Лекция 1

ТЕМА:

Анатомия и физиология органов зрения. Зрительные функции,

аномалии рефракции и аккомодации, нарушение бинокулярного зрения.

Анатомия глазного яблока.

Офтальмология - эта наука об органе зрения и его заболеваниях.

Появление и развитие органа зрения обусловлены многообразием условий окружающей

среды и внутренней среды организма.

С его помощью человек воспринимает не только предметы окружающей мира, но и

световую энергию, которая стимулирует работу разных отделов ЦНС.

- Развитие глаза человека начинается на второй недели эмбриональной жизни, из

мозговой трубки, в которой появляются первичные глазные пузыри.

- В конце 4 недели возникает хрусталик вокруг которого формируется сосудистая

оболочка, постепенно дифференцируется склера, камеры глаза, становится прозрачным

стекловидное тело, из кожных складок развиваются веки.

Глаза человека сформировались в процессе революции и являются периферической

частью зрительного анализатора.

Зрение обеспечивается работой зрительного анализатора с помощью:

1)

Вспомогательных органов- фасций глаза, глазодвигательных мышц, век,

конъюнктивы и слезного аппарата.

2)

Двух глазных яблок расположенных в правой и левой глазницах, оптическая

система, которая способна сфокусировать предметы на сетчатку.

3)

Системы нервных путей, передающих оптические изображения в корковые

зрительные центры.

4)

Системы обеспечивающей функции: кровоснабжение, иннервация, регуляция,

гемо и гидродинамики глаза.

ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

Глазное яблоко имеет не правильную шаровидную форму. Средние размеры ГЯ взрослого

23,5-24,4 мм.

ГЯ состоит из трех оболочек и его содержимого:

1)

Наружная оболочка глаза (фиброзная) – склера и ее передняя часть роговица.

2)

Средняя оболочка глаза (сосудистая), сосудистый тракт состоит из 3 отделов:

радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Все три отдела еще называют УВЕАЛЬНЫЙ

ТРАКТ.

3)

Внутренняя оболочка глаза (чувствительная) – сетчатка.

К СОДЕРЖИМОМУ ГЯ ОТНОСИТСЯ: влага передней и задней камер, хрусталик,

стекловидное тело.

АНАТОМИЯ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ.

Наружная оболочка глаз состоит из роговицы и склеры.

Роговая оболочка- передняя более выпуклая часть наружной оболочки глаза, сферичная,

прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, бессосудистая пластинка, является

непосредственным продолжением склеры. Место перехода роговицы в склеру

называется ЛИМБОМ.

В РОГОВИЦЕ РАЗЛИЧАЮТ 5 СЛОЕВ:

1)

Эпителий многослойный плоский.

2)

БОУМЕНА оболочка – передняя пограничная пластинка, бесструктурная,

неэластичная, не способна к регенерации.

3)

Собственная ткань роговицы.

4)

Десцеметова оболочка- задняя пограничная пластинка- расположена под стромой,

эластическая, бесструктурная, хорошо регенерирует.

5)

Внутренний эпителий.

На передней поверхности роговицы имеется прекорнеальная пленка, состоящая из

муцинового слоя, водного и липидного слоя, секретируемого мейбомиевыми железами.

Выполняя ряд важных функций: защитную, оптическую (сглаживает неровности роговицы,

обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, а также преломляет световые

лучи). Трофическая (обеспечивает питание и дыхание роговицы).

Роговица обеспечивается ветвями от окружающего ее сплетения образованного

длинными и короткими ресничными нервами. Это приводит к рефлекторному сжатию

век, обеспечивая защитную функцию ГЯ, этот механизм срабатывается за 0,1 сек.

Роговая оболочка не имеет кровеносных и лимфатических сосудов, питание ее

происходит путем диффузий из краевой петлистой сети.

Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует ее увлажнению и

удалению инородных тел.

