МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по теме:

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦНС

ДИСЦИПЛИНА: МДК 02.06.

Сестринский уход в неврологии

ПМ 02

УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Курс: 2,3 Автор – составитель: З.Р.Магдиева

2

Махачкала 2019 г.

Согласовано

Методист

_____________________

(ФИО)

В методической разработке «Сестринский процесс при инфекционных

заболеваниях ЦНС» представлены задания для различных методов оценки и

закрепления

знаний

обучающихся

по

теме

занятия:

вопросы

для

фронтального

опроса, тестовые задания, терминологический диктант,

ситуационные задачи, мультимедийная презентация.

Методическая разработка может быть использована для проведения

теоретических занятий по предмету «Нервные болезни».

Автор – составитель: З.Р.Магдиева

Рассмотрено и утверждено на

заседании цикловой методической

комиссии

________________________________

Протокол №___________

_________________________ 20___г.

Председатель ЦМК

_________________________________

(ФИО)

3

Содержание:

1. Пояснительная записка.......................................................................................4

2. Основная часть....................................................................................................5

2.1. Технологическая карта учебного занятия...................................................5

2.2. Содержание теоретического материала......................................................8

2.3. Дидактический материал............................................................................25

3. Заключительная часть.......................................................................................27

4. Информационные источники...........................................................................32

5. Приложение.......................................................................................................33

4

1.

Пояснительная записка

Методическая

разработка

предназначена

для

проведения

теоретического занятия по теме «Сестринский процесс при инфекционных

заболеваниях ЦНС».

Инфекционные заболевания центральной нервной системы (ЦНС)

относятся к наиболее распространенным органическим поражениям мозга.

Это группа различных по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим

проявлениям и течению болезней. Некоторые из них образуют эпидемии.

Социальное значение этих болезней велико.

Инфекционные заболевания ЦНС занимают одно из ведущих мест

среди неврологических заболеваний из-за своей распространенности. Они

занимают 2-4-е места среди заболеваний ЦНС, приводящих к инвалидности.

Вследствие инфекционных заболеваний нервной системы (нейроинфекций)

среди больных и инвалидов отчетливо преобладают лица молодого и

среднего возраста.

Тяжесть инфекционного процесса, серьезные осложнения, остающийся

глубокий неврологический дефицит требуют хорошего знания данной

патологии для своевременной диагностики и правильного лечения.

Данная тема входит в Раздел «Сестринский процесс при заболеваниях

ЦНС».

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: лекция.

Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний.

5

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Магдиева Заграт Ризвановна

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.06. «Сестринский уход в неврологии»

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

фармакология, психология.

Методы обследования больных в неврологии

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 1 - 8.

ПК 2.1 – 2.8

Уровень освоения

1 - ознакомительный

Тема учебного занятия

Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях ЦНС

Количество часов

2час (90мин)

Вид учебного занятия

лекция

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического течения инфекционных

заболеваний

ЦНС,

симптоматику,

проблемы, их диагностику, уход и

лечение больных.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

Фронтальный опрос, тестовый контроль, терминологический диктант, ситуационные задачи

6

результатов обучения темы

учебного занятия

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная

литература

Дополнительная литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук

Г.В. Морозов

«Нервные болезни»

М."Медицина",

2007.

С.П.Пономарев

«Заболевания ЦНС» Спб.

2010.

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(10 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание

от невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и

которые еще предстоит

усвоить.

Первичная проверка

понимания изученного

(15 мин)

Озвучивает важные положения

ранее пройденной темы,

осуществляет постановку учебной

проблемы.

Отвечают на вопросы педагога,

участвуют в процессе

постановки учебной проблемы.

Фронтальная

Ситуационные

задачи

Умение точно

выражать свои мысли и

формулировать

вопросы для получения

ответов. Формирование

четких мыслительных

процессов, выработка

умения анализировать

7

информацию.

Изучение новых знаний

(50мин)

Излагает новый материал,

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

Слушают объяснения, задают

уточняющие вопросы

Фронтальная

Подведение под

понятие,

целеполагание

Подведение итогов занятия,

рефлексия (10мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным

результатом.

Формулируют результат работы

на уроке, называют основные

тезисы усвоенного материала.

Тестовый

контроль

Терминологичес

кий диктант

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который

еще предстоит

выучить.

8

2.2.Содержание теоретического материала

Тема: Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях ЦНС

Цель

занятия:

усвоить

понятия

«менингит»

«энцефалит»,

«полиомиелит», изучить принципы сестринского обследования и ухода при

инфекционных заболеваниях ЦНС.

План лекции

Определение

понятий

«менингит»

«энцефалит»,

«полиомиелит».

Основные группы инфекционных болезней ЦНС.

Причины менингита, энцефалита, полиомиелита.

Клинические проявления менингита, энцефалита, полиомиелита.

Лечение инфекционных болезней ЦНС.

Использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами с

инфекционными заболеваниями ЦНС (Д. Орэм и В. Хендерсон).

