Состав, свойства и физиология крови

Автор: Ражбадинова Динара Агаевна
Должность: Преподаватель анатомии и физиологии человека
Учебное заведение: ГБПОУ РД "ДБМК"
Населённый пункт: город Махахачкала
Наименование материала: Учебно - методическое пособие
Тема: Состав, свойства и физиология крови
Раздел: среднее профессиональное

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им. Р.П.Аскерханова» (ГБПОУ РД «ДБМК»)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

«СОСТАВ, СВОЙСТВА И ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ»

по предмету

«Анатомия и физиология человека»

по разделу

«Внутренняя среда организма. Кровь»

для специальностей:

31.02.01 «Лечебное дело»

31.02.02 «Акушерское дело»

34.02.01 «Сестринское дело»

Махачкала 2025 г.

Рецензия

на учебно-методическое пособие

«Состав, свойства и физиология крови»

по учебной дисциплине ОП.02 «Анатомия и физиология человека»

по разделу «Внутренняя среда организма. Кровь»

для обучающихся по специальностям: 31.02.01. Лечебное дело, 31.02.02.

Акушерское дело, 34.02.01. Сестринское дело, составленное преподавателем

ГБПОУ РД «Дагестанский базовый медицинский колледж им.

Р.П.Аскерханова» Д.А.Ражбадиновой.

Данное учебно-методическое пособие составлено в полном

соответствии с рабочей программой учебной дисциплины «Анатомия и

физиология

человека»,

разработанной

на

основе

федерального

государственного образовательного стандарта среднего профессионального

образования.

В методическое учебное пособие включены новые сведения по составу,

свойствам плазмы, форменных элементов и физиологии крови. Предлагаемое

издание содержит большое количество рисунков, отражающих строение,

количество

форменных

элементов

крови:

эритроцитов,

лейкоцитов,

тромбоцитов. Лекции по теме изложены с позиций функциональной

анатомии и охватывают основной материал учебной программы предмета

анатомии и физиологии человека в среднем учебном заведении. В них

содержатся задания и ответы на все контрольные вопросы, многие

морфофункциональные

ситуационные

задачи,

кроссворды,

тесты.

Терминология приведена в соответствии с международной анатомической

номенклатурой. Использованы также некоторые греческие термины в

названии анатомических структур, часто используемых в медицинской

литературе, приведены по авторам (по фамилии первооткрывателя), что

облегчает их запоминание.

Целью настоящего методического учебного пособия является попытка

представить читателю современные представления о составе, свойствах и

физиологии крови,

раскрыть вопросы о морфологии, функциях, физико-

химических свойствах плазмы и форменных элементов. Эти знания

необходимы в клинической практике как эталон при постановке диагноза,

для умения различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта,

наблюдении за течением болезни и для контроля за выздоровлением.

Учебное

методическое

пособие

может

быть

использовано

обучающимися медицинских колледжей, училищ и преподавателями в

качестве учебного пособия, содержащего обобщенные и более уточненные

сведения по разделу «Внутренняя среда организма. Кровь» с учетом

новейших данных из отечественной литературы.

Рекомендуется для обучающихся медицинских колледжей и училищ.

Рецензия

на учебно-методическое пособие

«Состав, свойства и физиология крови»

дисциплины «Анатомия и физиология человека» по специальности 31.02.01

Лечебное дело, 31.02.02. Акушерское дело, 34.02.01 Сестринское дело

по разделу «Внутренняя среда организма. Кровь»

преподавателей Д.А. Ражбадиновой.

Учебно-методическое пособие «Состав, свойства и физиология крови»

предназначено для специальностей 31.02.01 Лечебное дело, 31.02.02.

Акушерское дело, 34.02.01 Сестринское дело

и составлено на основе

Федерального

государственного

образовательного

стандарта

по

специальностям среднего профессионального образования. УМП состоит из

теоретической части раздела, вопросов для самостоятельного контроля, а

также включает ситуационные задачи, тесты, кроссворды.

В теоретической части отражены материалы, освещающие основное

содержание лекционных занятий по вопросам о составе, свойствах плазмы и

форменных элементов, физиологии крови.

Материал, представленный в УМП, подобран методически правильно.

Имеет все необходимое для грамотного проведения всех этапов занятия,

контроля усвоения знаний, самостоятельной работы, закрепления изученного

материала. Задания ориентируют студентов на осмысление возможности

переноса теоретических знаний в будущую профессиональную деятельность.

В учебно-методическом пособии раскрываются вопросы о физиологических

механизмах гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-

тромбоцитарного и коагуляционного). Все это способствует формированию

умения различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта. Эти

знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни,

при остановке кровотечения, переливании донорской крови.

В уходе и

наблюдении за пациентами системы роль медсестры очень велика – как в

ежедневном уходе, так и при оказании неотложной помощи, когда быстрые и

грамотные действия медсестры способствуют улучшению состояния и

самочувствия пациента.

Анатомия человека является одной из ключевых дисциплин в системе

медицинского образования. Однако большой объем материала осложняет его

усвоение обучающимися. В связи с этим авторами подготовлено учебное

пособие, являющееся путеводителем при подготовке к теоретическим и

практическим занятиям по данному разделу. В нем представлен алгоритм

подготовки,

указаны

необходимые

для

этого

учебники

учебно-

методические пособия, а также наглядный материал, необходимый для

полноценной подготовки к каждому занятию по данному разделу.

Содержание программы способствует освоению программы подготовки

специалистов среднего звена в соответствии с требованиями ФГОС СПО.

Данное учебно-методическое пособие может быть рекомендовано для

преподавания раздела «Внутренняя среда организма. Кровь» дисциплины:

Анатомия и физиология человека по специальностям 31.02.01 Лечебное дело,

31.02.02. Акушерское дело, 34.02.01 Сестринское дело.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Аннотация............................................................................................................7

2. Содержание теоретического материала............................................................8

2.1. Кровь. Состав и свойства крови. Плазма крови.........................................8

2.2. Форменные элементы крови......................................................................11

2.3. Физиология крови..……………………………………………………….18

3.Вопросы для самостоятельного контроля........................................................25

4. Тесты………………………………………………………………………… 26

5. Ситуационные задачи …………..……………………………………………31

6. Кроссворды …………………………………………………………………...35

7. Эталоны ответов………………………………………………………………41

8. Глоссарий……………………………………………………………………...52

9. Информационные источники...........................................................................54

10. Приложение…………………………………………………………………..55

АННОТАЦИЯ

Анатомия человека является одной из ключевых дисциплин в системе

медицинского образования. Однако большой объем материала осложняет его

усвоение обучающимися. Студенты должны не только хорошо знать

строение отдельных органов и систем, но и четко уяснить неразрывную

взаимосвязь структуры и функции. В связи с этим авторами подготовлено

учебно-методическое пособие, являющееся путеводителем при подготовке к

теоретическим и практическим занятиям по разделу «Внутренняя среда

организма. Кровь». В УМП содержится большое количество рисунков,

отражающих современные представления о структурно-функциональных

особенностях плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов,

тромбоцитов, представлен алгоритм подготовки, указаны необходимые для

этого учебники и учебно-методические пособия.

Данное учебно-методическое пособие представляет особый интерес,

так

как

является

контрольно-обучающим,

логично

составленным,

терминологией,

приведенной

соответствии

международной

анатомической номенклатурой. В конце теоретической части содержатся

вопросы

для

самоконтроля,

приведены

примеры

тестовых

заданий,

кроссворды и ситуационные задачи, включая эталоны ответов, что дает

возможность сформировать у студентов представление о физиологических

механизмах гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-

тромбоцитарного и коагуляционного). Все это способствует формированию

умения различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта.

строении пищеварительной системы человека, физиологии пищеварения и

способствуют решению прикладных вопросов клинической направленности.

Использование тестов и кроссвордов является эффективным и относительно

простым способом самоконтроля прочности и качества базовых знаний по

анатомии и физиологии человека.

В учебно-методическом пособии

«Состав, свойства и физиология

крови» уделяется большое внимание самостоятельной работе обучающихся,

даны методические указания для закрепления полученных знаний. Структура

содержание

данного

учебного

методического

пособия

будут

способствовать заинтересованности обучающихся в обучении и достижении

ими высоких результатов.

КРОВЬ. СОСТАВ И СВОЙСТВА КРОВИ.

ПЛАЗМА КРОВИ.

1. Кровь. Физиологические функции крови.

