен пройти каждый

медработник, чтобы иметь право работать в медицинском учреждении, какие

документы и каким способом подать

Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и

фармацевтическими работниками аттестации для получения

квалификационной категории, утвержденные приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 31 августа 2023 года №458н

Определяет правила и сроки проведения аттестации для различных категорий

специалистов в сфере здравоохранения

ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЗОВАНИЮ МЕДСЕСТРЫ

среднее профессиональное образование

(диплом о среднем профессиональном образовании по программам подготовки специалистов среднего звена

по специальностям «Сестринское дело», «Акушерское дело» или «Лечебное дело»

+

дополнительное профессиональное образование

(программы профессиональной переподготовки по специальности)

+

сертификат специалиста/ аккредитация

(право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности), заменяет процедуру сертификации

Сертификаты не выдаются с 2021 года

Виды аккредитации:

- Первичная (после колледжа)

- первичная специализированная аккредитация (после проф.переподготовки)

- Периодическая (как раньше сертификаты, 1 раз в 5 лет)

+

Добровольная

проверка уровня теоретических и практических знаний и навыков медицинского работника, которые необходимы в его повседневной деятельности

аттестация медицинских работников

Преимущества прохождения аттестации:

✓

Престиж для специалиста и медицинской организации;

✓

ежемесячная доплата

-вторая категория - 3 года стажа

-первая категория - 5 лет стажа

-высшая категория - 7 лет стажа

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

в зависимости от профиля специальности (на примере профиля «Кардиология»)

Порядок оказания медицинской помощи

разрабатывается по отдельным ее видам, профилям,

заболеваниям или состояниям (группам заболеваний

или состояний) и включает в себя:

- этапы оказания медицинской помощи;

- правила организации деятельности медицинской

организации (ее структурного подразделения, врача);

- стандарт оснащения медицинской организации, ее

структурных подразделений;

- рекомендуемые штатные нормативы медицинской

организации, ее структурных подразделений;

- иные положения исходя из

особенностей оказания медицинской помощи.

Пример: Порядок оказания медицинской

помощи

больным с сердечно-сосудистыми

заболеваниями, утвержденный приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 ноября 2012 года N 918н

Клинические рекомендации

содержат в себе научно

обоснованную и доказанную,

структурированную информацию по

диагностике, лечению, реабилитации

пациентов с конкретными

заболеваниями, синдромами и

состояниями

Пример: Клинические

рекомендации

«Стабильная ишемическая

болезнь сердца», 2024г.

Клинические

рекомендации

«Артериальная

гипертензия у

взрослых», 2024

Стандарт оказания

медицинской помощи

определяет рекомендуемый

перечень медицинских услуг и лекарственных

средств при различных заболеваниях и

состояниях

Пример: Стандарт

специализированной

медицинской помощи при

инфаркте мозга, утвержденный

приказом Минздрава РФ от 29

декабря 2012 года N 1740н

Стандарт медицинской

помощи взрослым при

миокардитах, утвержденный

приказом Минздрава РФ от

02 марта 2021 года N 160н

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОБРАЩЕНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ



Федеральный закон от 12.04.2020 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» определяет правила хранения,

перевозки, отпуска, реализации, передачи, применения и уничтожения лекарств.



Федеральный Закон от 08 января 1998г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»



Приказ Минздравсоцразвития от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств»

устанавливает правила хранения лекарств в медорганизации, определяет конкретные требования к помещению,

шкафам, стеллажам. Обязывает иметь в комнатах хранения лекарств исправный гигрометр.



Приказ Минздрава от 1 сентября 2023 года N 459н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского

применения, подлежащих предметно-количественному учету» содержит действующий перечень лекарственных

препаратов, подлежащих ПКУ.



Приказ Минздрава от 31.08.2016 № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки

лекарственных препаратов для медицинского применения» устанавливает требования к условиям хранения и

перевозки лекарственных препаратов, нормы соблюдения качества, безопасности и эффективности лекарственных

препаратов.



