Министерство Здравоохранения Республики Дагестан

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Республики Дагестан «Дербентский медицинский колледж имени Г.А. Илизарова»

«УТВЕРЖДАЮ»

Зам. директора по НМР

«Дербентский медицинский

колледж им. Г.А. Илизарова

__________Э.Д.Сархатова

« » __________ 2024года

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А

научно-практической конференции на тему:

«Что мы знаем о туберкулезе?».

для специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

31.02.01 «Лечебное дело»

31.02.02 «Акушерское дело»

Методическая разработка

Разработчик

обсуждена

преподаватель терапии

на заседании терапевтического цикла высшей категории

Протокол № 6 _______Рамазанова Б.Б.

«___»_______2024г

Председатель цикла

__________ Б.Б.Рамазанова

Дербент 2024г

1

Программа конференции:

1.Открытие конференции-Рамазанова Б.Б.

2.Акция-студентами ф/о отделения (видеоролик)

-Презентация

3.Туберкулез:этиология,факторы и пути передачи- Гюльмагомедова Ираида -

3139М

4.Классификация туберкулеза -Гаджикурбанова Сабрина-22Ф

5.Основные симптомы туберкулеза – Джамалова Луиза-3109М

6.Диагностика туберкулеза -Абасова Назрин-22Ф

7.Туберкулез при беременности-Мирзоева Рена и Гаджиева Амина-21А

8.Лечение туберкулеза-Байрамова Лиана-22Ф

9.Профилактика туберкулеза -Эфендиева Марина -22ф

-Видеоролик

10.Практическая часть:

-(анализ заболеваемости, болезненности и смертности больных туберкулезом

по Республике Дагестан , г.Дербент и Дербентскому району(презентация)-

Джалалова Шарифе-23Ф

-анализ по половой и возрастной категории людей,выявленных туберкулезом

-Шахбанова Марина-22Ф

-анализ по часто встречаемым клиническим формам- Керимова Зульфия-22А

-анализ ТБ/ВИЧ И ТБ/МЛУ- Мирзоева Рена 21А

-анализ по результатам профилактических осмотров -Эфендиева Марина-22ф

11.Миф или реальность –Шахбанова Марина-22Ф

12.Выступление специалиста – врач фтизиатр Дербентского Межрайонного

противотуберкулезного диспансера Пирмагомедова Мадина

Казимагомедовна

13.Анкетирование

2

Пояснительная записка

Каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с

туберкулезом, чтобы повысить осведомленность общества о разрушительных

медицинских, социальных и экономических последствиях туберкулеза и

активизировать усилия по прекращению глобальной эпидемии.

Методическая разработка создана для проведения научно-практической

конференции по теме: «Что мы знаем о туберкулезе?».

В процессе проведения конференции изучаются актуальные проблемы

медицины 21 века, вопросы, связанные с современными методами

диагностики, профилактики и перспективы лечения при туберкулезе.

Актуальность выбора темы конференции связана также с тем, что

современная медицина стремительно развивается, не стоит на месте,

благодаря совершенствованию существующих методов диагностики и

лечения, а также внедрения новых методик в практическую деятельность.

Научно-практическая конференция проводится для студентов 2,3 курсов

сестринского, лечебного и акушерского отделений. В методической

разработке представлены материалы и обсуждения, презентация, доклады

студентов, видеоролики.

3

Цели конференции:

Цель практической направленности: изучение заболеваемости,

болезненности и смертности туберкулезом в РД, г.Дербент и Дербентском

районе в динамике за период с 2020-2023годы.

По предварительным данным 2021 года, несмотря на сложности,

обусловленные влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции

COVID-19, показатель заболеваемости туберкулезом снизился.

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом за период с 2018-2023 годы,

результаты которого показали, что для получения достоверной информации

необходимо проводить мониторинг не только общего

показателя заболеваемости туберкулезом, но и его структурных

компонентов, таких как заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-

инфекцией, и заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной

устойчивостью, способных оказать негативное влияние на перспективы

снижения общего показателя заболеваемости туберкулезом до целевых

значений.

