Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дербентский медицинский колледж

им.Г.А.Илизарова»

Утверждаю

Заместитель директора по УР

_____________З.Т. Айдынбекова

«_______»_____________2024 г.

Разработчик методической разработки:

Омарова Р.Г.

Рассмотрена и одобрена на

заседании ЦМК АГП дисциплин

Протокол № 7 от 22.03.2024 г.

Председатель ЦМК:

Асланбеков Р.М.

Дербент - 2024

Презентация научно-практической

конференции:«

Невынашивание беременности.

Самопроизвольный выкидыш»

Содержание

Список сокращений…………………………………………………………3

Термины и определения…………………………………………………….4

Введение……………………………………………………………………...5

1.Пояснительная записка…………………………………………………....8

2.Методический блок:

- цели и задачи мероприятия……………………………………………….10

- программа проведения мероприятия……………………………………..13

- междисциплинарные связи………………………………………………..14

- этапы деятельности преподавателя при подготовке к мероприятию…..14

3.Теоретическая часть

3.1 Определение, классификация…………………………………………...18

3.2 Этиология и факторы риска самопроизвольного выкидыша…………19

3.3 Клинические проявления и диагностика самопроизвольного

выкидыша……………………………………………………………………..20

3.4 Осложнения самопроизвольного выкидыша…………………………...23

3.5 Дифференциальный диагноз…………………………………………….23

3.6 Лечение…………………………………………………………………...24

3.7 Тактика при оказании помощи женщине с кровотечением, вызванном

самопроизвольным выкидышем…………………………………………….27

3.8 Профилактика невынашивания беременности………………………...28

4.Практическая часть

4.1.Показатели выявления самопроизвольных выкидышей……………….31

4.2 Распределение по возрастной категории………………………………..32

4.3 Анализ репродуктивной функции…………………………………….....33

4.4 Причины самопроизвольного выкидыша………………………………34

4.5 Анализ случаев невынашивания в зависимости от срока гестации….35

4.6 Анамнез соматической патологии……………………………………...36

Выводы……………………………………………………………………….38

Заключение…………………………………………………………………..39

Список литературы………………………………………………………….40

5.Приложения:

Приложение 1 Критерии оценки качества медицинской помощи………45

Приложение 2 Алгоритм обследования супружеской пары с привычным

невынашиванием беременности …………………………………………..46

Приложение 3 Информация для пациента………………………………..47

Приложение 4 Методика медикаментозного прерывания неразвивающейся

беременности………………………………………………………………..48

Список сокращений

ВЗОМТ- воспалительные заболевания органов малого таза

ИВ- инфицированный выкидыш

ИППП- инфекции, передаваемые половым путем

КТР- копчико-теменной размер

НБ -неразвивающаяся беременность

ПВ- привычный выкидыш

СБ -сердцебиение

УВ -угрожающий выкидыш

УЗИ- ультразвуковое исследование

ХА- хромосомная анеуплоидия

ХГЧ -хорионический гонадотропин человека

ШМ- шейка матки

АД-артериальное давление

ЧДД-частота дыхательных движений

ЧСС-частота сердечных сокращений

ИЦН-истмико-цервикальная недостаточность

АФС-антифосфолипидный синдром

ЦМВИ-цитомегаловирусная инфекция

Термины и определения

Анэмбриония - состояние, при котором происходит развитие плодного яйца и его структур,

но не происходит формирования эмбриона, который не визуализируется при

ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Беременность биохимическая - беременность, диагностированная только путем

определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или в моче.

Беременность клиническая - беременность, диагностированная путем визуализации при

УЗИ одного или более плодных яиц/плодов, или наличия достоверных клинических

признаков беременности. Термин применяется в отношении как маточной, так и

эктопической беременности.

Беременность неизвестной (неясной) локализации - отсутствие признаков маточной или

внематочной беременности по данным УЗИ при положительном результате мочевого теста

на беременность или исследования крови на β-субъединицу ХГЧ.

Беременность неопределенной (неясной) жизнеспособности - маточная беременность,

при которой при УЗИ средний внутренний диаметр плодного яйца

Выкидыш (самопроизвольный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности

(изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности.

Выкидыш инфицированный (септический) (ИВ) - выкидыш, сопровождающийся

признаками инфекции/воспаления органов половой системы.

Выкидыш в ходу - необратимое состояние потери беременности, при котором плодное

яйцо/плод находится в процессе изгнания из полости матки. Выкидыш неполный - неполная

экспульсия плодного яйца/плода из полости матки.

Выкидыш полный - полная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки.

