МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан

«Каспийское медицинское училище им.А.Алиева»

Студенческая конференция

на тему:

«Анатомия и биомеханика

позвоночного столба»

Составители: преподаватели анатомии и

физиологии ГБПОУ РД «Каспийское

медицинское училище им.А. Алиева»

Шахназарова Х. Г.

Магомедова Э.А.

Рассмотрено на заседании

ПЦК общепрофессионального цикла

Протокол № ______ от __________

Председатель ПЦК _________

Сулейманова У. З.

г.Каспийск 2022-2023 учебный год

Содержание

1. Пояснительная записка

2. Организационно- методический блок

- актуальность темы

- цели

- оснащение

- сценарий конференции

3. Литература

Пояснительная записка

Изучение дисциплины анатомия и физиология человека, темы «Анатомия и биомеханика

позвоночного столба» является важным звеном образования медицинского работника

среднего звена. Позвоночный столб является опорой всего скелета. Знание его устройства

необходимо, прежде всего, потому, что, помимо опорной функции, позвоночный столб

является важнейшим компонентом нервной системы человека. Именно позвоночный

столб выполняет функцию главного своеобразного хранилища и проводника нервных

ответвлений, идущих ко всем органам человеческого тела. Опорно-нервное устройство

позвоночника позволяет осуществлять сегментарное иннервирование, управление

функциями внутренних органов,. Нарушения функций позвоночного столба,

повреждение, износ межпозвоночных дисков ведет к ущемлению нервных окончаний

(корешков), к нарушению управления организмом, работы определенного органа. И

наоборот, отличное состояние позвоночника, что уже в юношеском возрасте, к

сожалению, крайне редкое явление, во многом определяет хорошее здоровье человека.

Детальное представление о системе позвоночного столба необходимо будущим

специалистам, для того чтобы точно знать о том, выполнение каких двигательных

действий полезно, а каких нежелательно и даже вредно. И все это в безусловной связи с

возрастом человека, его физической подготовленностью, образованностью в области

физической культуры, родом занятий, профессией.

.

Актуальность темы

Актуальность темы обусловлена ухудшением здоровья населения, в том числе и рядом

заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе подготовки к конференции, студенты

мед. училища приобретают основополагающие знания о строении и функциональной

активности осевой части скелета, необходимых для оказания квалифицированной

медицинской помощи.

Полученные знания студенты могут использовать в будущем на рабочем месте при

иммобилизации и транспортировке пострадавшего с переломом позвоночника или

грудной клетки. Смогут осуществлять уход за пациентами при повреждении

позвоночника и спинного мозга, сопровождающегося параличами, пролежнями,

расстройствами мочеиспускания и дефекации, при повреждении грудной клетки и

нарушении процесса дыхания; проводить мероприятия по коррекции осанки у детей и

взрослых

Цель конференции

Учебные цели:



совершенствование и закрепление знаний о значении, строении и функции скелета

туловища;



изучение соединений позвоночного столба, его функциональные особенности и

функциональную характеристику грудной клетки;



приобретение практического опыта, способствующего формированию общих и

профессиональных компетенций (ОК-1, ОК-2, ОК-3, ОК-4).

Развивающие цели:



развитие интеллектуальных способностей;



развитие логического творческого мышления;



гармоничное развитие личностных качеств для активизации резервных

возможностей;



развитие умений, навыков, памяти, внимания;



расширять познавательную деятельность студентов;



побуждать у студентов стремление к самообразованию.

Воспитательные цели:



развитие коммуникативных умений, доброжелательного отношения друг к другу;



выработка вежливости, корректности, тактичности в отношениях между

студентами;



формирование опыта равноправного сотрудничества преподавателя и студентов в

процессе коллективного способа обучения; формирование специалиста,

понимающего сущность и социальную значимость будущей профессии,

обладающего чувством профессиональной ответственности за результаты своего

труда;



выработка у студентов понятия справедливости, честности, ответственности.