Формирование учебно-познавательной компетенции студентов:

-углубление знаний по туберкулезу -подготовка докладов-презентаций,

анализ материала проведенных самостоятельных исследований

-развитие самостоятельности студенческого творчества при проведении

исследовательской работы

Формирование информационной компетенции

-использование современных средств информационных технологий для

подбора материала и создания презентаций

Формирование коммуникативной компетенции:

-умение работать в группе при проведении и подготовки конференции

Воспитание профессионально-значимых качеств

-чувство ответственности за порученное дело.

4

Хронологическая карта конференции

90 минут

Оснащение конференции

-Материально-техническое оснащение:

-Мультимедийная система

-Ноутбук

-Экран

-Информационно-электронное обеспечение(презентация, видеоролик)

Методическое оснащение:

-Методическая разработка данной конференции

-Плакаты

-Анкета

5

Введение

Туберкулез легких (МКБ А15-А16) — инфекционное заболевание,

вызванное микроорганизмами из рода микобактерий, передающееся

аспирационным путем. Болезнь знакома с древних времен, но до сих пор

победить ее не удается.

По данным ВОЗ, заболеваемость увеличилась в последние годы в связи с

распространением коронавируса.

Только в 2020 году умерло 1,5 млн человек.

В 21-м веке борьба осложняется появлением скрытых вариантов течения и

устойчивостью возбудителя к препаратам.

Причины туберкулеза легких

Возбудителем туберкулеза легких могут быть несколько видов

микобактерий (наиболее часто Mycobacterium tuberculosis). Микобактерия

отличается от других микроорганизмов наличием плотной внешней

оболочки, позволяющей ей выживать в разных неблагоприятных условиях.

Бактерия сохраняет активность и жизнеспособность в следующих условиях:

-при температурах до +90 °С и -260 °С;

-при высушивании и высокой влажности;

-под влиянием различных физических воздействий и химических веществ.

Кроме того, они способны замирать, превращаясь в L-формы, которые

сохраняют жизнеспособность десятилетиями, а также подвергаются

генетической мутации, вырабатывая устойчивость к лекарственным

средствам, которую способны передавать новым поколениям.

Предрасполагающими моментами к заражению являются:

Низкий социальный уровень населения, поэтому самая высокая

заболеваемость в развивающихся странах;

-хронические интоксикации,

-злоупотребление алкоголем, курение, использование наркотических средств;

-ВИЧ-инфекция.

Как передается туберкулез легких?

Заражение происходит через дыхательные пути. Распространяются

микобактерии следующим образом:

-воздушно-капельным путем, когда выделяемый при кашле или чихании

больным человеком микроб попадает на слизистую оболочку дыхательных

путей здорового человека;

-воздушно-пылевым, если бактерии накапливаются в пыли и затем вместе с

частицами пыли перемещаются в органы дыхания.

Классификация туберкулеза легких

6

Исходя из разных параметров, определяются формы туберкулеза легких.

По возможности распространения:

-открытый, когда микобактерия выделяется при кашле и дыхании в

окружающую среду;

-закрытый, если не выделяется.

По течению:

-первичный, когда диагностируется впервые;

-вторичный, если заражение происходит повторно;

-хронический туберкулез легких, когда активация происходит через большое

количество лет после заражения, обычно диагностируется у пожилых людей.

По характеру воспалительного процесса:

1.Очаговый туберкулез легких, при котором определяются воспалительные

фокусы размером до 1 см.

2.Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером

более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.

3.Кавернозный туберкулез легких, если образуются каверны, то есть полости,

заполненные секретом.

4.Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений,

возникающих на месте воспаления.

5.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и

фиброзных уплотнений.

6.Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.

7.Цирротический, при котором преобладает разрастание соединительной

ткани вокруг каверны.

8.Казеозный характеризуется тяжелым течением, наличием некроза в

пределах одной легочной доли.

Формы туберкулёза органов дыхания:

-Первичный туберкулёзный комплекс. Это форма первичного туберкулёза,

которая обычно протекает без выраженных симптомов. Очаг поражения

в лёгких при этом обычно закрывается капсулой. Пациент не заразен.

-Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. При этой форме инфекция

поражает разные группы лимфатических узлов.

-Диссеминированный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни развивается из-

за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности лёгких.