Содержание

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывается

различными бактериальными формами, но чаще всего группой кокков

(менингококки, стрептококки, пневмококки). Одной из наиболее часто

встречающихся форм менингита является цереброспинальный менингит,

вызываемый

особой

группой

менингококков.

Заболевание

это

чаще

распространяется в виде эпидемических вспышек в зимнее и весеннее время.

Резервуаром и источником менингококковой инфекции является

зараженный человек. Во внешней среде под действием солнечного света,

температуры возбудители заболевания (менингококки) быстро погибают. На

слизистой оболочке носа здоровых людей они могут находиться довольно

длительное время, и этим обусловливается так называемое бациллоноси-

тельство.

9

Заражение может распространяться при попадании носовой слизи

бациллоносителей на кожу или слизистые оболочки, находящихся в контакте

людей (при поцелуях, через общее полотенце, носовой платок и другие

предметы, которыми пользовался бациллоноситель).

Острая картина болезни довольно характерна. Обычно заболевание

начинается с высокой температуры, сопровождается рвотой, сыпью на коже,

сильными приступами головной боли, иногда бессознательным состоянием.

Характерными признаками болезни являются позы больного: откинутая

назад голова из-за патологического напряжения затылочных мышц (ри-

гидность затылка), подогнутые к животу, полусогнутые в коленных суставах

ноги

(симптом

Кернига),

повышенная

кожная

чувствительность

(гиперестезия), светобоязнь.

Продолжительность острого периода, за исключением молниеносных и

затяжных форм, обычно 1 — 2 недели, после чего может наступить

выздоровление или смерть. В прошлом смертность от менингита составляла

от 25 до 50%. В связи с применением антибиотиков и сульфамидных

препаратов сократилось время течения болезни, и резко уменьшилась

смертность. Картина резидуальных (остаточных) явлений выражается теперь

в более легкой степени.

Для менингита характерно развитие различных осложнений, которые

могут возникать в период острого протекания болезни или выявляться после

перенесенного заболевания как остаточные явления. Так, на фоне самого

заболевания могут возникнуть судорожные приступы, указывающие на за-

интересованность в процессе самого вещества мозга. Воспалительный

процесс может переходить с оболочек головного мозга на периферические

нервы — слуховой и зрительный, реже отводящий и тройничный, создавая

определенную клиническую картину. Очень рано, на высоте острой

симптоматики,

развивается

гидроцефальный

синдром,

сохраняющийся

впоследствии в разной степени, в зависимости от возраста больного и

степени тяжести заболевания.

10

Расстройство

высшей

нервной

деятельности

после

менингита,

перенесенного в более позднем возрасте, может также характеризоваться

целым рядом патологических особенностей. Однако в этих случаях они

выражены слабее. Это касается интеллектуальных расстройств, которые

носят временный характер и чаще проходят по типу своеобразной астении:

больные становятся очень рассеянными, жалуются на головные боли, быстро

истощаются, нередко отмечается ослабление памяти.

Различные инфекционные болезни оставляют след в состоянии

нервной системы. Возможны различные осложнения, степень выраженности

которых зависит от времени воздействия на

организм (внутриутробно

перенесенное заболевание или болезнь после рождения) этиологического

фактора (возбудителя болезни), своевременности диагностики и соответствия

лечебных мероприятий.

Менингит – это группа заболеваний, характеризующаяся воспалением

оболочек головного и спинного мозга. Мозговые оболочки – это те

структуры, которые покрывают головной мозг и выполняют определенные

функции (защитную, продукцию мозговой жидкости).

Менингит может развиваться как самостоятельное заболевание

(первичный менингит), так и как осложнение другой инфекции (вторичный

менингит). Причиной развития менингита могут быть: бактерии, вирусы,

грибки,

спирохеты,

другие

причины:

внутреннее

ухо

при

отитах;

околоносовые пазухи при синуситах; легкие при туберкулезе; кости при

остеомиелите; травмы и раны при переломах; челюсть и зубы при

воспалительных процессах в челюстном аппарате.

Основными признаками менингита являются: озноб и температура;

головная боль; ригидность затылочных мышц; светобоязнь; сонливость,

вялость, иногда потеря сознания; рвота. При некоторых формах менингита

могут наблюдаться: сыпь на кожных покровах, слизистых; судороги;

беспокойство и психомоторное возбуждение; психические расстройства.

11

Диагностика

менингита

включает:

опрос

и

неврологическое

обследование на приеме у врача;

лабораторные и инструментальные

обследования

(анализ

крови,

спинальная

пункция,

компьютерная

томография).

Лечение менингита комплексное, оно включает этиотропную терапию

(направленную на уничтожение инфекции), патогенетическую (применяется

для

устранения

развития

отека

мозга,

синдрома

повышенного

внутричерепного

давления)

и

симптоматическую

(направленную

на

уничтожение отдельных симптомов болезни).

Энцефалит

-

к

группе энцефалитов

относятся

воспалительные

процессы, поражающие головной мозг независимо от локализации, которая

может быть различна.