Позвоночник - это орган, имеющий специфические анатомо-физиологические

особенности, зависящие от строения и функции костно-связочного и мышечно-

сухожильного аппарата, иннервации и кровоснабжения. Вместе с иннервирующими его

структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения

позвоночник может рассматриваться как функциональная физиологическая система,

реализующая (Коган О.Г., Веселовский В.П.):

а) преодоление гравитации в виде поддержания центра тяжести и сохранения равновесия

при различных движениях;

б) перемещение тела в пространстве;

в) преодоление гравитации предметов окружающего мира при манипулировании с ними;

г) соединение различных элементов организма в виде структурно относительно жестких

связей (череп, ребра, тазовые кости), структурно-функциональных (мышцы плечевого и

тазового пояса) и функциональных связей (рефлекторные вертебровисцеральные,

вертебровазальные, вертебромускулярные);

д) создание условий для сохранения анатомо-физиологической целости элементов,

находящихся в позвоночном канале, межпозвонковых отверстиях поперечных отростков

шейных позвонков;

е) участие в кроветворной функции;

ж) участие в обмене веществ, особенно в минеральном.

Анатомически позвоночник состоит из 32, иногда из 34 отдельных позвонков,

соединенных между собой межпозвонковыми дисками (art. intersomatica), которые

представляют синхондроз, и суставами (art. intervertebrales). Стабильность или

устойчивость позвоночника обеспечивается мощным связочным аппаратом,

соединяющим тела позвонков (lig. longitudinale anterius et posterius), и капсулой

межпозвонковых сочленений, связками, соединяющими дужки позвонков (lig. flava),

связками, соединяющими остистые отростки (lig. supraspinosum et intraspinosum).

В позвоночном столбе различают:



от 32 до 34 позвонков;



хрящевые диски (26), расположенные между их телами;



связки (365) и сочленения (122), обеспечивающие соединения участков;



истинных суставов в позвоночнике ровно 52 единицы.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвонков, крестца и копчика.

Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). Крестец

представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 3 —

5 сросшихся рудиментарных позвонков. Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер

с соответствующими грудными позвонками.

Общие черты строения позвонков

Позвонок, vertebra, состоит из тела и дуги . Тело позвонка обращено вперед ,это

опорная часть его. Кзади от тела расположена дуга позвонка, которая соединяется с телом

образуя позвоночное отверстие Отверстия всех позвонков составляют позвоночный

канал, в котором находится спинной мозг.

От дуги позвонка отходят 7 отростков.



Сзади, по срединной линии, отходит один остистый отросток.



От боковых поверхностей отходят парные поперечные отростки.



Вверх и вниз от дуги отходят парные верхний и нижний суставные отростки.



В основании суставных отростков находятся верхние и нижние позвоночные

вырезки. Нижние вырезки глубже, чем верхние.



При соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют

межпозвоночное отверстие, через которое проходят спинномозговые нервы и

кровеносные сосуды.

Специалисты выделяют следующие особенности:



В шейном отделе – участок характеризуется высокой подвижностью. В нем

присутствует два нестандартных по структуре позвонка, предназначенных для

соединения костей головы и позвоночника. За счет сочетания происходят повороты

и наклоны черепа.



В грудном – данная часть отличается меньшим показателем подвижности. За счет

нее обеспечивается поддержка тела и защита внутренних органов.



В поясничном – в нем находятся самые массивные структуры, размеры которых

связаны с принятием на себя основной массы тела.



В крестцовом – 5 позвонков необходимы для поддержки вертикального положения.

Также они принимают участие в распределении общей нагрузки.



В копчиковом – участок необходим для крепления связок и иных структур

анатомического типа.

С точки зрения биомеханики позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из

отдельных звеньев. каждый позвонок соединяется с соседним в трех точках - в двух

межпозвоночных сочленениях сзади и телами (посредством межпозвоночного диска)

спереди

Соединения между суставными отростками представляют собой истинные суставы.

Располагаясь один над другим, позвонки образуют два столба - передний, построенный за

счет тел позвонков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суставов.

Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать

значительные нагрузки в определенной степени обеспечиваются межпозвонковыми

дисками, которые находятся в тесной анатомо-функциональной связи со всеми

структурами позвоночника, образующими позвоночный столб.

Межпозвонковый диск играет ведущую роль в биомеханике, являясь «душой движения»

позвоночника (Franceschilli, 1947). Будучи сложным анатомическим образованием, диск

выполняет следующие функции:



соединение позвонков,



обеспечение подвижности позвоночного столба,



предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (аммортизационная

роль).

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к

замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра (nucleus pulposus)

и фиброзного кольца (annulus fibrosus)

Любой патологический процесс, ослабляющий функцию диска, нарушает биомеханику

позвоночника. Нарушаются также и функциональные возможности позвоночника.