Выкидыш привычный (ПВ) - наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь

беременности в сроках до 22 недель.

Выкидыш угрожающий (УВ) - состояние развивающейся беременности до 22 недель, при

котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей или признаки отслойки

хориона/плаценты по данным УЗИ.

Неразвивающаяся беременность (НБ) - остановка в развитии (отсутствие СБ)

эмбриона/плода до 22 недели беременности при отсутствии экспульсии плодного яйца/плода.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) характеризуется укорочением длины

шейки матки (ШМ) менее 25 мм и/или дилатацией цервикального канала более 10 мм (на

всём протяжении) ранее 37 нед беременности без клинической картины преждевременных

родов (ПР).

Введение

Проблема

самопроизвольных

выкидышей

стоит

во

главе

списка

акушерских

патологий раннего срока беременности и составляет до 20% среди всех осложнений.

Наиболее неблагоприятным периодом по частоте СПВ считается срок до 12 недель.

В то время происходит 80% всех самопроизвольных выкидышей. Именно поэтому

существует

важность

ранней

диагностики

состояния

плода

и

постановки

беременной на учет в сроке до 12 недель.

Актуальность темы

В последние годы отмечается значительное ухудшение качества репродуктивного

здоровья женщин, что выражается в росте частоты осложнений беременностей и

родов (Фролова О.Г., Ильичева И.А., 2023).Немаловажным фактором, снижающим

репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие

невынашивания

беременности.

По

статистике

каждая

пятая

беременность

прерывается самопроизвольным выкидышем (ежегодно 170 тысяч) (Кулаков В.И. с

соавт., 2018; Сидельникова В.М., 2000; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2017). В

настоящее

время

невынашивание

беременности

рассматривается

в

качестве

универсального интегрированного ответа женского организма на любое выраженное

неблагополучие

в

состоянии

системы

«мать-плацента-плод»,

связанное

с

перенесенными

инфекциями,

эндокринной

и

генетической

патологией,

воздействием неблагополучных факторов среды.

•

Исследования последних лет показали, что формирование внутриутробного

неблагополучия начинается на ранних сроках развития фетоплацентарной

системы, когда различные заболевания, состояния эндометрия и миометрия

обуславливают

неполноценное

формирование

экстраэмбриональных

структур (Радзинский В.Е., Милованов А.П.).

•

С учетом отмеченных факторов разработана концепция, согласно которой

количественно

измеряемые

параметры

репродуктивной

системы,

в

том

числе

и

самопроизвольные

выкидыши,

могут

служить

оценочным

критерием

экологического

неблагополучия

региона

и

биологической

опасности окружающей среды (Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 2016).

•

Медицинская

и

социальная

значимость

проблемы

невынашивания

беременности,заключается

и

в

осложнениях,

возникающих

после

самопроизвольных абортов (Базовая М.Ю., 2023).

Пояснительная записка

•

Методическая разработка конференции на тему:«Невынашивание

беременности.Самопроизвольный выкидыш», составлена в соответствии

с «Положением о проведении студенческих конкурсов, конференций и

других внеаудиторных мероприятий» ГБПОУ РД «Дербентского

медицинского колледжа им. Г.А.Илизарова». Выбор темы

«Невынашивание беременности.Самопроизвольный выкидыш» не

случаен. Задача конференции заключается в том, чтобы разобрать тему,

начиная с этиологии и заключается профилактикой. История акушерства

составляет одну из станиц истории культуры и цивилизации человечества.

Одним из знаков социализации, безусловно, следует считать возникновение

взаимопомощи, в том числе при болезнях, травмах и в первую очередь при

родах. Появление сознательной взаимопомощи как важнейшего

общественного феномена современная историческая наука относит к

развитию человека.

•

Беременность (graviditas) — физиологический процесс развития в женском

организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется

плод, способный к внеутробному существованию. Самый таинственный

период в жизни каждой женщины, когда происходит расцвет ее женского

начала - это беременность. Рождение ребенка – желанное событие в жизни

любой семьи, к этому событию следует заранее должным образом

подготовится. Планирование семьи заключается в обращении будущих

родителей к врачу с целью выявления и устранения возможных заболеваний

родителей и минимизации возможных угроз для плода, что способствует

нормальному развитию плода во время беременности. В противном случае

это ведет к риску развития самопроизвольного выкидыша и усугубляет

имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины . Проблема

невынашивания беременности продолжает сохранять свою актуальность и

приоритетность в современном акушерстве.

Данное

мероприятие

направлено

на

формирование

общих

и

профессиональных

компетенций будущего специалиста, таких как:

•

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней

устойчивый интерес

•

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы

выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

•

ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного

выполнения профессиональных задач, профессионального и личности развития.

