МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по теме:

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МДК 02.01.

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии

ПМ 02

«УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Курс: 3

Автор – составитель: А.А.Гасанова

2

Махачкала 2021 г.

Согласовано

Методист

_____________________

(ФИО)

В методической разработке «Сестринский процесс при заболеваниях

ЖВП» представлены задания для различных методов оценки и закрепления

знаний обучающихся по теме занятия: вопросы для фронтального опроса,

тестовые задания, слайд-презентация.

Методическая разработка может быть использована для проведения

теоретических занятий по предмету «Терапия».

Автор – составитель: А.А.Гасанова

Рассмотрено и утверждено на

заседании цикловой методической

комиссии

________________________________

Протокол №___________

_________________________ 20___г.

Председатель ЦМК

_________________________________

(ФИО)

3

Содержание

1. Пояснительная записка.......................................................................................

4

2. Основная часть....................................................................................................5

2.1. Технологическая карта учебного занятия...................................................5

2.2. Содержание теоретического материала......................................................8

2.3. Дидактический материал............................................................................

17

3. Заключительная часть.......................................................................................20

4. Информационные источники...........................................................................23

5. Приложение.......................................................................................................24

4

1.

Пояснительная записка

Методическая

разработка

предназначена

для

проведения

теоретического занятия по теме «Сестринский процесс при заболеваниях

ЖВП».

Заболевания ЖВП - наиболее распространённые заболевания ЖКТ.

Заболеваемость

в

мире

составляет

6-7

случаев

на

1000

населения.

Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица

среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем

мужчины. Заболевание чаще отмечается в экономически развитых странах.

Заболеваемость хроническим холециститом в России составляет 7-9 случаев

на

1000

населения.

Распространенность

хронических

холециститов

составляет от 6 до 15%. среди всех больных с патологией желчевыводящих

путей.

Данная тема входит в Раздел «Сестринский процесс при заболеваниях

пищеварительной системы».

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: лекция.

Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний.

5

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Гасанова Аида Ахмедовна

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии»

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

хирургия, фармакология, психология.

Методы обследования больных в сестринской

практике

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 1 - 8.

ПК 2.1 – 2.8

Уровень освоения

1 - ознакомительный

Тема учебного занятия

Сестринский процесс при заболеваниях ЖВП

Количество часов

2час (90мин)

Вид учебного занятия

лекция

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического

течения

заболеваний

ЖВП,

симптоматику,

проблемы,

диагностику, уход и лечение.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

результатов обучения темы

Фронтальный опрос, тестовый контроль

6

учебного занятия

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная

литература

Дополнительная литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук

Е.В.Смолева

«Сестринское дело

в терапии»

Т.П.Обуховец «Основы

сестринского дела»

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(15 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание

от невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и

которые еще предстоит

усвоить.

Первичная проверка

понимания изученного

(5 мин)

Озвучивает важные положения

ранее пройденной темы,

осуществляет постановку учебной

проблемы.

Отвечают на вопросы педагога,

участвуют в процессе

постановки учебной проблемы.

Фронтальная

Умение точно

выражать свои мысли и

формулировать

вопросы для получения

ответов. Формирование

четких мыслительных

процессов, выработка

умения анализировать

информацию.

7

Изучение новых знаний

(55мин)

Излагает новый материал,

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

Слушают объяснения, задают

уточняющие вопросы

Фронтальная

Подведение под

понятие,

целеполагание

Подведение итогов занятия,

рефлексия (10мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным

результатом.

Формулируют результат работы

на уроке, называют основные

тезисы усвоенного материала.

Тестовый

контроль

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который

еще предстоит

выучить.

8

2.2.Содержание теоретического материала

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях ЖВП

Цель

занятия:

усвоить

понятия

«дискинезия»,

«хронический

холецистит», «желчнокаменная болезнь», изучить принципы сестринского

обследования и ухода при заболеваниях желчевыводящих путей.

План лекции

Распространенность заболевания желчевыводящих путей.

Определение понятий: "ЖКБ", "холецистит", "дискинезия желчевыводящих

путей".

Причины, факторы риска.

