МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им. Р.П. Аскерханова»

»

ДОКЛАД

на тему:

«РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ»

Автор-составитель председатель ЦМК

общеклинических дисциплин М.Н. Саламова.

Рассмотрено и утверждено

На заседании РМО ЦМК терапии и ЦМК хирургии

Протокол № ___ от 24.04.2025г.

Председатель РМО терапии ________ А.А. Гасанова.

ДЕРБЕНТ 2025

АННОТАЦИЯ

В большинстве случаев после излечения от туберкулеза в легких остаются

различной выраженности посттуберкулезные изменения. На фоне этих

изменений формируются нарушения функции дыхания по рестриктивному и

обструктивному типу. Большая частота нарушений функции легких показывает

необходимость функциональных исследований у больных с посттуберкулезными

изменениями и проведения легочной реабилитации. У больных хроническими

заболеваниями легких часто наблюдают недостаточность питания. В обзоре

описаны методы реабилитации, которые включают физические тренировки и

методы коррекции нутритивного статуса.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

Реабилитация больных туберкулезом — важная медико-социальная

проблема,

в

которой

более

тесно,

чем

при

других

заболеваниях,

переплетаются вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации.

Современное лечение туберкулеза в комплексе с другими реабилитационным

мероприятиям,

проводимыми

в

противотуберкулезных

стационарах,

санаториях и диспансерах, позволяет добиться медицинской реабилитации

большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших — до 95-

99%.

Реабилитация пациентов с туберкулезом начинается с самого начала

лечения пациента, так как режим и особая диета (стол №11), будучи

методами

патогенетического

лечения,

направлены

на

восстановление

здоровья пациента. С этой точки зрения, к реабилитационным мероприятиям

относят

также

все

другие

медикаментозные

и

немедикаментозные

компоненты патогенетического лечения, основной задачей которого является

восстановление специфической и неспецифической реактивности организма

пациента. Если пациенту оказывается психологическая и/или социальная

поддержка для формирования приверженности к лечению, то и эти

мероприятия можно отнести к разряду реабилитационных.

В приложении 23 «Правила организации деятельности санатория для

лечения туберкулеза всех форм» приказа МЗ РФ №932-н от 15.11.2012 «Об

утверждении

Порядка

оказания

медицинской

помощи

больным

туберкулезом», реабилитация заявлена как одна из основных функций

фтизиатрического санатория:

Функциями Санатория являются:

- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности

пациентов

с

туберкулезом;



-

проведение

профилактических

и

реабилитационных мероприятий лицам, излеченным от туберкулеза, или

лицам,

получившим

специализированную,

в

том

числе

высокотехнологичную, медицинскую помощь…»

Рекомендуется санаторный этап для пациентов с туберкулезом на фазе

продолжения основного курса при отсутствии противопоказаний.

Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного

лечения

(согласно

приложению

№3

к

приказу

Министерства

здравоохранения РФ от 28сентября 2020 г. № 1029н)

1.Заболевания

в

острой

и

подострой

стадии,

в

том

числе

острые

инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2.Заболевания, передающиеся половым путем.

3.Хронические заболевания в стадии обострения.

4.Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

5.Заразные болезни глаз и кожи.

6.Паразитарные заболевания.

7.Заболевания,

сопровождающиеся

стойким

болевым

синдромом,

требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных

веществ, включенных в списки I и II

перечня наркотических средств,

психотропных

веществ

и

их

прекурсоров,

подлежащих

контролю

в

Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных

препаратов.

8.Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-

курортных организаций нетуберкулезного профиля).

9.Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного

подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент

(законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках,

связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным

лечением).

10.Злокачественные

новообразования,

требующие

противоопухолевого

лечения, в том числе проведения химиотерапии.

11.Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к

проводимому лечению.

12.Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных

организаций не психоневрологического профиля).

13.Психические

расстройства

и

расстройства

поведения

в

состоянии

обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность

для пациента и окружающих.

14.Психические

расстройства

и

расстройства

поведения,

вызванные

употреблением психоактивных веществ.

15.Кахексия любого происхождения.

Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при

заболевании туберкулезом

- Активный туберкулез при отсутствии или с наличием осложнения

туберкулеза, при отсутствии или с наличием сопутствующих заболеваний

после окончания интенсивной фазы химиотерапии.