Течение энцефалита сопровождается как общемозговыми симптомами,

так и очаговыми (гнездными). К общемозговым относятся: потеря сознания

от легкого затемнения до полного его выключения, головная боль,

головокружение, рвота, изменение пульса и дыхания. Очаговые симптомы

могут быть различны в зависимости от локализации болезненного процесса в

различных областях мозга. Так, могут иметь место двигательные, речевые

расстройства, эпилептиформные припадки.

Энцефалиты в медицинской практике делятся на первичные, или

эпидемические, и инфекционные; некоторые из инфекционных относятся к

аллергическим. К первичным энцефалитам, распространение которых носит

эпидемический

характер,

относят:

эпидемический

энцефалит

А

(летаргический). Течение его сопровождается, помимо целого ряда общих

симптомов, свойственных энцефалитам, тяжелыми расстройствами сна.

Энцефалит Б (японский), переносчиками вируса которого являются комары.

Заболевание протекает тяжело, может осложняться психозами и стойким

снижением интеллекта. Возбудитель (вирус) клещевого, или весенне-летнего,

энцефалита передается через укусы лесных клещей. Типичным является

12

поражение шейных отделов спинного мозга, в результате чего возникают

параличи мышц, шеи и рук.

Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны

эпидемичность,

контагиозность,

сезонность

и

климатогеографические

особенности распространения. По распространенности патологического

процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого

вещества — лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения

серого

вещества

—

полиоэнцефалиты.

Энцефалиты

с

диффузным

поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга —

панэнцефалиты.

В

зависимости

от

преимущественной

локализации

энцефалиты

делят

на

полушарные,

стволовые,

мозжечковые,

мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга

поражаются и некоторые отделы спинного мозга, в этих случаях говорят об

энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по

характеру экссудата — гнойными и негнойными.

Инкубационный период длится от 1 до 30 дней (чаще 7—14 дней). В

подавляющем

большинстве

случаев

у

лиц,

подвергшихся

укусам

вирусофорных

клещей,

развивается

инаппарантная

форма

клещевого

энцефалита и лишь у 2 % — клинически выраженная. Клещевой энцефалит

начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела быстро

повышается до 38—39 °С. Больных беспокоят сильная головная боль,

слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон. Характерен внешний вид

больного

—

кожа

лица,

шеи,

верхней

половины

грудной

клетки,

конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может

завершиться в 3—5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной,

является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение

нервной системы при этой форме отсутствует.

Менингеальная

форма

клещевого

энцефалита

характеризуется

общемозговым

синдромом,

появлением

ригидности

мышц

затылка,

симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости

13

свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное

течение. Лихорадка длится 10—14 дней, санация ликвора несколько отстаёт

от клинического выздоровления.

Менингоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее.

Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются

головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации,

психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных

могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы,

иннервирующие

лицевую,

глазодвигательную

мускулатуру,

и

другие

черепные нервы.

Полирадикулоневритическая

форма

протекает

с

поражением

периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов,

нарушением чувствительности.

Полиоэнцефаломиелитическая

форма:

наблюдаются

проявления

полиомиелитического синдрома в виде симптомов «свисающей головы»,

«опущенных надплечий», «свисающих вдоль тела рук». Также периодически

возникают

подергивания

мышц

фибриллярного

или

фасцикулярного

характера. Полиоэнцефаломиелитические нарушения могут сочетаться с

проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические

— ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной

паретической конечности.

Эпидемический

энцефалит

(энцефалит

А).

Заболевание

эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в организм особого

нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание

носит характер эпидемии и бывает чаще зимой. Однако отдельные случаи

эпидемического энцефалита могут встречаться в любое время года. Болезнь

свойственна любому возрасту, но чаще ею заболевают дети. Изучение

детского

состава

специальных

школ,

а

также

литературные

данные

показывают, что в последнее время выраженные формы этого заболевания у

детей стали встречаться сравнительно редко.

14

Для начального периода болезни наиболее типичными симптомами

являются: повышение температуры до 38 — 39°, головная боль, двоение в

глазах и расстройство сна. Некоторые больные находятся беспрерывно в

сонливом состоянии. Их будят для приема пищи, потом они вновь

погружаются

в

сонное

состояние.

У

других

выражена

бессонница.

Характерен ряд навязчивых движений подкоркового типа, больные что-то

перебирают руками, иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц

(миоклония).

Отмечаются

некоторые

вегетативные

расстройства

—

усиленное слюнотечение, жировые выделения на коже лица.

Течение болезни может осложняться нарушениями отдельных функций

в области двигательной сферы, речи, психики, которые и формируют

сложный симптомокомплекс так называемых остаточных явлений. Характер

этих последствий после эпидемического энцефалита в значительной степени

зависит от того, какие области мозга были поражены болезненным

процессом наиболее интенсивно. Эпидемический энцефалит чаще поражает

подкорковую область (стрио-паллидарную систему) и межуточный мозг.