Клинические проявления ЖКБ, холецистита и дискинезии желчевыводящих

путей.

Дополнительные методы исследования. Принципы лечения, особенности

диетотерапии, режим, тюбаж.

Выбор модели сестринского ухода за больными.

Содержание

Дискинезия желчных путей

— расстройство тонуса желчных

протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного

пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением

болей в правом подреберье, не связанные с воспалительным процессом.

Возникает у лиц с неврастенией и различными вегетативными нарушениями

нервной системы при различной патологии желудочно-кишечного тракта

(хронический гепатит, аллергия, гастриты, паразитарная инфекция).

Клиника.

Зависит от формы дискинезии. При гиперкинетической

форме

(гипертоническая,

гипермоторная)

отмечаются

острые,

приступообразные,

коликообразные

боли

в

правом

подреберье

с

иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются

9

несколько

раз

в

сутки.

Отмечаются

потливость,

слабость,

раздражительность, снижение АД, тахикардия. Температура тела в норме,

печень

не

увеличена.

Во

время

приступа

отмечается

выраженная

болезненность

в

точке

проекции желчного пузыря (симптом

Кера),

усиливающаяся при глубокой пальпации в этой зоне (симптом Мерфи). При

фракционном дуоденальном зондировании отмечается удлинение времени 2-

й и 3-й фазы, укорочение времени пузырной желчи. При рентгенологическом

исследовании — желчный пузырь малого размера, округлый, быстро

сокращается.

При

гипокинетической

форме

(гипотоническая,

гипомоторная)

отмечаются постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота,

отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Отмечается связь болей с

волнением, нервно-психическим напряжением. При пальпации живота

отмечается болезненность в правом подреберье. Фракционное дуоденальное

зондирование — укорочение 2-й фазы, увеличение количества пузырной

желчи до 100 мл и более. Явлений воспаления нет. Рентгенологическое

обследование — пузырь большой, растянутый, вялый.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье; тошнота; горечь во

рту; отрыжка; вздутие живота; запоры; слабость; раздражительность.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое-

временное выполнение назначений врача; контроль массы тела; контроль за

передачами продуктов питания родственниками; проведение ЛФК. Также

она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима

питания, о необходимости правильного приема лекарственных препаратов;

обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается свободный, диета № 5 с исключением острых

блюд, копченостей, соленостей, жареного, консервов.

При гиперкинетической

(гипертонической) дискинезии для норма-

лизации желчеобразования и моторики назначаются

холеретики

(об-

разующие желчь). К ним относятся препараты: 1) содержащие желчь

10

(хологон, дехолин, аллохол, холензим, холецин, лиобил); 2) синтетические

(никодин,

циквалон,

оксафенамид,

холонертон);

3)

растительные

(бессмертник, фламин, мята, олиметин, пижма, шиповник, аир болотный,

березовые почки, крапива, тмин, тысячелистник, цикорий). Назначается

седативная терапия: прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в

горячем виде (44—45 °С). Физиотерапия: УВЧ, индуктотермия, ультразвук,

электрофорез на область желчного пузыря с новокаином, платифиллином,

папаверином. Также назначаются седативные средства (микстура Бехтерева,

седуксен, валериана).

При гипокинетической форме дискинезии

(гипотонической) назна-

чаются препараты, тонизирующие организм (алоэ, элеутерококк, настойка

аралии) и средства, способствующие выведению желчи (холе- кинетики) —

соли магния, карловарская соль, соль Барбара, ксилит, сорбит, маннит,

растительное масло. Все они вызывают сокращение желчного пузыря и его

опорожнение. С такой же целью назначаются минеральные воды высокой

минерализации комнатной температуры (по 1/2 стакана 2—3 раза в день).

По назначению врача медицинская сестра проводит простой тюбаж:

доступный холекинетик + грелка на правый бок на 30 мин (10— 15

процедур). Сложный тюбаж проводится при атонии желчного пузыря. Он

включает: прием 15—20 г сернокислой магнезии + грелка на правый бок на

20 мин. Затем проводится прием 15—20 г сорбита (ксилита) в 100 мл воды

(или 3 таблетки аллохола) + 1 таблетка но-шны (папаверина).