Может протекать как острый, подострый и хронический.

-Очаговый туберкулёз лёгких. Форма заболевания, при которой в одном или

обоих лёгких точечно появляются образования диаметром не больше 1 см.

7

-Инфильтративный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни сопровождается

возникновением очагов воспаления в лёгких диаметром больше 1 см. Может

сопровождаться разрушением ткани лёгких.

-Казеозная пневмония. Это тяжёлая форма туберкулёза лёгких, которая

сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой, массивным

воспалением и последующим распадом ткани лёгких с образованием в них

полостей. Такая форма болезни сопровождается обильным

бактериовыделением.

-Туберкулёма (туберкулома) лёгких. При этой форме болезни в лёгком

образуется воспалительный очаг диаметром больше 1 см, заключённый

в капсулу. Внутри него лёгочная ткань разрушается.

-Кавернозный туберкулёз лёгких. При такой форме туберкулёза в лёгком

образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия этого

процесса, которая сопровождается фиброзными изменениями, то есть

разрастанием соединительной ткани лёгких, называется фиброзно-

кавернозным туберкулёзом лёгких.

-Цирротический туберкулёз лёгких. При этой форме болезни нормальная

ткань лёгкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя

стадия туберкулёза лёгких. Она встречается очень редко, в основном

у пациентов, которые не получали лечения.

-Туберкулёзный плеврит. В этой форме воспаление возникает в оболочке

лёгких — плевре. Особая разновидность туберкулёзного плеврита —

эмпиема (скопление гноя в полости плевры).

-Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

-Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с профессиональными

пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).

По преимущественной локализации:

-легочной ткани;

-внутригрудных лимфатических узлов;

-плевры;

-бронхов, трахеи;

-милиарный со множественными мелкими очагами с двух сторон;

-диссеминированный с распространением через лимфу или кровь по всему

организму.

Заболевание протекает длительно.

8

Различают следующие стадии туберкулеза легких:

-Первичное заражение, при котором возникает очаг в месте попадания

возбудителя с реакцией находящихся поблизости лимфатических узлов.

-Латентный, или скрытый, период, когда происходит накопление и

распространение по организму.

-Активное воспаление с формированием типичной клинической картины,

образованием участков распада и выделением микобактерии во внешнюю

среду.

-Остаточные проявления, изменения в виде фиброзных тяжей,

пневмосклероза, эмфиземы, цирроза.

-Исходы, которые могут быть как рассасывание очага, так и формирование

уплотнений в местах воспаления. Образование кальцинатов.

Симптомы туберкулеза легких

Туберкулез легких может развиться у взрослых и детей.

Симптомы болезни развиваются постепенно, но в некоторых случаях

возможно и довольно острое бурное начало, как при

пневмококковой пневмонии.

В период распространения коронавируса клиника туберкулеза маскировалась

симптомами новой инфекции, протекающей с дыхательной

недостаточностью и поражением органов дыхания.

Для туберкулеза легких характерно наличие двух видов клинических

проявлений или признаков:

-интоксикации;

-респираторного синдрома.

Выраженность интоксикации зависит от реактивности организма, активности

возбудителя, распространения воспалительного процесса.

Симптомы интоксикации:

-повышение температуры;

-ночная обильная потливость;

-слабость;

-немотивированная усталость;

-снижение аппетита, похудение;

-нервозность, чрезмерная раздражительность.

Респираторный синдром имеет такие проявления:

-кашель разной интенсивности, который может быть сухим или влажным;

-одышка вначале при физической нагрузке, потом и в состоянии покоя;

-дискомфорт, заложенность, боли в грудной клетке;

-затрудненное дыхание;

-кровохарканье, наличие в мокроте прожилок либо сгустков крови, ржавая

мокрота.

9

Осложнения туберкулеза

Осложнения могут развиться на разных стадиях патологического процесса.

В острой стадии возможны:

-легочное кровотечение, требующее экстренного вмешательства врачей;

-спонтанный пневмоторакс при скоплении воздуха в плевральной полости, в

результате которого нарушается работа легких и сердца;

-присоединение вторичного гнойного воспаления;

-генерализация процесса, распространение возбудителей по организму и

формирование отдаленных очагов.

