МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по теме:

Сестринский уход при ОКИ и вирусном гепатите, полиомиелите и

туберкулезе у детей.

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского

ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Курс: 2

Махачкала 2025 г.

Содержание

1. Пояснительная записка.........................................................................................

2. Основная часть......................................................................................................

2.1. Технологическая карта учебного занятия.....................................................

2.2. Содержание теоретического материала.......................................................

2.3. Дидактический материал................................................................................

3. Заключительная часть...........................................................................................

1.

Пояснительная записка

Методическая

разработка

предназначена

для

проведения

теоретического занятия по теме: «Сестринский уход при ОКИ и вирусном

гепатите, полиомиелите и туберкулезе у детей».

Распространенность инфекционных заболеваний остается актуальной

проблемой

педиатрии,

приводящей

к

высокому

уровню

детской

заболеваемости и младенческой смертности. В ранней диагностике особое

место отводится выявлению факторов риска, которые при определенных

условиях могут иметь решающее значение в прогнозе заболевания.

Данная тема входит в Раздел «Инфекционные болезни».

Тип занятия: оценка усвоения домашнего задания, изучение нового

материала.

Вид занятия: теоретическое.

Цели: изучение и закрепление новых знаний.

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Алиханова Маликат Арслановна

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при

заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

фармакология, психология.

Методы обследования больных в педиатрии

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 01 –07, ОК 09.

ПК4.1 – 4.6

Уровень освоения

1 - базовый

Тема учебного занятия

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Количество часов

2часа(90 мин)

Вид учебного занятия

теоретическое

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического

течения

заболеваний

органов

дыхания

у

детей,

симптоматику,

диагностику,

сестринский уход и лечение.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

результатов обучения темы

учебного занятия

Фронтальный опрос, тестовый контроль, слайд-презентация

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная литература

Дополнительная

литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук

Тульчинская В.Д.

Сестринское дело в педи

атрии

Севостьянова Н.Г.

Сестринское дело в

педиатрии

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(20 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание от

невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и которые

еще предстоит усвоить.

Изучение новых знаний

(45мин)

Излагает новый материал,

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

Слушают объяснения, задают

уточняющие вопросы

Фронтальная

Подведение под понятие,

целеполагание

Закрепление полученных

знаний (10 мин)

Проводит тестовый контроль с

целью выявления полученных

знаний; организует повторение

Демонстрируют уровень

закрепления новой темы

Тестовый

контроль

Умение определять

объем знаний, которые

уже были усвоены и

базового теоретического

материала

которые еще предстоит

усвоить.

Подведение итогов занятия,

рефлексия (10 мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным

результатом.

Формулируют результат

работы на уроке, называют

основные тезисы усвоенного

материала.

Фронтальный

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который еще

предстоит выучить.

2.2.Содержание учебного материала

Тема: Сестринский уход при ОКИ и вирусном гепатите, полиомиелите

и туберкулезе у детей

Цель

занятия:

усвоить

понятия

«ОКИ»,

«вирусный

гепатит»,

«полиомиелит», «туберкулез» изучить методы профилактики, принципы

лечения и сестринского ухода при инфекционных заболеваниях у детей.

План урока

1.

Определение понятия «острые кишечные инфекции» (ОКИ).

2.

Причины и факторы передачи острой кишечной инфекции. Краткая

характеристика возбудителя.

3.

Основные клинические симптомы ОКИ у детей.

4.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

5.

Роль медсестры в профилактике острых кишечных заболеваний у детей

раннего и дошкольного возраста.

6.

Вирусные гепатиты. Особенности течения вирусного гепатита А и В

7.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции при гепатите А и

В

8.

Профилактика гепатита В у детей с хроническими заболеваниями с

помощью вакцины «Эувакс В»

9.

Роль медсестры в профилактике осложнением гепатитов у детей. Сроки и

схема иммунизации. Полиомиелит. Этиология и эпидемиология

полиомиелитной инфекции.

10.Основные клинические формы полиомиелита. Осложнения.

11.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

12.Неспецифическая и специфическая профилактика полиомиелита.

13.Определение понятия «туберкулёз». Причины и факторы риска.

14.Клинические проявления туберкулёза у детей. Химиопрофилактика.

15.Принципы ранней диагностики туберкулёза. Санитарно-

противоэпидемические мероприятия.

16.Родль медсестры в проведении в специфической профилактики

туберкулеза.

После освоения темы студент должен знать:



понятие «ОКИ»



понятие «вирусный гепатит»



понятие «полиомиелит»



понятие «туберкулез»



принципы сестринского ухода при инфекционных заболеваниях у детей.