Анатомический комплекс, состоящий из одного межпозвонкового диска, двух смежных

позвонков с соответствующими суставами и связочным аппаратом на этом уровне,

называется позвоночным двигательным сегментом (ПДС).

Связки позвоночника

Передняя продольная связка, являясь надкостницей, прочно сращена с телами позвонков и

свободно перекидывается через диск.

Задняя продольная связка, участвующая в образовании передней стенки позвоночного

канала, наоборот, свободно перекидывается над поверхностью тел позвонков и сращена с

диском. Эта связка хорошо представлена в шейном и грудном отделах позвоночника; в

поясничной части она сокращается до узкой ленты, на протяжении которой зачастую

могут наблюдаться даже пробелы. В отличие от передней продольной связки она весьма

слабо развита в поясничном отделе, в котором наиболее часто отмечаются дисковые

выпадения.

Желтые связки (всего 23 связки) располагаются сегментарно, Эти связки как бы

выступают в спинно-мозговой канал и тем самым уменьшают его диаметр. В связи с тем

что они наиболее развиты в поясничной области, в случаях их патологической

гипертрофии могут наблюдаться явления компрессии конского хвоста.

Механическая роль этих связок различна и особенно важна с точки зрения статики и

кинематики позвоночного столба:



они сохраняют шейный и поясничный лордоз, укрепляя, таким образом, действие

околопозвоночной мускулатуры;



определяют направление движении тел позвонков, амплитуда которых

контролируется межпозвоночными дисками;



защищают спинной мозг непосредственно путем закрытия пространства между

пластинками и косвенно посредством их эластической структуры, благодаря

которой во время разгибания туловища эти связки остаются полностью

растянутыми (при условии, если бы они сокращались, то их складки сдавливали бы

спинной мозг);



вместе с околопозвоночной мускулатурой содействуют приведению туловища из

вентральной флексии в вертикальное положение;



оказывают тормозящее действие на пульпозные ядра, которые путем междискового

давления стремятся отдалить два смежных тела позвонков.



Соединение дужек и отростков смежных позвонков осуществляется не только

желтой, но и межостистой, надостистой и межпоперечной связками.

Помимо дисков и продольных связок позвонки соединены двумя межпозвонковыми

суставами, образованными суставными отростками, имеющими особенности в различных

отделах. Эти отростки ограничивают межпозвонковые отверстия, через которые выходят

нервные корешки.

Тела позвонков в различных отделах позвоночника имеют свои отличительные

анатомические и функциональные особенности.

Шейные позвонки ( vertebrae cervicales С 1-8 ), составляют верхний отдел

позвоночного столба

Характерной особенностью шейных позвонков является:



Наличие отверстия в поперечном отростке, где проходят позвоночные артерия и

вена.



Два верхних шейных позвонка отличаются от других позвонков, поэтому их

называют атипичными. Остальные позвонки построены по общему принципу: тела

их относительно небольшой величины и имеют форму эллипса, позвоночное

отверстие большое, треугольной формы.



Поперечные отростки заканчиваются двумя бугорками — передним и задним.

Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее, чем у других. Он

называется «сонный бугорок», так как к нему можно прижать сонную артерию при

кровотечении.



Остистые отростки короткие, на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного

позвонка более длинный, утолщен на конце, поэтому данный позвонок носит

название «выступающий» (его верхушка хорошо прощупывается под кожей).



I шейный позвонок— атлант (C

1 ), не имеет тела, остистого и суставных

отростков. По бокам расположены латеральные массы, верхние поверхности

которых сочленяются с мыщелками затылочной кости; нижние суставные

поверхности слегка вогнуты, сочленяются со II шейным позвонком. Две дуги

атланта соответствует дуге типичного позвонка. На верхней поверхности дуги

кзади от боковой массы идет борозда позвоночной артерии. На месте тела у

атланта имеется передняя дуга, на которой видна площадка для соединения с

зубовидным отростком (зубом) II шейного позвонка.



II шейный позвонок —осевой ( С 2), на верхней поверхности его тела находится

зубовидный отросток, или зуб, dens, это переместившееся тело атланта. При

сочленении I и II шейных позвонков вокруг зуба атлант вращается вместе с

черепом.



Выступающий седьмой позвонок имеет утолщенный остистый отросток, хорошо

прощупывается и является границей между областью шеи и грудной областью.



