ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ

К.С.КОНСТАНТИНОВОЙ»

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Статья на тему:

«Современные аспекты сестринского ухода за тяжелобольным

и неподвижным пациентом»

Выполнили преподаватели высшей

квалификационной

категории

ОГБПОУ

«Смоленский

базовый

медицинский колледж имени К.С.

Константиновой»

Лелетина Елена Васильевна

Максименко Ольга Владимировна

Смоленск

2023

СОДЕРЖАНИЕ

ВЕДЕНИЕ...........................................................................................................4

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ И НЕПОДВИЖНЫМ ПАЦИЕНТОМ

1.1.

Понятие «неподвижный и малоподвижный пациент», возможные

осложнения

у

неподвижного

и

малоподвижного

пациента.....................................4

1.2.

Профилактика

возможных

осложнений

у

тяжелобольного

и

неподвижного пациента............................................................................................5

ГЛАВА II. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ И НЕПОДВИЖНЫМ ПАЦИЕНТОМ................................

2.1.

Эргономическое оборудование и приспособления для перемещения

пациентов

в

постели,

средства

для

подъема

пациентов..........................................10

2.2.

Эргономические

средства,

применяемые

в

восстановительной

реабилитации пациентов...........................................................................................20

2.3.

Профилактические

средства

гигиены

для

тяжелобольных

и

неподвижных пациентов...........................................................................................21

2.4.

Применение

дыхательных

тренажеров

для

профилактики

возможных осложнений органов дыхания у тяжелобольных и неподвижных

пациентов...................................................................................................................23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ..........................................29

ВВЕДЕНИЕ

Потребность в знаниях теоретических и практических навыках по уходу

за тяжелобольным и неподвижным пациентами всегда были, есть и будут

актуальной темой для всех. Принципы ухода могут изменять со временем,

появляются новые гигиенические средства и технические возможности, но

основные моменты остаются неизменными: больному человеку необходимо

обеспечить моральный и физический комфорт. Необходимо оградить его от

осложнений, вызванных лежачим образом жизни, травматизма, вызванного

беспомощностью. Как правило, необходимость в уходе возникает внезапно

после

экстренной

операции,

инсульта,

инфаркта,

травмы,

внезапного

обострения хронического заболевания, тяжелых родов. Не стоит забывать и о

старости, которая многих делает беспомощными и зависимыми. Проведенные

психологами разных стран исследования показали, что люди, сохраняющие

свою активность при проблемах в самоуходе, лучше воспринимают уход и

процесс лечения, быстрее выздоравливают, сохраняют чувство собственного

достоинства, умственные способности, реже впадают в депрессию и бывают

агрессивными, улучшается их качество жизни и продляется сама жизнь. Чтобы

с максимальной пользой применить свои силы, помогая больному человеку,

необходимо четко представлять по какому принципу Вы будете это делать. Для

этого надо понять с какого рода проблемой Вы столкнулись.

Актуальность: применение современных аспектов сестринского ухода за

тяжелобольным и неподвижным пациентом снижают риск возникновения

возможных осложнений, улучшают качество жизни пациента, ускоряют

процесс выздоровления.

3

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ И НЕПОДВИЖНЫМ ПАЦИЕНТОМ

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями

(патология

сердечно-сосудистой

системы,

органов

дыхания,

нарушения

функции

опорно-двигательного

аппарата),

изменением

демографической

ситуации – увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, перед

медицинскими работниками встает задача по организации и проведении ухода

за тяжелобольными и неподвижными пациентами.

1.1. Возможные осложнения у неподвижного и малоподвижного пациента

Тяжелобольной–

это

пациент,

у

которого

имеются

значительные

нарушения органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и

интенсивном сестринском уходе.

Неподвижный пациент – тот, у которого нарушено удовлетворение

потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного

режима.

У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение

потребностей:

- в движении,

- в нормальном дыхании,

- в адекватном питании и питье,

- в выделении продуктов жизнедеятельности,

- в отдыхе, сне,

- в преодолении боли.

- в способности поддерживать собственную безопасность.

В связи с этим возможны следующие проблемы:

- риск возникновения пролежней;

4

- риск дыхательных нарушений (застойные явления в легких);

- риск нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в

почках);

- риск нарушения аппетита;

- риск развития контрактур суставов (ограничение пассивных движений в

суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть

полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах),

гипотрофии мышц (тонус мышц и эластичность тканей резко снижены);

- риск травм;

- риск дефицита самоухода и личной гигиены;

- риск запоров;

- риск нарушения сна;

- риск дефицита общения. [7, с. 579].