Важное место в лечении дискинезии желчевыводящих путей занимает

ЛФК.

Хронический

холецистит

—

хроническое

полиэтиологическое

воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-

тоническими

нарушениями

желчевыводящей

системы.

Причинами

хронического холецистита являются: 1) дискинезии желчных путей с

нарушением оттока желчи; 3) воспалительные и инфекционно-аллергические

изменения стенок желчного пузыря; 4) очаги хронической бактериальной

11

инфекции (стоматологические и ЛОР-болезни, циститы, пиелонефриты,

женские воспалительные болезни, болезни кишечника); 5) травмы желчного

пузыря.

Предрасполагающими

факторами

являются:

ожирение,

беременность, погрешности в диете, дисбактериоз. Обострение холецистита

обычно связано с погрешностями в диете, приемом алкоголя, жирной, жаре-

ной

пищи,

нервно-психическими

перегрузками,

тяжелой

физической

работой.

Клиника. Зависит от: фазы болезни (обострение, ремиссия), наличия

сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертоническая), осложнений

(хронический гепатит, образование камней в желчном пузыре).

В фазе ремиссии пациенты предъявляют жалобы на тупые, дли-

тельные,

ноющие

боли,

преимущественно

в

правом

подреберье,

с

иррадиацией в шею, правое плечо, лопатку, спину, в область сердца, реже —

одновременно

или

даже

преимущественно

в

подложечной

области.

Возникают боли через 1—3 ч после еды, особенно острой, горькой, жирной

пищи, алкоголя и сопровождаются тошнотой, горечью и сухостью во рту.

Боль усиливается при физической нагрузке, тряской езде, охлаждении,

волнении.

При

сопутствующей

гиперкинетической

дискинезии

боли

приступообразные, интенсивные. При гипокинетической дискинезии — боли

монотонные,

неинтенсивные,

постоянные.

При

осмотре

отмечается

субиктеричность склер, обложенный язык, положительные симптомы Кера

(боль при пальпации в области желчного пузыря на вдохе), симптом Мерфи

(больной прерывает вдох при пальпации желчного пузыря), симптом Мюсси

(боль при пальпации правой надключичной области — френикус-симптом),

симптом Ортнера (боль возникает при поколачивании ребром ладони по

краю реберной дуги в области желчного пузыря). Диспепсические явления

встречаются у большинства больных.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры

тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту,

тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром

12

может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей

облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул

(чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и

аппетит. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык

обложен желто-бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом

подреберье, болезненный, положительный симптом Ортнера. В анализе

крови

определяется

ускорение

СОЭ,

лейкоцитоз.

При

исследовании

пузырной желчи отмечается: кислая реакция, снижение удельного веса,

хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов

жирных

кислот.

Большой

объем

пузырной

желчи

(более

100

мл)

свидетельствует

о

гипокинетической

дискинезии,

что

требует

соответствующего ухода. Течение болезни длительное, периоды обострения

сменяются ремиссией.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье, тошнота; рвота;

отрыжка горечью; неустойчивый стул; раздражительность; слабость; плохой

аппетит; плохой сон.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое-

временное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах,

грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря,

проводит

разгрузочные

дни);

своевременный

прием

больны

ми

лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе печеночной

колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль

АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к

исследованиям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое

зондирование). Также проводят: беседы о значении систематического

приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с

ограничением жирной пищи; обучение больных проведению тюбажа.

Режим назначается общий, свободный, диета № 5. Дробное питание

(каждые 4 часа) способствует регулярному физиологическому опорожнению

желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное

13

масло,

достаточное

количество

белков,

обладающих

желчегонным

действием. Углеводы желчегонным действием не обладают и поэтому их

можно ограничить, за исключением сорбита. Рекомендуется 3-кратный

прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное

лечение

направлено

на

подавление

инфекции,

воспалительного

процесса

в

желчевыводящих

путях,

восстановление

моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия

включает прием пациентами антибиотиков широкого спектра действия

(полусинтетические

пенициллины,

макролиды,

цефалоспорины,

тетрациклины) в течение 1—2 недель, сульфаниламидов (сульфален,

сульфадиметоксин)

и

нитрофурановых

препаратов

(фуразолидон,

фурадонин).