Отсюда в картине остаточных явлений часто наблюдаются расстройства

двигательных функций, эмоциональной сферы, а также нарушение обмена

веществ. Расстройства двигательной сферы различны, иногда имеет место

своеобразная заторможенность движений, сопровождающаяся дрожанием

рук, головы, реже бывают параличи и парезы. Обычно наблюдается довольно

характерная картина: лицо амимично, взгляд неподвижен, устремлен вдаль,

общая

заторможенность

движений,

слюнотечение.

Речь

монотонная,

лишенная модуляций и эмоциональной выразительности.

Чаще картина

остаточных явлений после эпидемического энцефалита проявляется в таком

нарушении

нервной

деятельности,

которое

характеризуется

общей

двигательной расторможенностью в связи с ослаблением регулирующей роли

коры на подкорковые образования, наличием гиперкинезов. В этих случаях в

поведении детей получают преобладание низшие эмоции в виде аффектов

гнева, повышенной сексуальности, преобладает неустойчивое, чаще мрачное

15

настроение. Отмечаются случаи ненормально повышенного аппетита или

жажды (булимия, полидипсия), сексуальных извращений патологической

злобности, жестокости, своеобразной навязчивости.

Степень

выраженности

патологических

изменений

в

области

эмоционально-волевой сферы и характера последствий эпидемического

энцефалита может быть различна. Иногда эти нарушения могут быть

тяжелыми, что отражается на учебной деятельности ребенка, — резкая

неуспеваемость, срывы дисциплины, частые конфликты в семье и школе.

Правильно организованные педагогические и лечебные мероприятия могут

значительно сглаживать указанные последствия болезни.

Вестибулярная

форма

энцефалита

характеризуется

такими

симптомами, как головокружение, расстройство походки, сопровождаемые

тошнотой, рвотой, что связано с нарушенной функцией вестибулярного

аппарата. Обычно это заболевание протекает сравнительно благоприятно,

оставляя иногда в качестве остаточных явлений парезы глазных мышц. В

других

случаях

в

качестве

остаточных

неврологических

симптомов

наблюдаются тикозные подергивания в мышцах, особенно лица, шеи.

Описаны формы особых приступов частой икоты (эпидемическая икота),

которая

рассматривалась

некоторыми

как

проявление

абортивно

протекающего энцефалита.

Сенсорная форма энцефалита развивается в связи с перенесенными

детскими инфекциями, а иногда — постепенно и без видимых причин.

Начало заболевания острое: повышение температуры до 40°, головная боль,

иногда боли в животе, расстройства восприятия, менингеальные симптомы.

Со стороны нервной системы отмечается асимметрия лицевых мышц,

нарушение

мышечного

тонуса,

иногда

скоропроходящие

монопарезы,

непостоянные патологические рефлексы. Острая стадия может быть ко-

роткой — 10—12 дней, после чего начинается вторая, подострая стадия,

которая может продолжаться значительное время и протекать по типу

периодических

приступов

недомогания.

Для

этой

стадии

характерно

16

разнообразие сенсорных расстройств. Чаще нарушаются зрительные и

пространственные восприятия. Иногда предметы воспринимаются в изме-

ненной форме или только их отдельные части, наблюдаются фотопсии,

искры, огненные зигзаги и т.п. Больные часто видят цветные точки, шарики,

круги, жалуются на изменение окраски окружающего: все видно как сквозь

туман, сетку либо чересчур резко окрашено в цвета радуги (красная окраска

указывалась чаще других). Акустические расстройства выражаются в

изменении

интенсивности,

тональности

звука,

человеческий

голос

воспринимается то тихо, то громко, кажется то близким, то далеким. Имеет

место также извращение вкуса, реже обоняния. Грубые расстройства

интеллекта

встречаются

редко,

чаще

наблюдались

истощаемость,

неспособность к интеллектуальному напряжению. Частым симптомом при

этом заболевании являются головные боли, головокружение. Болезнь может

протекать длительно и сопровождаться нестойкими периодами улучшения.

Инфекционный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит).

Под

инфекционными

энцефалитами

в

клинике

подразумеваются

воспалительные, чаще токсические процессы, возникающие в результате

перенесения различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс

в этих случаях захватывает не только различные области головного мозга

(рассеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти заболевания чаще

протекают по типу менингоэнцефалитов и энцефаломиелитов.

В

настоящее

время

известно,

что

любая

инфекция

при

соответствующих

условиях

может

вызвать

заболевания

энцефалитом.

Однако чаще последние возникают после обычных детских инфекций (кори,

скарлатины, краснухи, коклюша). Наиболее часто встречаются энцефалиты,

обусловленные

коревой

инфекцией.

Если

клиника

инфекционных

энцефалитов как в острой, так и в резидуальной стадии достаточно изучена,

то механизмы возникновения этого заболевания еще не совсем ясны и

трактуются различно. Одни исследователи полагают, что инфекционный

энцефалит обусловлен проникновением в головной мозг возбудителя,

17

вызвавшего основную инфекцию; другие считают, что основная инфекция

лишь ослабляет организм и защитные структуры мозга, что способствует

проникновению в центральную нервную систему специального вируса.