Разделы XLVI — XLVIII СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике

инфекционных болезней»

Раздел XLVI устанавливает требования к организация иммунопрофилактики инфекционных болезней. Раздел XLVIII

определяет общие требования к организации экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в

чрезвычайных ситуациях и обеспечению безопасности пациентов и медработников при проведении иммунизации. В нем

указаны условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов и требования к оборудованию, в том

числе для хранения и транспортировки ИЛП.

ДОКУМЕНТЫ, КАСАЮЩИЕСЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

РЕЖИМА

Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.3684-21

"Санитарно-эпидемиологические требования к

содержанию территорий городских и сельских

поселений, к водным объектам, питьевой воде и

питьевому водоснабжению населения, атмосферному

воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации

производственных, общественных помещений,

организации и проведению санитарно-

противоэпидемических (профилактических)

мероприятий"

обращение с медицинскими отходами: сбор,

хранение, транспортировка, обезвреживание,

утилизация, действия персонала в аварийных

ситуациях

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические

требования по профилактике инфекционных

болезней»

профилактика инфекционных заболеваний (ВИЧ,

гепатит, туберкулез), ООИ, ИСМП, обработка ИМН

(дезинфекция, ПСО, стерилизация), дезинфекция,

дератизация, обработка эндоскопического

оборудования, гигиена рук, хранение вакцин,

холодовая цепь и т.д.

Федеральный закон РФ от 30.03.1999 N 52-ФЗ"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

СанПиН представляет собой комплекс санитарных правил и норм, закрепленных в государственных подзаконных нормативных

актах. Они определяют требования к созданию безопасной среды для человека с целью поддержания здоровья и нормальной

жизнедеятельности.

ДОКУМЕНТЫ, КАСАЮЩИЕСЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

РЕЖИМА

СП 2.1.3678-20

«Санитарно-эпидемиологические требования к

эксплуатации помещений, зданий, сооружений,

оборудования и транспорта, а также условиям

деятельности хозяйствующих субъектов,

осуществляющих продажу товаров, выполнение работ

или оказание услуг»

устанавливает стандарты и правила,

регулирующие противоэпидемиологический

режим, организацию рабочего пространства,

оборудование, меры профилактики, а также

безопасность труда персонала и питание в

медицинских учреждениях.

Р 3.5.1904-04 Руководство. Использование

ультрафиолетового бактерицидного излучения

для обеззараживания воздуха в помещениях

Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание

рук медицинских работников и кожных покровов пациентов

при оказании медицинской помощи"

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ

Название

Номер ГОСТа

Когда и кем утвержден

Технологии выполнения простых

медицинских услуг. Манипуляции

сестринского ухода

СТ Р 52623.3-2015

утв. приказом Росстандарта от

31.03.2015 N 199-ст

Технологии выполнения простых

медицинских услуг инвазивных

вмешательств

ГОСТ Р 52623.4-2015

утв. приказом Росстандарта от

31.03.2015 N 200-ст

Технологии выполнения простых

медицинских услуг. Десмургия,

иммобилизация, бандажи,

ортопедические пособия

ГОСТ Р 52623.2-2015

утв. приказом Росстандарта от

31.03.2015 N 198-ст

Технологии выполнения простых

медицинских услуг функционального

обследования

ГОСТ Р 52623.1-2008

утв. приказом Росстандарта от

04.12.2008 N 359-ст

Инфологическая модель. Профилактика

пролежней

ГОСТ Р 56819-2015

утв. приказом Росстандарта от

30.11.2015 N 2089-ст

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕДОБОРУДОВАНИЯ И

МЕДИЗДЕЛИЙ

Приказ

Минздрава

от

15.09.2020

№

980н

«Об

утверждении

Порядка

осуществления

мониторинга

безопасности

медизделий»

устанавливает правила

проведения

ФС по надзору

в

сфере

здравоохранения мониторинга

безопасности

медизделий.

