Рекомендации по лечебной физкультуре

Общие положения

Перенесённые

сердечно-сосудистые

события

(инфаркт

миокарда,

аортокоронарное

шунтирование, стентирование, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность)

требуют комплексного подхода. Лечебная физкультура (ЛФК) и структурированная физическая

реабилитация — один из самых эффективных и доказанных методов вторичной профилактики,

позволяющий:

- повысить толерантность к нагрузкам

- улучшить насосную функцию сердца

- нормализовать периферическое кровообращение

- снизить риск повторных событий на 20–30% (по данным мета-анализов)

- улучшить качество жизни и психологическое состояние

Основные принципы и правила ЛФК

1. Занятия начинаются **только после разрешения кардиолога** (желательно — после

нагрузочных тестов и определения целевых зон ЧСС).

2. Обязателен контроль **инструктором ЛФК** на ранних этапах, затем возможен переход

к самостоятельным занятиям.

3. Нагрузка строго индивидуальна: учитываются возраст, функциональный класс, фракция

выброса, сопутствующие заболевания.

4. Запрещены:

- изометрические усилия с натуживанием (Вальсальва)

- тяжёлая атлетика

- спринт, интенсивный бег

- соревновательные виды спорта

- упражнения с резким повышением АД и ЧСС

5. Критические симптомы для немедленного прекращения занятия и обращения к врачу:

- загрудинная боль / жжение

- сильная одышка

- головокружение, предобморочное состояние

- выраженная слабость

- внезапная аритмия / перебои

Базовый комплекс (дыхательные + общеукрепляющие упражнения)

Выполняются в положении лёжа / сидя на ранних этапах, затем стоя. Дыхание свободное,

ритмичное, без задержек.

1. Диафрагмальное дыхание

Лёжа / сидя, одна рука на груди, другая на животе. Вдох носом → живот надувается,

грудь почти неподвижна. Выдох ртом «трубочкой» → живот мягко втягивается. 6–10 повторений.

2. Активные движения кистями и стопами

Лёжа, поочерёдно / одновременно сгибание-разгибание пальцев, круговые движения.

10–15 раз.

3. Подъёмы прямых ног сидя

Сидя, держась за край стула. Подъём одной прямой ноги на 30–45°, выдох на подъёме.

6–10 раз каждой ногой.

4. «Ходьба» сидя

Поочерёдное поднимание коленей, имитация марша. 30–60 секунд в комфортном темпе.

5. Перекаты с пятки на носок

Стоя, держась за опору. 10–15 раз.

6. Отведение ноги назад

Стоя, держась за опору. Прямая нога отводится назад без прогиба поясницы. Выдох на

движении. 8–10 раз.

7. Подъём рук через стороны

Вдох — руки вверх, выдох — опускание через стороны. 5–8 раз, медленно.

Аэробные (специальные) нагрузки

Вводятся после стабилизации состояния и освоения базового комплекса. Цель —

тренировка в целевой зоне ЧСС (обычно 50–70% от максимальной, рассчитанной врачом).

1. Дозированная ходьба - старт с 200–500 м, цель 3–5 км/день в комфортном темпе.

2. Скандинавская ходьба - один из лучших вариантов: задействует ~90% мышц, снижает

нагрузку на позвоночник и суставы. Старт 10–15 мин → до 40–60 мин.

3. Велотренажёр - 8–30 мин, минимальное сопротивление, пульс в целевой зоне.

4. Плавание - 15–40 мин в комфортном темпе, температура воды 28–32 °C.

5. Подъём по лестнице - постепенно, с паузами, начиная с 1–2 пролётов.

Подвижные игры и координационные занятия

Применяются на поздних этапах (III–IV

функциональный класс) для разнообразия,

улучшения настроения и координации. Исключаем соревновательный элемент!

- Передача большого мяча (фитбола) по кругу с шагом / поворотом

- Перекатывание мяча по полу с медленным шагом за ним

- Кольцеброс / облегчённый дартс

- Городки (лёгкие наборы, короткая дистанция)

- Эстафета шагом с простыми заданиями и обязательными паузами

- Настольный теннис / новус в очень спокойном темпе (до 10–15 мин)

Контроль во время и после занятий

- Пульс: до занятия ≤ 100–110 уд/мин (в покое). Во время — в целевой зоне. Через 3–5 мин

отдыха — возврат к исходному ±10 уд/мин.

- Артериальное давление: измерение до и через 5–10 мин после. Резкие скачки →

снижение нагрузки.

- Шкала Борга (ощущение нагрузки): цель 11–13 баллов («лёгкая – умеренная»).

- Субъективно приятная усталость, а не изнеможение.

Психологический аспект

Кардиофобия — частое явление после инфаркта. Постепенная, контролируемая ЛФК —

лучшее «лекарство» от страха. Групповые занятия усиливают мотивацию, создают поддержку.

Регулярная активность повышает уровень эндорфинов, снижает тревогу и депрессию.

Питание и гидратация

- Занятия — не раньше чем через 1,5–2 ч после еды.

- Через 30–60 мин после — лёгкий перекус (банан + йогурт, творог, горсть орехов).

- Вода: 200–300 мл за 30 мин до, маленькими глотками во время, 300–500 мл после.

Общий объём 1,5–2 л/сутки (по назначению врача).

Признаки успешной реабилитации

- ЧСС в покое снижается на 8–15 уд/мин

- Быстрее восстанавливается пульс после нагрузки

- Уменьшается / исчезает одышка при подъёме на 2–3 этаж

- Повышается общая выносливость и настроение

- Улучшается сон, появляется энергия

- Возможна коррекция (снижение) доз лекарств (только врач!)

Заключение

Успех кардиореабилитации — в регулярности, умеренности и безопасности. ЛФК должна

стать частью образа жизни, а не временной мерой. Выберите приятный вид активности: прогулки

с палками, бассейн, велопрогулки, игры с мячом. Слушайте тело, регулярно консультируйтесь с

кардиологом и наслаждайтесь возвращением к полноценной жизни.