•

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной

деятельности.

•

ОК 6.Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,

потребителями.

•

ОК 7.Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат

выполнения заданий.

•

ОК

8.Самостоятельно

определять

задачи

профессионального

и

личного

развития,

заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

•

ОК

9.Ориентироваться

в

условиях

частой

смены

технологий

в

профессиональной

деятельности

•

ПК

1.1

Проводить

мероприятия

по

сохранению

и

укреплению

здоровья

населения,

пациента и его окружения.

•

ПК 3.6.Проводить санитарно-просветительскую работу по вопросам планирования семьи,

сохранения и укрепления репродуктивного здоровья.

•

ПК

1.7.

Информировать

пациентов

по

вопросам

охраны

материнства

и

детства,

медицинского страхования.

•

ЛР.15 Способный в цифровой среде проводить оценку информации, ее достоверность,

строить логические умозаключения на основании поступающей информации;

•

ЛР.17

Препятствующий

действиям,

направленным

на

ущемление

прав

или

унижение

достоинства (в отношении себя или других людей);

•

ЛР.18

Проявляющий

и

демонстрирующий

уважение

к

представителям

различных

этнокультурных, социальных, конфессиональных групп;

•

ЛР. 26 Готов к выполнению поставленной задачи, направленной на помощь пациенту в

любой ситуации.

Цели и задачи мероприятия:

Обучающие:

* Повысить профессиональный уровень и интерес к данной теме;

* Способствовать самостоятельности при получении новых знаний при работе с

дополнительными источниками;

* Овладеть дополнительными знаниями, выходящими за пределы учебной

программы.

* Овладеть профессиональными компетенциями.

Развивающие:

*Способствовать развитию исследовательской и познавательной деятельности у

студентов;

* Способствовать самовыражению и самореализации;

* Развивать клиническое мышление, способности к анализу и синтезу;

* Развивать речь, умение выступать и составлять доклады;

* Сформировать способности логически излагать свои мысли.

Воспитательные:

* Воспитывать коллективную деятельность;

* Четко выполнять свои обязанности, быть организованным и ответственным;

* Прививать любовь и уважение к выбранной профессии.

Методические:

-демонстрация

использование

современных

образовательных

технологий

(информационно-компьютерных,

игровые,

технологии

активизации

и

интенсификации деятельности студентов);

- демонстрация работы в малых группах.

Задачи:

1.Дать

обучающимся

представление

о

невынашивании

беременности,о

новых

достижениях в акушерстве.

2.Акцентировать внимание молодежи на том,что специальные медицинские знания

легко экстраполируются в повседневную ,в том числе,студенческую жизнь.

С целью качественной подготовки и проведения конференции были

привлечены преподаватели клинических дисциплин МДК 01.01;04.01 и

студенты групп, обучающихся по специальности 31.02.02 «Акушерское дело»

,31.02.01 Лечебное дело,34.02.01.Сестринское дело ,принимающие участие в

работе кружка «Акушерство и гинекология». Важно, что в ходе проведения

конференции раскрываются междисциплинарные связи. Изучаемые

обучающимися дисциплины и междисциплинарные курсы предстают в

едином комплексе. Использование видеоматериалов позволяет наглядно

продемонстрировать взаимосвязь теоретических и практических аспектов

темы конференции.

База исследования:ГБУ РД « Дербентская ЦГБ.Женская консультация»

Здравствуйте, уважаемые коллеги и студенты!

Сегодня

мы

представим

вашему

вниманию

научно-практическую

конференцию:«Невынашивание беременности.Самопроизвольный выкидыш».В числе

других наиболее актуальных проблем,одно из первых мест,занимает невынашивание

беременности,что в свою очередь отрицательно влияет на уровень рождаемости и

имеет не только медицинское,но и социально-экономическое значение.

Цель

конференции

–

познакомиться

с

этиологией,

клиническими

признаками

самопроизвольного выкидыша, рассмотреть методы диагностики и принципы лечения

и представить анализ материалов исследования по данной теме за 2021 -2023 г.г.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Определение, классификация

Выкидыш (самопроизвольный выкидыш) - самопроизвольное

прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до

22 недель беременности. Определение включает также

неразвивающуюся беременность.

Классификация

выкидыша по

сроку

беременности

ранний (до 9

недель

беременности);

поздний (с 10 до

21 недель

беременности).