Его

проводят

для

выявления

и предотвращения побочных действий,

не указанных

в

инструкции

к

МИ,

нежелательных

реакций,

особенностей

взаимодействия

МИ

между

собой,

фактов

и

обстоятельств,

создающих

угрозу

жизни

и

здоровью

пациентов

и

медработников

при

применении МИ.

Приказ

Минздрава

от

19.10.2020

№ 1113н

«Об

утверждении

Порядка

сообщения

субъектами

обращения

медицинских

изделий

обо

всех

случаях

выявления

побочных

действий,

не

указанных

в

инструкции

по

применению

или

руководстве

по

эксплуатации медицинского изделия,

о нежелательных

реакциях

при

его

применении,

об

особенностях

взаимодействия медицинских изделий между собой,

о

фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и

здоровью граждан

и

медицинских

работников

при

применении

и

эксплуатации

медицинских

изделий»

утверждает порядок,

по которому нужно сообщать о

побочных действиях и нежелательных реакциях при

обращении

медизделий,

особенностях

их

взаимодействия между собой и ситуациях,

создающих

угрозу жизни и здоровью медработников и пациентов

при эксплуатации медизделий.

ДОКУМЕНТЫ ПО ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Приказ Минздрава России от 27.10.2020 № 1157н «Об утверждении унифицированных форм медицинской

документации,

в том числе в форме электронных документов,

связанных с донорством крови и (или) ее

компонентов и клиническим использованием донорской крови и (или)

ее компонентов,

и порядков их

заполнения».

Приказ

Минздрава

от

20.10.2020

№ 1134н

«Об

утверждении

порядка

медицинского обследования

реципиента,

проведения проб на индивидуальную совместимость,

включая биологическую пробу,

при

трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов».

Приказ Минздрава России от 26.10.2020 № 1148н «Об утверждении требований к организации системы

безопасности деятельности субъектов обращения донорской крови и (или) ее компонентов при заготовке,

хранении, транспортировке и клиническом использовании донорской крови и (или) ее компонентов».

Приказ

Минздрава от 28.10.2020 № 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи

населению по профилю «трансфузиология»»

ДОКУМЕНТЫ ПО ЭТИКЕ И ДЕОНТОЛОГИИ

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ РОССИИ, разработан Общероссийской

общественной организацией "Ассоциация

медицинских сестер России«, 2020

описывает

четкие

моральные

и

нравственные

ориентиры ее профессиональной деятельности.

Его цель - укрепление позиций и повышение престижа

и авторитета профессии в современном обществе,

а

также развитие сестринского дела в целом.

Основные

положения

этического

кодекса

медицинской сестры России:

Профессиональная

и

этическая

обязанность

—

оказывать

в

меру

своей компетенции неотложную

медицинскую

помощь

любому

человеку,

нуждающемуся в ней.

Основное

условие

сестринской деятельности —

профессиональная компетентность.

Гуманное

отношение

к пациенту,

уважение

его

законных прав.

Обязанность

хранить

профессиональную тайну.

Уважение человеческого достоинства пациента.

Кодекс профессиональной этики медицинского работника

здравоохранения, утвержденный приказом Минздравом

МО от 28 марта 2014 года N 412-п

Принципы деятельности



Медицинский

работник

должен

использовать

все

свои

знания

и

практические

навыки

в

соответствии

с

уровнем

профессионального

образования и квалификацией



Медицинский

работник

обязан

одинаково

уважительно

оказать

медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста,

расовой

и

национальной

принадлежности,

места

проживания,

его

социального статуса, религиозных и политических убеждений.



Действия

медицинского

работника,

его

убеждения

и

ориентация

при

трансплантации человеческих органов и тканей,

вмешательстве в геном

человека,

в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и

законодательно-нормативными актами Российской Федерации.



