ГБПОУ РД «ДБМК им.Р.П.Аскерханова»

Презентация

На тему :

«Гестозы беременных»

Подготовила: преп. Гаджиева Р.Т.

Махачкала 2022г

Гестоз(токсикоз)

—

осложнение

нормально

протекающей

беременности,

которое

может

не

проявляться,

либо

проявляться

отёками,

повышением

давления,

потерей

белка

с

мочой,

судорогами

(эклампсия).

Существуют 2 вида токсикозов :



Ранний токсикоз . Самым частым проявлением которого

является рвота , разной степени тяжести .



Поздний

токсикоз.

Это

патологическое

состояние,

возникающее

во

второй

половине

беременности

и

сопровождающееся

различными

нарушениями

функций

органов и систем.

Ранний токсикоз.

Легкая форма рвоты



Главным

симптомом

заболевания

является

тошнота,

снижение

аппетита

и

рвота

,

которая

повторяется

4-5

раз

в

день

,

преимущественно

,

после

еды

.

Общее

состояние

при

этом

удовлетворительное,

может

быть

незначительное

ускорение

пульса

,

АД

.

Как

правило

рвота

исчезает

само

по

себе

или

легко

поддается

лечению.

В

10-15

%

беременных

переходит в следующую фазу.

Умеренная рвота



Степень

вегетативных

нарушений

увеличивается

,

появляются

расстройство

обмена веществ. Рвота возникает независимо

от приема пищи и повторяется до 10 раз в

сутки

и

более

.

Нередко

сопровождается

слюнотечением . Беременная худеет ,быстро

утомляется . Температура тела субфебрильная

, ЧСС – до 100 за мин. , кожа и язык суховаты.

Диурез

снижается

,в

моче

появляется

ацетон

,появляются

запоры

,

уменьшение

количества

эритроцитов

и

гемоглобина

в

крови

.

Иногда

бывают

рецидивы

рвоты

,

которые

требуют

повторного

стационарного

лечения

.

В

некоторых

случаях

умеренная

рвота переходит в чрезмерную.

Чрезмерная рвота



Это тяжелое заболевание , которое характеризуется

значительным

нарушением

функций

нервной

системы

,

желез

внутренней

секреции

,

печени

,

почек

и

др.

органов.

В

крови

много

продуктов

обмена ,возникает метаболический ацидоз. Нередко

развиваются

дистрофические

изменения

в

печени ,почках .Общее состояние тяжелое : вялость ,

адинамия

,

головная

боль,

не

задерживается

не

только

еда

,но

и

вода

в

организме

,

часто

+

слюнотечение

,уменьшение

массы

тела

.Кожа

и

слизистые

сухие

,

кожа

не

эластичная

,на

языке

налет ,

из-за рта запах ацетона ,ПЖК исчезает .

Температура

субфебрильная

(может

и

до

38

С)

Пульс-100-120

за

мин.

,артериальная

гипотензия.

Диурез снижен , В моче ацетон ,белок и цилиндры . В

крови

повышенное

кол-во

гемоглобина

и

эритроцитов .Поражение печени (желтушность кожи

и

склер).Иногда

при

не

эффективности

лечения

необходимо

прерывание

беременности

.

Это

состояние требует стационарного лечения

Слюнотечение



Часто

сопровождает

рвоту

беременных,

но

может быть и самостоятельным проявлением

раннего гестоза.



Умеренное слюнотечение мало отражается на

общем состоянии беременной.



При

выделении

за

сутки

1

литра

слюны

и

более возникает мацерация кожи и слизистой

оболочки губ, снижение аппетита ,ухудшается

самочувствие ,больная худеет ,ухудшается сон

и развивается обезвоживание организма.

Лечение



При

рвоте

(чрезмерной):В

палате

создают

лечебно-охранительный режим. Назначают натрия

бромид

в

виде

микроклизм

,

кофеин

п/к

.

Как

сильное

противорвотное

средство

применяют

–

аминазин

,

этаперазин

,пропазин.

Так

же

в/м

вводят

дроперидол

или

новокаин

,глюкозу,

кальция хлорид – в/в ,витамины : С,В1,В6,В12.



Больным

назначают

малыми

порциями

разнообразную пищу,витаминизированную , легко

усвояемую.



При слюнотечении: Полоскание рта растворами

шалфея

,ромашки

,

ментолом

.

При

сильном

слюнотечении-атропина

сульфат

по

0,0005

г

внутрь или по 0,3-0,5 мл 0,1% рас-ра п/к 2 раза в

день .

Поздний токсикоз.

Водянка беременных



В

большинстве

случаев

возникает

во

2-й

половине

беременности

и

отеки

развиваются

постепенно.



Различают 4 степени распространения отеков:

1)отеки

нижних

конечностей;

2)отеки

нижних

конечностей и стенки живота;

3)отеки нижних

конечностей, стенки живота, лица; 4)общий отек;



Во 2-й половине беременности прирост массы

тела

не

должен

превышать

200-300

г

за

неделю

.

При

водянке

достигает

500-700

г

.

Нужно взвешивать беременную(не реже 1 раза в

неделю) и вычислять диурез.



Изменений в области сердца , печени , почек и

др.

органов

не

наблюдается.

АД

не

повышается

.

Общее

состояние

больной

не

ухудшается.

Только

при

больших

отеках

:

жалобы на ощущение тяжести и утомляемость ,

жажду . У 20 % беременных при несоблюдении

режима водянка переходит в нефропатию.

Лечение водянки



Лечение состоит в ограничении употребления

жидкости(до 700 -800 мл в сутки) и соли(3-5 г

сутки).



Еда

должна

содержать

большое

кол-во

витаминов , полноценные белки, углеводы.