Суставные отростки сравнительно коротки, они находятся в наклонном положении

между фронтальной и горизонтальной плоскостью, что определяет значительный

объем сгибательно-разгибательных движений и несколько ограниченные боковые

наклоны;



Ротационные движения осуществляются главным образом верхними шейными

позвонками благодаря цилиндрическому сочленению зубовидною отростка с

суставной поверхностью позвонка С1;



В шейном отделе толщина межлозвон-ковых дисков составляет 1/4высоты

соответствующего позвонка.



Шейный отдел позвоночника менее мощный и более подвижный, чем поясничный,

и в целом подвергается меньшим нагрузкам. Однако нагрузка на 1 см

2

диска

шейного отдела не меньшая, а даже и большая, чем на 1 см

2

поясничного отдела

(Mathiash). Вследствие этого дегенеративные поражения шейных позвонков

встречаются так же часто, как и в поясничном отделе.



R.Galli et al. (1995) показали, что связочный аппарат обеспечивает весьма

незначительную подвижность между телами позвонков: горизонтальные смещения

смежных позвонков никогда не превышают 3-5 мм, а угловые наклоны - 11°.

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae ( Th1- Th 12) Для грудных позвонков

характерно:



наличие реберных ямок, расположенных на боковых поверхностях тела и

поперечных отростках ямки , которые служат для соединения с ребрами;



поперечные отростки спереди имеют суставную ямку для сочленения с бугорком

ребра;



остистые отростки грудных позвонков длинные , наклонены книзу и

черепицеобразно накладываются друг на друга;



наличие кифотического изгиба в противоположность лордозному изгибу шейного

и поясничного отделов;



сочленением каждого позвонка с парой ребер;



стабильность и подвижность грудного отдела позвоночника;



ребра со связочным аппаратом обеспечивают достаточную стабильность и вместе с

тем ограничивают мобильность при движениях (сгибание - разгибание, боковые

наклоны и ротация);



межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом помимо амортизации

выполняют стабилизирующую функцию;



в этом отделе диски меньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к

минимуму подвижность между телами позвонков;.

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales (L 1- L 5

)



имеют массивное тело бобовидной формы;



высота и ширина тела увеличиваются от I к V позвонку;



позвоночное отверстие большое по сравнению с другими позвонками;



суставные отростки хорошо выражены, их суставные поверхности расположены в

сагиттальной плоскости:



у верхних отростков они направлены медиально, у нижних — латерально;



поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, концы их

отклонены кзади;



остистые отростки направлены кзади, плоские, с утолщенными краями,

расположены почти на одном уровне с телом позвонка;



межпозвонковые отверстия в поясничном отделе достаточно широки. Однако в

условиях деформации позвоночника, дегенеративных процессов, нарушения

статики в этом отделе наиболее часто появляется болевой корешковый синдром;



поясничные диски соответственно выполняемой наибольшей нагрузке имеют

наибольшую высоту - 1/3 высоты тела;



наиболее частая локализация протрузий и пролапсов диска соответствует самым

перегруженным отделам: промежутку между L4 и Ls и несколько реже – междуL 5

и S1

Крестец, os sacrum, состоит их пяти крестцовых позвонков (S1

- S5 ), которые после 16-

20 лет у человека срастаются в одну кость. Крестец треугольной формы. В крестце

различают — основание, верхушку; переднюю (вогнутую) — тазовую и заднюю

(выпуклую) поверхности, а также боковые части.

Основание крестца имеет верхние суставные отростки, которые сочленяются с

нижними суставными отростками 5 поясничного позвонка. Место соединения крестца с

телом 5 позвонка образуется крестцовый мыс- promontorium.

На тазовой поверхности крестца четыре поперечные линии — от сращений тел

крестцовых позвонков и передние (тазовые) крестцовые отверстия — места выхода

передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов.

На дорсальной поверхности крестца находятся задние (дорсальные) крестцовые

отверстия для выхода задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. На боковых

поверхностях крестца ушковидные поверхности для соединения с тазовыми костями,

это суставные ушковидные поверхности. С ними соединяются такие же поверхности

тазовой кости с образованием крестцово-подвздошного сустава. К зади от суставных

поверхностей располагается крестцовая бугристость.

Суставная капсула спереди и сзади подкреплена прочными короткими связками. В

укреплении сустава играет большую роль крестцово-подвздошная межкостная связка,

протянутая между подвздошной бугристостью и бугристостью крестца. Движения в

суставе незначительны и происходят вокруг этой связки, выполняющей роль оси сустава.

