МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по теме:

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

ПМ 02 «УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И

РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ»

МДК 02.01.01

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

Курс: 2,3

Автор – составитель: М.М.Рохоева

Махачкала 2024 г.

Рассмотрено и утверждено на

заседании цикловой методической

комиссии

________________________________

Протокол №___________

_________________________ 20___г.

Председатель ЦМК

_________________________________

(ФИО)

2

Согласовано

Методист

_____________________

(ФИО)

В методической разработке «Сестринский процесс при заболеваниях

щитовидной железы» представлены задания для различных методов оценки и

закрепления

знаний

обучающихся

по

теме

занятия:

вопросы

для

фронтального опроса, тестовые задания, слайд-презентация.

Методическая разработка может быть использована для проведения

теоретических занятий по предмету «Терапия».

Автор – составитель: М.М.Рохоева

Содержание:

3

1. Пояснительная записка.......................................................................................4

2. Основная часть....................................................................................................5

2.1. Технологическая карта учебного занятия...................................................5

2.2. Содержание теоретического материала......................................................8

2.3. Дидактический материал............................................................................15

3. Заключительная часть.......................................................................................21

4. Информационные источники...........................................................................24

5. Приложение……………………………………………………………………25

4

1.

Пояснительная записка

Методическая

разработка

предназначена

для

проведения

теоретического занятия по теме «Сестринский процесс при заболеваниях

щитовидной железы».

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся

на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими

фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится

практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна

пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении

хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из

двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических

веществ - тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном

участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и

только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм.

При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все

процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм

выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Данная тема входит в Раздел «Сестринский процесс при заболеваниях

эндокринной системы».

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: лекция.

Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний.

5

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Рохоева Марьям Магомедовна

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии»

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

фармакология, психология.

Методы обследования больных в сестринской

практике

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 1 - 8.

ПК 2.1 – 2.8

Уровень освоения

1 - ознакомительный

Тема учебного занятия

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Количество часов

2час (90мин)

Вид учебного занятия

лекция

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического

течения

заболеваний

щитовидной железы, симптоматику,

проблемы,

диагностику, уход и

лечение.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

результатов обучения темы

учебного занятия

Фронтальный опрос, тестовый контроль

6

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная

литература

Дополнительная литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук

Е.В.Смолева

«Сестринское дело

в терапии»

Т.П.Обуховец «Основы

сестринского дела»

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(15 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание

от невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и

которые еще предстоит

усвоить.

Первичная проверка

понимания изученного

(5 мин)

Озвучивает важные положения

ранее пройденной темы,

осуществляет постановку учебной

проблемы.

Отвечают на вопросы педагога,

участвуют в процессе

постановки учебной проблемы.

Фронтальная

Умение точно

выражать свои мысли и

формулировать

вопросы для получения

ответов. Формирование

четких мыслительных

процессов, выработка

умения анализировать

информацию.

Изучение новых знаний

Излагает новый материал,

Слушают объяснения, задают

Фронтальная

Подведение под

7

(55мин)

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

уточняющие вопросы

понятие,

целеполагание

Подведение итогов занятия,

рефлексия (10мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным

результатом.

Формулируют результат работы

на уроке, называют основные

тезисы усвоенного материала.

Тестовый

контроль

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который

еще предстоит

выучить.

2.2.Содержание теоретического материала

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Цель занятия:

усвоить понятия «тиреотоксикоз», «гипотиреоз»,

«эндемический зоб», изучить принципы сестринского обследования и ухода при

заболеваниях щитовидной железы.

План лекции

Эпидемиология заболеваний щитовидной железы.

Иоддефицитные заболевания (ЙДЗ), понятие.

Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Принципы диагностики, лечения и ухода за

больными.

Проблемы пациентов, сестринская помощь.

Содержание

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз) —

генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, характеризующееся

гиперсекрецией

гормонов

тироксина

и

трийодтиронина,

приводящее

к

нарушению функций сердечно-сосудистой и других различных органов и систем.