2. Состав крови. Плазма.

3. Свойства крови.

1. Кровь (sangius,

haema)

– это жидкая ткань, циркулирующая по

сосудам,

осуществляющая

транспорт

различных

веществ

пределах

организма и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела.

Кровь,

лимфа,

межтканевая

жидкость

являются

внутренней

средой

организма. Важным свойством внутренней среды является способность

сохранять постоянство своего состава физико-химических свойств, которое

называется гомеостазом, в то время как состав крови очень изменчив и

отражает наступившие в организме патологические изменения, то или иное

заболевание. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в

эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией.

Физиологические функции крови:

1) Дыхательная – перенос кислорода от легких к тканям и углекислого

газа от тканей к легким;

2) Трофическая

(питательная)

–

доставка

питательных

веществ,

витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям;

3) Терморегуляторная – регуляция температуры тела путем охлаждения

энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло;

4) Защитная

– обезвреживание попавших в организм бактерий и их

токсинов, выработка иммунных тел (антител), способность к свертыванию

для прекращения кровотечения;

5) Гуморальная – перенос гормонов;

6) Гомеостатическая

–

поддержание

стабильности

ряда

констант

гомеостаза: pH, осмотического давления, изотонии, онкотического давления

и т.д.

Рис.1. Функции крови. А – дыхательная функция; Б – трофическая

функция; В – защитная функция.

Общее количество крови в организме взрослого человека в норме

составляет 6-8% массы тела и равно примерно 4,5-6 л. В покое в сосудистой

системе находится 60-70% крови – это так называемая циркулирующая или

периферическая

кровь.

Другая

часть

крови

(30-40%)

содержится

специальных кровяных депо. Это депонированная или резервная кровь.

2. Состав крови.

Кровь состоит из жидкой части – плазмы и

взвешенных в ней клеток – форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов

и тромбоцитов.

Рис. 2. Состав крови. 1

– плазма; 2 – лейкоцит; 3 –

эритроцит; 4 – тромбоцит; 5 –

форменные элементы.

В циркулирующей крови

плазмы 55-60%, форменных

элементов

40-45%,

депонированной

крови

наоборот:

плазмы

40-45%,

форменных

элементов

55-

60%.

Плазма

содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка, главным

образом белков (7-8%) и минеральных солей (1%). Белки плазмы (их более

30) включают 3 основные группы:

1) Альбумины

(около

4,5%)

обеспечивают

онкотическое

давление,

связывают лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты;

2) Глобулины (2-3%) обеспечивают транспорт жиров, липоидов в составе

липопротеинов, глюкозы, меди, железа, выработку антител, а также α- и β-

агглютининов крови;

3) Фибриноген (0,2-0,4%) участвует в свертывании крови.

3. Свойства крови:

1) Суспензионные свойства зависят от белкового состава плазмы. В норме

количество альбуминов больше чем глобулинов, благодаря этому форменные

элементы крови в плазме находятся во взвешенном состоянии.

2) Коллоидные свойства

обеспечивают постоянство жидкого состава

крови, т.к. альбумины способны удерживать воду.

3) Электролитные свойства зависят от содержания в плазме анионов

(несущих отрицательный заряд) и катионов (несущих положительный заряд).

Относительная плотность (удельный вес)

крови равен 1,050-1,060,

плазмы 1,025-1,034. Вязкость крови по отношению к воде составляет около

5, а вязкость плазмы 1,7-2,2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и

особенно эритроцитов.

Осмотическое

давление

–

это

давление,

которое

оказывает

растворенные в плазме вещества. Оно зависит от содержащихся в ней

минеральных солей и составляет в среднем 7,6 атмосфер. Около 60% всего

осмотического давления обусловлено солями натрия.

Рис. 3. Виды растворов. А –

гипотонический

раствор;

–

изотонический

раствор;

–

гипертонический раствор.

Растворы,

осмотическое

давление которых такое же, как у

плазмы,

называются

изотоническими.

Растворы

большим осмотическим давлением

называются гипертоническими, а с

меньшим

–

гипотоническими.

0,85%-0,9%

раствор

называется

физиологическим.

Онкотическое

давление

–

это

часть

осмотического

давления,

создаваемая

белками

плазмы

(альбумины

способны

притягивать

удерживать воду). Оно равно 25-30 мм рт.ст. (0,03-0,04 атм.).

Реакция крови (pH) обусловлена соотношением в ней водородных и

гидроксильных ионов. Кровь обладает слабощелочной реакцией pH 7,36-

7,42.

Рис. 4. Реакция крови.

Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется ацидоз

(при

употреблении мясной пищи), в щелочную – алкалоз

(при употреблении

растительной пищи). Это временные сдвиги.

Поддержание постоянства реакции крови достигается за счет буферных

систем крови:

1. Буферной системы гемоглобина;

2. Карбонатной буферной системы;

3. Фосфатной буферной системы;

4. Белков плазмы.

Рис. 5. Буферные системы крови.

В поддержании pH

крови участвуют также легкие, почки, печень,

кишечник, потовые железы.

Самостоятельная работа. (Приложение 1).

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ.

1. Эритроциты, количество, свойства и функции. Методика определения

гемоглобина.

2. Лейкоциты, виды, количество, свойства и функции. Лейкоцитарная

формула, значение.

3. Тромбоциты, количество, свойства и функции.

1. Эритроцит (еrythros – красный, cytus – клетка) – это безъядерный

форменный элемент крови, содержащийся гемоглобин. Имеет форму

двояковогнутого

диска

диаметром

7-8

мкм,

толщиной 1-2,5 мкм.

Рис. 6. Эритроцит.

Эритроциты очень гибки и эластичны, легко

деформируются и проходят через кровеносные

капилляры с диаметром меньшим, чем диаметр

эритроцита. Образуются в красном костном мозге,

разрушаются

печени

селезенке.

Продолжительность жизни эритроцитов составляет 100 - 120 дней.

В норме в 1 мм

крови у мужчин содержится 4-5 млн. эритроцитов, у

женщин 3,7-4,7 млн., у новорожденных 6 млн. Увеличение количества

эритроцитов

единице

объема

крови

называется

эритроцитозом

(полиглобулией, полицитемией), уменьшение – эритропенией.

Рис. 7. А – эритроцитоз; Б – эритропения.

Главной

функцией

эритроцитов

является

дыхательная

за

счет

гемоглобина (Нв), присоединяющего к себе О

и СО

Гемоглобин

является основной составной частью эритроцитов. По

химической

структуре

гемоглобин

является

сложным

белком

–

хромопротеидом, состоящим из белка глобина и 4-х молекул гемма. Гем

имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать

молекулу кислорода.

В крови человека в идеале должно содержаться 166,7 г/л гемоглобина.

Фактически в норме у мужчин гемоглобин содержится 130-160 г/л, у женщин

120-140 г/л. Общее количество гемоглобина в 5л крови составляет 700-800г.

Рис. 8. Строение гемоглобина.

Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами костного

мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гемма

превращается в желчный пигмент – билирубин, который с желчью поступает

в кишечник, где превращается в уробилин и стеркобилин, выводимые с

калом и мочой. За сутки разрушается и превращается в желчные пигменты

около 8 г гемоглобина.

В норме гемоглобин содержится в крови в виде 3-х соединений:

1) Оксигемоглобин – гемоглобин, присоединивший кислород, находится

в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;

2)Дезоксигемоглобин – оксигемоглобин, отдавший кислород, находится

в венозной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная;

3)Карбгемоглобин

–

соединение

гемоглобин

углекислым

газом,

содержится в венозной крови.

Рис. 9. Физиологические соединения гемоглобина.

–

кислород;

–

оксигемоглобин;

–

дезоксигемоглобин;

–

карбгемоглобин.

Гемоглобин образует и патологические соединения.

1)Карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с угарным газом, не

способен присоединять кислород, что является опасным для жизни. Слабое

отравление угарным газом – обратимый процесс.

2)Метгемоглобин – соединение, в котором под влиянием сильных

окислителей железо гемма из двухвалентного превращается в трехвалентное.

При накоплении в крови большого количества метгемоглобина транспорт

кислорода к тканям нарушается и может наступить смерть.

Рис. 10. Патологические соединения гемоглобина.

А – карбоксигемоглобин; Б – метгемоглобин.

Методика определения гемоглобина

Для определения в крови содержания гемоглобина используется

гемометр А.Сали.