Для

нормализации

моторной

функции

желчевыводящей

системы назначаются желчегонные препараты: 1) холеретики — аллохол,

дехолин, холензим, холагон, циквалон, оксафенамид, в том числе препараты

из растительного сырья — бессмертник, мята, шиповник, барбарис,

кукурузные рыльца; 2)

холекинетики

— холелитин, олеметин, сорбит,

ксилит, сернокислая магнезия; 3) лечебное дуоденальное зондирование,

тюбажи, ЛФК.

Физиолечение хронического холецистита включает: прием питьевых

минеральных вод (хлоридные, натриевые, гидрокарбонатные), облучение

области желчного пузыря лампой соллюкс, грязевые или парафино-

озокеритовые аппликации, гальваногрязь, ультразвук.

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить соблюдение режима и щадящей диеты

2. Объяснить сущность заболевания, эффективность современных

методов лечения и профилактики

3.

Провести

беседу

о

подготовке

к

УЗИ

и

дуоденальному

зондированию

4. Объяснить правила приема мезим-форте

5. Провести беседы с родственниками пациентки об обеспечении

14

питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд

6. Обучить методике проведения тюбажа

7. Наблюдать за общим состоянием и внешним видом. Контроль АД,

ЧДД, пульса.

8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) — хроническое

полиэтиологическое

воспалительное

заболевание

желчного

пузыря

с

образованием камней. Болеют лица старше 40— S0 лег, преимущественно

женщины. Способствующими факторами являются ожирение, нерегулярное

питание, высококалорийная пища, нарушение моторики желчного пузыря.

Желчные

камни

образуются

вследствие

выпадения

в

осадок

и

кристаллизации главных составных частей желчи. Этому способствуют

изменения

состава

желчи.

воспаление,

застой

желчи.

Чаще

камни

образуются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках,

во внутрипеченочных желчных ходах.

Клиника. Зависит от формы заболевания (остроболевая, торпидно-

болевая, диспепсическая, латентная) и

осложнений

(желтуха, водянка

желчного

пузыря,

атрофия

желчного

пузыря,

холецистопанкреатит,

холангит, билиарный цирроз печени). В большинстве случаев болезнь

протекает малосимптомно или бессимптомно. Частота бессимптомного

носительства камней составляет до 90%.

Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различными

интервалами приступами типичной желчной колики: боли в правом

подреберье, возникающие внезапно; изредка появляется чувство тяжести и

распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или

вечерние часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная

жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков,

алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение.

Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко — в левом

подреберье; иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Изредка боли

15

остаются в местах иррадиации и после стихания боли в правом подреберье.

Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Может возникнуть

рефлекторная

стенокардия,

сопровождающаяся

болью

за

грудиной,

иррадиирующей в левую половину грудной клетки, в левую руку.

Продолжительность

приступа

составляет

от

нескольких

минут

до

нескольких

часов.

В

случае

присоединения

инфекции

наблюдается

повышение

температуры,

лейкоцитоз

в

крови,

ускорение

СОЭ,

биохимические сдвиги.

При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные, тупые боли в

правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых болей

При диспепсической форме

отмечается непереносимость жирной

пищи, иногда возникает «желчный понос». Местные симптомы выражены

или отсутствуют. Иногда возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье; тяжесть и чувство

распирания в животе; тошнота; рвота; горечь и сухость во рту; головная

боль; слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое-

временное выполнение назначений врача; своевременный и правильный

прием больными лекарственных препаратов; контроль за соблюдением

диеты, передачами продуктов питания; переносимостью фармакотерапии и

своевременно

выявляет

симптомы

побочных

эффектов

препаратов

(диспепсические расстройства); оказание неотложной помощи при приступе

печеночной колики; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение

ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и

режима питания, о значении систематического приема лекарственных

средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов,

технике тюбажа.