Вследствие врожденного дефекта нарушается функция иммунной системы и

начинается образование аутоантител (цитотоксического, ростостимулирующего

действия),

среди

которых

преобладают

тиреоидстимулирующие

антитела.

Пусковым механизмом чаще всего бывают стрессовая ситуация и вирусные

инфекции. Диффузный токсический зоб часто ассоциируется с аутоагрессивной

эндокринной экзофтальмопатией.

Клиника. Зависит от: фазы заболевания (обострение, ремиссия), тяжести

течения (легкая степень — повышенная нервная возбудимость, похудание на 10—

15%, тахикардия (не более 100 уд. в минуту); средняя степень — выраженная

9

нервная возбудимость, похудание более чем на 20%, тахикардия 100—120 уд. в

минуту, тяжелая степень — резко выраженная нервная возбудимость, похудание

30—50%,

тахикардия

более

120

уд.

в

минуту,

мерцательная

аритмия,

недостаточность кровообращения).

В фазе ремиссии клиника отсутствует или слабо выражена. В фазе

обострения

характерны

общая

слабость,

а

также

слабость

и

быстрая

утомляемость мышц верхнего плечевого пояса у мужчин и нижних конечностей у

женщин,

раздражительность,

беспокойство,

суетливость,

плаксивость,

сердцебиения, перебои в работе сердца, потливость, похудание, бессонница,

дрожание в грудной клетке во время волнения, чувство тревоги, ощущение рези в

глазах вечером при утомлении, чувство жара. Кожа влажная; щитовидная железа

увеличена; тахикардия, аритмии, систолическое АД повышено, высокое пульсо-

вое давление; симметричный тремор пальцев вытянутых рук, усиленный блеск

глаз, редкое мигание, нарушение конвергенции глазных яблок, припухлость в

области верхнего века, гиперпигментация кожи век, гиперемия конъюнктивы. В

крови

повышенный

уровень

трийодтиронина

(Т

3

),

тироксина

(Т

4

),

белковосвязанного йода и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Отмечается

ускоренное и повышенное поглощение изотопа йода щитовидной железой.

Сканирование железы: увеличение железы в размерах, интенсивное накопление

изотопа.

Сестринские

диагнозы:

слабость;

раздражительность;

беспокойство;

суетливость; плаксивость; сердцебиения; перебои в работе сердца; потливость;

похудание; бессонница.

Уход

и

лечение.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и

правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач

больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку

пациентов

к

лабораторным

и

инструментальным

методам

исследования (УЗИ щитовидной железы, поглощение I

131

щитовидной железой,

10

исследование крови на Т

3

, Т

4

, ТТГ, содержание холестерина). Также она

проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и

диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных

контролю ЧДД, пульса.

Режим — охранительный, необходимо обеспечить психический покой,

полноценный сон. Следует избегать инсоляции и перегревания. Диета № 15:

исключаются острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные

напитки.

Принципы

лечения

диффузного

токсического

зоба

включают:

комплексное

терапевтическое

лечение,

хирургическое

лечение

и

лечение

радиоактивным йодом.

Фармакотерапия предусматривает следующие группы тиреостатических

лекарственных средств. Первую группу составляют производные имидазола —

мерказолил,

метимазол,

тиамазол.

Они

оказывают

тиреостатическое

и

иммуномодулирующее действие. Из них наиболее часто назначается мерказолил.

Во

вторую

группу

входят

производные

тиоурацила

—

метилтиоурацил,

тиреостат, тиреостат II, пропицил, пропилтиоурацил.

В начале лечения диффузного токсического зоба могут быть назначены

врачом также бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, тразикор в дозах 40—

120 мг

в

сутки), которые снижают внетиреоидный метаболизм тиреоидных

гормонов,

уменьшают

конверсию

тироксина

втрийодтиронин,

повышают

образование малоактивного реверсивного (обратного) трийодтиронина.