Содержание

Кишечные инфекции

Основной механизм передачи данной группы заболеваний, то есть способ

перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый

организм, фекально-оральный. Первичная локализация возбудителя -

желудочно-кишечный тракт. Возбудитель заболевания выделяется из

организма с испражнениями и рвотными массами.

Фекально-оральный механизм передачи может реализоваться алиментарным

и водным путями (через инфицированную пищу или воду).

Заражение детей часто происходит через молоко и молочные продукты,

учитывая устойчивость возбудителей кишечных инфекции во внешней среде,

возможно заражение данными инфекциями через грязные руки, зараженные

предметы: белье, посуду, игрушки.

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными

клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.

по этиологическому принципу все острые кишечные инфекции у детей

можно разделить на две основные группы:

1) острые кишечные инфекции бактериальной природы:

• вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез,

холера, иерсиниоз и ор.);

• вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой,

протеем, клостридиями, синегнойной палочкой.)

2) вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Кок-саки, ротавирусами,

аденовирусами и др.).

В последние годы большое значение придается условно-патогенным

микроорганизмам как этиологическому фактору острых кишечных

инфекций, особенно у детей раннего возраста и новорожденных. Особую

опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют куры и

водоплавающие птицы.

Возбудители острых кишечных инфекций устойчивы во внешней среде, не

обладают летучестью.

Механизм передачи острых кишечных инфекций - фекально-оральный,

который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путями

передачи.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дн.

Все острые кишечные инфекции независимо от этиологии клинически

проявляются тремя основными синдромами.

• Синдром интоксикации: повышение температуры; недомогание, слабость,

вялость; бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным

рисунком»; снижение аппетита вплоть до анорексии отсутствия аппетита. о

•Синдром поражения желудочно-кишечного тракта - «местный синдром»:

боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);

урчание по ходу кишечника, метеоризм; тошнота, рвота; диарея (частый,

жидкий стул с патологическими примесями).

• Синдром эксикова - обезвоживания: сухость слизистых оболочек и кожного

покрова, снижение эластичности-14, тургора кожи; потеря массы; западение

большого родничка у грудных детей; заостренные черты лица, «запавшие»

глаза, потеря блеска глаз; олигурия.

Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с

этиологическим фактором

Дизентерия

Сальмонеллез

Эшерихиоз

•Стул в виде

«ректального плевка»

скудный со слизью,

кровью, нередко

гноем).

•Тенезмы.

• Податливость или

зияние ануса

•Стул типа «болотной

тины» (водянистый,

пенистый, с примесью

большого количества

слизи, зелени)

•Выраженная

интоксикация.

•Стул обильный,

брызжущий, с

большим количеством

воды, светло-желтого

или оранжевого цвета,

содержит прозрачную

слизь.

• Упорные срыгивания

или рвота.

• Быстрое, в течение

суток, и даже часов,

развитие эксикоза

Основным методом специфической диагностики острых кишечных

инфекций, имеющим широкое практическое применение, является

бакобследование на энтеробактерии.

Данное исследование должно проводиться до начала лече-ния и назначения

антибиотиков.

Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать

препараты специфического лечения - бактериофаги (сальмонеллезный,

изентерийный, коли-протейный и др.).

Антибактериальную терапию следует назначать с осторожностью, только

при бактериальной природе заболевания. Значительное место в лечении

должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса.

С этой целью в настоящее время широко применяется метод оральной

регидратации. При малейшей возможности необходимо решительно

переходить на данный метод регидратации, как наиболее физиологический и

эффективный.

Оральная регидратация.

• проводится только при эксикозе 1-и степени (потеря массы ДО 5%) или 2

степени (потеря массы 5-9%);

• для ее проведения используются глюкозо-солевые растворы (глюкосолан,

цитроглюкосолан, регидрон 1 др.);

• проводится в два этапа:

І этап - первичная регидратация. Направлена на восстановление водно-

солевого дефицита, имеющегося к началу заболевания;

2 этап поддерживающая регидратация. направлена на восполнение

продолжающихся потерь жидкости, следовательно, предупреждает

повторное развитие эксикоза у больного.

Схема проведения оральной регидратации.

1. Рассчитать необходимое количество раствора для проведения первичной

регидратации. При 1-й степени эксикоза количество раствора берется из

расчета 3 50 мл/ кг, при 2-й - 90 мл/кг массы.

2. Исходя из рассчитанного количества раствора, определить нужное в

данном конкретном случае количество навесок сухого препарата.

3. Растворить навески в неооходимом по инструкции количестве кипяченой

воды. (После растворения готовый раствор можно хранить не более суток,

кипятить нельзя!)

4. Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее для данного ребенка

количество готового раствора.

