сестринский уход за пациентами при заболеваниях органов дыхания

Аннотация: В статье рассматриваются ключевые аспекты современного сестринского

ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания. На основе анализа научной

литературы и клинических рекомендаций выделены основные направления деятельности:

обеспечение проходимости дыхательных путей, респираторная поддержка, мониторинг

жизненных показателей, обучение пациента и психологическая поддержка. Особое

внимание уделено доказательной базе эффективности поддерживающей терапии,

организации помощи пациентам с хроническими и паллиативными потребностями, а

также этическим и практическим вызовам, стоящим перед сестринским персоналом в

современной системе здравоохранения. Статья предназначена для медицинских сестер,

преподавателей сестринского дела и организаторов здравоохранения.

Ключевые слова: сестринский уход, респираторные заболевания, поддерживающая

терапия, паллиативная помощь, мониторинг, хронические заболевания, доказательная

практика.

Введение

Заболевания органов дыхания, начиная от хронических обструктивных болезней легких

(ХОБЛ) и заканчивая тяжелыми инфекциями, такими как COVID-19, остаются одной из

ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. В условиях, когда для многих из

этих заболеваний до сих пор не существует этиотропного лечения, качественный

сестринский уход становится краеугольным камнем терапии. Современные исследования

подтверждают, что именно тщательный поддерживающий уход (supportive care) является

основой ведения пациентов с тяжелыми респираторными инфекциями, включая сезонный

грипп, SARS, MERS и COVID-19.

Цель данной статьи — систематизировать современные подходы к сестринскому уходу

при заболеваниях дыхательной системы, выделив наиболее эффективные, основанные на

доказательствах практики, и рассмотреть организационные аспекты оказания такой

помощи.

Основные направления сестринского ухода

1. Обеспечение и поддержание адекватного газообмена

Центральная задача — поддержание проходимости дыхательных путей и оптимизация

оксигенации. Ключевые вмешательства включают:

· Дренажное положение и техники откашливания: Пациенту придается положение,

облегчающее отхождение мокроты под действием силы тяжести. Медсестра обучает

технике контролируемого продуктивного кашля.

· Ингаляционная и кислородная терапия: Проведение ингаляций с муколитиками и

бронхолитиками, грамотная подача увлажненного кислорода через назальные канюли или

маску с контролем сатурации (SpO₂). Особого внимания требуют пациенты с ХОБЛ, у

которых риск гиперкапнии диктует необходимость использования низких потоков

кислорода.

· Наблюдение и мониторинг: Постоянный контроль частоты, ритма и глубины дыхания

(ЧДД), аускультативная оценка легких, мониторинг SpO₂ и признаков цианоза.

2. Мониторинг и поддержка витальных функций

Непрерывный мониторинг жизненных показателей выходит за рамки рутинных

измерений. Согласно систематическим обзорам, усиленное наблюдение за витальными

функциями (частотой дыхания, пульсом, насыщением крови кислородом) вне условий

реанимации является выполнимым и может улучшить исходы для пациентов. Роль

медсестры здесь трансформируется от простого фиксатора данных к активному

интерпретатору, способному вовремя распознать начинающееся ухудшение.

3. Обучение пациента и профилактика осложнений

Образовательная функция медсестры критически важна, особенно для пациентов с

хроническими заболеваниями. Ее направления:

· Обучение технике ингаляции, пикфлоуметрии (при астме), основам дыхательной

гимнастики.

· Консультирование по вопросам отказа от курения, вакцинации против гриппа и

пневмококковой инфекции.

· Обучение распознаванию признаков обострения и планированию самостоятельных

действий.

· Профилактика застойных пневмоний (пассивная и активная кинезитерапия, ранняя

активизация) и пролежней.

4. Психологическая поддержка и этический аспект ухода

Одышка и страх удушья создают тяжелую психологическую нагрузку. Медсестра

выступает ключевым источником эмоциональной поддержки, обучая методам релаксации,

обеспечивая спокойное и уверенное общение. Однако, как отмечают эксперты, в

современных условиях наблюдается опасная тенденция к дегуманизации ухода, когда

технические манипуляции вытесняют человеческое участие, заботу и милосердие.