Острый период инфекционного энцефалита характеризуется различно.

Иногда на фоне тяжело протекающей основной инфекции (корь, скарлатина)

отмечается ухудшение общего состояния, знаменуемое резким подъемом

температуры,

бессознательным

состоянием,

судорогами,

появлением

менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига

и т.п.). Эти случаи иногда могут оставаться нераспознанными и трактоваться

как тяжелое течение основной инфекции. В других случаях сравнительно

легко протекающая инфекция в исходной стадии внезапно дает резкое

ухудшение в своем течении: подъем температуры, ухудшение общего

состояния, менингеальные явления.

Инфекционный энцефалит характеризуется как общемозговыми, так и

очаговыми симптомами, причем некоторые очаговые симптомы начинают

появляться даже в острой стадии (развитие парезов, судорог, афазии). Другие

могут отмечаться позже.

Резидуальная стадия вторичного энцефалита нередко характеризуется

обилием патологических симптомов. Здесь могут встречаться двигательные

расстройства (паралич, парезы, гиперкинезы), речевые нарушения в виде

сенсорных и моторных афазий, дизартрии (псевдобульбарная дизартрия) и

др. Эти дефекты встречаются чаще и выражены нередко более массивно, чем

при эпидемическом энцефалите.

Характерные

изменения

наблюдаются

со

стороны

психической

деятельности, особенно страдает интеллект, в отличие от эпидемического

энцефалита,

при

котором

интеллектуальные

расстройства

выражены

значительно

слабее,

а

иногда

и

отсутствуют.

Характер

изменений

психической деятельности после перенесенных вторичных энцефалитов

также в значительной степени обусловливается возрастом, в котором

перенесено указанное заболевание. Так, при рано перенесенных энцефалитах,

18

характеризующихся тенденцией к разлитой локализации (в связи с анатомо-

физиологическими особенностями мозга ребенка раннего возраста), чаще

наблюдается значительное снижение интеллекта по типу олигофрении. Хотя

следует отметить, что олигофренам с подобной этиологией чаще, чем

другим,

свойственны

и

некоторые

локальные

нарушения.

Эти

дети

характеризуются также тяжелыми нарушениями со стороны эмоционально-

волевой сферы и характера, что в значительной степени сближает их с

детьми-олигофренами,

перенесшими

эпидемический

энцефалит.

Физиологическими механизмами указанных расстройств являются резкие

нарушения нейродинамики, ослабление внутреннего коркового торможения,

в связи, с чем происходит усиление подкорковых влияний (растормаживание

подкорковой области). В поведении детей, перенесших энцефалит, возникает

ряд патологических особенностей, в какой-то степени аналогичных тем,

которые

были

описаны

при

характеристике

резидуальной

стадии

эпидемического энцефалита. Это в основном склонность к аффективным

вспышкам, неустойчивому настроению, усилению низших физических

влечений,

что

ведет

к

большим

трудностям

при

осуществлении

воспитательной работы.

Лечебные мероприятия при менингитах и энцефалитах разнообразны.

Обычно применяют антибиотики, уротропин, сульфамидные препараты,

сыворотки. В резидуальной стадии — физиотерапию, лечебную гимнастику,

логотерапию.

Полиомиелит (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг)

—

детский

спинномозговой

паралич,

острое,

высококонтагиозное

инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества

спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно

патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или

стёртой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС,

размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым

парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

19

Входными

воротами

инфекции

является

слизистая

оболочка

носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус

размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем

проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные

морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних

рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-

некротическим изменениям, распадаются и гибнут.

С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным

изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер

мозжечка и ещё в меньшей степени — клетки двигательных областей коры

головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия

и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1/4—1/3

нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза.

Полные параличи возникают при гибели не менее 1/4 клеточного состава.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются

глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга

(особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении

отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала,

развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в

первую

неделю

отмечается

картина

интерстициального

миокардита.

Перенесённое

заболевание

оставляет

после

себя

стойкий,

типоспецифический иммунитет.

Раньше

считали,

что

это

острое

инфекционное

заболевание

центральной нервной системы, преимущественно серого вещества спинного

мозга, свойственно главным образом детскому возрасту. Еще в 1883 г. проф.

А.Я. Кожевников впервые высказал предположение об инфекционной

природе

этой

болезни

и

в

своих

лекциях

дал

описание

клиники

полиомиелита. Затем более точное и подробное изучение заболевания было

дано Д. Гейне и О. Медином, за что впоследствии оно стало носить название

болезни Гейне—Медина. В настоящее время доказано, что заболевание

20

вызывается фильтрующимся вирусом. Полиомиелит относят теперь к общим

инфекциям, поскольку наблюдаются формы заболевания без поражения

нервной системы.

Полиомиелит проявляется как в виде отдельных, спорадических

случаев, так и в виде эпидемий.

Заболевание отмечается в конце лета и осенью, что дает возможность

предполагать участие в его передаче мух, оводов, клопов, блох и других

насекомых и паразитов.