Рис. 11. Гемометр Сали.

Он состоит из штатива и 3-х пробирок, 2

из которых запаяны и содержат окрашенную

жидкость. Средняя пробирка градуированная,

имеет шкалу деления от 20 г/л до 230 г/л. Для

исследования кровь помещают в пробирку и

смешивают

стеклянной

палочкой

реактивом:

0,1

раствором

хлористоводородной кислоты в соотношении

1:10 (кровь : реактив). По стеклянной палочке осторожно добавляют

дистиллированную воду до тех пор, пока цвет в средней пробирке не станет

одинаковым с цветом в боковых пробирках.

2. Лейкоцит (leukos – белый, cytus – клетка) или белое кровяное

тельце – это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобин. Размер

лейкоцитов 8-20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических

узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1мм

крови в норме

содержится 4000-9000 лейкоцитов.

Рис. 12. Лейкоциты

А – лейкоцитоз; Б – норма; В – лейкопения.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется – лейкоцитозом,

уменьшение

–

лейкопенией.

Продолжительность

жизни

лейкоцитов

составляет в среднем 15-20 дней, лимфоцитов 2 и более лет.

Лейкоциты

делят

на

группы:

гранулоциты

(зернистые)

агранулоциты

(незернистые). К гранулоцитам

относятся: эозинофилы,

базофилы и нейтрофилы, к агранулоцитам – лимфоциты и моноциты.

Рис. 13. Виды лейкоцитов.

1 – эозинофил; 2 – базофил; 3 – нейтрофил; 4 – лимфоцит; 5 – моноцит.

Процентное

соотношение

отдельных

форм

лейкоцитов

крови

называется лейкоцитарной формулой или лейкограммой.

Лейкоцитарная формула

Число

лейкоц

итов в

1 мм

Гранулоциты %

Агранулоциты %

Эозино

филы

Базофи

лы

Нейтрофилы

Лимфоц

иты

Моно-

циты

Юные

Палочко-

ядерные

Сегменто-

ядерные

4000-

9000

0-4

0-1

1-5

50-75

20-30

2-10

У здоровых людей лейкоцитарная формула довольно постоянна и ее

изменения служат признаком различных заболеваний.

Лейкоцитоз может быть 3-х видов: физиологический, патологический и

в виде лейкемоидной реакции.

Физиологический лейкоцитоз

обусловлен перераспределением крови

между сосудами разных органов и тканей. Его виды:

1) пищеварительный – возникает после приема пищи;

2) миогенный – наблюдается после тяжелой физической работы;

3) эмоциональный;

4) при болевых воздействиях;

5) при беременности.

Характерными признаками физиологического лейкоцитоза является

небольшое увеличение числа лейкоцитов, кратковременность и отсутствие

изменений лейкоцитарной формулы.

Патологический

или

истинный

лейкоцитоз,

развивается

при

воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях. Он отражает

реакцию организма на болезнетворные воздействия. По виду увеличенного

числа клеток различают:

1) нейтрофильный лейкоцитоз – нейтрофилия встречается при острых

гнойных воспалительных процессах, инфаркте миокарда;

2) эозинофилия

типична

для

глистных,

паразитарных

заболеваний,

аллергических состояний и т.д.;

3) базофилия может наблюдаться при системных заболеваниях крови:

хроническом миелозе, эритримии;

4) лимфоцитоз возникает при вялотекущих хронических инфекционных

заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме).

5) моноцитоз появляется при сыпном тифе, ветряной оспе, краснухе,

малярии и т.д.

1 2 3 4 5

Рис. 14. Патологический лейкоцитоз.

1 – нейтрофилия; 2 – эозинофилия; 3 – базофилия; 4 – лимфоцитоз; 5 –

моноцитоз.

Лейкемоидная реакция характеризуется увеличением числа лейкоцитов в

крови

наблюдается,

например,

во

время

сепсиса,

при

тяжелых

интоксикациях и т.д.

Лейкопения возникает в результате 3-х главных причин:

1) при отравлении химическими веществами, облучении, инфекции

(брюшной тиф), применении противоопухолевых препаратов. Лейкопения

проявляется агранулоцитозом, т.е. снижением всех видов гранулоцитов в

периферической крови и лимфоцитопенией.

2) интенсивное разрушение лейкоцитов возникает при приеме некоторых

лекарств (амидопирина, фенацетина, сульфаниламидов).

3) перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле наблюдается при

гемотрансфузионном шоке, анафилактическом шоке. Носит временный

характер и сменяется лейкоцитозом.

Все

виды

лейкоцитов

обладают

амебовидной

подвижностью

–

передвигаются

за

счет

ложноножек,

способны

переходить

через

неповрежденную стенку сосуда (диапедез) и фагоцитозом – способность

окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в цитоплазму,

поглощать и переваривать.

1 2 3

Рис. 15. Свойства лейкоцитов.

1 – амебовидная подвижность; 2 – диапедез; 3 – фагоцитоз.

Основная

функция

лейкоцитов

–

защитная,

это:

фагоцитируют

чужеродные

тела

поглощают

их,

вырабатывают

антитоксины,

обезвреживающие продукты жизнедеятельности микробов, вырабатывают

антитела, обеспечивающие иммунитет.

3. Тромбоцит (тhrombos

– сгусток крови,

cytus

– клетка)

или

кровяные пластинки, представляет собой округлое или овальное безъядерное

образование диаметром 2-5 мкм.

Рис. 16. Тромбоцит.

Тромбоциты образуются в красном костном мозге из

мегакариоцитов.

В 1 мм

крови в норме содержится 180-400 тыс.

тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в

периферической

крови

называется

тромбоцитозом,

уменьшение

–

тромбоцитопенией. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 4-8

дней.

Рис. 17. Тромбоциты.

А – тромбоцитоз; Б – тромбоцитопения.

Тромбоциты

обладают

амебовидной

подвижностью,

фагоцитозом,

способны прилипать к чужеродной поверхности (адгезия) и склеиваться

между собой (агрегация), а также выделяют вещества, способствующие

свертыванию крови.

Рис. 18. Свойства тромбоцитов.

1 – амебовидная подвижность; 2 – фагоцитоз; 3 – участие в свертывании

крови; 4 – адгезия; 5 – агрегация.

Основной функцией тромбоцитов является

участие в процессес

вертывания крови, в остановке кровотечения и растворении кровяного

сгустка.

Самостоятельная работа. (Приложение 2).

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ.

1. Гемолиз, виды.

2. Скорость оседания эритроцитов. Методика определения СОЭ.

3. Гемостаз. Механизм свертывания крови.

4. Группы крови. Определение группы крови.

5. Резус-фактор. Определение резус-фактора.

1. Гемолиз (нaima – кровь, lysis – распад, растворение) – это процесс

внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в

кровяную плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и

становится прозрачной («лаковая кровь»). В зависимости от причины

различают несколько видов гемолиза.

Рис. 19. Осмотический гемолиз.

Осмотический

гемолиз

возникает

при

уменьшении

осмотического

давления

(в

гипотоническом растворе), что вначале приводит к

набуханию, а затем к разрушению эритроцитов.

Это происходит в 0,4% растворе NaCI, а в 0,34% растворе разрушаются все

эритроциты.

Рис. 20. Химический гемолиз.

Химический

гемолиз

происходит

под

влиянием хим. веществ, разрушающих белково-

липидную

оболочку

эритроцитов

(эфир,

хлороформ, алкоголь, желчные кислоты).

Рис. 21. Биологический гемолиз.

3) Биологический гемолиз

развивается при

переливании несовместимой крови, при укусах

ядовитых

змей,

скорпионов,

под

влиянием

иммунных гемолизинов и др.

Рис. 22. Механический гемолиз.

4) Механический гемолиз

наблюдается при

сильных механических воздействиях на кровь,

например, при перевозке ампульной крови по

плохой дороге, сильном встряхивании ампулы с

кровью и т.д.

Рис. 23. Термический гемолиз.

Термический

гемолиз

возникает

при

замораживании и размораживании ампульной

крови, а также при нагревании ее до температуры

65-68˚С.

2. Скорость оседания эритроцитов. СОЭ – показатель, отражающий

изменения физико-химических свойств крови. В норме СОЭ равна: у мужчин

1-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч, у новорожденных 0,5 мм/ч, у беременных

женщин перед родами 40-50 мм/ч.