При значительных отеках больной показан

постельный

режим

,

строгое

ограничение

жидкости,

разгрузочные

дни

.Назначают

витамины

внутривенно

глюкозу,

внутрь

аммония

хлорид

.Так

же

применяют

гипотиазид по 0,025 г 1-2 раза в день на

протяжении

3-4

дней

,через

2-3

дня

,

назначают

его

повторно

в

такой

же

дозе.

Гипотиазид необходимо принимать вместе с

калием

хлорид

по

1

г

3

раза

в

день.

Пациенткам

показаны

препараты

валерианы

,

настойка

крапивы

и

др.

успокоительные препараты.

Нефропатия беременных

Различают 3 степени нефропатии:



1) АД не превышает 150/90 мм рт. ст. , пульсовое –

не менее чем 50 мм рт. ст. ,уровень белка в моче –

до 1 г/л . Отеки только на нижних конечностях.



2) АД до 170/110 мм рт. ст., пульсовое – не менее

чем 40 мм рт. ст. , уровень белка в моче –до 3 г/л ,

могут быть гиалиновые цилиндры. Отеки на нижних

конечностях, передней брюшной стенке. Диурез не

менее чем 40 мл/час.



3) АД не превышает 170/110 мм рт. ст., пульсовое –

менее чем 40 мм рт. ст. , уровень белка в моче –

более

3

г/л

,появляются

зернистые

цилиндры

.

Генерализованные отеки.



Нефропатия чаще всего возникает у первородящих

в

последние

месяцы

беременности.

Наблюдается

:гипотрофия

плода

,

асфиксия

плода

,аномалии

родовой

деятельности

,

кровотечения)

Лечение нефропатии



При

нефропатии

беременных

прежде

всего

необходим

щадящий

режим.

В

тяжелых

случаях

нефропатии

им

показаны

постельный

режим,

диета

и

медикаментозное

лечение.



Лечение нефропатии беременных проводят стационарно в

специализированных

отделениях

(патологии

беременных).

Обязательный

компонент

лечения

-

диета

(стол

№

7).

Основные

требования

к

ней

заключаются

в

следующем:

ограничить суточное потребление соли (до 1,5-3 г)и жидкости

(до 1 л).



Из

медикаментозных

препаратов

сразу

же

необходимо

применять

седативные

средства.

Это

позволяет

нормализовать деятельность центральной нервной системы.

В

дальнейшем

медикаменты

назначают

исходя

из

симптоматики токсикоза. Так, для устранения гипертензии

можно

рекомендовать

индивидуально

подобранные

гипотензивные

препараты

всех

групп.

Целесообразно

использовать препараты с различным механизмом действия:

спазмолитики,

адреноблокаторы,

периферические

вазодилататоры (эуфиллин, папаверин, дибазол, пирроксан,

обзидан, адельфан, метилдофа, апрессин)

Преэклампсия



К

артериальной

гипертензии

,

отекам

,

протеинурии присоединяется головная боль ,

расстройства

зрения(мушки

перед

глазами

,пелена

перед

глазами),заторможенность

или

возбуждение

,что

является

последствием

повышения

внутричерепного

давления

и

отека мозга .



Возрастает кислородное голодание и ацидоз.

Возможно

кровоизлияние

в

мозг

и

др.

жизненно

важные

органы,

преждевременная

отслойка

плаценты

,внутриутробная

смерть

плода.

Эклампсия



Самая

тяжелая

форма

токсикоза

беременных,

которая

возникает

на

фоне

преэклампсии и нефропатии. Характерным

симптомом эклампсии являются судороги ,

которые сопровождаются потерей сознания

(кома).Эклампсия

во

время

беременности

(28%),родов

(50%)

и

после

родов

(22%).Чаще

всего

у

не

молодых

первородящих

с

заболеваниями

ССС

,

печени, почек и др.



Судорогам

предшествуют

усиление

головной

боли

,ухудшение

зрения,

бессонница ,повышение АД и содержания

белка в моче . Приступы судорог длятся 1-2

мин.

Различают такие периоды эклампсии:



1)

Предсудорожный

–

мелкие

подергивания

мышц

лица ,смыкания век ,опускание уголков рта. Длится

20-30 сек.



2)Тонические

судороги

мышц

всего

тела-туловище

напрягается

,

дыхание

останавливается,

лицо

и

слизистые

оболочки

синеют

,

бессознательное

состояние . Длительность этого периода 20-30 сек .

Он опасен как для матери так и для плода.



3)Клонические

судороги-

бурные

хаотичные

сокращения мышц лица , туловища ,конечностей .

Длится 20-30сек . Потом судороги слабеют ,хриплое

дыхание,

из-за

рта

выделяется

пена,

которая

,

вследствии прикусывания языка ,окрашена кровью.



4)Развязка судорог- судороги прекращаются , больная

в

коматозном

состоянии

.

Сознание

возвращается

постепенно

,о

том

что

с

ней

случилось

больная

ничего не знает. Длительность комы разная.



Приступы

эклампсии

сопровождается

повышением

АД , температуры тела , возбуждением ЦНС ,поэтому

все внешние раздражители(яркий свет, шум , громкий

разговор,

боль)приводят

к

приступу.

Во

время

приступа или после него женщина может умереть.

Лечение преэклампсии и эклампсии



Так как этиология заболевания неясна,

единственным этиопатогенетическим

методом лечения остается досрочное

родоразрешение. До и после

родоразрешения также применяются

следующие методы лечения:



Обеспечение строжайшего покоя,

устранение зрительных, слуховых,

тактильных и болевых ощущений.



Устранение сосудистого спазма, ведущего к

артериальной гипертензии.



Дегидратационная терапия, способствующая

усилению диуреза и предупреждающая отек

мозга.



Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

Спасибо за внимание

Спасибо за внимание