1.2.

Профилактика

возможных

осложнений

у

тяжелобольного

и

неподвижного пациента

Основной

способ

борьбы

с

осложнениями,

возникающими

от

длительного пребывания больного в постели, — как можно более ранняя и

всесторонняя активизация пациента в пределах не запрещенного лечащим

врачом.

Профилактика пролежней

Пролежень — это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до

их омертвения в результате длительного сдавливания. К предрасполагающим

факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и

питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные

выступы. При положении пациента на спине это — крестец, пятки, лопатки,

иногда затылок и локти. При положении сидя это — седалищные бугры, стопы

ног, лопатки. При положении лежа на животе это — ребра, коленки, пальцы ног

с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

5

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться

сестринским персоналом, имеющим соответствующие знания, умения и

навыки,

или

ухаживающим

за

больными

персоналом,

включая

их

родственников или законных представителей.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития

пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела

больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см.

Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности.

При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных

стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-

каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки,

толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки,

толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства B). При размещении

больного лежа на боку, между коленками прокладывают противопролежневые

прокладки (подушки) для снижения давления. Фиксация больного при

размещении сидя, полусидя, в кресле, применяется по необходимости (в случае

риска его сползания, сдвигания тканей). [5, с.38-39].

Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими

больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в

обращении и соблюдают все нормы гигиены.

Применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей. В процессе

работы данные средства хорошо стимулируют кровообращение (например,

тонизирующий гель для массажа), обеспечивается качественная очистка тела

(например, пены, лосьоны, гели, кремы). Гипоаллергенные средства обладают

защитными свойствами (например, абсорбенты, защитные пленки или крема и

др.).

Проведенные

противопролежневые

мероприятия

необходимо

регистрировать в Карте сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями,

включая автоматизированную систему.

6

Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный

уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах

стационара. [3, с.11].

Органы дыхания

Для органов дыхания неподвижное состояние опасно прежде всего

уменьшением дыхательного объема, в результате чего дыхание становится

поверхностным. В бронхах скапливается мокрота, что часто приводит,

особенно

у

пожилых

людей,

к

развитию

застойной

пневмонии.

Для

профилактики такого рода осложнений необходимо давать пациенту надувать

воздушные шарики, применять дыхательные тренажеры. Хорошо часто

изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью

подушек

верхнюю

часть

тела,

при

возможности

сажать

больных

с

использованием неглубокого массажа грудной клетки.

Сосуды

Одним

из

грозных

осложнений

длительного

постельного

режима

являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечности

приводит к застою венозной крови. Застою крови способствует согнутое или

напряженное положение конечности, уложенной неудобно. Полезно в целях

профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и

разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с

использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение

положения тела.

Суставы и мышцы

При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается

тугоподвижность или даже неподвижность суставов, что особенно часто

наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть

принимает вид «птичьей лапы», и человек перестает пользоваться такой рукой.

Такая же проблема может возникнуть и у молодых пациентов, например,

долгое время находящихся в коматозном состоянии в реанимационном

7

отделении или перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Со

временем сознание и возможность двигаться могут вернуться, но функция

движения уже будет утрачена. Эта проблема может касаться любых суставов.

Очень важно как можно раньше (до появления тугоподвижности или тем более

анкилозов) начать активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание

всех суставов свободных конечностей и шеи, а также легкий массаж. Хороши

упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой,

помещенными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми

валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в теплой воде.

Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли больному боли, надо

объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно

помогать их выполнению.

Кости

При длительном пребывании в постели развивается остеопороз. Сроки

срастания костей при неподвижном образе жизни заметно удлиняются. Кости

становятся хрупкими, и возрастает угроза возникновения новых переломов при

последующих травмах. Необычное положение конечности (находящейся,

например,

на

вытяжении)

также

ведет

к

замедлению

выздоровления.

Необходимо заниматься физическими упражнениями с резиновыми бинтами

или эспандером, используя все нефиксированные части тела.