Классификация

выкидыша по

стадии развития

плодного яйца

преэмбриональ

ный (до 4

недель

беременности);

эмбриональный (с

5 до 9 недель

беременности);

фетальный (с 10

до 21 недель

беременности).

По клиническим проявлениям выкидыши делятся на:

1.Самопроизвольный выкидыш, определяют, как, раннее прерывание

беременности до момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя

беременности).

Стадии

самопроизвольного

выкидыша

угрожающий

выкидыш

начавшийся

выкидыш

выкидыш в

ходу

неполный

выкидыш

полный

выкидыш

Классификация самопроизвольных выкидышей,принятая ВОЗ,немного

отличается от таковой,используемой в России,объединив начавшийся

выкидыш и выкидыш в ходу в одну группу-неизбежный выкидыш

(т.е.продолжение беременности невозможно).

Инфицированный выкидыш-прерывание беременности,

сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу

живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей.

При физикальном осмотре - тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней

брюшной стенки; при бимануальном влагалищном исследовании -

болезненная, мягкой консистенции матка, цервикальный канал расширен. При

отсутствии лечения возможна генерализация инфекции.

Неразвивающаяся беременность - гибель эмбриона или плода на сроке до

22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из

полости матки. Диагноз устанавливается по данным УЗИ.

1.2

Этиология и факторы риска

самопроизвольного выкидыша

Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными

дефектами, в сроках 8-11 нед. - 41-50%, в сроках 16-19 нед. она снижается до

30%.

Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних

самопроизвольных выкидышах являются - аутосомные трисомии - 52%,

моносомии Х - 19%, полиплоидии - 22%, другие формы составляют - 7%.

В 80% выкидышей происходит вначале гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют

анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы,

которые в большей мере являются причинами привычных выкидышей

(Клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности:

диагностика и тактика ведения»).

В настоящее время выделено большое количество

факторов риска развития самопроизвольного выкидыша,

однако наиболее значимыми и доказанными являются:

1.Возраст матери: риск самопроизвольного выкидыша в возрасте от 20 до 30 лет

составляет 9–17%, в возрасте 35 лет – 20%, в возрасте 40 лет – 40% и в возрасте 45

лет – 80%.

2.Наличие

в

анамнезе

одного

выкидыша

повышает

риск

последующего

самопроизвольного выкидыша до 20%, после двух выкидышей подряд до 28% и до

43% после трех или более выкидышей.

3.Курение более 10 сигарет в день ассоциируется с повышенным риском потери

беременности. Механизм негативного действия табака до конца не известен, но

возможно связан с его сосудосуживающим и антиметаболическим действием.

4.Алкоголь:

риск

самопроизвольного

выкидыша

повышен

у

женщин,

которые

употребляют спиртные напитки более 3 раз в неделю в течение первых 12 недель

беременности.

5.Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) во время

зачатия может быть связано с повышенным риском выкидыша. НПВС нарушают

процессы имплантации за счет блока активности простагландинов в децидуальной

ткани.

6.Повышение

температуры

тела

выше

37.8

оC

и

более

может

повысить

риск

прерывания

беременности

в

ранние

сроки,

однако

эти

данные

до

конца

не

подтверждены.

7.Низкий

уровень

фолиевой

кислоты

в

плазме

(≤2.19

нг/мл

(4.9

нмоль/л))

ассоциирован с повышенным риском самопроизвольного выкидышав сроки от 6 до

12

недель

беременности,

но

только

при

нормальном

кариотипе

у

плода.

Не

существует

никаких

доказательств

того,

что

применение

витаминных

добавок

предотвращает развитие выкидыша.

8.Вес

матери:

индекс

массы

тела

менее

18,5

или

выше

25

ассоциируется

с

повышенным риском бесплодия и самопроизвольного выкидыша.

1.3 Клинические проявления и диагностика

самопроизвольного выкидыша

Основными клиническими проявлениями прерывания беременности являются

болевой синдром различной степени выраженности, кровянистые выделения из

половых путей и гипертонус миометрия, характер которых зависит от срока

беременности и причин прерывания беременности. Традиционно выделяют

несколько стадий самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Угрожающий

выкидыш

характеризуется

незначительными

или

умеренными

тянущими болями внизу живота и в области крестца, скудными кровянистыми

выделениями. При этом размер тела матки соответствует сроку беременности, тонус

матки повышен, шейка матки не изменена, наружный зев закрыт. Кровотечение

часто бывает безболезненным, но может сопровождаться минимальными болями в

надлобковой

области.

От

90

до

96%

беременностей

с

незначительными

кровянистыми

выделениями

в

сроки

7–11

недель

при

сохранной

сердечной

деятельностью

у

пода

сохраняются

и

не

сопровождаются

неблагоприятным

прогнозом для последующего течения беременности.