На более поздних стадиях болезни:

-легочно-сердечная недостаточность;

-хроническая дыхательная недостаточность.

Диагностика туберкулеза легких

Заподозрить туберкулезную инфекцию можно при длительном течении

пневмонии, отсутствии эффекта от проводимой терапии. Важная роль в

ранней диагностике принадлежит дополнительным исследованиям.

В первую очередь помогает выявить туберкулез легких рентген.

Кроме обычных снимков, определить распространенность процесса удается

по результатам МРТ и КТ грудной клетки.

Подтвердить диагноз нужно наличием возбудителя.

Для этого проводят:

-исследование мокроты на микобактерии;

-кожные пробы Манту или Диаскинтест;

-анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю

мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют

наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики

туберкулеза легких.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого

классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области

предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для

микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72

часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или

участка покраснения в месте введения туберкулина.

ДИАСКИНТЕСТ –

внутрикожный диагностический тест, который представляет

собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой

антигена - ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов

микобактерий туберкулеза (Mycobacterium Tuberculosis и Mycobacterium

Bovis).

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический

метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное

поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот

тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие

10

женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью

туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в

организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых

белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на

присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают

усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан

на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на

наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную

формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют

венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих

сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает

ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Лечение туберкулеза легких

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями при

туберкулезе легких. Применяются антимикробные и антибактериальные

препараты, симптоматические средства. Курс приема длительный: терапия

продолжается месяцами и даже годами. Лечениеосуществляется под

наблюдением врачей, с обязательным контролем функции печени, поскольку

препараты вызывают лекарственный гепатит.

В некоторых случаях показана операция при туберкулезе легких,

направленная на удаление туберкулемы или каверны.

Туберкулез и беременность

Туберкулез во время беременности представляет серьезную опасность как

для беременной женщины, так и для плода, если его вовремя не

диагностировать и не лечить.

По данным статистики, регистрируются случаи заболевания женщин

туберкулезом в период беременности и после родов. Частота заболевания

туберкулезом беременных, помимо особенностей и изменений в организме у

женщин в период беременности объясняется неблагоприятной социально-

экономической, эпидемиологической обстановкой.

Факторами, способствующими развитию туберкулеза, являются

-хронические неспецифические заболевания органов дыхания,

-курение,

-злоупотребление алкоголем,

-сахарный диабет.

Симптомы и диагностика туберкулеза.

Подозрение на наличие туберкулеза легких вызывают такие жалобы, как

кашель с мокротой или без нее, боль в грудной клетке, кровохарканье,

одышка. Другими, не менее важными симптомами являются слабость,

потливость, снижение аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы

тела, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр в

вечернее время. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном

11

перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с

туберкулезными больными, случаях заболевания туберкулезом в семье,

наличии сопутствующих заболеваний.

Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще

проявляется в первые 6 месяцев после родов. Туберкулез, возникший у

женщин в период беременности и после родов, протекает тяжелее, чем до

беременности. Тяжелое течение заболевания может оказать неблагоприятное

влияние на развитие плода и приводить к самопроизвольному выкидышу.

В 1 триместре беременности первые проявления туберкулеза, обусловленные

умеренно выраженной интоксикацией ( слабость, недомогание, снижение

аппетита, похудание), нередко связывают с токсикозом беременности. Такая

оценка ситуации затрудняет своевременную диагностику туберкулеза,

способствует прогрессированию заболевания.

Во второй половине беременности туберкулез, несмотря на выраженные

изменения в легких, также часто протекает без выраженных клинических

симптомов, что существенно затрудняет его выявление.

При подозрении на активный туберкулез легких, при наличии жалоб на

кашель (сухой или с мокротой), одышку, боли в груди, утомляемость,

повышение температуры по вечерам, ночную потливость и похудание,

беременная женщина должна обратиться в женскую консультацию.