Мочевыделительная система

Достаточно часто больные, вынужденные долго находиться в постели,

страдают мочекаменной болезнью. Замечено даже, что при отсутствии ранее

заболеваний

мочевыделительной

системы

из-за

лежачего

положения,

длительного

течения

болезни,

необходимости

пользоваться

«уткой»

и

возникающего в результате этого психологического дискомфорта возможны

нарушения в работе этой сферы. Может, например, развиться недержание мочи,

особенно у людей пожилого возраста, что, в свою очередь, утяжеляет общее

состояние больного. Человека гнетут чувства досады, собственной ненужности,

8

отчуждения от других. Выздоровление кажется недостижимым, развивается

депрессия,

резко

ухудшающая

прогноз.

Очень

важно

заниматься

психотерапевтической работой с такими больными. Надо научить пациента

правильно пользоваться «уткой». Она должна быть все время под рукой, в

удобном для больного месте. Естественно, она должна быть пустая и чистая.

Узнайте примерный режим мочеиспусканий больного и заранее предлагайте

ему «утку». Если моча пролилась мимо или больной вообще не успел

воспользоваться «уткой», надо быстрее заменить белье, показывая всем своим

видом, что ничего страшного не произошло.

Желудочно-кишечный тракт

При лежании в постели у больных довольно быстро развиваются

диспепсия, потеря аппетита. Наблюдается уменьшение количества выпиваемой

жидкости, что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, а с

другой стороны — с желанием как можно реже нуждаться в посторонней

помощи (подача и вынос судна). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск

развития пролежней. Падает объем мышечной массы, усиливается риск

развития запоров. Последнее также связано с отсутствием активных движений,

пользованием судном и реакцией пациента на больничную обстановку.

Следствие запоров — каловая интоксикация, влияющая на умственную

деятельность и состояние психики.

Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время.

Пища должна быть теплой, иметь привлекательный вид.

9

ГЛАВА II. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ И НЕПОДВИЖНЫМ ПАЦИЕНТОМ

2.1. Эргономическое оборудование и приспособления для перемещения

пациентов в постели, средства для подъема и перемещения пациентов.

Сегодня

разработаны

многочисленные

технические

средства

реабилитации для облегчения передвижения пациентов в послеоперационный

период, а также улучшения качества жизни пожилых людей и инвалидов. Как

правило,

такие

средства

реабилитации

помогают

опорно-двигательному

аппарату исполнять свои функции: это разнообразные телескопические трости,

костыли и опоры.

Все вспомогательные средства должны быть, в первую очередь,

удобными в эксплуатации и отвечать всем необходимым требованиям по своим

качественным характеристикам.

Существует целый класс каталок, предназначенных для пациентов с

серьезными нарушениями. Технические средства реабилитации инвалидов

должны

быть

особенно

надежными

и

удобными.

Они

должны

легко

складываться, иметь прочную, но легкую конструкцию (поэтому чаще всего

10

ходунки и каталки изготавливаются из сплавов на основе алюминия) и

возможность регулировки высоты.

К ним относятся:



предметы для индивидуального самообслуживания;



предметы и средства ухода;



приборы

и

устройства

ориентирования,

коммуникации,

информационного

обмена

(сюда

входят

собаки-поводыри

с

набором

специального назначения, сопровождающие слабо — и невидящих);



обучающие

и

дающие

возможность

выполнения

привычных

навыков;



протезы, замещающие утраченные органы и конечности;



слуховые аппараты;



обувь и одежда для инвалидов;



тренажеры и особый спортинвентарь;



реализация перемещения в пространстве. [15, с. 183].

1.5.1.

Эргономические средства для самообслуживания, удовлетворения

базовых потребностей

Эргономические средства для самообслуживания и ухода за пациентом:



Противопролежневый матрас.

Значительно

уменьшает

риск

возникновения пролежней, которые проще предотвратить, чем лечить. Вместо

матраса можно использовать специальные подушки от пролежней.



Впитывающие пеленки + урологические прокладки или трусы при

небольшой степени недержания.



Памперсы для взрослых. Подбираются по размеру и степени

впитываемости при полном недержании и отсутствии контроля.



Судно для неподвижного больного или стул-туалет для того, кто

способен встать с кровати.



Адаптивная посуда для кормления + непромокаемый нагрудник;



Сухой шампунь и салфетки для мытья без мыла;

11



Радионяня или другое средство для обеспечения присмотра;



Функциональная кровать;



Приспособления для перемещения пациентов (поднять, перенести в

кресло или обратно);



Средства для фиксации пациентов с деменцией;



Бактерицидный облучатель;



Надувная ванна для мытья головы в постели. [20, с.135].

