Предмет и задачи пропедевтики

внутренних болезней.

Преподаватель ГБПОУ Вышневолоцкий медицинский колледж

Градусова Юлия Викторовна

г. Вышний Волочек

Пропедевтика внутренних болезней

(от греч. propaideuo – обучать предварительно)



Представляет собой вводный курс в терапию, т.е. в область медицины,

изучающий внутренние болезни. Является наукой об основах диагностики

внутренних болезней.



Внутренние болезни – область клинической медицины, изучающая

этиологию, патогенез и клинические проявления болезни внутренних

органов и разрабатывающая методы их диагностики и профилактики.

Разделы пропедевтики



Семиотика – учение о признаках (симптомах) болезней.



С использованием пропедевтических приемов (методов) выявляются

симптомы, важные для тех или иных заболеваний.



От симптома – к синдрому (совокупность нескольких симптомов,

объединенных единым патогенезом), а от него к диагнозу должна идти

клиническая мысль медицинского работника.

Задачи пропедевтики



Выявление основных симптомов и синдромов.



Проведение клинических методов обследования больного и составление

плана инструментального дообследования.



Обобщение полученных данных для формулирования предварительного

диагноза.



Ознакомление с принципами лечения.

Основные клинические разделы и

методы исследования больного



Субъективная часть исследования - ◊◊◊ расспрос ◊◊◊

- Жалобы больного;

- История данного заболевания;

- История жизни пациента.



Объективные методы - ◊◊◊ осмотр ◊◊◊

◊◊◊ пальпация ◊◊◊

◊◊◊ перкуссия ◊◊◊

◊◊◊ аускультация ◊◊◊



Вспомогательные методы - ◊◊◊ лабораторные ◊◊◊

◊◊◊ инструментальные ◊◊◊

◊◊◊ гистологические ◊◊◊

◊◊◊ и другие… ◊◊◊

Расспрос пациента



Паспортная часть (ФИО, возраст)



Семейное положение



Пол



Национальность



Образование



Место проживания



Место работы



Профессия (должность)



Контакты ближайших родственников



Жалобы пациента : - главные при поступлении (основное заболевание)

- общие жалобы

- дополнительные (жалобы по системам)

ANAMNESIS MORBI

Анамнез заболевания – история настоящего заболевания



Должно отражаться развитие болезни от ее начала до настоящего

момента, выясняется частота обострений,



длительность периодов ремиссии (временного ослабления болезни).



Выясняется проводимое ранее лечение и его эффективность.



Уточняются мотивы настоящего обращения к врачу: обострение

заболевания, появление новых симптомов, экспертные вопросы и др.



Выясняется страховой анамнез – количество дней нетрудоспособности за

последний год, наличие стойкой утраты трудоспособности.

ANAMNESIS VITAE

Анамнез жизни



Развитие в детском и юношеском возрасте



Профессиональный анамнез



Служба в армии



Семейное положение



У женщин – гинекологический анамнез



Место и условия жизни



Характер питания



Вредные привычки



Переносимость лекарств. Аллергологический анамнез.



Перенесенные заболевания, травмы и операции



Эпидемиологический анамнез



Наследственный анамнез

Общий осмотр

(inspectio)



Общее состояние: сознание, положение больного



Телосложение (нормо-, гипер-, астеник). Рост, вес. Осанка, походка



Температура тела



Выражение лица



Осмотр кожных покровов и видимым слизистых, ногтей



Тип оволосения



Определение тургора, оценка подкожно-жировой клетчатки



Оценка мышечной системы



Оценка костно-суставной системы

Пальпация

от лат. palpatio – «ощупывание»

Метод медицинского обследования основан на

осязательном ощущении, возникающем при движении и

давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С

помощью пальпации определяют свойства тканей и

органов: положение, величину, форму, консистенцию,

подвижность, топографические соотношения, а так же

болезненность.

Виды пальпации



Поверхностная совершается ладонью, свободно положенной плашмя на

туловище или конечность. Используют при исследовании периферических

(подкожных) лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез,

периферических артерий, грудной клетки, передней брюшной стенки,

верхушечного толчка, кожи, мышц, суставов.



Глубокая совершается пальцами с применением давления. Используют

при исследовании органов брюшной полости, селезенки, почек.



Скользящая



Бимануальная



Билатеральная



Топографическая

Перкуссия

от лат. percussion – «выстукивание»

Это метод клинического исследования, основанный на

оценке различий звуков, появляющихся при выстукивании

над тем или иным органом.

Впервые этот метод был предложен в 1761 году

Леопольдом Ауэнбруггером и опубликован в трактате

«Новое открытие, позволяющие на основании

выстукивания грудной клетки обнаружить скрытые

грудные болезни».

Виды перкуссии



По технике

o

Непосредственная перкуссия

o

Опосредованная перкуссия



По цели

o

Сравнительная

o

Топографическая



По громкости

o

Громкая – распространение звука на 4-7 см

o

Тихая – распространение звука на 3-4 см

o

Тишайшая – распространение звука на 2-3 см (абсолютная тупость сердца)

Виды перкуторных звуков



Легочный (ясный, громкий, низкий, продолжительный) встречается над

нормальными неизмененными легкими.



Тимпанический (барабанный) встречается при перкуссии тонкостенных

полых органов.



Тупой (печеночный, бедренный, тихий, высокий, короткий) встречается

при перкуссии паренхиматозных органов.

Сила (громкость) звука зависит от амплитуды колебания эластичной

структуры.

Высота звука определяется частотой колебания.

Длительность звука определяется временем звучания.

Аускультация

лат. auscultatio - «выслушивание»

Это метод объективного исследования основанный на выслушивании

звуковых явлений возникающих при функционировании внутренних органов.

Способы аускультации:



Непосредственная (прямая) – в настоящее время не используется.



Опосредованная (посредственная) – с помощью стетоскопа и

фонендоскопа.

В основном используется для диагностики заболеваний органов дыхания,

сердца и сосудов, органов пищеварения (перистальтические шумы, шум

плеска).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