Подвижность в крестцово-подвздошном сочленении обеспечивает эластическую

буферную функцию таза. Особенность этого сочленения - отсутствие мышц, которые

специфически приводили бы в движение этот сустав.

При срастании крестцовых позвонков в единую кость позвоночные отверстия

образуют крестцовый канал, заканчивающийся внизу крестцовой щелью. Тазовые и

дорсальные крестцовые отверстия соединяются с крестцовым каналом межпозвоночными

отверстиями.

Копчик, os coccygis, у взрослого человека состоит из 3 — 5 рудиментарных позвонков

(Co1-Со 4-5). позвонки имеют маленькие размеры.

Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие 4-х

физиологических кривизн, расположенных в сагиттальной плоскости:

1) шейный лордоз, образованный всеми шейными и верхнегрудными позвонками.

Максимум выпуклости приходится на уровень С

5

и С

6

;

2) грудной кифоз. Максимум выпуклости находится на уровнях Т

6

-Т

7

;

3)поясничный лордоз, образующийся последними грудными и всеми поясничными

позвонками. Максимум выпуклости на уровне L

4

;

4) крестцово-копчиковый кифоз. В норме крестец находится под углом 30° по отношению

к фронтальной оси тела.

Грудная клетка

Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с

грудиной (sternum), а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность

грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более

короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная

снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды

и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится

вилочковая железа (тимус).

Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные

мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных

направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и

вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед.

Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят

межреберные нервы и сосуды.

Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую

вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм:

у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная

клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в

средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

Грудина и ребра

Грудиной (sternum) (рис. 14) называется длинная губчатая кость плоской формы,

замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело

грудины (corpus sterni), рукоятку грудины (manubrium sterni) и мечевидный отросток

(processus xiphoideus), которые с возрастом (обычно к 30–35 годам) срастаются в единую

кость (рис. 14). В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится

направленный вперед угол грудины (angulus sterni).

Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну

парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для

сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки,

называемые ключичными (clavicularis) (рис. 14), — для соединения с костями ключиц.

Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной (incisura

jugularis) (рис. 14). Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки

(incisuraе costales) (рис. 14), к которым прикрепляются хрящевые части II–VII пар ребер.

Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно

отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее

распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто

встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).

Грудина (вид спереди):

1 — яремная вырезка;

2 — ключичная вырезка; 3 — рукоятка грудины; 4 — реберные

вырезки; 5 — тело грудины; 6 — мечевидный отросток

Ребра (вид сверху)А — I ребро; Б — II ребро: 1 — бугорок ребра;2 — угол ребра;3 — шейка

ребра;4 — головка ребра;5 — тело ребра

Ребро (costae) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы,

изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной (os costale), каждое ребро

имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно

различимых отдела: тело ребра (corpus costae) (рис. 15), головку ребра (рис. 15) с

суставной поверхностью на ней (facies articularis capitis costae) и разделяющую их шейку

ребра (collum costae) (рис. 15).

У тела ребра выделяют внешнюю и внутреннюю поверхности и верхний и нижний края

(кроме I, в котором выделяют верхнюю и нижнюю поверхности и внешний и внутренний

края). В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра (tuberculum costae)

(рис. 15). У I–X ребер за бугорком тело изгибается, образуя угол ребра (angulus costae)

(рис. 15), а сам бугорок ребра имеет суставную поверхность, посредством которой ребро

сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.

Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до

VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело

последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело

ребра имеет продольную борозду ребра (sulcus costae); в этой борозде проходят

межреберные нервы и сосуды. Передний конец I ребра также имеет на своей верхней

поверхности бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris), перед

которым проходит борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae), а за ним — борозда

подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

Соединения в грудной клетке

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер; образующиеся

грудино-реберные суставы (articulationes stemocostales) (рис. 16, 19) подкрепляются

лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью

грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра,

образуют межхрящевые суставы (рис. 16).

Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди):

1 — внутренние межреберные мышцы;

2 — наружные межреберные мышцы; 3 — тело

грудины; 4 — грудино-реберные суставы; 5 — грудино-реберные связки; 6 —

межхрящевые суставы

Суставы и связки грудины и ребер (вид сзади):

1 — латеральная реберно-поперечная связка;

2 — внутренняя межреберная мембрана; 3

— наружные межреберные мышцы; 4 — надостистая связка; 5 — межпоперечная

связка; 6 — желтая связка

При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся

вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов

ребер. Ось вращения проходит вдоль шейки ребра, а само вращение осуществляется в

месте соединения ребра с позвонком.

Суставы и связки ребер и VIII грудного позвонка:1 — дугоотростчатый сустав между

VII и VIII грудными позвонками; 2 — латеральная реберно-поперечная связка;3 —

реберно-поперечный сустав;4 — верхняя реберно-поперечная связка;5 — поперечный

отросток;6 — реберно-поперечная связка;7 — шейка ребра;8 — сустав головки ребра;9

— головка ребра;10 — тело позвонка

Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:1 — поперечный отросток;2 — реберно-

поперечный сустав;3 — головка ребра;4 — угол ребра;5 — капсула сустава головки

ребра;6 — тело ребра;7 — хрящ ребра;8 — тело грудины;9 — мембрана грудины;10 —

лучистая грудино-реберная связка

Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов

цилиндрической формы. Такие суставы состоят из реберно-поперечного сустава

(articulatio costotransversaria) иначе называемого суставом реберного бугорка, и сустава

головки ребра (articulatio capitis costae) Несмотря на то что анатомически эти суставы не

являются одним целым, движения в них происходят синхронно, в связи с чем реберно-

поперечный сустав и сустав головки ребра могут рассматриваться как единый сустав. XI и

XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.

Реберно-поперечный сустав образуется суставной поверх-ностью бугорка ребра и

реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Реберно-поперечный сустав укреплен

прочными связками: верхней (lig. costotransversarium superius) и латеральной (lig.

costotransversarium laterale) реберно-поперечными связками, а также реберно-поперечной

связкой (lig. costotransversarium), занимающей все пространство между поперечным

отростком позвонка и шейкой ребра.

Сустав головки ребра образуется головкой ребра и реберными полуямками смежных

позвонков (головки I, II и XII ребер входят в полые ямки соответствующих позвонков).

Изнутри сустав подкрепляется внутрисуставной связкой головки ребра (lig. capitis costae

intraarticulare), а снаружи — лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). У

I, II и XII ребер внутрисуставные связки головки ребра отсутствуют.

Кривизны позвоночника – следствие специфической особенности человека и

обусловлены вертикальным положением туловища. Изгибы позвоночника удерживаются

активной силой мышц, связками и формой самих позвонков. S-образный профиль

позвоночника – результат ортостатического положения человека. Двойная изогнутость

придает конструкции большую прочность, чем одинарный изгиб. S-образная форма

смягчает толчки и удары при движениях.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У

новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2

— 3-месячном возрасте ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный

лордоз. В 5—6-месячном возрасте, когда он начинает садиться, характерную форму

приобретает грудной кифоз. В 9 — 12-месячном возрасте образуется поясничный лордоз

как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению (ребенок

начинает ходить). Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового

кифозов. В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его

отклонение от срединной плоскости носит название сколиоз.

У большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника, который

поддерживается а прямом положении рефлекторным сокращением мышц спины, поэтому

линия тяжести не увеличивает всех изгибов позвоночника, а скорее выпрямляет

поясничный лордоз. При стоянии происходит напряжение мышечного связочного

аппарата, оказывая определенное давление на тела позвонков.

Для обеспечения надежной опоры позвоночника не должно быть большой подвижности

между отдельными его сегментами. Это опасно для спинного мозга. Вместе с тем

движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность

позвоночника в целом. Степень подвижности в каждом сегменте прямо пропорциональна

квадрату высоты диска и обратно пропорциональна квадрату его поперечного сечения.

Наименьшая высота у самых верхних шейных и верхних грудных дисков. Диски,

расположенные ниже этого уровня, увеличиваются по высоте, достигая максимума на

уровне L

5

-S

1

. Поэтому наибольший объем движений в пояснично-крестцовом и нижне-

шейном отделах. Наименьшая подвижность в грудном отделе позвоночника зависит еще и

от тормозящих влияний ребер, соединяющих грудную клетку в жесткий цилиндр, а также

от прилегания друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощным

связочным аппаратом.

У взрослых людей общая высота межпозвоночных дисков составляет 25% длины

позвоночника.