Рисунок 1 - Эргономические средства для самообслуживания и ухода за пациентом

12

Рисунок 2 – Функциональная кровать

Наиболее распространенными эргономичными приспособлениями и

устройствами для перемещения и подъема пациентов являются:

1.

Макси-слайд

(скользящая

двухсторонняя

простыня).

Данное

медицинское приспособление представляет собой специальную прочную ткань

размерами 180x60 см, с одной или с двух сторон снабженную специальными

ручками-креплениями, которая обладает низким трением, а также способна

легко скользить по различным влажным и сухим поверхностям. Использование

ее

значительно

уменьшает

физическую

нагрузку

при

необходимости

перемещения больного в горизонтальной плоскости, не выходя за пределы

кровати, а также позволяет с меньшими усилиями изменить положение

пациента в постели и переместить его с одной горизонтальной поверхности на

другую, например, на каталку.

13

Рисунок 3 - Макси-слайд (скользящая двухсторонняя простыня)

2.

Мини-слайд

(скользящая

двухсторонняя

простыня

малых

размеров). Это приспособление аналогично макси-слайду, но обладает по

сравнению с ним меньшими размерами, которые составляют 120x60 см.

Специальные ручки к такой простыне не пришивают, так как она не

предназначена для чрезмерных физических нагрузок и используется в тех же

целях, но для перемещения больных весом не более 60 кг.

14

Рисунок 4 - Мини-слайд (скользящая двухсторонняя простыня малых размеров)

3.

Роллер различных размеров (скользящая двойная пеленка). Для

изготовления

этого

медицинского

приспособления

используется

весьма

прочная специальная ткань, которая обладает низким трением, а также

способностью к легкому, преимущественно по оси, скольжению по различным

поверхностям. Используется роллер для перемещения пациента с поверхности

на поверхность, перемещения в пределах кровати в горизонтальной плоскости,

а также для перемещения больного с кровати на стул или кресло и с целью

облегчения движения пациента по оси. Под спину используется роллер

большого размера - 90х60 см, под таз и лопатки – среднего (60x60 см или 70x60

см), под пятки – малого (30x30 см или 35x35 см).

4.

Эластичная пластина. Это приспособление обладает высокой

прочностью и позволяет как бы «удлинить» руки медицинской сестры,

вследствие

чего

значительно

уменьшается

нагрузка

на

позвоночник.

Применяется данное приспособление для подъема, перемещения или переноса

пациента, находящегося в положении «сидя», с поверхности на поверхность,

для переноса его с кровати на унитаз или в кресло-каталку, для перемещения

больного к изголовью кровати и др.

15

Рисунок 5 - Эластичная пластина

5.

Подъемник

с

гамаком.

Это

медицинское

оборудование

представляет

собой

матерчатый

гамак,

который

фиксирует

пациента,

соединенный с передвижной специальной стойкой, расположенной на 4

колесных опорах. Предназначено данное оборудование для подъема пациента с

кровати.

Рисунок 6 - Подъемник с гамаком

6.

Скользящая

доска.

Это

медицинское

эргономическое

приспособление изготавливается из дерева, имеет полированную поверхность и

скошенные края. Применяется скользящая доска с целью уменьшения

физической нагрузки при перемещении больного с одной поверхности на

другую, которая находится на другом уровне. Также скользящую доску

пациент может использовать для самостоятельного перемещения с кровати на

стул или с кровати на кресло-каталку.

16

Рисунок 7 - Скользящая доска

7.

Кресло-каталка. Данное медицинское оборудование предназначено

для

осуществления

перемещения

больного

в

положении

«сидя».

Они

значительно облегчают труд медицинских сестер по перемещению пациента, а

также способствуют улучшению качества жизни больных с ампутациями

нижних конечностей и параличами. Ведь современные кресла-каталки имеют

механические

или

электрические

устройства,

позволяющие

больным

передвигаться в кресле-каталке (инвалидном кресле) самостоятельно.

17

Рисунок 8 - Кресло-каталка

8.

Медицинская

каталка.

Это

оборудование

используется

при

необходимости перемещения больного в положении «лежа», имеет механизмы

для подъема и опускания каталки на необходимый уровень, откидывающиеся

или съемные задние, передние и боковые ограничители.

Рисунок 9 - Медицинская каталка

18

9.

Ходунки.