- Активный туберкулез после прекращения бактериовыделения в результате

проведения интенсивной фазы химиотерапии, при отсутствии или с

наличием лекарственной устойчивости возбудителя, при отсутствии или с

наличием осложнений туберкулеза, при отсутствии или с наличием

сопутствующих заболеваний, в том числе после хирургического лечения.

- Риск развития активного туберкулеза у детей из групп риска по

туберкулезу. - Активный туберкулез любых органов и систем, кроме

туберкулеза органов дыхания, нервной системы и милиарного туберкулеза,

осложнения после введения вакцины против туберкулеза при отсутствии или

с наличием осложнения туберкулеза, при отсутствии или с наличием

сопутствующих

заболеваний

после

окончания

интенсивной

фазы

химиотерапии.

- Клинически излеченный туберкулез.

Медицинские показания для санаторнокурортного лечения взрослого населения

при заболевании туберкулезом

.

- Активный туберкулез после прекращения бактериовыделения в результате

проведения интенсивной фазы химиотерапии, при отсутствии или с

наличием лекарственной устойчивости возбудителя, при отсутствии или с

наличием осложнений туберкулеза, при отсутствии или с наличием

сопутствующих заболеваний, в том числе после хирургического лечения.

-Активный туберкулез при отсутствии или с наличием осложнения

туберкулеза, при отсутствии или с наличием сопутствующих заболеваний.

-Риск развития активного туберкулеза у лиц из групп риска по

туберкулезу.

- Активный туберкулез любых органов и систем, кроме туберкулеза органов

дыхания, нервной системы и милиарного туберкулеза.

- Клиническое излечение от туберкулеза различных локализаций при

наличии сопутствующих заболеваний и других отягощающих факторов.

Документы пациента, направляемого на лечение.

1. Санаторно-курортная карта

2. Выписка из амбулаторной карты с подробным указанием дат начала

заболевания, дат начала и окончания курса химиотерапии с обязательным

указанием принимаемых препаратов

3. Данные обследований (рентгенограмма ОГК должна быть давностью не

более 2-3-х мес., обследование нам ВИЧ инфекцию, гепатиты и РМП)

4.

Заключение

терапевта

или

другого

специалиста

об

отсутствии

противопоказаний к санаторно-курортному лечению

5. Справка с места работы о продолжительности отпуска

Если

реабилитационные

мероприятия

в

процессе

основного

лечения

туберкулеза оказались неэффективными, то пациент признается инвалидом.

Получение инвалидности не следует рассматриваться как этап, на котором

можно прекратить реабилитацию пациента с туберкулезом.

Каждый пациент, страдающий туберкулезом, которому была присвоена

группа инвалидности, согласно статье 9 Федерального закона "О социальной

защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.11.1995 N 181-ФЗ должен

иметь план реабилитации: «реабилитация инвалидов - система и процесс

полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой,

общественной, профессиональной и иной деятельности...

Основные направления реабилитации и абилитации инвалидов включают в

себя:

медицинскую

реабилитацию,

реконструктивную

хирургию,

протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение…».

Невыполнение этого плана, часто включающего хирургическую операцию,

является грубым нарушением индивидуальной программы реабилитации.

«Статья 11. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации

инвалида. Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от

индивидуальной программы реабилитации или абилитации в целом или от

реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы

государственной

власти,

органы

местного

самоуправления,

а

также

организации

независимо

от

организационно-правовых

форм

и

форм

собственности от ответственности за ее исполнение….».

Приказ Минздрава России № 932-н от 15.11.2012 «Об утверждении

Порядка

оказания

медицинской

помощи

больным

туберкулезом»,

приложение № 23 «Правила организации деятельности санатория для

лечения туберкулеза всех форм»

Реабилитационный прогноз

Реабилитационный прогноз при туберкулезе определяется рядом

различных

факторов:

степень

тяжести

заболевания,

качество

и

своевременность лечения, общее состояние пациента, его желание поскорее

вернуться к полноценной жизни, а также соблюдений рекомендаций.



При

правильном

подходе

можно

добиться

физического

здоровья

и

работоспособности за 1-2 года.