Режим назначается в зависимости тяжести заболевания. Постельный

режим назначается только во время приступа заболевания, желтухе и

симптомах выраженного воспаления. Питание проводится согласно диете

16

№5. Специальный уход осуществляется при рвоте, гипертермии, желчной

колике. Проводятся тепловые процедуры на область печени — грелки, сухое

тепло, озокерит, парафин.

Принципы лечения желчнокаменной болезни:

1) устранение нарушенной моторной функции желчного пузыря;

2) улучшение оттока желчи;

3) уменьшение воспалительного процесса в билиарной системе.

При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в крови лейкоцитоз,

ускорение СОЭ) проводится лечение, направленное на борьбу с инфекцией.

Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты,

бисептол, эубиотики. Также назначаются холеретики,

холекинетики,

спазмолитики.

В настоящее время применяются препараты, растворяющие камни:

ксенофальк (принимается по 10—15 мг на 1 кг веса тела в сутки, длительно);

урсофальк (по 5—10 мг/кг веса тела/сут в течение длительного времени).

Удаление камней из желчного пузыря также проводится ультразвуковым

(литотрипсия) и хирургическим (лапароцентез) методами. Физиотерапия

включает прием гидрокарбонатных вод (содержащие сульфаты и магний) в

теплом или горячем виде по 250 мл 3 раза в день в течение 2—3 недель.

2.3.Дидактический материал

17

Вопросы для фронтального опроса по теме: «Сестринский процесс при

заболеваниях кишечника»:

1.

Дать определение понятия «хронический энтерит».

2.

Причины хронического энтерита.

3.

Клиника хронического энтерита.

4.

Сестринские диагнозы при хроническом энтерите.

5.

Уход за больными.

6.

Лечение больных хроническим энтеритом.

7.

Дать определение понятия «хронический колит», причины.

8.

Клиника хронического колита.

9.

Сестринские диагнозы при хроническом колите.

10.

Лечение хронического колита.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Хронический

энтерит

—

это

хроническое

воспалительно-

дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к морфологическим

изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной,

всасывательной и других функций кишечника.

2.Причины развития хронического энтерита - кишечная инфекция,

паразитарные инвазии, пищевая аллергия, алиментарные нарушения и

погрешности,

нерациональное

питание,

алкоголизм,

интоксикация

лекарственными

и

другими

веществами,

врожденный

дефицит

пищеварительных ферментов.

3.В фазу обострения все клинические проявления болезни можно условно

разделить на местные и общие. Местные проявления: расстройство стула —

частый, обильный, жидкий или кашицеобразный светло-желтого или

18

зеленовато-желтого

цвета,

с

кусочками

непереваренной

пищи;

при

бродильной диспепсии — пенистый, с пузырьками газа, зловонный. Часто

наблюдается метеоризм, наиболее выраженный во второй половине дня,

уменьшается после дефекации, нередко урчание в животе. Характерны боли

в животе, вокруг пупка или в правой подвздошной области. Общие про-

явления: слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли,

головокружение.

4. Сестринские диагнозы:

понос с обильным стулом; тошнота; боль в

животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; сухость кожи;

ломкость ногтей; выпадение волос; слабость; похудание.

5. Уход за больными при хроническом энтерите.

В фазе обострения режим назначается полупостельный. Пища должна

быть механически и химически щадящей (диета № 4). Исключаются

приправы,

жареные,

мучные

блюда,

молоко,

газированные

напитки.

Показано дробное питание (5—6 раз в сутки).

6.Для

восстановления

функции

тонкого

кишечника

назначается

колибактерин,

бификол,

бифидумбактерин,

энтеросептол,

интестопан,

метронидазол, мексаформ, который способствует восстановлению кишечной

палочки, а также мексазу. Применяют также колибактерин по 2—10 доз 3—4

раза в день, бификол по 5—10 доз 3—4 раза в день.

С целью подавления роста патогенной микробной флоры назначаются

антибактериальные препараты широкого спектра действия и не обладающие

энтеротропным влиянием (эритромицин, левомицетин, ципрофлоксацин,

тетрациклин, сульгин, фталазол, бисептол, нитрофураны — фуразолидон,

фурагин, фуразолин).