Тиреоидные гормоны для лечения больных с гиперфункцией, щитовидной

железы назначаются для блокады продукции тиреотропина и предупреждения

компенсаторного роста щитовидной железы при лечении тиреостатиками.

Применяется

L-тироксин,

тироксин,

трийодтиронина

гидрохлорид

(синтетический

препарат,

соответствующий

по

строению

и

функции

естественному гормону щитовидной железы — тироксину) в индивидуальных

дозах. Их назначают через 3— 4 недели от начала лечения тиреостатиками после

наступления стойкой ремиссии и продолжают до излечения или смены метода

лечения.

11

Лечение диффузного токсического зоба включает иммунокоррегирующую

терапию. С этой целью назначаются неспецифические иммунокорректоры (аевит,

спленин, метилурацил, нуклеинат натрия, теофиллин и др.) курсами в течение 10

—14 дней. При тяжелом течении болезни врачом могут быть назначены

глюкокортикоиды (преднизолон по 20—40 мг в сутки) курсами по 3—4 недели.

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией

тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном (тиреоидном)

гипотиреозе процесс локализуется в самой щитовидной железе, при вторичном

— в гипофизе, при третичном — в гипоталамусе. Причиной первичного

гипотиреоза являются наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов,

субтотальная резекция щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом,

воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит), недостаточное

поступление в организм алиментарного йода. Вторичный гипотиреоз обусловлен

поражением гипофиза, уменьшением продукции гипофизарного тиреотропина.

Причинами

могут

быть

нейроинфекции,

травмы

черепа,

аутоиммунные

гипофизиты и др. Третичный гипотиреоз развивается при снижении продукции

тиреотропин-рилизинг

-

гормона

гипоталамуса

вследствие

врожденных

ферментопатий или аутоагрессии. Женщины болеют гипотиреозом в 4—7 раз

чаще мужчин.

Клиника.

Развивается

обычно

постепенно,

медленно.

Отмечаются

зябкость, сонливость, снижение интеллекта, памяти, интереса, депрессия,

увеличение массы тела, тяжелые запоры, выпадение волос, сухость кожи,

огрубение голоса, снижение половой функции. Температура тела обычно

снижена. Лицо отечное, большое, заплывшее, с бедной мимикой. Глазные щели

узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность век, губ, щек. При

надавливании ямки не остается. Пульс редкий, тоны сердца приглушены. В крови

отмечаются признаки анемии — снижение гемоглобина, увеличение СОЭ. Био-

химический анализ крови: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, снижение

12

содержания трийод- и тетрайодтиронина. Отмечается понижение поглощения I

131

щитовидной железой.

Сестринские диагнозы: зябкость; сонливость; снижение памяти; увеличение

массы тела; запоры; выпадение волос; сухость кожи; огрубение голоса.

Уход

и

лечение.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и

правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач

больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследования (УЗИ

щитовидной железы, поглощение I

131

щитовидной железой, исследование крови на

Т

3

, Т

4

, ТТГ, содержание холестерина). Также она проводит: беседы о пользе

правильного приема лекарственных средств; обучение больных правильному

приему лекарственных препаратов.

Режим — свободный, диета № 15 с повышенным содержанием белка,

ограничением углеводов и жиров. Пища должна быть витаминизирована.

Заместительная

терапия

тиреоидными

препаратами:

тиреоидином,

трийодтиронина гидрохлоридом,

L-тироксином и другими препаратами в

индивидуальных дозах по назначению лечащего врача.

Оптимальным

препаратом

является

L-тироксин.

В

начале

лечения

используют малые дозы препарата (25—50 мкг в сутки). Назначается также

трийодтиронина гидрохлорид (синтетический аналог тироксина) начиная с 5—25

мкг в сутки.

Сестринские вмешательства

Обеспечить лечебно-охранительный режим.