По показаниям врач назначить беременной женщине флюорографию легких

в сроки, безопасные для здоровья будущего ребенка. В процессе

рентгенологического обследования грудной клетки у беременных

используют специальные методики, защитные средства, которые сводят к

минимуму возможность рентгенологического повреждения плода. Также

диагноз активного туберкулеза основывается на обнаружении микобактерий

туберкулеза в мокроте. Вопрос о сохранении беременности при наличии

туберкулеза может быть решен правильно только с учетом всех

возможностей лечения, а также условий труда и быта женщины.

Сам по себе факт обнаружения туберкулеза у беременной недостаточен

для решения этого вопроса. Следовательно, решить вопрос о продолжении

беременности необходимо прежде всего с учетом общего состояния

беременной, желания иметь ребенка, клинической формы туберкулеза,

эффективности проводимого лечения. У большинства беременных женщин

беременность может быть сохранена без ущерба для ее здоровья. Лечение

туберкулеза у беременных женщин не отличается от лечения других больных

туберкулезом. Дети, родившиеся у женщины, больной туберкулезом,

здоровы. Однако ребенок может быть инфицирован в послеродовом периоде.

Но даже в случае болезни матери существует прививка БЦЖ, которая

препятствует заражению туберкулезом и от которой многие женщины по

непонятным причинам пытаются отказаться под предлогом нанесения вреда

здоровью ребенка. Женщинам, которые планируют беременность после

туберкулеза, рекомендуют подождать с этим вопросам 2-3 года. Больной

12

туберкулезом женщине нежелательно иметь беременность в период лечения

от туберкулеза.

Для того, чтобы иметь здорового ребенка и счастливую семью, всем

женщинам необходимо ежегодно проходить флюорографию легких. После

родов, в целях безопасности Вашего малыша, необходимо после родов

пройти флюорографию легких по месту жительства. Необходимо применять

наиболее рациональные средства контрацепции по рекомендации врача-

гинеколога.

Заболевание туберкулезом беременной женщине можно избежать, если:

1.Ежегодно проходить флюорографию легких в поликлинике по месту

жительства.

2. Вести активный образ жизни, делать физическую зарядку для беременных,

совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

3. Отказаться от курения, чрезмерного употребления алкогольных напитков,

приема наркотиков.

4. Рационально питаться, до 5 раз в сутки, употреблять мясные и молочные

продукты, рыбу, не менее 400г овощей и фруктов, не более 5-6г соли.

5. Соблюдать режим дня и отдыха, уделять достаточно времени сну, не менее

8 часов.

6. Соблюдать правила личной и общественной гигиены.

Здоровье матери — Залог здоровья ее ребенка и семьи!

Лечение туберкулеза

Лечение направлено на ликвидацию клинических проявлений,

прекращение бактериовыделения, нормализацию рентгенологической

картины, восстановление трудоспособности.

План лечения включает в себя:

-соблюдение режима дня;

-особенности питания;

-медикаментозное лечение (противотуберкулезные, патогенетические,

симптоматические препараты);

-физиотерапию.

В ряде случаев (при неэффективности или невозможности использования

химиотерапии) могут использоваться:

-коллапсотерапия (сжатие легкого, для уменьшения бактериовыделения);

-хирургическое лечение.

В зависимости от клинической ситуации выделяют несколько лечебных

режимов:

-при острой вспышке процесса, казеозной пневмонии, кровохаркании,

спонтанном пневмотораксе, остром плеврите – режим полного покоя

(постоянное нахождение в кровати);

-при нормализации температуры тела, затухании патологического процесса –

режим относительного покоя (самостоятельное перемещение по палате,

прогулки в саду);

13

-при улучшении самочувствия – тренировочный режим (более длительные

прогулки, выполнение умеренных физических упражнений, привлечение к

труду).

Особенности питания состоят в следующем:

-увеличение суточной калорийности на 30%;

-повышенное содержание белков, полиненасыщенных жирных кислот;

-применение диетических добавок, витаминов;

-использование белкового питания при низкой массе.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается с учетом лекарственной

чувствительности микобактерий.

Химиопрепараты подразделяют на несколько групп: препараты первого,

второго и третьего ряда.

Первый ряд применяется при туберкулезе с полной чувствительностью МБТ

(изониазид, рифампицин, пиразинамид, этионамид, циклосерин/теризидон,

аминосалициловая кислота).