Увеличение СОЭ является признаком патологии. Величина СОЭ зависит

не от свойств эритроцитов, а от свойств плазмы, в первую очередь от

содержания в ней крупномолекулярных белков глобулинов и особенно

фибриногена.

Концентрация

этих

белков

возрастает

при

всех

воспалительных процессах.

Методика определения СОЭ.

Для определения СОЭ используется прибор Т.П.Панченкова, состоящий

из

штатива

градуированных

пипеток

(капилляров). Рис. 24. Прибор Панченкова.

Пипетку до отметки «0» заполняют разведенной 1:4

цитратной кровью (5% цитрат натрия 1 часть и 4

части крови) и помещают вертикально в штатив на

1 час. После этого измеряют в мм слой плазмы над осевшими клетками

крови.

3. Гемостаз (греч. haime – кровь, stasis – неподвижное состояние) –

это остановка движения крови по кровеносному руслу, т.е. остановка

кровотечения.

Кровь,

вытекающая

из

поврежденного

сосуда,

довольно

быстро

свертывается и превращается в сгусток – тромб.

Механизм свертывания крови происходит в 3 фазы:

I фаза – образование активного тромбопластина. Пусковым механизмом

свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной

тканью и распадающимися тромбоцитами. Из тромбоцитов и тканевых

клеток

освобождается

предшественник

тромбопластина,

который

взаимодействуя с факторами плазмы крови, превращается в активный

тромбопластин. Для его образования необходимо наличие ионов кальция, а

также глобулина и антигемофилического фактора.

II фаза – образование тромбина. Тромбопластин в присутствии ионов

кальция действует на протромбин и превращает его в активную форму

тромбин.

III фаза – образование фибрина из фибриногена. Тромбин действует на

фибриноген и превращает его в нерастворимый фибрин. Для осуществления

III фазы процесса свертывания тоже необходимы ионы кальция. Сеть из

волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроциты, лейкоциты и

тромбоциты

образуют

кровяной

сгусток.

Плазма

крови,

лишенная

фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в свертывании,

называется сывороткой. А кровь, из которой удален фибрин, называется

дефибринированной.

1 2 3

Рис. 25. Механизм свертывания крови.

1– образование активного тромбопластина; 2 – протрормбин

превращается в тромбин; 3 – фибриноген превращается в нерастворимый

фибрин.

Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3-5

минут, венозной крови – 5-10 минут.

Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще

системы:

противосвертывающая

фибринолитическая.

Противосвертывающая

система

препятствует

процессам

внутрисосудистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию.

Главным коагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из ткани

легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми

базофилами (тучными клетками соединительной ткани). Гепарин тормозит

все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих

плазменных

факторов

динамические

превращения

тромбоцитов.

Выделяемый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует

угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует

образованию фибрина.

Фибринолитическая система

способна растворять образовавшийся

фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная

функция фибринолиза – расщепление фибрина и восстановление просвета

закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется

фибринолизином, который находится в плазме.

Нарушение

функциональных

взаимосвязей

между

свертывающей,

противосвертывающей и фибринолитической системами может привести к

тяжелым заболеваниям: повышенной кровоточивости, внутрисосудистому

Рис. 26. Тромбоэмболия.

тромбообразованию и даже эмболии. Эмболия –

это закупорка кровеносных или лимфатических

сосудов циркулирующими в них частицами, не

встречающимися в нормальных условиях.

4. Группы крови

– это совокупность признаков, характеризующих

антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных

антител, которые учитываются при подборе крови

для трансфузии (лат. transfusion – переливание). В

1901г. австриец К.Ландштейнер и в 1903г. чех

Я.Янский обнаружили, что при смешивании крови

разных людей часто наблюдается склеивание

Рис. 27. Агглютинация.

эритроцитов

друг

другом

–

явление

агглютинации (agglutinatio – склеивание) с последующим их разрушением

(гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены

А и В. В плазме были найдены агглютинины α и β. Агглютиноген А и

агглютинин α, а также В и β называются одноименными. Склеивание

эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека,

дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиенты

(человека,

получающего

кровь).

Учитывая

присутствие

крови

агглютининов и агглютиногенов, кровь людей подразделяют на 4 группы. В

первой группе крови в плазме содержатся оба агглютинина (α и β), в

эритроцитах

агглютиногенов

нет.

Во

второй

группе

крови

имеется

агглютинин, а в эритроцитах содержится агглютиноген А. В третьей группе

крови имеется агглютинин α, а в эритроцитах содержится агглютиноген В. В

четвертой группе крови агглютининов нет, а в эритроцитах содержатся оба

агглютиногена – А и В.

ГРУППЫ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА

Группы крови

Агглютиногены

в эритроцитах

Агглютинины

в плазме

0 α β (I)

нет

α и β

A β(II)

B α(III)

AB 0 (IV)

АВ

нет

Группа крови у человека постоянная, она передается по наследству. При

переливании крови нужно обязательно учитывать совместимость групп

крови.

Рис. 28. Совместимость групп крови.

Людям I группы можно переливать кровь только

этой группы. Кровь же I группы можно переливать

людям всех групп. Поэтому людей с I

группой

называют универсальными донорами. Людям с IV

группой

можно

переливать

кровь

всех

групп,

поэтому их называют универсальными реципиентами. Кровь же IV группы

можно переливать людям с кровью IV группы. Кровь людей II и III групп

можно переливать людям с одноименной, а также с IV группой крови.

Однако, в настоящее время в клинической практике переливают только

одногруппную кровь, причем в небольших количествах (не более 500 мл).

Определение группы крови

Для определения группы крови нужно иметь стандартные

сыворотки, содержащие известные агглютинины.

Рис. 29. Сыворотки для определения групп крови.

0αβ (I) – не окрашена Вα (III) – красная

Аβ (II) – синяя АВ0 (IV) желтая

Определение производят на белых пластинах или тарелочках. Наносят

по одной капле каждой стандартной сыворотки. Кровь для исследования

берут из пальца. 0,01 мл крови сухой стеклянной палочкой наносят рядом с

каждой каплей сыворотки и перемешивают (каждую отдельной палочкой).

После этого пластину покачивают, затем на 1-2 минуты оставляют в покое.

Несмотря на то, что агглютинация начинается в течение первых 10-30

секунд, наблюдают не менее 5 минут, т.к. возможна поздняя агглютинация,

например, с эритроцитами группы А (II). По мере наступления агглютинации

(не ранее чем через 3 минуты) в те капли добавляют по одной капле

изотонического (0,85%) раствора хлорида натрия.

Рис. 30. Первая группа крови.

1) Если сыворотки всех 3-х групп дали отрицательную

реакцию,

т.е.

остались

равномерно

окрашенными

красный цвет без агглютинации - испытуемая кровь

принадлежит группе 0 (I).

Рис. 31. Вторая группа крови.

2) Если сыворотки групп 0αβ (I) и Вα (III) дали положительную

реакцию,

сыворотка

группы

Аβ

(II)

отрицательную,

то

кровь

принадлежит группе Аβ (II).

Рис. 32. Третья группа крови.

3) Если сыворотки групп 0αβ (I)

и Аβ (II) дали

положительную реакцию, а сыворотка группы Вα (III) –

отрицательную, значит исследуемая кровь принадлежит

группе Вα (III).

Рис. 33. Четвертая группа крови.

Если

сыворотки

всех

3-х

групп

дали

положительную реакцию, то кровь принадлежит группе

АВ0 (IV).

5. Резус-фактор. Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах

могут быть другие дополнительные, в частности так называемый резус-

агглютиноген (резус-фактор).

Рис. 34. Резус-фактор.

Впервые он был найден в 1940г. К.Ландштейнером

и И.Винером в крови обезьяны макаки-резуса. У 85%

людей в крови имеется этот резус-агглютиноген. Такая

кровь называется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой отсутствует

резус-агглютиноген называется резус-отрицательной (Rh–) у 15% людей.

Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствует

антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной

кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием

введенного резус-агглютиногена в крови вырабатываются специфические

антирезус-агглютинины и гемолизины. В этом случае переливание резус-

положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и

гемолиз эритроцитов – возникнет гемотрансфузионный шок.

Резус-фактор передается по наследству и имеет особое значение для

течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а

у Рис. 35. Наследование резус-фактора.

отца он есть (вероятность такого брака составляет 50%),

то плод может унаследовать от отца резус-фактор и

оказаться

резус-положительным.