От 90 до 96% беременностей с незначительными кровянистыми выделениями в сроки

7–11 недель при сохранной сердечной деятельностью у пода сохраняются и не

сопровождаются неблагоприятным прогнозом для последующего течения

беременности. В систематическом обзоре была выявлена незначительная ассоциация

между наличием кровотечения в первом триместре беременности и развитием

неблагоприятных исходов в дальнейшем (невынашивание беременности,

преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка роста

плода, кровотечение в родах). Прогноз ухудшается, когда кровотечение выражено или

развивается во втором триместре беременности.

Для начавшегося выкидыша характерны более выраженные болевые ощущения и

наличие кровянистых выделений из половых путей. Размер тела матки соответствует

сроку беременности, так как плодное яйцо отслаивается на ограниченном участке,

тонус матки повышен, шейка матки не изменена, наружный зев может быть приоткрыт.

При развитии выкидыша в ходу появляются схваткообразные боли внизу живота и

выраженные кровянистые выделения, плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки,

пролобирует в расширенный цервикальный канал. Выкидыш в ходу может завершиться

полным или неполным выкидышем.

При неполном выкидыше в матке задерживаются части плодного яйца, затрудняя

сокращение матки и способствуя продолжающемуся кровотечению, объем которого

зависит от срока беременности.

При полном выкидыше (чаще развивается до 12 недель беременности) плодное

яйцо полностью выходит из матки, матка сокращается и кровотечение прекращается.

Неразвивающаяся беременность – это отсутствие элиминации из полости матки

погибшего эмбриона или плода в течение некоторого времени.

Инфицированный

выкидыш

–

подразумевает

развитие

инфекционно-

воспалительного

процесса

в

результате

накопления

патогенных

микроорганизмов.Инфицированный

выкидыш,

помимо

описанной

выше

симптоматики, характеризуется появлением лихорадки, озноба, общего недомогания

и болей внизу живота. Возбудителем инфекции, как правило, является стафилококки,

грамотрицательные бактерии или некоторые грамположительные кокки. Инфекция

может распространиться и приводить к развитию острого сальпингита, разлитого

перитонита и сепсиса.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

•

кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;

•

боли внизу живота различной интенсивности;

•

задержка менструации;

•

выделение фрагментов зародыша;

•

возможно, повышение температуры тела.

Физикальное обследование:состояние может быть ухудшенным (слабость, бледность кожных

покровов, тахикардия, одышка, снижение АД при сильном кровотечении), возможно повышение

температуры тела.

Акушерское обследование:

•

1. Высота стояния дна матки – соответствует или не соответствует сроку беременности.

•

2. Осмотр шейки матки в зеркалах, вагинальный осмотр:

•

кровотечение различной интенсивности;

•

шейка матки закрыта или раскрыта;

•

матка соответствует, меньше или больше срока беременности.

1.4 Осложнения самопроизвольного выкидыша

Геморрагический шок.

Акушерские кровотечения опасны своей

непредсказуемостью. В силу особенностей кровоснабжения беременной матки

(интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при

нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный

характер. В такой ситуации следует четко определить направления работы:

остановка кровотечения и восполнение ОЦК.

1.5 Дифференциальный диагноз

В

случае

выкидыша

необходимо

провести

дифференциальную

диагностику

с

внематочной

беременностью,

пузырным

заносом,

заболеваниями

влагалища

или

шейки матки. При беременности могут наблюдаться кровянистые выделения из

эктропиона,

которые

требуют

осторожного

осмотра

и

проведения

кольпоскопии

и/или биопсии для исключения заболеваний шейки матки. Кровянистые выделения

при самопроизвольном аборте отличаются от таковых при ановуляторном цикле, не

сопровождаются

симптомами

беременности

и

отрицательным

тестом

на

β-

субъединицу

хорионического

гонадотропина

(β-ХГЧ).

При

пузырном

заносе

возможны характерные выделения в виде пузырьков, матка может быть больше срока

предполагаемой

беременности,

а

при

ультразвуковом

исследовании

наблюдается

определённая

клиническая

картина.

При

эктопической

беременности

возможны

кровянистые выделения, болезненность, чувство давления на прямую кишку или

мочевой пузырь, а также положительный тест на β-ХГЧ Матка меньшего размера,

чем должна быть на сроке предполагаемой беременности, утолщённая маточная

труба и скопление крови в брюшной полости могут быть признаками внематочной

беременности.Для

уточнения

диагноза

может

потребоваться

лапароскопия

или

пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

1.6 Лечение

•

Цель

лечения

угрозы

прерывания

беременности-расслабление

матки,остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае

наличия

в

матке

жизнеспособного

эмбриона

или

плода.В

США,странах

Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 недель не лечат,считая ,что

80 % таких выкидышей- «естественный отбор»(генетические дефекты).