Второй ряд используют в качестве резерва, при отсутствии чувствительности

МБТ к каким-либо препаратам первого ряда.

Третий ряд препаратов не является противотуберкулезным, но допускается

для терапии туберкулеза.

Схемы лечения могут включать 6 и более препаратов.

Длительность терапии – от полугода до 2 лет.

Для профилактики резистентности соблюдают следующие принципы

лечения:

-беспрерывный прием лекарств;

-подбор необходимой дозы действующего вещества;

-достаточная длительность терапии;

-прием всех препаратов, входящих в схему лечения;

-качественная терапия побочных действий препаратов.

Профилактика туберкулеза

В России вакцинация против туберкулеза введена в календарь прививок.

Профилактика начинается с роддома. Первая прививка, которую получает

новорожденный, — это БЦЖ.

Первая доза вакцины вводится на 3-7-й день от рождения.

Вторая ревакцинация – в 7 лет.

БЦЖ – это единственная вакцина, которая препятствует появлению

туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

Она не предотвращает развитие первичного инфицирования и активации

латентной формы.

Вакцина БЦЖ представляет собой живой ослабленный штамм, он не

способен вызвать патологические изменения в теле человека. Делается в

наружную область плеча. После введения развивается местная реакция

воспаления, небольшое изъязвление, через 2 месяца остается линейный

рубчик. Переносится с минимальными осложнениями.

14

Иммунитет сохраняется около 10-20 лет.

Далее в течение жизни проводится ревакцинация и определение

количества противотуберкулезных антител и напряженности иммунитета.

При выявлении больного необходимо следующее:

-изоляция заболевшего;

-дезинфекция в квартире после его госпитализации;

-наблюдение за всеми контактными.

Такие меры позволяют как можно раньше выявить возможных зараженных

и начать эффективное лечение.

В России для профилактики туберкулеза у детей от 1 до 7 лет проводят пробу

Манту.

У детей от 8 до 18 лет ежегодно проводят пробы с «Диаскинтестом».

Сейчас в городе Дербенте ставят Т-SPOT.TB(in/vitro) берется кровь и

определяют туберкулезный антиген А и В.

Профилактика туберкулеза у взрослых проводится только в группах риска.

Туберкулез был и остается одной из проблем современной медицины. Тем

более что способствуют его распространению такие более современные

инфекции, как ВИЧ и COVID-19.

Туберкулез – это проблема всего общества, поэтому остановить его

распространение можно только тогда, когда каждый человек будет знать как

защитить себя от заражения и применить свои знания в повседневной жизни!

МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ

15

1. Флюорография всегда точно показывает наличие у человека туберкулеза -

это миф.

Во-первых, туберкулез может поражать не только органы грудной клетки, но

и другие части человеческого тела, во-вторых, рентгенологические

изменения появляются не с первых дней болезни, а немного позже, у детей

их часто не бывает.

2. Некоторые насекомые переносят возбудителей туберкулеза - это миф

Туберкулез передается от больного человека к здоровому без участия

«посредников», т.е. напрямую.

3. Если человек переболел туберкулезом, то он заразен всю жизнь, - это миф.

При правильном лечении человек полностью излечивается и не представляет

опасности для окружающих.

4. Туберкулез- это болезнь только легких - это миф.

Известно, что туберкулез поражает все органы и ткани человека, за

исключением волос и ногтей.

5. За 1 год нелеченный больной туберкулезом заражает 15 человек - это

реальность.

Действительно, если человек не лечится и выделяет возбудителей

туберкулеза в окружающую среду, то для окружающих людей возникает

реальная угроза заболеть туберкулезом.

6. Туберкулез - очень редкое заболевание-это миф.

В нашей стране у любого человека обязательно есть знакомые или

родственники, которые болеют или переболели туберкулезом.

7. Туберкулезом болеют только бомжи и нищие- это миф.

Конечно, для развития туберкулеза имеет значение неблагоприятная

социальная среда, но на первом месте находится состояние иммунной

системы. Сейчас невозможно найти человека с хорошим иммунитетом и

поэтому мы все автоматически попадаем в группу риска. Палочка Коха не

различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает и

бедных, и богатых.

8. Не всех больных туберкулезом можно вылечить- это реальность.