Обеспечитьдиету № 15

Регулярно измерять АД, определять пульс, ЧДД, взвешивать пациента

Организовать досуг пациентки

Своевременно и правильно выполнять назначения врача

13

Контролировать физиологические отправления

Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами

Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания,

лечения и ухода

Эндемический зоб — прогрессирующее увеличение щитовидной железы у

лиц, проживающих в регионах с дефицитом йода во внешней среде. Дефицит

йода вызывает снижение продукции гормонов щитовидной железы, который

приводит к гиперсекреции тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и увеличению

щитовидной железы. Встречается в определенных регионах мира, эндемичных по

зобу. В РФ это Алтайский край, Поволжье, Забайкалье, Дагестан.

Клиника.

Зависит от:

формы заболевания

(эутиреоидная, гипертирео-

идная, гипотиреоидная) и степени увеличения щитовидной железы (0-я степень

— железа не пальпируется. 1-я степень — пальпируется увеличенный перешеек;

2-я степень — щитовидная железа заметна при глотании, хорошо пальпируется;

3-я степень — «толстая шея»; 4-я степень — выраженный зоб, резко меняющий

конфигурацию шеи; 5-я

степень

—

железа

гигантских

размеров,

спускающаяся на грудь).

Эутиреоидная форма протекает с увеличением щитовидной железы

соответственно 5 степеней без клиники. Гипертиреоидная форма клинически

проявляется увеличением щитовидной железы с тиреотоксикозом 3 степеней

тяжести. Гипотиреоидная форма соответствует клинике гипотиреоза.

Сестринские диагнозы при гипертиреоидной форме эндемического зоба:

слабость;

раздражительность;

беспокойство;

суетливость;

плаксивость;

сердцебиение; перебои в работе сердца; потливость, похудание; бессонница.

Сестринские диагнозы при гипотиреоидной форме эндемического зоба:

зябкость; сонливость; снижение памяти; увеличение массы тела; запоры;

выпадение волос; сухость кожи; огрубение голоса.

Уход

и

лечение.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и

14

правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач

больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДЦ, пульса, массы тела; подготовку пациентов к

лабораторным и инструментальным исследования (УЗИ щитовидной железы,

поглощение I

131

щитовидной железой, исследование крови на Т

3

, Т

4

, ТТГ,

содержание холестерина). Также она проводит: беседы о значении соблюдения

назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема

лекарственных средств; обучение больных правильному приему лекарственных

препаратов.

Режим назначается свободный, диета № 15. Исключаются возбуждающие

напитки, алкоголь, острые блюда. Лекарственная терапия: при легкой форме

назначается «Антиструмин» по 1/2—2 таблетки в день 1—3 раза в неделю. При

повышенной функции щитовидной железы лечащим врачом могут быть

назначены тиреостатические препараты (мерказолил) и другие лекарственные

средства, аналогично лечению тиреотоксикоза. При пониженной функции

щитовидной железы назначается заместительная терапия согласно клинике гипо-

тиреоза.

15

2.3.Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса по теме: «Сестринский процесс при

плевритах и раке легкого»:

1. Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГ), определение.

2. Клиника ОДГ.

3. Уход за больным при ОДГ.

4. Лечение ОДГ.

5. Хронический диффузный гломерулонефрит (ХДГ), определение.

6. Клиника ХДГ.

7. Уход за больным при ХДГ.

8. Лечение ХДГ.

9. Сестринские вмешательства

Эталоны ответов:

1.Острый

диффузный

гломерулонефрит

—

двустороннее

иммунно-

воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с

преимущественным поражением клубочкового аппарата нефрона. Вызывается

бета-гемолитическим

стрептококком

группы

А.

Важное

значение

имеет

предшествующее переохлаждение организма, вирусная инфекция, ангина. Под

влиянием разрешающего фактора (например, переохлаждение) происходит

бурная аллергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые,

осаждаясь на базальной мембране клубочков, вызывают ее повреждение.

2.Клиника. Зависит от формы болезни (классическая — мочевой синдром,

нефротический отек, артериальная гипертония; бисиндромная — мочевой

синдром в сочетании с нефротическим синдромом или с артериальной

гипертонией;

моносиндромная

—

изолированный

мочевой

синдром;

16

нефротическая), осложнений (острая почечная недостаточность, острая почечная

гипертензионная энцефалопатия, острая сердечная недостаточность).