1.Немедикаментозные методы лечения

Пациентке с угрожающем выкидыше рекомендован лечебно-охранительный

режим с целью сохранения беременности.

2. Медикаментозные методы лечения

Пациентке с угрожающем выкидыше рекомендовано назначить

дидрогестерон или препараты прогестерона с целью сохранения

беременности. Пациентке с угрожающем выкидыше при наличии

показаний согласно инструкции к препарату рекомендовано назначить

дротаверин по требованию при наличии жалоб с целью ,уменьшения

спазмов гладкой мускулатуры. Пациентке с угрожающим выкидыше при

наличии обильных кровянистых выделений из влагалища рекомендовано

назначить транексамовую кислоту по схеме согласно инструкции к

препарату с целью остановки кровотечения .

При инфицированном выкидыше пациентке в условиях стационара

рекомендовано назначить антибактериальную терапию препаратами

широкого спектра действия с целью лечения инфекционно-

воспалительного процесса.

При

неразвивающейся

беременности

или

неполном

выкидыше

в

1-м

триместре

(до

12

недель

беременности)

без

признаков

анемии,

инфицирования,

кровотечения,

нестабильности

гемодинамики

с

целью

опорожнения полости матки рекомендовано назначить #мизопростол или

#мифепристон. В 1-м триместре (до 12 недель беременности) при отсутствии

кровотечения

и

признаков

инфицирования

возможны

3

пути

ведения

пациенток: выжидательная тактика в течение 7-14 дней, медикаментозное

опорожнение полости матки и хирургическая тактика. Выжидательная тактика

возможна

в

случае

нахождения

пациентки

поблизости

от

медицинской

организации, и информированного добровольного согласия на нее. Она не

рекомендована пациенткам с кровотечением, коагулопатией, тяжелой анемией,

признаками инфицирования, при нестабильной гемодинамике, а также при

предыдущем

негативном

опыте,

связанном

с

выжидательной

тактикой

ведения.

При неразвивающейся беременности во 2-м триместре (после 12 недель

беременности) при интактных плодных оболочках и закрытой шейки матки с целью

опорожнения полости матки рекомендовано назначить #мифепристон, а затем

#мизопростол. При неразвивающейся беременности во 2-м триместре при излитии

или подтекании околоплодных вод и расширенном цервикальном канале с целью

опорожнения полости матки рекомендовано назначить #мизопростол.

Пациентке после выкидыша во 2-м триместре беременности в день прерывания

беременности (но не ранее, чем через 4 часа) рекомендовано назначить

бромокриптин согласно инструкции к препарату или каберголин в дозе 1 мг

однократно с целью предотвращения лактации. Пациенткам с медикаментозным

прерыванием неразваивающейся беременности с целью купирования болевого

синдрома и достижения противовоспалительного эффекта рекомендовано назначить

нестероидные противовоспалительные препараты.

Пациенткам с неполным выкидышем или неразвивающейся беременностью,

которым выполняется хирургическое лечение, рекомендована

антибиотикопрофилактика с целью предотвращения инфекционно-воспалительных

осложнений.

3. Хирургические методы лечения

При неполном выкидыше и НБ рекомендована вакуум-аспирация

содержимого полости матки с целью эвакуации остатков

хориальной/плацентарной ткани и остановки кровотечения.

Выскабливание полости матки проводится только при

невозможности вакуум-аспирации. Пациентке с ИВ рекомендована

вакуум-аспирация содержимого полости матки или выскабливание

полости матки с целью удаления тканей, пораженных

воспалительным процессом .Для адекватного анестезиологического

обеспечения при хирургическом лечении НБ, неполного выкидыша

и ИВ рекомендовано применение методов общей анестезии

(преимущественно–внутривенной анестезии).

1.7 Тактика при оказании помощи женщине с кровотечением,

вызванном самопроизвольным выкидышем

Советы позвонившему

•

Уложить пациентку в постель.

•

Не кормить и не поить (возможно, в стационаре возникнет

необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве под

наркозом).

•

Не оставлять пациентку без присмотра.

•

Приложить к документам обменную карту беременной.

Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

Действия на вызове. На вызове в обязательном порядке выясняют:

•

каков срок беременности; заинтересована ли пациентка в данной

беременности; где наблюдается; есть ли обменная карта;

•

были ли кровянистые выделения из половых путей во время

беременности, их степень, характер и цвет;

•

какие лекарственные средства принимает пациентка;

•

имеется ли регулярная родовая деятельность (во II и III триместрах

беременности); чувствует ли пациентка шевеления плода; если нет, то

как давно.

Осмотр и физикальное обследование

•

Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего

состояния больной. Определить ЧСС, ЧД и шоковый индекс Альговера, измерить АД и

температуру тела.

•

Оценить размер матки (высоту дна) при пальпации живота, определить ее тонус,

болезненность, характер предлежащей части.

•

Категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без

развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного

кровотечения!

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.

•

Показания к госпитализации.

•

Всех беременных с кровянистыми выделениями из половых путей, независимо от

срока беременности, необходимо госпитализировать в стационар. Пациенток со сроком

беременности до 23 нед госпитализируют в гинекологический стационар, от полной 23

нед - в акушерский.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при самопроизвольном аборте,

приведен в таблице 1.

1.8 Профилактика невынашивания беременности

Профилактика

заключается

в

тщательном

обследовании

женщин

с

целью

выявления причин невынашивания и проведения реабилитационной терапии

для

подготовки

к

последующей

беременности.

В

профилактике

невынашивания беременности важную роль играет ранний охват беременных

врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке

беременности

до

12

недель.

Это

позволит

своевременно

диагностировать

экстрагенитальную

патологию

и

решить

вопрос

о

целесообразности

дальнейшего

сохранения

беременности,

установить

степень

риска

и

при

необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при

наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-

12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех

беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке

беременности после 28 недель.

Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с

квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для

увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки

беременности. В профилактике самопроизвольного прерывания беременности

основное значение имеет распознавание факторов риска данной патологии,

что обусловливает характер последующей помощи. Это важно, как в

отношении выбора лечения при данной беременности, так и в плане

восстановительной терапии женщин, имевших ранее выкидыши и

преждевременные роды. В обязанность врача женской консультации входят

повторное обследование беременных, которые были госпитализированы по

поводу угрозы самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, и

систематическое наблюдение за состоянием их здоровья и развитием

беременности.

Рис. 1 - Алгоритм неотложной помощи при самопроизвольном

аборте

131

119

97

% соотношение к

числу ,вставшим на учет

13.07.

1905

14.07.