Следование Этическому кодексу медицинской сестры России, внимание к личности

пациента, а не только к его диагнозу, — это не устаревшая концепция, а фундаментальная

основа качественной помощи.

Особые клинические ситуации и организационные модели

1. Уход при тяжелых инфекциях и потребности в респираторной поддержке

В условиях пандемии COVID-19 роль поддерживающей терапии стала абсолютно

приоритетной. Сестринский уход за пациентами в отделениях реанимации или на

продленной респираторной поддержке требует высочайшего уровня навыков: работа с

аппаратами ИВЛ, уход за трахеостомой, профилактика вентилятор-ассоциированных

пневмоний, мониторинг состояния при использовании методов экстракорпоральной

мембранной оксигенации (ЭКМО).

2. Уход за пациентами с хроническими респираторными заболеваниями

Для пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, фиброзом легких уход носит длительный,

часто пожизненный характер. Акцент смещается на амбулаторное звено и самоуправление

болезнью при поддержке медсестры. Ключевые задачи: поддержание приверженности к

терапии, мониторинг симптомов, коррекция образа жизни, профилактика обострений.

3. Паллиативный сестринский уход в пульмонологии

Для пациентов с необратимой прогрессирующей дыхательной недостаточностью

(терминальные стадии ХОБЛ, рак легких) паллиативная помощь становится основной. Ее

цель — облегчение одышки (в том числе с использованием медицинских кислородных

концентраторов, низких доз опиоидов), купирование боли, психосоциальная и духовная

поддержка пациента и его семьи. В России развивается сеть домов и отделений

сестринского ухода, предназначенных именно для таких пациентов, нуждающихся в

круглосуточном наблюдении. Средний койко-день в таких отделениях составляет около 28

дней, что подчеркивает их роль в оказании долгосрочной помощи.

Вызовы и перспективы

Несмотря на наличие четких клинических алгоритмов, на практике внедрению

комплексного сестринского ухода мешают системные проблемы:

· Дефицит кадров и высокая нагрузка: Недостаточное соотношение числа медсестер к

количеству пациентов напрямую влияет на качество ухода и показатели внутрибольничной

смертности.

· Коммерциализация и дефицит милосердия: Как отмечают педагоги сестринского дела,

уход за пациентом порой подменяется оказанием платных услуг, а базовые манипуляции

по гигиене тяжелобольного перекладываются на родственников.

· Необходимость непрерывного образования: Стремительное развитие медицинских

технологий и появление новых доказательств требуют от медсестры постоянного

обновления знаний и навыков.

Заключение

Современный сестринский уход при заболеваниях органов дыхания — это синтез высоких

технологий, доказательной медицины и безусловной человеческой эмпатии.

Эффективность ухода определяется не только грамотным выполнением манипуляций, но и

способностью выстроить доверительные отношения с пациентом, стать для него

навигатором в сложном мире хронической болезни. Инвестиции в сестринский персонал,

развитие паллиативной помощи и возвращение ценности милосердия в

профессиональную деятельность — это неотъемлемые условия для повышения качества и

доступности медицинской помощи для пациентов с респираторной патологией.

Список литературы

1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными терапевтической клиники.

– Геотар-мед., 2010.

2. Luo X., Lv M., et al. Supportive care for patient with respiratory diseases: an umbrella review.

Ann Transl Med. 2020.

3. Velasco Arias J.M., Mantovani M.F., et al. Nursing Care for People with Chronic Diseases and

Pulmonary Infection by Coronavirus: An Integrative Review. Aquichan. 2021.

4. Касимовская Н.А., Невзорова Д.В. и др. Современное состояние и перспективы

развития сестринского ухода в системе паллиативной медицинской помощи. Медицинский

журнал. 2022.

5. Широкова Н.В. Сестринский уход: есть ли он вообще в наших больницах? Медицинская

сестра. 2009.