СКЛЕРА- наружная, непрозрачная, плотная, фиброзная оболочка беловатого цвета,

состоящая из плотных коллагеновых волокон, бедная клеточными элементами и

сосудами.

Склера состоит из трех слоев:

1)

Эписклера- поверхностный соединительнотканный слой, богат сосудами.

2)

Собственное вещество склеры, содержит плотные коллагеновые волокна, что

придает склере беловатый цвет.

3)

Внутренний слой склеры- бурая склеральная пластинка, состоящая из тонких

коллагеновых и эластических волокон, среди которых имеются пигментные клетки,

что придает ей коричневый цвет.

Кпереди склера толще. В заднем полюсе глаза, соответственно месту выхода

зрительного нерв, склера представлена тонкой пластинкой с множественными

отверстиями, через который проходят пучки волокон зрительного нерва. Это слабое

место в склере, которое рано изменяет свое положение с повышением ВГД и ВЧД.

Внутренняя поверхность склеры пигментные клетки хроматофоры, группирующиеся

вокруг проходящих в склеру сосудов и нервов. По переднему краю склеры на

внутренней поверхности имеется внутренней поверхности имеется циркулярный

желобок, к заднему краю которого прикрепляется цилиарное тело.

В области угла передней камеры располагается дренажная система глаза,

включающая:

1)

Трабекулярный аппарат.

2)

Венозный синус склеры- шлемов канал.

3)

Коллекторные каналы, отходящие от шлемово канала и впадающие в глубокие

склеральные вены.

Через них проходит жидкость передней камеры попадает в шлемов канал и уже и

из канала, через систему водяных вен- коллекторные каналы. Шлемов канал

представляет собой узкую кольцевидную щель и является одним из основных

путей оттока жидкости из глаза.

Между внутренней частью склеры и сосудистым трактом имеется щель-

супрахориоидальное пространство, при глаукоме сосудистые канальцы

расширяются и выпячиваются в виде маленьких кист.

Склера бедна сосудами, они проникают в нее из эписклеральной сети.

Чувствительная иннервация от глазничной ветви тройничного нерва. Склера несет

защитную и формообразующую функцию и имеет значение в тургоре глаза.

АНАТОМИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА.

Сосудистый тракт состоит из трех отделов:

1)

Радужной оболочки.

2)

Цилиарного или ресничного тела.

3)

Собственно сосудистой оболочки.

РАДУЖКА-передняя часть сосудистого тракта, подобна вертикальной

диафрагме, находится впереди хрусталика и отделяет переднюю камеру от

задней. В центре радужке находится отверстие ЗРАЧОК.

На границе с лимбом в радужке есть концентрические борозды, обусловленные

сокращением или расправлением радужки при движениях зрачка.

Цвет радужки зависит от пигментного эпителия, количество которого определяет разные

оттенки радужки (меланин).

Радужка состоит из трех слоев:

- передне- увеального

- средне- стромального

- заднего-тонкого пигментно- мышечного листка.

Строма радужки имеет губчатое строение и состоит из фибрилл, густой сети капилляров и

коллагеновых волокон.

Функция радужки- регулирование потока света на сетчатку, участие в гидродинамике

глаза, поддержание постоянной температуры в передней камере.

ЦИЛИАРНОЕ ИЛИ РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО- является продолжением радужки и

находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Цилиарное тело

выполняет жизненно важные функции- продукция внутриглазной жидкостью, которое

обеспечивает питание роговицы, хрусталика и стекловидного тела, участие в акте

аккомодации, принимает участие в оттоке внутриглазной влаги. Иннервируется первая

ветвь тройничного нерва.

СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА (ХОРИОИДЕЯ)- является задним отделом

сосудистого тракта, начинается от зубчатой линии цилиарного тела, располагается между

сетчаткой и склерой и обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки.

Хориоидея состоит из 5 слоев:

1)

Супрахориоидального слоя.

2)

Слоя крупных сосудов.