У некоторых пациентов туберкулез выявляется уже в запущенной стадии, и

врачи иногда не в состоянии спасти больного.

9. Туберкулез - это конечная стадия туберкулезной инфекции-

-это реальность.

16

Если провести аналогию с ВИЧ- инфекцией и СПИДом, то получается, что у

инфицированного человека через некоторый промежуток времени разовьется

активное заболевание. С туберкулезом происходит то же самое, но для

перехода из состояния инфицированности в состояние болезни должны

произойти серьезные нарушения иммунитета или человек должен получить

дополнительную дозу возбудителей туберкулеза из окружаю-щей среды.

10. Каждый третий заключенный в Российских тюрьмах - болен

туберкулезом- это миф

На самом деле туберкулезом в тюрьмах больны 10 % от общего числа

находящихся в заключении.

11. Туберкулезом болеют в основном женщины – миф.

На самом деле 75% больных туберкулезом составляют мужчины. Так

сложилось, что мужчины больше подвержены фак-торами, снижающими

иммунитет: курению, алкоголизации, неправильному питанию, физическим и

эмоциональным перегрузкам и т. д.

12. Каждый третий ВИЧ - инфицированный умирает от туберкулеза -

реальность.

ВИЧ - инфекция поражает иммунную систему и человек становится

беззащитен перед инфекциями. Туберкулез на фоне иммунодефицита

развивается очень быстро, течение его более тяжелое, увеличивается

количество смертельных форм.

13.Вакцина БЦЖ, как и все прививки, опасна для здоровья ребенка-миф.

Да, в последнее время ведётся много дискуссий о вреде или пользе

вакцинации. Однако неоспоримым остается тот факт, что с момента

внедрения вакцины БЦЖ во всём мире снизилась заболеваемость и

смертность детей от этой опасной, инвалидизирующей болезни во много раз!

Ведь новорождённый ребёнок с ещё несовершенной иммунной системой

становится лёгкой «добычей» этого смертельно опасного для ребёнка недуга.

И вакцина БЦЖ становится единственной защитой для ребёнка в первые

годы его жизни.

Профилактика туберкулёза должна начинаться в роддоме!

17

Практическая часть

О ситуации по туберкулезу в Республике Дагестан, по г.Дербент и

Дербентскому району

Несмотря на то, что в динамике по Республике Дагестан отмечается

повышение заболеваемости впервые выявленным активным туберкулезом

За 2020г – было выявлено 574случаев( 85,0 на 100 тыс. населения),

за 2023г-681случ(87,4 на 100 тыс. населения ), поэтому эпидемиологическая

ситуация в республике остается напряженной.

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом в г. Дербент.

За период с 2020-2023 годы, мы видим , что показатель заболеваемости

растет

За 2021г показатель заболеваемости составил-28сл (22,1на 100 тыс.

населения), а уже в 2023г-32 сл(25,4 на 100 тыс. населения).

Госпитализировано впервые выявленных больных туберкулезом

в г. Дербент:

За 2021г было-22 сл (78,6 больных на 100 тыс. населения),

а в 2023-26 сл (81,3 больных на 100 тыс. населения)

18

Проведен анализ заболеваемости туберкулезом по Дербентскому району,

за период с 2020-2023 годы, мы видим , что показатель заболеваемости

растет и в Дербентском районе:

за 2020г показатель заболеваемости составил-18 сл (17,7 на 100 тыс

населения), а уже в 2023г-21 сл (20,9 на 100 тысяч населения) и заболевших

выявлено было в поселке Белиджи, Мамедкала и Чинар.

Госпитализировано впервые выявленных больных туберкулезом по

Дербентскому району:

2020г было-11сл (61,1 на 100 тысяч населения)

а в 2023-16сл (76,2 на 100 тысяч населения)

19

Туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных в мире

инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности.

Россия входит в число 22 стран мира с самыми высокими показателями

заболеваемости и смертности по туберкулезу.

Туберкулез является одной из причин смерти молодого трудоспособного

населения нашей страны.