Ходунки

представляют

собой

медицинские

приспособления,

которые

обеспечивают

возможность

самостоятельного

перемещения больного с опорой на 4 точки, что позволяет удержать тело от

падения. Пациент при использовании ходунков попеременно выставляет

ходунок вперед, а затем плавно подтягивает тело, опираясь на руки,

перемещаясь

при

этом

на

расстояние

«шага»

ходунка.

Современная

медицинская промышленность выпускает множество различных видов данного

изделия. Так, например, помимо стандартных ходунков на 4-х опорах, есть

также ходунки на 3-х и 4-х колесах, в том числе оснащенные тормозным

устройством, ходунки-рамки, ходунки-коляски, ходунки с сумками и сетками

для покупок и продуктов, складные ходунки, ходунки с сумками для очков и

газет, ходунки-стулья. [9, с. 238-239].

Рисунок 10 - Ходунки

19

2.2.

Эргономические

средства,

применяемые

в

восстановительной

реабилитации пациентов

Сегодня

разработаны

многочисленные

технические

средства

реабилитации для облегчения передвижения пациентов в послеоперационный

период, а также улучшения качества жизни пожилых людей и инвалидов. Как

правило,

такие

средства

реабилитации

помогают

опорно-двигательному

аппарату исполнять свои функции: это разнообразные телескопические трости,

костыли и опоры.

Все вспомогательные средства должны быть, в первую очередь,

удобными в эксплуатации и отвечать всем необходимым требованиям по своим

качественным характеристикам.

Существует целый класс каталок, предназначенных для пациентов с

серьезными нарушениями. Технические средства реабилитации инвалидов

должны

быть

особенно

надежными

и

удобными.

Они

должны

легко

складываться, иметь прочную, но легкую конструкцию (поэтому чаще всего

ходунки и каталки изготавливаются из сплавов на основе алюминия) и

возможность регулировки высоты.

20

К ним относятся:



предметы для индивидуального самообслуживания;



предметы и средства ухода;



приборы

и

устройства

ориентирования,

коммуникации,

информационного

обмена

(сюда

входят

собаки-поводыри

с

набором

специального назначения, сопровождающие слабо — и невидящих);



обучающие

и

дающие

возможность

выполнения

привычных

навыков;



протезы, замещающие утраченные органы и конечности;



слуховые аппараты;



обувь и одежда для инвалидов;



тренажеры и особый спортинвентарь;



реализация перемещения в пространстве. [19, с. 2-3].

Рисунок 11 - Эргономические средства, применяемые в восстановительной

реабилитации пациентов

2.3.

Профилактические

средства

гигиены

для

тяжелобольных

и

неподвижных пациентов

Огромную значимость для лежачего больного имеет личная гигиена. Для

ее обеспечения неходячим пациентам, существует специальные средства для

ухода за кожей и волосами, которые можно разделить на два вида - для

использования с водой и для мытья без воды. К последним относятся

21

специальные гели, пенки, влажные салфетки, пенообразующие варежки и

губки, крема и шампуни (такие как Menalind, Tena Wash, Seni Care и др.),

которые не требуют использования воды и подходят, как для простого

гигиенического ухода, так и при замене подгузников, очищая и освежая кожу

даже в самых проблемных зонах.

Существует шампуни и одноразовые шапочки, не требующие смывания

водой. Необходимо нанести такой шампунь или надеть шапочку на волосы,

взбить их массажным движением, а затем снять и вытереть полотенцем. Вот и

всё - волосы сразу становятся сухими и чистыми. Но для полноценного

гигиенического ухода, без воды не обойтись. Для гигиены лежачего больного

существует немало моющих средств - лосьонов, кремов, гелей для душа и т.д.

Для удобства мытья головы с водой в лежачем положении существуют

специальный надувной подголовник, с помощью которого можно помыть

голову водой, не вставая с постели.

Одним из важнейших условий сохранения здоровья является соблюдение

правил личной гигиены. Еще большее значение приобретает личная гигиена

для больных, ослабленных людей. Соблюдение личной гигиены больными

способствует их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие

многих осложнений. [4, c.91].

22

Рисунок 12 - Специальные средства для ухода за кожей и волосами

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

Оптимальным уходом за полостью рта является регулярная чистка

зубов.

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не

травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить

щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в

состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У

таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа

днем и ночью.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:



в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого

приступа рвоты;



в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;



в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше

вечером).