Полиомиелитом чаще болеют дети до 4—5 лет. Во время эпидемий

описаны случаи полиомиелита у детей от 6 месяцев до 12 лет, а также и у

взрослых. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет.

Долгое время предполагали, что вирус полиомиелита поражает только

большие двигательные клетки передних рогов спинного мозга. В последнее

время установлено, что заболевание поражает не только передний рог, но и

задний, оболочки, корешки, спинно-мозговые узлы, нервные окончания,

мышцы, а также может распространяться и на головной мозг. Ввиду такого

распространения выделяют следующие формы полиомиелита: спинальные,

бульбарные и церебральные. Для полиомиелита характерна неравномерность

в отношении глубины поражения. Так, патологоанатомически доказано, что

рядом с полностью пострадавшими клетками встречаются незначительно

пострадавшие или здоровые.

В течение заболевания различают несколько периодов. Вслед за

проникновением вируса в организм следует инкубационный (скрытый)

период, который в среднем продолжается от 10 до 14 дней. Характерными

для данного периода являются общее недомогание, головная боль и

отсутствие аппетита. Дети утрачивают обычную живость, становятся

вялыми, капризными.

В клиническом течении уже развившейся болезни можно выделить 4

периода:

предпаралитический,

или

менингеальный,

паралитический,

восстановительный и остаточный.

21

Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъема

температуры до 38—40°. Появляются сонливость или раздражительность,

головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных

путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и

пульсация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии

заболевания

характерны

симптомы

поражения

мозговых

оболочек:

ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптом Кернига, боли в

области спины. Иногда уже в начале болезни отмечают нарушение дыхания.

Следует отметить, что во всех периодах заболевания психические

симптомы почти ничем не отличаются от тех астенических реакций, которые

наблюдаются у некоторых детей и при других инфекционных заболеваниях.

В остаточном же периоде в результате параличей дети резко ограничены в

своих движениях.

Вообще дети, перенесшие полиомиелит и имеющие остаточные

явления в форме двигательного дефекта, по-разному реагируют на свое

состояние.

Чаще

они

становятся

настойчивыми,

упрямыми.

Ребенок

стремится

компенсировать

свой

дефект,

активно

приспособляясь

к

окружающему.

Однако

ввиду

дефектности

движений

восприятия

и

представления ребенка об окружающей среде ограничены, что накладывает

своеобразный

отпечаток

на

его

характер,

интересы,

умственную

деятельность.

Тяжелых нарушений со стороны интеллекта (слабоумия), как правило,

в исходе не отмечается. Психические изменения у детей, перенесших

полиомиелит, чаще затрагивают характер и эмоционально-волевую сферу и

зависят

от

степени

дефекта,

от

своевременности

и

правильности

организованной педагогической работы.

Ранняя госпитализация больных детей и вовремя начатое лечение

имеют

огромное

значение

для

прогноза.

В

острой

стадии

болезни

необходимо соблюдать полный покой. Больные должны лежать на жестком

22

матраце с разогнутыми ногами. К отвисшим стопам нужно подкладывать

ящичек или закреплять их шиной.

Профилактические меры направлены на то, чтобы предохранить

здоровых детей от инфекции. Для этого изолируют больных, дезинфицируют

помещение и вещи. Окружающие лица и ухаживающие за ребенком должны

чаще мыть руки, прополаскивать дезинфицирующими растворами ротовую и

носовую полости. Посуду больного необходимо кипятить. Кроме того,

необходимо вести борьбу с насекомыми и паразитами. В настоящее время в

нашей стране с целью профилактики полиомиелита проводятся массовые

вакцинации детей.

Сестринские вмешательства:

1.

Обеспечить постельный режим

2.

Обеспечить основной вариант стандартной диеты с исключением из

питания острого, соленого, копченого

3.

Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)

4.

Обеспечить личную гигиену

5.

Обеспечить предметами ухода (судно, грелка)

6.

Обеспечить комфортные условия в палате

7.

Выполнить врачебные назначения

8.

Провести

беседы

с

родственниками

по

обеспечению

пациента

полноценным диетическим питанием.

Больные нуждаются в особом уходе, который основывается на

соблюдении

рациона

питании,

правильном

распорядке

дня

и

сбалансированном распределении физических нагрузок.

При восстановлении после болезни принимать пищу следует малыми

порциями, не реже пяти - шести раз в день. Диета пациента должна

обеспечивать снижение уровня интоксикации организма и нормализацию

обмена веществ, водно-солевого, белкового и витаминного баланса.

23

Меню должно быть сбалансированным и включать в себя продукты,

содержащие легкоусвояемые белки животного происхождения, жиры и

углеводы.

При уходе за больным следует свести к минимуму употребление

животных жиров, так как они могут спровоцировать метаболический ацидоз.

Также стоит минимизировать потребление легкоусвояемых углеводов,

которые могут стать причиной бродильных процессов кишечника, вызвать

аллергию и воспалительные процессы.