Кровь

плода

проникает в организм матери, вызывая образование в ее

крови

антирезус-агглютининов.

Если

эти

антитела

поступят через плаценту обратно в кровь плода,

произойдет агглютинация. При высокой концентрации

антирезус-агглютининов может наступить смерть плода

и выкидыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается

живым, но с гемолитической желтухой.

Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-

Рис. 36. Резус-конфликт.

агглютининов. Чаще всего первый ребенок рождается

нормальным, поскольку титр этих антител в крови матери

возрастает относительно медленно (в течение нескольких

месяцев).

Но

при

повторной

беременности

резус-

отрицательной женщины резус-положительным плодом

угроза резус-конфликта нарастает вследствие образования новых порций

антирезус-агглютининов.

Резус-несовместимость

при

беременности

встречается не очень часто: примерно 1 случай на 700 родов.

Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным

женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует

резус-положительные антигены плода.

Определение резус-фактора

1. Накапать на дно пробирки 1 каплю сыворотки антирезус и 1 каплю

исследуемой крови.

2. Перемешать

содержимое

пробирки

встряхиванием

затем

поворачивать таким образом, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам.

3. Добавить через 3 минуты в пробирку 2-3 мл 0,9% раствора хлорида

натрия (NaCI).

4. Перемешать, не взбалтывая, путем 2-3-х кратного поворачивания

пробирки.

5. Считать кровь резус-положительной при наличии агглютинации

(видимых

на

глаз

зерен),

при

отсутствии

агглютинации

–

резус-

отрицательной.

Самостоятельная работа. (Приложение 3).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

1. Что представляет собой кровь?

2. Что называется гомеостазом?

3. Какие функции выполняет кровь?

4 Какая кровь называется циркулирующей, а какая – резервной?

5. Какой состав имеет кровь?

6. Из чего состоит плазма?

7. Какие белки входят в состав плазмы?

8. Какими свойствами обладает кровь?

9. Чему равна вязкость крови и чем она обусловлена?

10. Что такое осмотическое давление и чем оно обусловлено?

11. Какие растворы называются изотоническими?

12. Какие растворы называются гипотоническими, а какие –

гипертоническими?

13. Что такое онкотическое давление?

14. Какой реакцией обладает кровь?

15. Что такое ацидоз? Что такое алкалоз?

16. Что такое эритроциты? Где они образуются и какова их

продолжительность жизни?

17. Что такое гемоглобин? Количество гемоглобина в норме?

18. Какие физиологические соединения образует гемоглобин?

19. Какие патологические соединения образует гемоглобин?

20. Как определяют количество гемоглобина в крови?

21. Что такое лейкоциты? Где они образуются и какова их

продолжительность жизни?

22. На какие группы подразделяются лейкоциты?

23. Что такое лейкоцитарная формула?

24. Что такое лейкоцитоз? Чем обусловлен физиологический лейкоцитоз?

25. Когда развивается патологический лейкоцитоз и какие виды различают?

26. Что такое лейкемоидная реакция?

27. Когда возникает лейкопения?

28. Назовите главную функцию и свойства лейкоцитов?

29. Что такое тромбоциты? Где они образуются и какова их

продолжительность жизни?

30. Назовите главную функцию и свойства тромбоцитов?

31. Что такое гемолиз и какие различают виды гемолиза?

32. Что такое СОЭ и от чего зависит величина СОЭ?

33. Как определяют скорость оседания эритроцитов?

34. Что такое гемостаз? Как происходит механизм свертывания крови?

35. Какие системы, кроме свертывающей, имеются в организме и на что они

направлены?

36. Что такое группа крови? Где находятся агглютиногены, а где –

агглютинины?

37. Что такое агглютинация и когда она происходит?

38. Как определяют группу крови?

39. Назовите совместимость групп крови при гемотрансфузии.

40. Что такое резус- фактор? Когда может возникнуть резус-конфликт?

41. Как определяют резус-фактор?

ТЕСТЫ

по теме «Кровь»

Способность крови сохранять постоянство состава физико-химических

свойств называется:

гемостаз;

гомеостаз;

гематология;

гемолиз.

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет:

4,5 – 6 л;

3 – 4 л;

6 – 8 л;

2 – 3 л.

Осмотическое давление зависит от содержащихся в плазме:

минеральных солей;

альбуминов;

глобулинов;

фибриногена.

Относительная плотность (удельный вес) крови равен:

1,010 – 1,025;

1,025 – 1,034;

1,035 – 1,045;

1,050 – 1,060.

Количество эритроцитов в 1 мм

составляет:

8 – 10 тысяч;

250 – 500 тысяч;

1,5 – 2 миллиона;

4,5 – 5 миллионов.

Суспензионные свойства крови зависят:

от белкового состава плазмы;

от содержания в плазме анионов и катионов;

от содержащихся в плазме минеральных солей;

от форменных элементов.

Количество гемоглобина в крови составляет:

13 – 15 г%;

10 – 12 г%;

80 – 120 г%;

60 – 80 г%.

Учение о крови и ее болезнях называется:

гемостаз;

гомеостаз;

гематология;

гемолиз.

Соединение гемоглобина с угарным газом называется:

оксигемоглобин;

дезоксигемоглобин;

карбоксигемоглобин;

карбгемоглобин.

10.Концентрация хлорида натрия в изотоническом растворе составляет:

10 %;

0,9 %;

0,5 %;

0,25 %.

11.Основной функцией эритроцитов является:

трофическая;

дыхательная;

свертывающая;

выделительная.

12.Кровь первой группы содержит агглютиногены:

В;

А;

О;

АВ.

13.Сдвиг реакции крови в щелочную сторону называется:

ацидоз;

алкалоз;

пиноцитоз;

гемолиз.

14.Резус-принадлежность крови обусловливают:

эритроциты;

лейкоциты;

тромбоциты;

плазма.

15.К патологическим соединениям, образуемых гемоглобином, относятся:

оксигемоглобин;

дезоксигемоглобин;

карбоксигемоглобин;

карбгемоглобин.

16.Кровь второй группы содержит агглютиногены:

В;

А;

О;

АВ.

17.Концентрация хлорида натрия в гипотоническом растворе составляет:

10 %;

0,9 %;

0,5 %;

0,25 %.

18.Осмотическое давление крови в норме составляет:

7,6 атм;

0, 03 атм;

3,8 атм;

5,2 атм.

19.Агглютиногены содержатся:

в тромбоцитах;

в плазме;

в эритроцитах;

в сыворотке.

20.Процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выход из них

гемоглобина:

гемостаз;

гомеостаз;

гемолиз;

гематология.

21.В гипертоническом растворе эритроциты:

не изменяются;

сморщиваются;

разбухают и разрушаются;

агглютинируют.

22.Концентрация хлорида натрия в гипертоническом растворе составляет:

10 %;

0,9 %;

0,5 %;

0,25 %.

23.Кровь третьей группы содержит агглютиногены:

А;

В;

АВ;

О.

24.Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется:

ацидоз;

алкалоз;

пиноцитоз;

гемостаз.

25.Для глистных инвазий, паразитарных заболеваний, аллергических

состояний типична:

нейтрофилия;

эозинофилия;

базофилия;

лимфоцитоз.

26.Гемолиз под действием кислот:

осмотический;

биологический;

механический;

химический.

27.Количество тромбоцитов в 1 мм

крови составляет:

4 – 9 тысяч;

3,7 – 4,5 миллиона;

180 -400 тысяч;

4,5 – 5 миллионов.

28.В гипотоническом растворе эритроциты:

не изменяются;

сморщиваются;

разбухают и разрушаются;

агглютинируют.

29.Кровь четвертой группы содержит агглютиногены:

А;

В;

О;

АВ.

30.При резус несовместимости крови гемолиз:

осмотический;

биологический;

химический;

механический.

31.Онкотическое давление плазмы крови обусловлено:

альбуминами;

глобулинами;

солями;

фибриногеном.

32.При вялотекущих хронических заболеваниях возникает:

лимфоцитоз;

моноцитоз;

нейтрофилия;

эозинофилия.

33.Основная функция лейкоцитов в крови:

дыхательная;

защитная;

свертывающая;

регуляторная.

34.Групповую принадлежность крови обусловливают:

лейкоциты;

эритроциты;

тромбоциты;

плазма.

35.Патологический лейкоцитоз наблюдается:

при физической нагрузке;

при беременности;

при воспалительном процессе;

после приема пищи.