Движение позвоночника осуществляется по трем осям:

1) сгибание и разгибание по поперечной оси;

2) боковые наклоны (lateroflexia) вокруг сагиттальной оси;

3) ротация (rotocio) – вокруг продольной оси.

Ротация преобладает в шейном и верхнегрудном отделе.

Литература

Основная

1 Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека» «Мир и образование» 2015г.

2 С.Д. Барышников «Анатомия и физиология человека» Москва 2002г.

3 М.Р. Сапин Анатомия человека: В 2 т. Т. 1: Учебник / М.Р. Сапин. — М.: Академия,

2019г.

4 Сапин М. Р., Брыксина З. Г., Клочкова С. В. Анатомия человека. Учебник для

медицинских училищ и колледжей. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2020г.

5 Сапин М. Р. Анатомия человека. Атлас. В 3 томах. Том 1. Учение о костях, соединениях

костей и мышцах. Учебное пособие. — М: Практическая Медицина, 2017г.

6 Е.А. Воробьёва. А.В.Губарь. Е.Б. Сафьянникова. «Анатомия и физиология»

Москва изд. Альянс» 2019г.

7 А.А Швырёв «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

«Феникс» Ростов на Дону 2020г.

8 Билич Г.Л. Анатомия человека: Русско-латинский атлас / Г.Л. Билич, Е.Ю. Зигалова. —

М.: Эксмо, 2018г.

9 Н.В. Смольникова Е.Ф.Фалина В.А. Сагун «Анатомия и физиология человека»

«Геотар-Медиа» 2019год.

10 Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека. Учебник. — М: Феникс, 2021г.

11 Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: Учебник / И.В. Гайворонский. —

М.: Академия, 2019г.

Дополнительная

1 Винсент Перез «Большой атлас анатомии человека» 2015г.

2 М.П. Быков. «Анатомия человека» Практическая медицина 2018г

3 Сапин М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского

организма). Учебник / М.Р. Сапин. — М.: Academia, 2018г.

4 Колесников Л. Анатомия человека. Т.1.Остеология, артросиндесмология, миология.В 3х

томах / Л. Колесников. — М.: Гэотар-Медиа, 2019г.

5 Брин В. Б. Анатомия и физиология человека. Практические занятия. Учебное пособие

для СПО, 1-е изд. — М: Лань, 2020г.

6 Нижегородцева О.А. Анатомия и физиология человека. Дневник практических занятий.

Учебное пособие для СПО, 2-е изд., стер. — М: Лань, 2020г.

7 Никитюк Д. Б., Клочкова С. В., Алексеева Н. Т. Анатомия и физиология человека.

Атлас. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2020г.

Рис. 3. Позвоночный столб (вид справа):

1 - шейный лордоз; 2 - грудной кифоз; 3 - поясничный

лордоз; 4 - крестцовый кифоз;

5 - выступающий позвонок; 6 - позвоночный канал; 7 -

остистые отростки; 8 - тело позвонка;

9 - межпозвоночные отверстия; 10 - крестцовый канал

Рис. 4. Позвоночный столб (вид спереди):

1 - шейные позвонки; 2 - грудные позвонки; 3 - поясничные

позвонки;

4 - крестцовые позвонки; 5 - атлант; 6 - копчик; 7 -

поперечные отростки

Рис. 5. I шейный позвонок (атлант)

А - вид сверху; Б - вид снизу:

1 - задняя дуга; 2 - позвоночное отверстие; 3 - поперечный

отросток;

4 - отверстие поперечного отростка; 5 - реберный отросток;

6 - латеральные массы;

7 - верхняя суставная ямка атланта; 8 - ямка зуба; 9 -

передняя дуга;

10 - нижняя суставная ямка

Рис. 6. II шейный позвонок

А - вид спереди; Б - вид слева:

1 - зуб осевого позвонка; 2 - верхний суставной отросток; 3 -

поперечный отросток;

4 - нижний суставной отросток; 5 - тело позвонка; 6 - дуга

позвонка; 7 - остистый отросток;

8 - отверстие поперечного отростка

Рис. 7. VI шейный позвонок (вид сверху):

1 - остистый отросток; 2 - позвоночное отверстие; 3 -

нижний суставной отросток;

4 - верхний суставной отросток; 5 - тело позвонка; 6 -

поперечный отросток;