После выписки из инфекционного стационара больной направляется в

специализированные реабилитационные центры и на амбулаторное лечение

дома. Реабилитационная терапия начинается еще в стационаре при раннем

выздоровлении больного. Все мероприятия должны быть в строгой

последовательности на разных этапах восстановления.

Реабилитация должна быть комплексной и включать в себя не только

процедуры по восстановлению, но и посещение врачей специалистов. Все

мероприятия и нагрузки должны быть адекватны для физического состояния

больного и постепенно возрастать.

Сифилис нервной системы.

Заболевание сифилисом связано с

размножением в организме бледной спирохеты. Входными воротами для

инфекции при приобретенном сифилисе служат кожа и слизистые оболочки

при наличии хотя бы незначительных нарушений целости покровов.

Заражение может осуществляться как половым путем, так и внеполовым:

через полотенце, поцелуи, общую посуду.

Сифилис проходит в организме ряд стадий, что связано с постепенным

распространением инфекции в различных тканях и органах тела: кожный

сифилис, сифилис внутренних органов, сифилис нервной системы. В детской

практике

чаще

приходится

иметь

дело

с

врожденным

сифилисом.

Такие дети отличаются общим физическим недоразвитием, инфантилизмом,

иногда неправильной формой черепа, седловидным носом. Со стороны

нервной системы отмечаются отдельные поражения некоторых черепно-

24

мозговых нервов, понижение сухожильных рефлексов, в ряде случаев у детей

плохо выражена моторика, недостаточна координация движений.

Нередко страдает интеллект, резко нарушены эмоционально-волевая

сфера и характер. Такие больные характеризуются резко неустойчивым

настроением, склонностью к аффектам, агрессивным выходкам, у них резко

выражены влечения – пищевые, сексуальные. По своему поведению

приближаются к эпилептоидным психопатам.

Сифилис излечим при условии своевременного и систематического

лечения. Для лечения употребляются препараты антибиотиков, мышьяка,

йода.

Туберкулезные поражения нервной системы обычно наблюдаются в

результате заноса туберкулезных палочек током крови из уже имеющегося

очага

туберкулезной

инфекции

(легких,

лимфатических

желез).

При

попадании туберкулезных бацилл в мягкие мозговые оболочки развивается

туберкулезный менингит. Продолжительность заболевания 25-30 дней,

иногда затягивается до 2-3 месяцев. Течение болезни всегда вялое, иногда без

температурной реакции. В прошлом исход туберкулезного менингита всегда

был летальным. В современных условиях смертность от туберкулезного

менингита резко уменьшилась благодаря применению антибиотиков в

лечении.

В картине остаточных явлений после туберкулезного менингита

отмечаются параличи и парезы скелетной мускулатуры, невриты отдельных

черепно-мозговых нервов, нарушение характера и эмоционально-волевой

сферы, в отдельных случаях снижение интеллекта.

25

2.3.Дидактический материал

Фронтальный опрос:

1.

Дать определение понятия «менингит».

2.

Дать определение понятия «энцефалит».

3.

Дать определение понятия «полиомиелит».

4.

Этиология острых инфекционных болезней нервной системы.

5.

Клинические проявления менингита.

6.

Основные проблемы пациентов.

7.

Принципы

диагностики

острых

инфекционных

болезней

нервной

системы.

8.

Основные принципы лечения острых инфекционных болезней нервной

системы.

Эталоны ответов:

1.

Менингит – это группа заболеваний, характеризующаяся воспалением

оболочек головного и спинного мозга. Мозговые оболочки – это те

структуры,

которые

покрывают

головной

мозг

и

выполняют

определенные функции (защитную, продукцию мозговой жидкости).

2.

Энцефалит (лат. encephalitis — воспаление мозга) — это название целой

группы воспалительных процессов, поражающих головной мозг человека,

появляющихся на фоне воздействия инфекционных возбудителей и

аллергических агентов, токсических веществ.

3.

Полиомиелит (от греческого polios серый, myelos мозг), или болезнь

Гейне-Медина

—

инфекционное

вирусное

заболевание,

характеризующееся

поражением

преимущественно

серого

вещества

спинного мозга с развитием резкой мышечной слабости.

4.

Бактерии, вирусы, грибки, спирохеты, другие причины.

5.

Озноб и температура, головная боль, ригидность затылочных мышц,

светобоязнь, сонливость, вялость, иногда потеря сознания, рвота, сыпь на

26

кожных покровах, слизистых, судороги, беспокойство и психомоторное

возбуждение.

6.

Лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, судороги, сонливость или

бессонница, беспокойство.

7.

Диагностика

менингита:

опрос,

неврологическое

обследование,

цереброспинальная

пункция,

электроэнцефалография,

компьютерная

томография.

8.

Устранение

причины

болезни,

симптоматическое

лечение,

противосудорожная

терапия,

антибактериальная

терапия,

индивидуальный уход за пациентом.

27

3.Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления

Выберите один правильный ответ:

1. Доказательное исследование, позволяющее поставить диагноз менингита

а) увеличение СОЭ крови

б) лейкоцитоз крови

в) изменение ликвора

г) лимфопения крови.