36.Количество лейкоцитов в 1 мм

крови составляет:

6 -8 тысяч;

180 -400 тысяч;

3,7 – 4,5 миллиона;

4,5 – 5 миллионов.

37.Остановка кровотечения – это:

гемостаз;

гомеостаз;

гемолиз;

лимфостаз.

38.Агглютинины содержатся:

в тромбоцитах;

в эритроцитах;

в лейкоцитах;

в плазме.

39.Ускорение СОЭ зависит:

от тяжести воспалительного процесса;

от повышения количества эритроцитов;

от повышения количества тромбоцитов;

от снижения количества эритроцитов.

40.Способность лейкоцитов проходить через неповрежденную стенку

сосуда:

фагоцитоз;

диапедез;

деформация;

амебовидная подвижность.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. У ребенка в крови обнаружено эритроцитов 7 х 10

в 1 л. В каком возрасте

ребенок?

2. Селезенка – кроветворный орган. Однако она не является поставщиком

железа для красного костного мозга. Что является источником железа в

селезенке?

3. У ребенка диагностирована глистная инвазия. Какие изменения в

лейкоцитарной формуле можно ожидать?

больного

нарушены

процессы

эритропоэза,

гранулоцитопоэза,

моноцитопоэза, тромбоцитопоэза. Функция какого кроветворного органа

может быть нарушена?

5. В гемограмме ребенка содержание эритроцитов составляет 3,5 х 10

в 1 л.

Это норма или патология?

каких

случаях

может

развиваться

гемолитическая

болезнь

новорожденного?

7. При повреждении кожи ребенка имело место длительное кровотечение из

раневой поверхности. Недостатком каких форменных элементов крови это

может быть обусловлено?

8. Почему изменяется число эритроцитов в крови человека с подъемом на

определенную высоту?

9. При анализе крови больного обнаружено стойкое повышение количества

эритроцитов. Как называется данное состояние? Укажите содержание

эритроцитов в 1 литре крови у женщин и мужчин. Дать название клетке-

предшественнице эритроцита.

10. У ребёнка диагностирована глистная инвазия. Какие клетки крови

обладают антипаразитарным действием? Какое изменение в лейкоцитарной

формуле следует ожидать? Процентное содержание этих клеток крови в

норме.

11. Почему кровь у живого человека не свертывается в сосудах?

12. У больного при анализе крови обнаружено 10% лимфоцитов. Как

называется это состояние? Процентное содержание лимфоцитов в норме. На

какие клетки функционально делятся лимфоциты?

13.

В организме больного начался острый гнойный воспалительный

процесс. Какие изменения можно ожидать в гемограмме? Какое содержание

лейкоцитов в норме? Перечислите разновидности лейкоцитов.

14. При рассмотрении препарата крови в микроскоп видно, что эритроциты

человека в середине слегка просвечиваются. Объясните почему?

15. В анализе крови обнаружено пониженное содержание гемоглобина. В

состав какой клетки крови входит гемоглобин? Нарушение какой функции

крови будет наблюдаться? Что такое гемоглобин? Содержание гемоглобина

в литре крови в норме.

16. Какие формы лейкоцитов появляются в периферической крови при

лейкозах?

17. При выполнении тяжелой физической работы анализ крови отличается

от нормы. Количество каких форменных элементов увеличится? Чем это

объясняется?

Благодаря

какому

компоненту

эритроцита

это

осуществляется?

18. Почему ампулу с донорской кровью нельзя сильно встряхивать?

19. При повреждении кожных покровов наблюдается более длительное, чем

в норме, кровотечение. Недостаток каких форменных элементов крови

может

обуславливать

удлинение

времени

кровотечения?

Из

каких

компонентов состоит данный форменный элемент? Низкая активность

какого фермента в данной клетке препятствует свертыванию крови?

20. У новорожденного в крови количество эритроцитов может быть до 6

млн в 1 мм

. После рождения их число уменьшается. С чем это связано?

21. Почему в отличие от эритроцитов, лейкоциты более разнообразны по

форме и строению?

22. При кровотечениях часто назначают препараты кальция. Объясните,

почему?

23. У больных с врожденным пороком сердца в крови наблюдается

эритроцитоз. Объясните, почему?

24. Одной из частых причин анемии является недостаточное поступление

железа с пищей. Почему при этом происходит снижение синтеза

гемоглобина?

25. Почему при гемофилии долго не свертывается кровь?

26. В общем анализе крови пациента обнаружено пониженное содержание

эритроцитов. Как называется данное состояние и какие функции крови при

этом нарушатся?

27. В стационар поступил пациент с острым гнойным воспалительным

процессом. Какие изменения можно ожидать в гемограмме?

28. В стационар поступил пациент с острым кровотечением. Как это

отразится на гемопоэтической активности красного костного мозга?

29. У пациента в общем анализе крови обнаружено снижение количества

всех форменных элементов (панцитопения). С поражением какого органа

это связано?

30. Если реципиенту с резус-отрицательной кровью перелить резус-

положительную кровь донора, то его эритроциты подвергнутся гемолизу.

Какая

разновидность

клеток

иммунной

защиты

реципиента

будет

активироваться при таком переливании крови? В какую клеточную

популяцию они трансформируются под влиянием резус-антигена? Какой

продукт новообразованной популяции будет играть главную роль в реакции

гемолиза эритроцитов?

31. В чем отличия групп крови, имеющихся у человека? Какие группы крови

совместимы при переливании?

32. Антикоагулянты – это вещества, препятствующие свёртыванию крови.

Объясните, для чего после хирургической операции пациенту назначают

приём этих препаратов?

КРОССВОРДЫ

по теме «Состав, свойства и физиология крови»

По горизонтали:

1.Гемоглобин, присоединивший кислород.

2.Фермент эритроцитов,

катализирующий как образование

угольной кислоты, так и

расщепление ее на углекислый газ

и воду.

3.Объемное соотношение

форменных элементов и плазмы

крови.

По вертикали:

4.Образование эритроцитов.

5.Масса единичного объема

вещества относительно массы

объема дистиллированной воды.

По горизонтали:

1.Оксигемоглобин, отдавший

кислород.

2.Раствор, имеющий большее

осмотическое давление, чем кровь.

По вертикали:

3.Кровь, находящаяся в сосудах в

условиях физиологического покоя.

4.Предшественник юного

нейтрофила, способный к делению.

5.Свойство текущего объекта

оказывать сопротивление при

перемещении одной его части

относительно другой.

III

По горизонтали:

1.Соединение гемоглобина с

углекислым газом.

2.Вещества, образуемые

лейкоцитами для обезвреживания

продуктов жизнедеятельности

микробов.

По вертикали:

3.Основная всеобщая функция

крови.

4.Крупная клетка красного

костного мозга, образующая

тромбоциты.

5.Функция лейкоцитов по

стимуляции восстановительных

процессов и ускорению

заживления ран.

По горизонтали:

1.Патологическое соединение гемоглобина, в котором

железо окислено и не способно переносить кислород.

2.Форменный элемент крови,

участвующий в свертывании.

3.Эритроцит неправильной

измененной формы.

По вертикали:

4.Резервная кровь, содержащаяся в

селезенке, печени, легких и других

органах.

5.Группа крупномолекулярных

белков плазмы крови, участвующая

в выработке антител.

По горизонтали:

1.Безъядерный элемент крови,

содержащий гемоглобин.

2.Создатель учения о фагоцитозе.

По вертикали:

3.Физиологический лейкоцитоз,

возникающий после тяжелой

физической работы.

4.Буферная система крови,

занимающая по своей мощности

второе место.

5.Одна из форм незернистых

лейкоцитов, принимающая

активное участие в

иммунологических реакциях.

По горизонтали:

1.Патологическое соединение

гемоглобина с угарным газом.

2.Анемия, развивающаяся при

недостаточном поступлении железа

с пищей.

По вертикали:

3.Лейкоцитоз, возникающий при

воспалительных и инфекционных

заболеваниях.

4.Одна из стадий образования

эритроцитов, при которой в

клетках содержится ядро.

5.Увеличение числа эозинофилов в

периферической крови.

VII

По горизонтали:

1.Красный железосодержащий

белок эритроцитов,

осуществляющий дыхательную

функцию.

2.Главный конечный продукт

обмена азотистых веществ,

содержащийся в крови.

3.Увеличение количества

эритроцитов в единице объема

крови.