19

7.Хронический колит — хроническое воспалительно-дистрофическое

заболевание

толстой

кишки,

протекающее

с

морфологическими

изменениями

слизистой

оболочки

и

нарушениями

моторной,

всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В

большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые

кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные

инвазии, дисбиоз (как следствие неэффективного лечения кишечных

инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание,

алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания

желудочно-кишечного

тракта

(хронический

гастрит

с

секреторной

недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит).

8. Клиника. Основным проявлением хронического колита в фазе

обострения является боль ноющего или спастического характера в животе,

чаще в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе.

Наблюдается нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров

или смены поносов и запоров. Отмечаются раздражительность и астено-

вегетативный синдром.

9. Сестринские диагнозы: понос; запоры; тупые боли в боковых и нижних

отделах живота, тенезмы, вздутие живота, плохой аппетит, плохой сон,

похудание, раздражительность.

10. Лечение хронического колита. Диета зависит от стула: при поносах

назначается стол № 4, при запорах — № 3. Ферментные препараты (фестал,

дигестал, панзинорм) назначаются с первых дней лечения.

В фазе

обострения обязательным является прием больными базисных препаратов

салазопиридазин, мезалазин, глюкокортикостероиды — преднизолон в

клизмах (по 1 ампуле) 1 раз в день. Седативные средства и транквилизаторы

(валериана, пустырник, бромиды, реланиум, триоксазин и др).

20

3. Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления:

1. За три дня до проведения УЗИ органов брюшной полости из рациона

питания пациента медицинская сестра посоветует исключить:

а) мясо, рыбу

б) молоко, овощи, фрукты, сладости, черный хлеб

в) яйца, белый хлеб

г) гречневую кашу, помидоры, гранаты

2. Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить:

а) тонкий резиновый зонд

б) толстый резиновый зонд

в) тонкий резиновый зонд с металлической оливой

г) два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой

3. Для получения порции "В" при дуоденальном зондировании через

зонд вводится 30-50 мл:

а) капустного отвара

б) мясного бульона

в) 25% раствора магния сульфата

г) 33% раствора магния сульфата

4. При дуоденальном зондировании пациента укладывают:

а) на левый бок

б) на правый бок

в) на живот

г) на спину

5. Пример зависимого сестринского вмешательства:

21

а) рекомендации по питанию

б) взятие крови из вены на биохимию

в) реанимационные мероприятия

г) профилактика пролежней

6. Объективные методы обследования:

а) пальпация живота

б) выявление проблем пациента

в) представление больного о своем состоянии

г) информация от родственников

7. Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения:

а) напряжения мышц передней брюшной стенки

б) положения внутренних органов

в) размеров внутренних органов

г) наличия болезненности при пальпации

8. Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге – это:

а) симптом Керра

б) симптом Ортнера

в) френикус-симптом

г) симптом Щеткина – Блюмберга

9. Физиологическая проблема пациента при холецистите:

а) горечь во рту

б) отсутствие веры в выздоровление

в) трудности на работе

г) конфликтная ситуация в семье

10. Порция «В» желчи имеет цвет:

22

а) белый

б) оливковый

в) светло-желтый

г) золотисто-желтый

Эталоны ответов:1б, 2в, 3г. 4б, 5б, 6а, 7а, 8б, 9а, 10б.

Задание на дом:

«Сестринский процесс при заболеваниях ЖВП».

Конспект лекции, учебник Е.В.Смолева «Сестринское дело в терапии»

4. Информационные источники

23

1.

Маколкин В.И., Овчаренко СИ., Семенков Н.Н. Сестринское дело в

терапии, АН-МИ - М, 2000.

2.

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела:

Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

3.

Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела»

Москва Издательская группа «Гэотар-

Медиа» 2008.

4.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела.

– Ростов н/д.: Феникс, 2002.

5.

Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс.

Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному

медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

6.

Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. –

М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

7.

Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум, Феникс, Ростов-

на-Дону - 2002.

8.

Сестринское дело, учебник /под редакцией Краснова А.Ф., Самара -

1999.

9.

Е.В.Смолева Сестринское дело в терапии» Феникс, Ростов-на-Дону -

2010.

24

5. Приложение

25

26