2. Что из перечисленного позволяет поставить диагноз энцефалита:

а) грубый оболочечный синдром

б) отсутствие очаговой симптоматики

в) очаговые симптомы

г) белково-клеточная диссоциация в ликворе.

3. При подозрении на бактериальный менингит назначают:

а) пенициллин с гентамицином парентерально

б) ванкомицин внутривенно

в) хлорамфеникол внутривенно

г) изониазид.

4.

Какой отдел нервной системы чаще всего поражается при полиомиелите:

а) задние рога спинного мозга

б) подкорковые узлы

в) передние рога спинного мозга

г) задние корешки спинного мозга

28

5. К серозным менингитам относятся все перечисленные, кроме:

а) туберкулезный

б) паротитный

в) бруцеллезный

г) менингококковый

6. К общемозговым симптомам относится все перечисленное, кроме:

а) головная боль

б) застойные диски зрительных нервов

в) рвота

г) моторная афазия

7. Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания всех

перечисленных симптомов, кроме:

а) общеинфекционного синдрома

б) оболочечного синдрома

в) псевдобульбарного синдрома

г) синдрома воспалительных изменений цереброспинальной жидкости

8. Для туберкулезного менингита наиболее характерно:

а) поражение оболочек основания головного мозга

б) поражение оболочек поверхности мозга

в) поражение передних корешков

г) поражение конского хвоста.

Эталон ответа: 1в, 2в, 3а, 4в, 5г, 6г, 7в, 8а.

29

Терминологический диктант

Менингит – это ____________________________________________________

Энцефалит – это ____________________________________________________

Полиомиелит – это__________________________________________________

Ликвор – это _______________________________________________________

Полиовирус – это ___________________________________________________

Лихорадка – это ____________________________________________________

Лейкоцитоз – это ___________________________________________________

Эталон ответа:

1.

Менингит – воспаление мозговых оболочек.

2.

Энцефалит – воспаление вещества мозга.

3.

Полиомиелит – инфекционное заболевание, обусловленное поражением

серого вещества спинного мозга полиовирусом.

4.

Ликвор – спинномозговая жидкость.

5.

Полиовирус – возбудитель полиомиелита.

6.

Лихорадка – повышение температуры тела.

7.

Лейкоцитоз – увеличение лейкоцитов в крови.

30

Ситуационная задача

Женщина 45 лет, предъявляет жалобы на выраженные головные боли

постоянного «распирающего» характера, сопровождающиеся тошнотой,

рвотой, головокружением, ознобом и общей слабостью. Болеет третий день.

Объективно: АД 140/80, пульс 60 ударов в минуту, температура 39,8

град.С. Ригидность шеи 3-4 поперечных пальца. Выявляется симптом

Кернига. Рефлексы с конечностей оживлены, равны. Симптом Бабинского

положителен с обеих сторон. На кожных покровах туловища единичные

геморрагические высыпания.

Задания:

1.

Поставить предположительный диагноз.

2.

Возможные осложнения и прогноз.

3.

Догоспитальная помощь.

4.

Составить план диагностических мероприятий и лечения в стационаре.

Эталон ответа:

1.Предположительный диагноз - менингит.

2.При несвоевременном оказании помощи развивается отек мозга,

гипертермия с возможным летальным исходом.

3.Введение преднизолона в/в (противовоспалительный и противоотечный

эффект). Транспортировка на носилках в инфекционную больницу

4.Диагностические мероприятия в стационаре:

-

биохимический анализ ликвора (спинномозговой жидкости);

-

общий анализ крови;

-

бактериологический посев на питательные среды соскоба слизистой из

носоглотки, гемокультуры (кровь из вены), соскоба с элементов сыпи.

Лечение:

-

дегидратация

(снятие

отека

головного

мозга);

глюкокортикоидные

гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в; диуретики (фуросемид);

31

-

этиотропное

лечение

(антибиотики:

пенициллин,

левомицетин,

тетрациклин);

-

симптоматическое (снижение гипертермии), витамины.

-

уход за кожей

-

контроль ЧДД, пульса, АД, температуры.

-

смена белья

-

помощь в физиологических отправлениях.

Задание на дом

Тема: «Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях ЦНС».

Конспект лекции.

Г.В. Морозов «Нервные болезни» М."Медицина", 2007.

С.П.Пономарев «Заболевания ЦНС» Спб. 2010.

4.

Информационные источники

32

1.

Нервные

болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров и др.; под редакцией

Ф.И.Комарова, М.: «Медицина», 2009г.

2.

Морозов Г.В. «Нервные болезни» М."Медицина", 2007.

3.

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела:

Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

4.

Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела»

Москва Издательская группа «Гэотар-

Медиа» 2008.

5.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела.

– Ростов н/д.: Феникс, 2002.

6.

Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс.

Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному

медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

7.

Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. –

М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

8.

Пономарев С.П. «Заболевания ЦНС». Спб. 2010.

33

5. Приложение

34

35

36

37

38

39

40