5. Перелить отмеренное количество в приготовленную емкость и передать

матери или ребенку для выпаивания чайными ложками. При 1-й степени

эксикоза раствор выпаривается за 4 часа, при 2-й степени - за 6 часов.

6. В течение всего времени первичной регидратации проводить учет и

фиксировать продолжающиеся потери жидкости у ребенка (ориентировочно

объем патологических потерь со рвотой и стулом составляет 10 мл/кг на

каждое испражнение).

7. Через 4 (или 6) часов оценить результат, то есть проверить признаки

эксикоза (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.).

Возможны три варианта состояния ребенка после проведения первичной

регидратации:

•эксикоз нарастает. В данном случае следует отказаться от дальнейшего

проведения оральной регидратации и перейти на внутривенное введение

растворов, назначенных врачом;

• эксикоз уменьшился, но еще сохраняется. при таком варианте необходимо

повторить первый этап;

• эксикоза нет - перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в

каждые последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора,

сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6) часов, исходя из листа фиксации

потерь. В течение поддерживающей регидратации необходимо продолжать

учет потерь жидкости. Поддерживающую регидратацию проводят до

прекращения диареи и рвоты.

Наряду с оральной регидратацией при ОКИ проводится детоксикационная,

ферментно -, витамино -, симптоматическая терапия, местное лечение

(лекарственные клизмы), назначаются энтеросорбенты (карболен, смекта).

Для коррекции дисбактериоза назначают пробиотики (бифидумбактерин,

бифилакт, бактиспорин, лактобактерин бифиформ и др .), а также

кисломолочные продукты, обладающие пробиотическим действием.

Важным компонентом терапии острых кишечных инфекций на всех этапах

болезни является лечебное питание. В организации питания больных детей

принципиально важен отказ от проведения водно-чайной паузы, поскольку

даже при тяжелых формах диареи пищеварительная функция большей части

кишечника сохранена. практиковавшиеся ранее голодные диеты вызывают

замедление процессов репарации, приводят к нарушению питания и

значительно ослабляют защитные силы организма.

В острый период заболевания необходимо назначать дозированное

кормление небольшими порциями. Кратность кормлений и количество пищи

на один прием определяется возрастом ребенка, тяжестью состояния,

наличием и частотой рвоты и стула. Детям первого года жизни, находящимся

в тяжелом состоянии, назначают 8-10-кратный режим кормления с

обязательным ночным перерывом в 6 часов. При 10-разовом кормлении

(через 2 часа) ребенок может получать по 10-50 мл пищи за один прием, при

8-кратном (через 4,5 часа) - по 60-80 мл. В дальнейшем кратность приемов

пищи уменьшают до соответствующей возрасту.

• Недостающий до физиологической потребности объем питания должен

быть возмещен жидкостью энтерально (глюкозо-солевыми растворами:

регидроном или глюкосоланом), либо парентерально.

Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское

молоко. при его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям.

В течение -4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы,

после чего ассортимент питания быстро расширяется. в 6-7-му дню лечения

объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с

исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих

брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб,

газированные напитки и ор.).

После выписки из стационара ребенок подлежит диспансерному

наблюдению и должен соблюдать диету в течение одного месяца.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных

мероприятий в случае выявления ОКИ.

Цель сестринских вмешательств (СВ)распространения ОКИ нет.

План CB

Реализация СВ

1. Сообщить о случае ОКИ в

нужные инстанции

•Послать экстренное извещение в

Роспотребнадзор.

•При необходимости о случае ОКИ

сообщить в детский сад или школу

2. Изолировать больного

•Больного можно оставить дома.

•В случае госпитализации

больного-провести

заключительную дезинфекцию.

• Срок изоляции - до клинического

выздоровления и отрицательного

результата бак обследования на

энтеробактерии

3. Организовать мероприятия с

•Выявить всех контактных

контактными лицами

(участковая м/с пишет список, кто

контактировал с больным дома; м/с

ДУ - список детей, кто был в день

выявления заболевания в детском

саду или школе).

•Установить карантин на 7 дней.

Снимать карантин на 8-й день

возможно только при условии

отсутствия новых случаев ОКИ.

• С целью выявления новых

случаев инфекции среди

контактных - организовать

наблюдение за ними (ежедневно

термометрия, оценка и регистрация

стула, учет симптомов

интоксикации).

• У всех контактных взять мазок на

энтеробактерии.

• В зависимости от полученных

результатов бак обследования,

провести следующие мероприятия:

—отрицательный результат -

Отпустить в коллектив;

—положительный результат -

сообщить врачу и провести лечение

4. Исключить фекально-оральный

•Обеззараживать кал больного.