3)

Слоя мелких и средних сосудов.

4)

Хориокапиллярной пластинки.

5)

Стекловидной пластинки.

Функции хориоидеи- обеспечивает кровоснабжение пигментного эпителия сетчатки т.е.

участие в акте зрения, принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной

жидкости.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из задних коротких цилиарных артерий,

поэтому воспаление хориоидит чаще протекает изолированно от переднего отдела

увеального тракта, также вовлекается прилегающая сетчатка, что способствует

нарушению зрительных функций.

АНАТОМИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань с

фоторецепторами , предназначенную для восприятия световых раздражителей. В

соответствии с функцией в ней различают 2 части- оптическую от диска зрительного нерва

до зубчатой линии и – реснично-радужную, неоптическую- кпереди от зубчатой линии

она состоит из 2х слоев эпителия.

Сетчатка тонкая прозрачная оболочка. Самым важным и тонким местом сетчатки является

так называемая центральная ямка сетчатки, расположенная у желтого пятна- область

наилучшего восприятия зрительных ощущений.

Оптическая часть сетчатки на всем протяжении до зубчатой линии состоит из 10 слоев:

1)

Пигментного эпителия.

2)

Слоя палочек и колбочек.

3)

Наружной пограничной мембраны

4)

Наружного ядерного слоя.

5)

Наружного сетчатого слоя.

6)

Внутреннего ядерного слоя

7)

Внутреннего плексиформного слоя.

8)

Слоя ганглиозных, мультиполярных клеток.

9)

Слоя нервных волокон.

10) Внутренней пограничной пластинки.

Первые 4 слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, остальные

составляют светопроводящий аппарат.

Колбочки осуществляют дневное зрение, остроту зрения и цветоощущение, а палочки в

ночное видение.

Физиологическое значение сетчатки световоспринимающая и светопроводящая функция,

цветовосприятие центральное и периферическое зрение.

В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому все заболевания ее

протекают безболезненно.

Диск зрительного нерва- вторая пара черепно-мозговых нервов, состоит из пучков

нервных волокон, здесь нет зрительных клеток поэтому эта область глазного дна не

участвует в восприятии луча света и при исследовании поля зрения называется слепое

пятно.

Место где сходятся по всей поверхности сетчатки называется диском зрительного нерва.

Он расположен ассиметрично к носу на 4 мм от заднего полюса глаза, имеет поперечник

в 1,5 мм.

Различают 4 части ЗН:

1)

Интрабульбарную

2)

Орбитальную

3)

Внутрикостную

4)

Интракраниальную

Внутриглазная часть имеет 3 отдела:

1)

Ретинальный отдел

2)

Хориоидальный отдел

3)

Склеральный отдел

В полости черепа ЗН обоих глаз соединяются над областью турецкого седла, образуя

перекрест (хиазму), волокна от носовых половин сетчаток перекрещиваются и переходят

на противоположную сторону, а волокна от височных половин сетчаток продолжают свой

ход не пересекаясь.

Питание этого отдела ЗН происходит от ветвей передней мозговой артерией, переднюю и

заднюю сонные артерии и хориоидальных сосудов.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты, которые начинаются

у задней поверхности хиазмы и заканчиваются в наружных коленчатых телах и подушке

зрительных бугров.

И так нервный путь зрительного анализатора начинается в слое ганглиозных клеток

сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли мозга и имеет периферические и

центральные нейроны.

Аккомодация - способность человеческого глаза увеличивать свою

преломляющую силу при переводе взора с дальних предметов на ближние, то

есть видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Точку зрительной оси на минимальном

расстоянии, с которого глаз еще может отчетливо различать какой-либо предмет

при максимальном напряжении аккомодации, принято называть ближней точкой

ясного зрения (punctum proximum). Следовательно, аккомодация -это способность

глаза четко различать предметы, располагающиеся между дальнейшей и

ближайшей точками ясного видения. Можно сказать, что аккомодация

обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов.