Симптомы болезни появляются обычно спустя 9—12 дней (до 30 дней) после

перенесенного простудного заболевания (ангина, обострение хронического

тонзиллита, ОРЗ, пневмония, корь, ветреная оспа) или переохлаждения. В начале

острого течения болезни появляются головная боль, нарастающие боли в

пояснице, отеки лица, век по утрам, повышение температуры тела, тошнота,

рвота, олигурия, красноватый цвет мочи (цвет «мясных помоев»), одышка,

сердцебиение, «пелена» перед глазами, брадикардия, артериальная гипертония,

повышенная мышечная и психическая возбудимость, бессонница. Лицо у

больных отечное, одутловатое, особенно большие отеки в области глаз. Тоны

сердца приглушены или глухие, АД в пределах 140—160/90—110 мм рт. ст. и

выше.

3.Уход

за

больным.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима (строгий постельный) и режима

питания (диета № 7); мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта,

кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях)

четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и

правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач

больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной

терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку пациентов к лабораторным, инструментальным (УЗИ, сканирование)

и функциональным методам исследования почек. Также она проводит: беседы о

значении

соблюдения

назначенного

двигательного

режима

и

диеты

для

эффективного лечения заболевания, о пользе правильного приема лекарственных

средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике

сбора мочи на общий анализ, Нечипоренко, по Зимницкому.

Режим строгий постельный в среднем на 3—4 недели, до полного или почти

полного

исчезновения

отеков,

артериальной

гипертонии,

альбуминурии,

17

гематурии. В течение первых одного-двух дней болезни назначается полный

голод.

На второй-третий день назначается разгрузочная диета (яблочная,

сахарная, рисовая) повторно с общим уменьшением приема животного белка до

40—50 г/сут. с ограничением соли до 2 г/сут., которая выдается больному на

руки. Прием жидкости не должен превышать ее выведение. Назначается диета №

7а.

4.Лечение.

Учитывая

стрептококковую

этиологию

острого

диффузного

гломеру- лонефрита, всем пациентам по назначению врача проводится антибак-

териальная терапия с первых дней лечения. В первые 10 дней вводится

пенициллин

(ампициллин)

в

адекватных

дозах.

При

непереносимости

пенициллина назначаются цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины с

проведением

пробы

на

переносимость.

Исключаются

нефротоксичные

антибиотики:

стрептомицин,

канамицин,

неомицин,

мономицин,

сульфаниламиды, уросептики (нитрофураны, 5-НОК, неграм).

Назначаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, дипразин) курсами

по 10 дней, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил); нестероидные

противовоспалительные средства (индометацин, бруфен и др.). При отеках

пациенты

принимают

салуретики

(гипотиазид),

утром,

натощак.

При

гипертонической

форме

назначаются

антигипертензивные

препараты,

предпочтительно короткого, быстрого действия (клофелин). При отеках и

затянувшемся

течении

болезни

назначаются

глюкокортикостероиды

(преднизолон 60—100 мг/сут); препараты аминохинолинового ряда (делагил,

плаквинил, резохин), которые принимают пациенты в индивидуальных дозах в

течение 6 месяцев и более. В некоторых случаях при стойком нефро- тическом

синдроме

в

лечение

включают

цитостатики

(азатиоприн,

имуран,

6-

меркаптопурин, их комбинации или в сочетании с гормонами). Длительность

терапии цитостатиками составляет 3—6 и более месяцев. Одновременно

пациенты получают витамины А, группы В, Е. Витамин С дается по 1 г/сут.

Физиотерапия: диатермия, сухое тепло на область почек.

18

5.Хронический диффузный гломерулонефрит — хроническое иммунно-

воспалительное

заболевание

обеих

почек.