Уход за полостью рта тяжелобольного подразумевает следующий

алгоритм: дважды в день протирают ротовую полость ватным тампоном,

смоченном в теплой воде, либо 2%-ном растворе пищевой соды. Тампоном

обрабатываются губы, зубы и язык. В завершение туалета ротовой полости

необходимо прополоскать ее теплой водой, раствором соды или поваренной

соли, либо специальным ополаскивателем для полости рта.

В качестве профилактики трещин в уголках рта и сухости губ следует

смазывать губы гигиенической помадой или вазелином несколько раз в день.

Уход за кожными покровами тяжелобольного пациента

Чтобы поддерживать кожу здоровой, необходимо проводить утренний и

вечерний туалет. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание и

мытье рук перед и после приема пищи.

23

Не реже одного раза в неделю тяжелобольного пациента нужно мыть под

душем или в ванной, усадив на стул.

2.4. Применение дыхательных тренажеров для профилактики возможных

осложнений органов дыхания у тяжелобольных и неподвижных пациентов.

Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких,

развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально

циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой

добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на

остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией

чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при

заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы

основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно

распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека.

Лежачим больным необходимо особое внимание уделять методам

профилактики развития пневмонии:



придавать полу сидячее положение;



менять положение тела не менее 4 раз в сутки;



делать массаж (баночный, перкуторный).

Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии, нужно

следить за питанием пациента. В его рационе должно быть достаточное

количество витаминов и минералов. Если у человека плохой аппетит, ему

показаны витаминные комплексы. [6, с. 54].

Дыхательная гимнастика как метод профилактики застойной пневмонии.

Еще одним методом профилактики застойной пневмонии является дыхательная

гимнастика.

Это

жизненно-важная

процедура,

от

которой

зависит

реабилитация.

Дыхательная гимнастика оказывает общее тонизирующее действие,

положительно влияет на психическое состояние пациента, а также позволяет:

24



предотвратить атрофию мышц легких;



восстановить работу легких после перенесенного заболевания;



стимулировать функции сердечно-сосудистой системы;



предотвратить

возникновение

тромбов

и

развитие

патологий

мочевыводящей системы.

Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии больному

необходимо выполнять следующие упражнения:



пациент на вдохе поднимает руки вверх и обнимает плечи, а на

выдохе возвращается в исходное положение (выполняется лежа на спине);



пациент на вдохе поднимает руки ладонями вверх, на выдохе

опускает их вдоль туловища;



пациент выполняет повороты головы в обе стороны одновременно с

короткими вдохами и выдохами;



пациент сжимает руки в кулаки и приставляет их к поясу, на вдохе

резко опускает вниз, а на выдохе возвращает в исходное положение.

Также хорошим эффектом обладает надувание воздушных шаров,

выдувание воздуха в трубочку, ставленую в стакан с водой (позволяет

вентилировать нижние отделы легких), использовать дыхательные тренажеры

[2, с. 6, 30-31].

Тренажёр с сопротивлением при вдохе тренирует дыхательную

мускулатуру,

помогая

лёгким

работать

эффективнее.

Обычно

такая

тренировка необходима после тяжелых заболеваний, когда пациент проводит

долгое время в стационаре.

Так,

тренажер

Threshold

IMT

–

направлен

на

тренировку

с

сопротивлением на вдохе, он помогает:

1.

Повышать силу и выносливость дыхательных мышц;

2.

Тренировать дыхательные мышцы;

3.

Улучшать процесс дыхания;

4.

Увеличивать толерантность к физической нагрузке

25

Рисунок 13 - Тренажер Threshold IMT

Принцип действия Самоздрава основан на методе доктора Бутейко,

который и является его автором. Именно доктор Бутейко выявил важную связь

между дыханием человека, уровнем углекислого газа в крови и его

самочувствием, а также появлением тяжелых хронических заболеваний. При

нормальном содержании СО2 в крови, сосуды не расширены и не сужены,

благодаря чему происходит нормальное кровоснабжение органов.

Рисунок 14 - Дыхательный тренажер Самоздрав Стандарт

Тренажер для выполнения дыхательных упражнений «Tri-Ball» с целью

профилактики легочных осложнений, укрепления дыхательной мускулатуры.

26

На вдох:

В нерабочем состоянии все 3 шарика находятся на дне. При вдохе

постепенно поднимается первый шарик. По мере того, как у пациента

улучшается дыхательная способность, улучшается качество входа, поднимается

второй шарик. Необходимо попытаться как можно дольше удержать их вместе.