1905

15,3%

13,2%

10,2%

131

119

97

% соотношение к общему

числу родов

4,6%

3,9%

4,4%

Показатели выявления самопроизвольных выкидышей

Распределение по возрастной

категории 2021 г

29

27

28

41

6

18-24 лет

25-29 лет

30-34 лет

35-39 лет

старше 40

21,4%

20,6%

31,3%

22,1%

4,6%

Распределение по возрастной

категории 2022 г

33

13

27

37

9

18-24 лет

25-29 лет

30-34 лет

35-39 лет

старше 40

27,8%

11%

22,6%

7,6%

31%

Распределение по возрастной категории

2023 г

20

21

14

31

11

18-24 лет

25-29 лет

30-34 лет

35-39 лет

старше 40

20,7%

21,6%

14,4%

32%

11,3%

2021 г

92

39

первобеременные

повторнобеременные

70,2%

29,8%

2022 г

86

33

первобеременные

повторнобеременные

72,2%

27,8%

2023 г

63

34

первобеременные

повторнобеременные

65%

35%

Причины самопроизвольного выкидыша 2021г

55

3

14

5

3

14

3

3

9

4

8

4

6

Эндокринный фактор

ИЦН

ОРВИ

микоплазмоз

Rh(-) фактор

ЦМВИ,герпетическая

инфекция

Мужской фактор

Миома матки

аденомиоз

АФС

токсоплазмоз

хламидиоз

Пороки развития матки

42%

2,2%

10,7%

3,9%

2,3%

10,7%

2,3%

2,3%

6,9%

3%

6,1%

3%

4,6%

Причины самопроизвольного выкидыша 2022г

48

4

12

6

6

11

2

2

9

2

11

3

3

Эндокринный фактор

ИЦН

ОРВИ

микоплазмоз

Rh(-) фактор

ЦМВИ,герпетическая

инфекция

Мужской фактор

Миома матки

аденомиоз

АФС

токсоплазмоз

хламидиоз

Пороки развития матки

40,3%

3,3%

10%

5%

5%

9,3%

1,7%

1,7%

7,5%

1,7%

9,3%

2,6%2,6%

Причины самопроизвольного выкидыша 2023г

39

4

10

4

5

9

1

3

3

2

9

4

4

Эндокринный фактор

ИЦН

ОРВИ

микоплазмоз

Rh(-) фактор

ЦМВИ,герпетическая

инфекция

Мужской фактор

Миома матки

аденомиоз

АФС

токсоплазмоз

хламидиоз

Пороки развития матки

40,2%

4,1%

10,3%

4,1%

5,1%

9,3%

1%

3,1%

3,1%

2,2%

9,3%

4,1%

4,1%

Анализ случаев невынашивания в зависимости

от срока гестации

Анализ

случаев

невынашивания

в

зависимости

от

срока

гестации

показал,

что

прерывание беременности в большинстве случаев происходит на ранних сроках

беременности.

2021

2022

2023

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

99

93

68

32

26

29

Ранний

Поздни

й

75,6%

78,3%

70,1%

24,4

%

21,8

%

29,9

%

46

37

29

8

11

Анамнез соматической патологии 2021г

Патология моче-

половой системы

ОРЗ

Анемия

Патология сер-

дечно-сосудистой

системы

Патология щи-

товидной желе-

зы

35,1%

28,3%

22,1%

6,1%

8,4%

38

30

26

11

14

Анамнез соматической патологии 2022г

Патология моче-

половой системы

ОРЗ

Анемия

Патология сер-

дечно-сосудистой

системы

Патология щи-

товидной желе-

зы

32%

25,2%

21,9%

9,2%

11,7%

29

21

27

7

13

Анамнез соматической патологии 2023г

Патология моче-

половой системы

ОРЗ

Анемия

Патология сер-

дечно-сосудистой

системы

Патология щи-

товидной желе-

зы

29,8%

21,7%

27,9%

7,2%

13,4%

Выводы:

•

Был проведен анализ доступных литературных источников, интернет

ресурсов и официальных документов, соответствующих теме

конференции;

•

Рассмотрена актуальность самопроизвольного выкидыша;

•

Выявлены этиологические и предрасполагающие факторы развития

самопроизвольного выкидыша;

•

Расширены знания клинических симптомов и диагностических

мероприятий;

•

Изучена роль медицинской сестры,акушерки,фельдшера при оказании

помощи женщине с кровотечением, вызванном самопроизвольным

выкидышем.

Выводы:

•

В динамике отмечена тенденция к снижению числа самопроизвольного

выкидыша.

•

Подавляющее большинство женщин находились в активном

репродуктивном возрасте.

•

При анализе причин,приводящих к самопроизвольному

выкидышу,выяснили,что ведущее значение отводится эндокринному

фактору.

•

Анализ репродуктивной функции показал,что подавляющее

большинство женщин-это первобеременные.

•

Анализ случаев невынашивания в зависимости от срока гестации

показал, что прерывание беременности в большинстве случаев

происходит на ранних сроках беременности.

•

Рассмотрение анамнеза соматической патологии выявило.что в частоте

самопроизвольных выкидышей ведущее значение имеют заболевания

мочеполовых органов.

Заключение

•

Актуальность проблемы самопроизвольных абортов связана и с многочисленными

негативными последствиями этой патологии для репродуктивного здоровья

женщины. Так, любое наблюдение спонтанного аборта может быть исходным

проявлением тяжелых нарушений детородной функции, которые в дальнейшем

могут найти отражение в повторных выкидышах, внематочных беременностях ,

вторичном бесплодии , в развитии воспалительных заболеваний матки и

придатков, в перинатальной заболеваемости и смертности .Профилактика потерь

желанной беременности является резервом сохранения репродуктивного здоровья

женщины, что особенно актуально в условиях низкой рождаемости и

отрицательного прироста населения.

•

Актуальность проблемы невынашивания беременности определяется ее

полиэтиологичностью и вследствие этого отсутствием универсальных алгоритмов

по предотвращению повторных неблагоприятных исходов.Как показывает анализ

многочисленных исследований,безальтернативный путь снижения акушерских и

перинатальных осложнений у таких женщин –прегравидарная подготовка.

•

Необходимо проводить обследование на инфекции,передаваемые половым путем

при первой явке в женскую консультацию для постановки на учет по

беременности.У женщин с угрожающим и/или начавшимся

выкидышем,невынашиванием беременности следует учитывать медико-

социальные характерисики с целью своевременного проведения

профилактических мероприятий. Профилактика потерь желанной беременности

является резервом сохранения репродуктивного здоровья женщины, что особенно

актуально в условиях низкой рождаемости и отрицательного прироста населения .

Спасибо за внимание!