Медицинский

работник

обязан

постоянно

совершенствовать

свои

профессиональные знания и умения, навыки.



Медицинский работник несет ответственность,

в том числе и моральную,

за

обеспечение

качественной

и

безопасной

медицинской

помощи

в

соответствии

со

своей

квалификацией,

принятыми

клиническими

рекомендациями,

должностными

инструкциями

и

служебными

обязанностями.



Учитывая

роль

медицинского

работника

в

обществе,

он

должен

поддерживать

и

принимать

участие

в

общественных

мероприятиях,

особенно по пропаганде здорового образа жизни

.

ДОКУМЕНТЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ДОКУМЕНТЫ , РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ВЕДЕНИЕ

ДОКУМЕНТАЦИИ

Приказ Минздрава от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»

Приказ Минздрава от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации,

используемых в медицинских организациях,

оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях,

в

условиях дневного стационара и порядков их ведения»

Приказ Минздрава от 10.11.2020 № 1207н «Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у

"Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)",

порядка ее ведения и формы

отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского

осмотра

и диспансеризации определенных групп взрослого населения",

порядка

ее

заполнения

и сроков

представления»

Приказ

Минздрава

от

15.04.2021

№ 352н «Об

утверждении учетных форм медицинской документации,

удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи».

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ЮРИДИЧЕСКУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Дисциплинарная ответственность, регулируется Трудовым кодексом РФ. Нарушения трудовой дисциплины признаются дисциплинарным проступком в

том случае, если сотрудник по своей вине не исполнял возложенные на него обязанности. За совершение виновных действий главный врач может привлечь к

ответственности в виде замечания, выговора или увольнения.

Материальная ответственность, регулируется Трудовым кодексом РФ. Материальная ответственность наступает в том случае, если своими действиями

медработник причинил ущерб материальным ценностям работодателя. Возмещение работодателю стоимости материальной ценности, которой причинен

ущерб.

Гражданско-правовая ответственность, регулируется Гражданским кодексом РФ. Наступает в том случае, если пациенту был причинен вред в

результате нарушения медработником своих обязанностей в виде действия или бездействия. По гражданско-правовому виду ответственности медработнику

пациент может предъявить следующие требования: о компенсации морального вреда; о возмещении убытков; о выплате неустойки; о возврате уплаченных

сумм и о расторжении ранее заключенного договора.

Административная ответственность, регулируется Кодексом об административных правонарушениях РФ. Виды ответственности медицинских

работников (медорганизаций):



оказание медпомощи без действующей лицензии (ст. 19.20);



нарушение требований при работе с медотходами (ст. 8.2);



невыполнение обязанностей по информированию пациентов о возможности получать медпомощь бесплатно в рамках программы госгарантий (ст. 6.30);



нарушение порядка работы с персональными данными пациентов и медработников (ст. 13.11).

Самой популярной мерой наказании по данному виду ответственности медработников является штраф и приостановление деятельности медицинской

организации.

Размер штрафа – от 1 тыс. рублей до 500 тыс. рублей за отдельные виды правонарушений.

Уголовная ответственность, регулируется Уголовным кодексом РФ. Медицинские работники могут нести уголовную ответственность за следующие

преступные деяния:



ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей при оказании помощи пациенту, повлекшее причинение смерти по неосторожности (ч.

2 ст. 109 УК РФ),



оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ),



халатность (ст. 293 УК РФ).

Законы - основа правового государства, в котором мы живем;

Незнание закона не отменяет наказание,

а значит, мы должны четко представлять себе, какие законы нужно соблюдать,

чтобы не навредить себе и окружающим.

Министерство здравоохранения Свердловской области

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Каменск-Уральский филиал

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И НПА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

дважды Лауреат премии Правительства Российской Федерации

в области качества

Байнова Виктория Викторовна,

преподаватель высшей категории

г. Каменск-Уральский

2024