Вот в 2020году от туберкулеза по РД умерло 41 человек, показатель

смертности при этом составил 1,3на 100 тыс. населения, в г. Дербент за

2023г-3 человек2,4 на 100 тыс нас),по Дербентскому р-ну-показатель

смертности составил 2 человек(2.0 на 100 тыс нас)

Учитывая показатели заболеваемости среди мужчин и женщин и детей, то

видим в общем, что заболевание туберкулезом встречается часто у мужчин

По таблице видим показатели по г.Дербент и Дербентскому району

Г. Дербент

Дербентский р-он

2021

2022

2023

2021

2022

2023

м

22

16

23

17

14

17

ж

6

10

9

6

5

4

д

3

2

5

0

0

2

Учитывая возрастные категории с впервые в жизни установленным

диагнозом активного туберкулеза из общего количества больных

за 2023 г было выявлено 23 случаев.

20

Из них возрастная категория выстроилась так:

7-14 лет-0

15-17лет-2;

25-34-3;

35-44-1;

45-54-5;

55-64-8;

65 и старше-4

Вывод: из возрастной категории туберкулез больше встречался в возрасте

55-64 года(8сл)

Объясняется это тем, что в этом возрасте отмечаются наличие хронических

заболеваний, стрессы, прием лекарственных препаратов, подавляющих

иммунитет, недостаточное и некачественное питание, нездоровый образ

жизни(курение, алкоголь)

Нами проведена часто встречаемые формы туберкулеза(перечислить)

Мы видим, что среди клинических форм на 1месте -инфильтративный

туберкулез и туберкулез в фазе распада (показать по диаграмме по годам) по

г. Дербент и Дербентскому р-ну.

Инфильтративный туберкулез легких, когда участки воспаления размером

более 1 см, могут сливаться между собой, приводя к деструкции.

3-очаговый туберкулез,

4-диссеминированный туберкулез,

5-туберкулема,

6-внелегочный туберкулез,

7-кавернозный ,

8-туберкулезный плеврит.

21

По таблице мы видим по г. Дербент и Дербентскому району по годам за

2020,2021,2022,2023

Количество больных с инфильтратив. туберкулезом и в фазе распада

встречается чаще

22

Управление Роспотребнадзора по Республике Дагестан призывает всех

принять участие в мероприятиях Всемирного дня борьбы с туберкулезом и

пройти профилактическое флюорографическое обследование на туберкулез в

медицинских организациях.

Помните, что заболевание, выявленное на ранних стадиях излечимо!

И еще нужно отметить, что больные туберкулезом активно выявляются при

профилактических осмотрах, которые проводятся ежегодно и отмечаем

следующее:

По РД – выявлено- по сравнению за 2022г-342 сл(51,0 на 100 тыс. населения

а к 2023г-выявлено-395сл (60,7 на 100 тыс. населения)

По г. Дербент - за 2022г-19 сл(65,5 на 100 тыс. населения), а 2023-13 сл(40,6

на 100 тыс населения)

По Дербентскому р-ну за 2022г-11сл(57,9 на 100 тыс. наснеления), за 2023г-9

сл(42,9 на 100 тыс. населения)

23

За последние годы в России наблюдается широкое распространение ТБ

среди пациентов с ВИЧ-инфекцией:

за период с 2020 по 2022гг. заболеваемость туберкулезом по г. Дербент,

сочетанным с ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ), возросла в 1,2 раза и в 2020 г. –

выявлено 15 случ, в 2021г-16 сл,2022г-14сл,что составляла 1,7 на 100 000

населения

В 2020 г доля заболеваемости ТБ/ ВИЧ в структуре общего показателя

заболеваемости ТБ возросла в 4 раза и в 2021 г. достигла 1,7%9(на 100 000

населения)

В результате сегодня каждый 5-й пациент с ТБ в России является

пациентом с ТБ/ВИЧ.

Каждый 4-й пациент с ТБ легких с МБТ+ является пациентом с МЛУ-ТБ

(МЛУ-множественной лекарственной устойчивостью.)

Риск распространения МЛУ-ТБ( туберкулезом с множественной

лекарственной устойчивостью) среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, что

создает высокий риск развития летальных исходов.

Заболеваемость ТБ внелегочных локализаций в России за последние годы

снизилась в 4 раза.

24