7 - отверстие поперечного отростка; 8 - реберный отросток

Рис. 8. VIII грудной позвонок

А - вид справа; Б - вид сверху:

1 - верхний суставной отросток; 2 - верхняя позвоночная

вырезка; 3 - верхняя реберная ямка;

4 - поперечный отросток; 5 - реберная ямка поперечного

отростка; 6 - тело позвонка;

7 - остистый отросток; 8 - нижний суставной отросток; 9 -

нижняя позвоночная вырезка;

10 - нижняя реберная ямка; 11 - дуга позвонка; 12 -

позвоночное отверстие

Рис. 9. III поясничный позвонок (вид сверху):

1 - остистый отросток; 2 - верхний суставной отросток; 3 -

нижний суставной отросток;

4 - поперечный отросток; 5 - позвоночное отверстие; 6 -

тело позвонка

* *

Крестцовая кость

А - вид спереди;

Б - вид сзади:

1 - основание крестца;

2 - верхние суставные отростки I

крестцового позвонка;

3

-

передние

крестцовые

отверстия;

4 - поперечные линии;

5 - вершина крестца;

6 - крестцовый канал;

7 - задние крестцовые отверстия;

8

-

срединный

крестцовый

гребень;

9

-

правая

ушковидная

поверхность;

10 - промежуточный крестцовый

гребень;

11

-

латеральный

крестцовый

гребень;

12 - крестцовая щель;

13 - крестцовые рога

Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и

рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности

латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности (facies auricularis),

посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.

Копчик

А - вид спереди;

Б - вид сзади:

1 - копчиковые рога;

2

-

выросты

тела

I

копчикового

позвонка;

3 - копчиковые позвонки

Литература по теме: «Анатомия и биомеханика позвоночного столба»

Основная

1 Р.П. Самусев «Атлас анатомии человека» «Мир и образование» 2015г.

2 С.Д. Барышников «Анатомия и физиология человека» Москва 2002г.

3 М.Р. Сапин «Анатомия человека» В 2 т. Т. 1: Учебник / М.Р. Сапин. — М.: Академия,

2019г.

4 Сапин М. Р., Брыксина З. Г., Клочкова С. В. «Анатомия человека». Учебник для

медицинских училищ и колледжей. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2020г.

5 Сапин М. Р. «Анатомия человека». Атлас. В 3 томах. Том 1. Учение о костях,

соединениях костей и мышцах. Учебное пособие. — М: Практическая Медицина, 2017г.

6 Е.А. Воробьёва. А.В.Губарь. Е.Б. Сафьянникова. «Анатомия и физиология»

Москва изд. Альянс» 2019г.

7 А.А Швырёв «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

«Феникс» Ростов на Дону 2020г.

8 Билич Г.Л. «Анатомия человека» Русско-латинский атлас / Г.Л. Билич, Е.Ю. Зигалова.

— М.: Эксмо, 2018г.

9 Н.В. Смольникова Е.Ф.Фалина В.А. Сагун «Анатомия и физиология человека»

«Геотар-Медиа» 2019год.

10 Федюкович Н. И. «Анатомия и физиология человека». Учебник. — М: Феникс, 2021г.

11 Гайворонский И.В. «Анатомия и физиология человека» Учебник / И.В. Гайворонский.

— М.: Академия, 2019г.

Дополнительная

1 Винсент Перез «Большой атлас анатомии человека» 2015г.

2 М.П. Быков. «Анатомия человека» Практическая медицина 2018г

3 Сапин М.Р. «Анатомия и физиология человека» (с возрастными особенностями

детского организма). Учебник / М.Р. Сапин. — М.: Academia, 2018г.

4 Колесников Л. «Анатомия человека» Т.1.Остеология, артросиндесмология, миология. В

3х томах / Л. Колесников. — М.: Гэотар-Медиа, 2019г.

5 Брин В. Б. «Анатомия и физиология человека. Практические занятия». Учебное пособие

для СПО, 1-е изд. — М: Лань, 2020г.

6 Нижегородцева О.А. «Анатомия и физиология человека. Дневник практических

занятий». Учебное пособие для СПО, 2-е изд., стер. — М: Лань, 2020г.

7 Никитюк Д. Б., Клочкова С. В., Алексеева Н. Т. 2 «Анатомия и физиология человека».

Атлас. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2020г.

8 В.К. Яровой, В.В.Яровой. «Учебник мануальной медицины»

Изд. Ленанд. 2019г.