Через несколько тренировок пациент сможет поднимать и удерживать все

3 шарика в течение 2-3 секунд. Данные тренировки необходимо проводить в

течение дня не менее 5-6 раз, продолжительность тренировки — 5-10 минут.

Общий курс лечения до операции в качестве пред реабилитационного периода:

7-14 дней; после операции: 2-3 месяца.

На выдох:

Для тренировки легких на выдох, необходимо перевернуть тренажер на

180 градусов («кверху дном»).

Рисунок 15 – Тренажер «Tri-Ball»

27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринская

деятельность

играет

несомненно

важное

значение

в

профилактике осложнений пациентов. Медсестра выполняет основную роль по

уходу за тяжелобольным и неподвижным пациентом. Осуществляя уход за

тяжелобольным пациентом, медицинская сестра должна благожелательно и

внимательно общаться с пациентом, оказывать всяческую поддержку и помощь.

В

данной

выпускной

квалификационной

работе

были

изучены

современные аспекты сестринского дела, значение сестринского ухода за

тяжелобольных и неподвижных пациентов. Было проведено исследование среди

медицинских сестер.

28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.

Аббясов

И.Х.,

Двойников

С.И.,

Карасева

Л.А.

«Основы

сестринского дела»; под ред. Двойникова С.И. — М. : Издателький центр

«Академия», 2017. — 336с.

2.

Бараховская Т.В. Пневмонии: учебное пособие для студентов –

Иркутск: 2017. – 70 с.

3.

Воробьев

П.А.,

Краснова

Л.С.

«Пролежни.

Экономика

и

профилактика» - М.: Ньюдиамед, 2020 – 99с.

4.

Гордеева И.Г., Отарова С.М., Балкизова З.З. Сестринское дело.

Практическое руководство: учебное пособие – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2017–

576с.

5.

Гребенев А. Л. Основы общего ухода за больными / А.Л. Гребенев,

А. А. Шептулин, А. М. Хохлов. - М.: Медицина, 2018. - 288 c.

29

6.

Джамбекова А.К. Справочник по уходу за больными / А.К.

Джамбекова, В.Н. Шилов. - М.: Эксмо, 2018. - 288 c.

7.

Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс

лекций, сестринские технологии: учебник. / Под ред. Морозова В.В. – 3-е изд. –

Ростов н/Д: Феникс, 2018 – 733 с.

8.

Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н.

Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов.

Учебное пособие. / Под ред. проф. С.П. Евсеева. – 2-е изд., стереотип. – М.:

Советский спорт, 2018. – 320 с.;

9.

Малкова Т. Ю., Рыжик В. М., Пилютина В. М., Шереметова Т. В.

«Эргономика при перемещении пациентов». Учебное пособие - Лань, 2020. –

286 с.;

10.

Мурашко В. В. Общий уход за больными. Учебное пособие / В.В.

Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. - М.: Медицина, 2018. - 224 c.

11.

Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к

предмету «Сестринское дело» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 512 с.;

12.

Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56819-2015

«Надлежащая медицинская практика Инфологическая модель Профилактика

пролежней» от 30 ноября 2015 г. N 2089-ст;

13.

Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела. Теория сестринского

дела»: учеб. пособие / под ред. Б.В. Кабарухина; [авт.-сост. Т.П. Обуховец и

др.]. – 21-е изд., стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2019 – 766 с.

14.

Обуховец Т.П «Сестринское дело и сестринский уход (СПО)».

Учебное пособие / Т.П Обуховец. - М.: КноРус, 2017. – 403с.;

15.

Плисов В.А., Храмова Е.Ю. Справочник медицинской сестры -

Рипол классик; Москва; 2020 – 293с.

16.

Пономаренко Т.С. Методическая разработка «Биомеханика тела в

работе медицинской сестры с пациентом»; Москва, 2019. – 129с.;

30

17.

Пономаренко

Т.С.

Методическая

разработка

«Понятие

«биомеханика тела», «эргономика». Причины травм спины и позвоночника

сестринского персонала»; Москва, 2018. – 67с.;

18.

Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными – Рипол

классик, 2019 г. – 512 с.

19.

Шпирна А.И. Учебно-методическое пособие «Эргономическое

оборудование и приспособления для перемещения пациентов», Москва, ВУНЦ

2017 г. – 15 с.

20.

Юпатов Г.И. Основы медицинского ухода: уч. пособие. – Витебск:

ВГМУ, 2019. – 334 с.

31