Рефракция глаза — преломляющая сила оптической системы глаза при покое

аккомодации. Преломляющая сила оптической системы зависит от радиуса

кривизны преломляющих поверхностей (роговица, хрусталик) и от стояния их друг

от друга. Светопреломляющий аппарат глаза имеет сложное строение; он состоит

из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела. Луч света на пути

до сетчатки должен пройти четыре преломляющие поверхности: переднюю и

заднюю поверхности роговицы и переднюю и заднюю поверхности хрусталика.

Различают три основные рефракции глаза: эмметропию или «нормальную»

рефракцию глаза, дальнозоркость и близорукость.

Рефракция глаза изменяется с возрастом. У новорожденных наблюдается

преимущественно дальнозоркость. В период роста человека происходит сдвиг

рефракции глаза в сторону ее усиления, т. е. близорукости. Изменения рефракции

глаза обусловлены ростом организма, в период которого удлинение оси глаза

выражено больше, чем изменение преломляющей силы оптической системы. В

пожилом возрасте происходит небольшой сдвиг рефракции глаза в сторону ее

ослабления за счет изменений в хрусталике.

Существуют две главные аномалии преломления лучей (рефракции) в глазу:

близорукость, или миопия, и дальнозоркость, или гиперметропия. Эти аномалии

обусловлены, как правило, не недостаточностью преломляющих сред, а

ненормальной длиной глазного яблока.

Близорукость. Если продольная ось глаза слишком длинная, то главный фокус

будет находиться не на сетчатке, а перед ней, в стекловидном теле. В этом

случае параллельные лучи сходятся в одну точку не на сетчатке, а где-то ближе

нее, а на сетчатке вместо точки возникает круг светорассеяния. Такой глаз

называется близоруким — миопическим. У близорукого дальняя точка ясного

видения находится не в бесконечности, а на конечном (и довольно близком)

расстоянии. Чтобы ясно видеть вдаль, близорукий должен поместить перед

глазами вогнутые стекла, которые уменьшат преломляющую силу хрусталика и

тем самым отодвинут сфокусированное изображение на сетчатку.

Противоположностью близорукости является дальнозоркость — гиперметропия. В

дальнозорком глазу продольная ось глаза короткая, и поэтому параллельные

лучи, идущие от далеких предметов, собираются сзади сетчатки, а на ней

получается неясное, расплывчатое изображение предмета. Этот недостаток

рефракции может быть компенсирован путем аккомодационного усилия, т. е.

увеличения выпуклости хрусталика. Поэтому дальнозоркий человек напрягает

аккомодационную мышцу, смотря не только вблизи, но и вдаль.

У дальнозорких людей ближайшая точка ясного видения отстоит от глаза дальше,

чем у лиц с нормальным зрением. Поэтому аккомодационные усилия при

рассматривании близких предметов являются недостаточными. В результате для

чтения дальнозоркие люди должны надевать двояковыпуклые очки, усиливающие

преломление лучей.

Гиперметропию не следует смешивать со старческой дальнозоркостью. Эти два

недостатка имеют общим только то, что при них необходимо пользоваться

двояковыпуклыми очками.

Астигматизм -это разная преломляющая способность оптической системы глаза,

сочетание различных видов рефракции. Понижения зрения вдаль при отсутствие каких-

либо внешних проявлений может быть обусловлено и астигматизмом, когда

преломленные глазом лучи не могут собраться в одну точку нет единого главного фокуса.

При астигматизме роговая оболочка имеет различную кривизну. Различают:

физиологический и патологический. Физиологический не вызывает жалоб и мало влияет

на остроту зрения. А патологический вызывает жалобы на быструю утомляемость глаз

или понижения зрения. Чаще бывает врожденным роговая оболочка имеет различную

кривизну. Приобретенный астигматизм возникает вследствие искаженной формы

роговицы после перенесенных заболеваний или операций.