Характеризуется

первичным

поражением клубочкового аппарата, последующим вовлечением остальных

структур почки, прогрессирующим течением, развитием хронической почечной

недостаточности. Развивается обычно после острого нефрита (сразу после него

или спустя какое-то время).

6.Клиника.

Зависит

от:

варианта

болезни

(латентный,

нефротический,

гипертонический,

гематурический,

смешанный),

стадии

заболевания

(компенсации, субкомпенсации, декомпенсации), фазы воспаления (обострение,

ремиссия), течения (доброкачественное, злокачественное). Клинический вариант

болезни определяется выраженностью и сочетанием трех основных синдромов:

мочевого, отечного, гипертонического.

Латентный вариант с изолированным мочевым синдромом встречается у 45%

больных хроническим гломерулонефритом. Самочувствие удовлетворительное,

экстраренальные симптомы (отеки, гипертония) отсутствуют. Изменения в моче

— протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия. По Зимницкому

выявляется гипостенурия, никтурия, полиурия.

Нефротический

вариант

протекает

с

упорными

отеками,

выраженной

протеинурией, снижением диуреза. Отмечаются: слабость, отсутствие аппетита,

головная боль, отеки, асцит, гидроторакс, гипертония, массивная протеинурия,

лейкоцитурия, анемия, ускорение СОЭ, увеличено содержание креатинина,

остаточного азота, мочевины. Течение болезни умеренно прогрессирующее,

однако возможно быстрое прогрессирование с исходом в ХПН.

Гипертонический вариант характеризуется гипертонией и минимальными из-

менениями

в

моче.

Проявляется

интенсивными

головными

болями,

головокружением, снижением зрения, «туманом» перед глазами, болями в сердце,

одышкой, сердцебиением, изменением глазного дна. В моче: протеинурия,

гематурия, гипостенурия. Течение болезни длительное, прогрессирующее, с

19

исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения: сердечная

астма, отек легких.

Гематурический вариант

характеризуется постоянной микрогематурией с

эпизодами макрогематурии. Отмечается протеинурия, АД — в норме или слегка

повышено, отеков нет или они незначительны.

Смешанный

вариант

—

сочетание

выраженного

нефротического

и

гипертонического синдромов.

7.Уход

за

больным.

Медицинская

сестра

обеспечивает:

выполнение

назначенных врачом двигательного режима и режима питания; контроль передач

больному продуктов питания; своевременный и правильный прием больными

лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

подготовку

больных

к

дополнительным

лабораторным

(кровь,

моча)

и

инструментальным (УЗИ) исследованиям. Также она проводит: беседы о

значении соблюдения двигательного режима и диеты для профилактики

хронического гломерулонефрита, о пользе правильного приема лекарственных

средств в лечении гломерулонефрита; обучение больных контролю ЧДД, пульса,

измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

В фазе обострения хронического гломерулонефрита режим назначается

полупостельный

или

постельный

в

зависимости

от

степени

активности

воспалительного процесса, компенсации функции почек. Диета зависит от

клинического

варианта

болезни

и

стадии

компенсации.

Больным

с

изолированным мочевым синдромом в стадии компенсации назначается общий

стол с ограничением соли до 8—10 г/сут. При гипертоническом и нефротическом

варианте болезни количество соли снижается до 6 г/сут Количество жидкости

должно приниматься соответственно суточному диурезу. При декомпенсации,

развитии ХПН количество жидкости также определяется величиной суточного

диуреза.

20

8.Медикаментозное лечение состоит из:

1)активной

терапии,

которая

направлена

на

ликвидацию

обострения

воспалительного процесса в почках;

2) симптоматического лечения отдельных проявлений болезни.

Активная терапия включает: лекарства, подавляющие иммунное воспаление

(стероидные

гормоны,

препараты

аминохинолинового

ряда

—

делагил,

цитостатики),

противовоспалительные

средства

(нестероидные

противовоспалительны» препараты — бруфен, вольтарен и др.), препараты,

улучшающие микроциркуляцию в почках (антикоагулянты: гепарин, пелентан,

дикумарин, неодикумарин, фенилин; антиагреганты — ацетилсалициловая

кислота, курантил). Адекватность дозы, длительность лечения, сочетание

препаратов определяется индивидуально лечащим врачом.