По вертикали:

4.Функция эритроцитов.

5.Лейкоцит, содержащийся в

цитоплазме зерна.

VIII

По горизонтали:

1.Увеличение количества тромбоцитов в

единице объема крови.

2.Относительное динамическое

постоянство состава и свойств

внутренней среды и устойчивость

основных физиологических

функций.

3.Продукт распада гемоглобина,

главный пигмент желчи.

По вертикали:

4.Давление, создаваемое белками

плазмы.

5.Раствор, имеющий одинаковое с

кровью осмотическое давление.

По горизонтали:

1.Проэритроцит, содержащий в

виде сеточки базофильное

вещество, исчезающее через 20 –

40 часов после выхода из костного

мозга.

2.Переливание крови.

3.Одна из форм незернистых

лейкоцитов, способная после

миграции из крови в ткани

превращаться в макрофаги.

По вертикали:

4.Белок плазмы, активно

участвующий в свертывании крови.

5.Буферная система крови.

По горизонтали:

1.Главная функция лейкоцитов.

2.Прибор для определения

содержания гемоглобина в крови.

По вертикали:

3.Отечественный терапевт,

объединивший в единую систему

крови кровь, органы

кроветворения, кроворазрушения и

механизмы регуляции.

4.Наука о физиологии и патологии

системы крови.

5.Гранулоцит, зернистость

которого окрашивается

нейтральными красками.

По горизонтали:

1.Физиологическая функция крови.

2.Эритроцит, отличающийся по

размеру от нормальных

эритроцитов.

По вертикали:

3.Сдвиг реакции крови в щелочную

сторону.

4.Бесцветная клетка крови с ядром,

способная к фагоцитозу.

5.Белок плазмы, обеспечивающий

онкотическое давление, связывание

лекарственных веществ.

XII

По горизонтали:

1.Одна из основных функций

крови.

2.Поглощение клетками

чужеродных частиц, в том числе

микробов, и их внутриклеточное

переваривание.

3.Системное заболевание

кроветворной ткани опухолевого

характера с обязательным

поражением костного мозга.

По вертикали:

4.Вид гемолиза.

5.Процентное соотношение

отдельных форм лейкоцитов в

крови.

ЭТАЛОНЫ

ОТВЕТОВ

НА

ВОПРОСЫ

ДЛЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

1. Кровь (sangius,

haema) – это жидкая ткань, циркулирующая по

сосудам,

осуществляющая

транспорт

различных

веществ

пределах

организма и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела.

2. Важным свойством внутренней среды является способность сохранять

постоянство своего состава физико-химических свойств, которое называется

гомеостазом, в то время как состав крови очень изменчив и отражает

наступившие

организме

патологические

изменения,

то

или

иное

заболевание.

3. Физиологические функции крови: дыхательная – перенос кислорода

от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким; трофическая

(питательная) – доставка питательных веществ, витаминов, минеральных

солей и воды от органов пищеварения к тканям; терморегуляторная –

регуляция температуры тела путем охлаждения энергоемких органов и

согревания органов, теряющих тепло; защитная – обезвреживание попавших

в организм бактерий и их токсинов, выработка иммунных тел (антител),

способность к свертыванию для прекращения кровотечения; гуморальная –

перенос гормонов; гомеостатическая – поддержание стабильности ряда

констант гомеостаза: pH, осмотического давления, изотонии, онкотического

давления и т.д.

4. В покое в сосудистой системе находится 60-70% крови – это так

называемая циркулирующая или периферическая кровь. Другая часть крови

(30-40%) содержится в специальных кровяных депо. Это депонированная или

резервная кровь.

5. Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней клеток –

форменных

элементов:

эритроцитов,

лейкоцитов

тромбоцитов.

циркулирующей крови плазмы 55-60%, форменных элементов 40-45%, в

депонированной крови наоборот: плазмы 40-45%, форменных элементов 55-

60%.

6. Плазма содержит 90-92% воды и 8-10% сухого остатка, главным

образом белков (7-8%) и минеральных солей (1%).

7. Белки плазмы (их более 30) включают 3 основные группы: альбумины

(около

4,5%)

обеспечивают

онкотическое

давление,

связывают

лекарственные вещества, витамины, гормоны, пигменты; глобулины (2-3%)

обеспечивают

транспорт

жиров,

липоидов

составе

липопротеинов,

глюкозы, меди, железа, выработку антител, а также α- и β-агглютининов

крови; фибриноген (0,2-0,4%) участвует в свертывании крови.

8. Свойства крови: суспензионные свойства зависят от белкового

состава плазмы. В норме количество альбуминов больше чем глобулинов,

благодаря этому форменные элементы крови в плазме находятся во

взвешенном состоянии; коллоидные свойства обеспечивают постоянство

жидкого состава крови, т.к. альбумины способны удерживать воду;

электролитные свойства зависят от содержания в плазме анионов (несущих

отрицательный заряд) и катионов (несущих положительный заряд).

9. Вязкость крови по отношению к воде составляет около 5, а вязкость

плазмы 1,7-2,2. Вязкость крови обусловлена наличием белков и особенно

эритроцитов.

10.

Осмотическое

давление

–

это

давление,

которое

оказывает

растворенные в плазме вещества. Оно зависит от содержащихся в ней

минеральных солей и составляет в среднем 7,6 атмосфер. Около 60% всего

осмотического давления обусловлено солями натрия.

11. Растворы, осмотическое давление которых такое же, как у плазмы,

называются изотоническими.

12.

Растворы

большим

осмотическим

давлением

называются

гипертоническими, а с меньшим – гипотоническими. 0,85%-0,9% раствор Na

называется физиологическим.

13. Онкотическое давление – это часть осмотического давления,

создаваемая

белками

плазмы

(альбумины

способны

притягивать

удерживать воду). Оно равно 25-30 мм рт.ст. (0,03-0,04 атм.).

14. Реакция крови (pH) обусловлена соотношением в ней водородных и

гидроксильных ионов. Кровь обладает слабощелочной реакцией pH 7,36-

7,42.

15. Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется ацидоз (при

употреблении мясной пищи), в щелочную – алкалоз (при употреблении

растительной пищи).

16. Эритроцит (еrythros – красный, cytus – клетка) – это безъядерный

форменный элемент крови, содержащийся гемоглобин. Имеет форму

двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм. Они очень

гибки и эластичны, легко деформируются и проходят через кровеносные

капилляры с диаметром меньшим, чем диаметр эритроцита. Образуются в

красном

костном

мозге,

разрушаются

печени

селезенке.

Продолжительность жизни эритроцитов составляет 100 - 120 дней.

17. Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов. По

химической

структуре

гемоглобин

является

сложным

белком

–

хромопротеидом, состоящим из белка глобина и 4-х молекул гемма. Гем

имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать

молекулу кислорода. В крови человека в идеале должно содержаться 16,67r%

(166,7 г/л) гемоглобина. Фактически в норме у мужчин гемоглобин

содержится 13-16r% (130-160 г/л), у женщин 12-14r% (120-140 г/л). Общее

количество гемоглобина в 5л крови составляет 700-800г.

18. В норме гемоглобин содержится в крови в виде 3-х соединений:

оксигемоглобин – гемоглобин, присоединивший кислород, находится в

артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет; дезоксигемоглобин –

оксигемоглобин, отдавший кислород, находится в венозной крови, которая

имеет более темный цвет, чем артериальная; карбгемоглобин – соединение

гемоглобина с углекислым газом, содержится в венозной крови.

19.

Гемоглобин

образует

патологические

соединения:

карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с угарным газом, не способен

присоединять кислород, что является опасным для жизни. Слабое отравление

угарным газом – обратимый процесс; метгемоглобин – соединение, в

котором

под

влиянием

сильных

окислителей

железо

гемма

из

двухвалентного превращается в трехвалентное. При накоплении в крови

большого количества метгемоглобина транспорт кислорода к тканям

нарушается и может наступить смерть.

20. Для определения в крови содержания гемоглобина используется

гемометр А.Сали. Он состоит из штатива и 3-х пробирок, 2 из которых

запаяны

содержат

окрашенную

жидкость.

Средняя

пробирка

градуированная, имеет шкалу деления от 2r% до 23r%. Для исследования

кровь помещают в пробирку и смешивают стеклянной палочкой с реактивом:

0,1 раствором хлористоводородной кислоты в соотношении 1:10 (кровь:

реактив). По стеклянной палочке осторожно добавляют дистиллированную

воду до тех пор, пока цвет в средней пробирке не станет одинаковым с

цветом в боковых пробирках.