9.Сестринские вмешательства

1.

Обеспечить постельный режим

2.

Обеспечить соблюдение диеты №7 (ограничение соли до 1,5—2,5 г/сут и

жидкости (количество суточной мочи + 400 мл). Диета, обогащенная

витаминами, белками (2—2,5 г на 1 кг веса). Один разгрузочный день в

неделю (арбузный)

3.

Обеспечить определение суточного диуреза

4.

Обеспечить взвешивание 1 раз в три дня

5.

Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, смена

постельного и нательного белья)

6.

Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений

7.

Обеспечить наблюдение за состоянием пациентки (контроль пульса, ЧДД,

АД).

21

3.Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления

Выберите один правильный ответ:

1 .

Основные причины развития тиреотоксикоза

а) психическая травма, инфекции

б) голодание, гиповитаминозы

в) переедание, злоупотребление алкоголем

г) курение, переохлаждение

2.

Симптом тиреотоксикоза

а) вялость

б) сонливость

в) раздражительность

г) заторможенность

3.

Симптомы диффузного токсического зоба

а) снижение памяти, забывчивость

б) снижение интереса к жизни, апатия

в) сердцебиение, похудание

г) головная боль, повышение массы тела

4.

Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор

а) гипотиреоз

б) тиреотоксикоз

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

5.

При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет

определение в крови

а) лейкоцитов, СОЭ

б) гемоглобина, цветового показателя

в) гормонов Т3, Т4, ТТГ

г) инсулина, глюкагона

22

6.

При лечении пациента с тиреотоксикозом используют

а) мерказолил, анаприлин

б) антиструмин, тиреотом

в) инсулин, букарбан

г) манинил, диформин

7.

Жалоба при гипотиреозе

а) раздражительность

б) чувство жара

в) бессоница

г) сонливость

8.

Симптомы гипотиреоза

а) чувство жара, сердцебиение

б) выпячивание глазных яблок, дрожание тела

в) снижение памяти, запоры

г) повышенный аппетит, похудание

9.

При лечении пациента с гипотиреозом используются

а) мерказолил, анаприлин

б) инсулин, полиглюкин

в) тиреотом, тиреокомб

г) манинил, бутамид

10. При недостаточном содержании йода в пище развивается

а) диффузный токсический зоб

б) ожирение

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

11. Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

а) сахар, конфеты

б) крупы, молоко

в) растительное масло, маргарин

г) хлеб, поваренную соль

12. Потенциальная проблема пациента при тиреотоксикозе

23

а) изжога

б) отрыжка

в) обморок

г) сердечная недостаточность

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 а, 2 в, 3 в, 4 б, 5 в, 6 а, 7 г, 8 в, 9 в, 10 г, 11 г, 12 г,

Задание на дом: «Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы».

Конспект лекции

Учебное пособие Е.В.Смолева «Сестринское дело в терапии» стр. 112-123.

24

4.

Информационные источники

1.

Маколкин В.И., Овчаренко СИ., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии,

АН-МИ - М, 2000.

2.

Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела:

Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

3.

Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа»

2008.

4.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. –

Ростов н/д.: Феникс, 2002.

5.

Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс.

Составитель

С.Е.

Хвощёва.

–

М.:

ГОУ

ВУНМЦ

по

непрерывному

медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

6.

Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.:

ГЭОТАР – Медиа, 2008.

7.

Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум, Феникс, Ростов-на-

Дону - 2002.

8.

Сестринское дело, учебник /под редакцией Краснова А.Ф., Самара - 1999.

9.

Е.В.Смолева Сестринское дело в терапии» Феникс, Ростов-на-Дону - 2010.

10. Сестринское дело, учебник /под редакцией Краснова А.Ф., Самара - 1999.

25

ПРИЛОЖЕНИЕ

Слайд-презентация