21. Лейкоцит (leukos – белый, cytus – клетка) или белое кровяное тельце

– это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобин. Размер

лейкоцитов 8-20 мкм. Образуются в красном костном мозге, лимфатических

узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1мм

крови в норме

содержится 4000-9000 лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в

крови

называется

лейкоцитозом,

уменьшение

–

лейкопенией.

Продолжительность жизни лейкоцитов составляет в среднем 15-20 дней,

лимфоцитов 2 и более лет.

22. Лейкоциты делят на 2 группы: гранулоциты (зернистые) и

агранулоциты (незернистые). К гранулоцитам относятся: эозинофилы,

базофилы и нейтрофилы, к агранулоцитам – лимфоциты и моноциты.

23. Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови

называется лейкоцитарной формулой или лейкограммой.

24. Физиологический лейкоцитоз обусловлен перераспределением крови

между сосудами разных органов и тканей. Его виды: пищеварительный –

возникает после приема пищи; миогенный – наблюдается после тяжелой

физической работы; эмоциональный; при болевых воздействиях; при

беременности. Характерными признаками физиологического лейкоцитоза

является небольшое увеличение числа лейкоцитов, кратковременность и

отсутствие изменений лейкоцитарной формулы.

25.

Патологический

или

истинный

лейкоцитоз,

развивается

при

воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях. Он отражает

реакцию организма на болезнетворные воздействия. По виду увеличенного

числа клеток различают:

нейтрофильный лейкоцитоз – нейтрофилия

встречается при острых гнойных воспалительных процессах, инфаркте

миокарда; эозинофилия типична для глистных, паразитарных заболеваний,

аллергических состояний и т.д.; базофилия может наблюдаться при

системных

заболеваниях

крови:

хроническом

миелозе,

эритримии;

лимфоцитоз

возникает

при

вялотекущих

хронических

инфекционных

заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме); моноцитоз появляется

при сыпном тифе, ветряной оспе, краснухе, малярии и т.д.

26.

Лейкемоидная

реакция

характеризуется

увеличением

числа

лейкоцитов в крови и наблюдается, например, во время сепсиса, при тяжелых

интоксикациях и т.д.

27. Лейкопения возникает в результате 3-х главных причин: при

отравлении химическими веществами, облучении, инфекции (брюшной тиф),

применении

противоопухолевых

препаратов.

Лейкопения

проявляется

агранулоцитозом, т.е. снижением всех видов гранулоцитов в периферической

крови и лимфоцитопенией; интенсивное разрушение лейкоцитов возникает

при

приеме

некоторых

лекарств

(амидопирина,

фенацетина,

сульфаниламидов); перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

наблюдается при гемотрансфузионном шоке, анафилактическом шоке. Носит

временный характер и сменяется лейкоцитозом.

28. Основная функция лейкоцитов – защитная, это: фагоцитируют

чужеродные

тела

поглощают

их,

вырабатывают

антитоксины,

обезвреживающие продукты жизнедеятельности микробов, вырабатывают

антитела, обеспечивающие иммунитет. Все виды лейкоцитов обладают

амебовидной подвижностью – передвигаются за счет ложноножек, способны

переходить через неповрежденную стенку сосуда (диапедез) и фагоцитозом –

способность окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в

цитоплазму, поглощать и переваривать.

29. Тромбоцит (тhrombos – сгусток крови, cytus – клетка) или кровяные

пластинки,

представляет

собой

округлое

или

овальное

безъядерное

образование диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном

мозге из мегакариоцитов. В 1 мм

крови в норме содержится 180-400 тыс.

тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в периферической крови

называется

тромбоцитозом,

уменьшение

–

тромбоцитопенией.

Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 4-8 дней.

30. Основной функцией тромбоцитов является участие в процессе

свертывания крови, в остановке кровотечения и растворении кровяного

сгустка. Тромбоциты обладают амебовидной подвижностью, фагоцитозом,

способны прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться между собой,

а также выделяют вещества, способствующие свертыванию крови.

31. Гемолиз (нaima – кровь, lysis – распад, растворение) – это процесс

внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в

кровяную плазму, которая окрашивается при этом в красный цвет и

становится прозрачной («лаковая кровь»). В зависимости от причины

различают несколько видов гемолиза: осмотический гемолиз возникает при

уменьшении осмотического давления (в гипотоническом растворе), что

вначале приводит к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов. Это

происходит в 0,4% растворе NaCI, а в 0,34% растворе разрушаются все

эритроциты; химический гемолиз происходит под влиянием хим. веществ,

разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ,

алкоголь, желчные кислоты); биологический гемолиз развивается при

переливании несовместимой крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов,

под влиянием иммунных гемолизинов и др.; механический гемолиз

наблюдается при сильных механических воздействиях на кровь, например,

при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании

ампулы с кровью и т.д.; термический гемолиз возникает при замораживании

и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до

температуры 65-68˚С.

32. Скорость оседания эритроцитов. СОЭ – показатель, отражающий

изменения физико-химических свойств крови. В норме СОЭ равна: у мужчин

1-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч, у новорожденных 0,5 мм/ч, у беременных

женщин перед родами 40-50 мм/ч. Увеличение СОЭ является признаком

патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от свойств

плазмы, в первую очередь от содержания в ней крупномолекулярных белков

глобулинов и особенно фибриногена. Концентрация этих белков возрастает

при всех воспалительных процессах.

33. Для определения СОЭ используется прибор Т.П. Панченкова,

состоящий из штатива и градуированных пипеток (капилляров). Пипетку до

отметки «0» заполняют разведенной 1:4 цитратной кровью (5% цитрат

натрия 1 часть и 4 части крови) и помещают вертикально в штатив на 1 час.

После этого измеряют в мм слой плазмы над осевшими клетками крови.

34. Гемостаз (греч. haime – кровь, stasis – неподвижное состояние) – это

остановка

движения

крови

по

кровеносному

руслу,

т.е.

остановка

кровотечения. Механизм свертывания крови происходит в 3 фазы: I фаза –

образование активного тромбопластина. Пусковым механизмом свертывания

крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и

распадающимися

тромбоцитами.

Из

тромбоцитов

тканевых

клеток

освобождается предшественник тромбопластина, который взаимодействуя с

факторами плазмы крови, превращается в активный тромбопластин. Для его

образования необходимо наличие ионов кальция, а также глобулина и

антигемофилического фактора.

фаза – тромбопластин действует на

протромбин и превращает его в тромбин. III фаза – тромбин действует на

фибриноген и превращает его в нерастворимый фибрин. Для осуществления

II и III фаз процесса свертывания тоже необходимы ионы кальция. Сеть из

волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроциты, лейкоциты и

тромбоциты

образуют

кровяной

сгусток.

Плазма

крови,

лишенная

фибриногена и некоторых других веществ, участвующих в свертывании,

называется сывороткой. А кровь, из которой удален фибрин, называется

дефибринированной.

35. Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно

еще

системы:

противосвертывающая

фибринолитическая.

Противосвертывающая система препятствует процессам внутрисосудистого

свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным коагулянтом

этой системы является гепарин, выделяемый из ткани легких и печени, и

продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами

(тучными клетками соединительной ткани). Гепарин тормозит все фазы

процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазменных

факторов

динамические

превращения

тромбоцитов.

Выделяемый

слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на

третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию

фибрина. Фибринолитическая система способна растворять образовавшийся

фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная

функция фибринолиза – расщепление фибрина и восстановление просвета

закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется

фибринолизином, который находится в плазме.

36. Группы крови – это совокупность признаков, характеризующих

антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных

антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузии (лат.

transfusion – переливание). В эритроцитах имеются агглютиногены А и В. В

плазме были найдены агглютинины α и β. Агглютиноген А и агглютинин α, а

также В и β называются одноименными.

37. При смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание

эритроцитов друг с другом – явление агглютинации (agglutinatio

–

склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Склеивание

эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека,

дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиенты

(человека, получающего кровь).

38.

Для

определения

группы

крови

нужно

иметь

стандартные

сыворотки, содержащие известные агглютинины.

0αβ (I) – не окрашена

Аβ (II) – синяя

Вα (III) – красная

АВ0 (IV) желтая