механизм передачи инфекции

•Предохранять окружающую среду

от загрязнения.

•Бороться с тараканами, мухами.

• Организовать очаговую и

профилактическую дезинфекцию

при уходе за больным и

контактными по эпидпоказаниям.

•Следить за соблюдением правил

личной гигиены

5. Повысить иммунитет у

контактных

•Следить за соблюдением

рационального питания

обогащенного витаминами.

•Организовать здоровый образ

жизни.

•Ослабленным и часто болеющим

детям по назначению врача ввести

иммуноглобулин с целью создания

пассивного иммунитета

Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек и

видоспецифичен, в результате чего возможны повторные заболевания.

Базисный уход при ОКИ. Цель ухода:

• исключить фекально-оральный, контактно-бытовой механизмы передачи

инфекции от больного;

• обеспечить благоприятный исход заболевания;

• организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Изолировать больного до

клинического выздоровления +

отрицательного результата

бакисследования

на энтеробактерии

• Обеспечивается профилактика

распространения инфекции

2. Обеззараживать испражнения

больного

•Основной механизм передачи

ОКИ фекально-оральный

3. Исключить заражение от

больного контактным путем через

предметы, белье и т.д., а также

передачу инфекции «через третье

лицо».

•Возбудители ОКИ устойчивы во

внешней среде, могут долго

сохраняться на предметах.

3. Организовать проведение

оральной регидратации

•Восполняются потери солеи и

жидкости.

• Предупреждается повторное

развитие эксикоза

4. Обеспечить лечебное питание

(дозированное питание щадящей

пищей с постепенным переходом к

физиологической норме и

•Уменьшается нагрузка на ЖКТ,

следовательно, создаются условия

для

•регенерации слизистой оболочки

рациональному питанию к

5-7-му дню)

кишечника, результатом чего

является ликвидация

диспепсических явлении

5. Уделить внимание

гигиеническому уходу за кожей и

слизистыми оболочками

• Предупреждается появление

опрелостей из-за частого жидкого

стула, развитие стоматитов ,

конъюнктивитов из-за сухости

слизистых оболочек при развитии

эксикоза

профилактика. Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление больных,

учет контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

В профилактике кишечных инфекций большую роль играют соблюдение

личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная

санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

Вирусные гепатиты

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных

вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского

алфавита: А В С D Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не

исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека, и можно

прогнозировать в недалеком будущем появление новых этиологически

самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают

летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е - типичные кишечные инфекции. Основной

механизм их передачи - фекально-оральный, который может реализоваться

контактно-бытовым, пищевым, водным путями. Этими формами вирусного

гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, С, Д основной механизм передачи парентеральный. Он

реализуется следующими путями:

• через кровь (при переливании инфицированной крови или ее препаратов,

использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих

инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных

вмешательствах, лечении зубов, эндоскопических и других манипуляциях, в

ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых

оболочек);

• контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щетки, игрушки,

маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца и др.);

• половым путем при сексуальном контакте;

• трансплацентарным (мать может инфицировать ребенка в том случае, если

она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в

последнем триместре беременности).

австралийский антиген — это основной маркер гепатита В, который

обнаруживается практически во всех биологических средах организма:

крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке.

Гепатит дельта (D) обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При

одновременном заражении этими вирусами, заболевание проявляется так же,

как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, дает высокую

летальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами B, C, D отмечается у детей первого

года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в

том числе переливаниями крови в данном возрасте, а также перинатальным

инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность,

последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного,

желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов

• Синдром интоксикации, диспепсические явления, появляются в

преджелтушный период.

• Болезненность, увеличение, уплотнение печени возникают со времени

преджелтушного периода.

• Изменение цвета мочи и кала обнаруживаются за 1-2 дня до желтушного

периода (темная моча, ахоличный, т.е. обесцвеченный, кал). Максимальная

насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи.

• Желтуха, первоначально появляется на склерах, мягком небе, затем - на

кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, средней тяжести, тяжелым

и даже злокачественным с развитием печеночной комы. При оценке степени

тяжести принимают во внимание степень выраженности общей

интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

Легкое течение характерно для гепатитов А, Е, тяжелое - для гепатитов В, С,

злокачественная форма встречается почти исключительно при сочетании

гепатита В + Дельта и сопровождается появлением признаков печеночной

комы.

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением

структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким

течением (А, Е) или развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака

печени.

Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов

Диагностические

признаки

Вирусные гепатиты

A, E

Вирусные гепатиты

В, С, Дельта

Наиболее часто

поражаемый возраст

больных

Старше года

Первый год жизни

Основной механизм

передачи

Фекально-оральный

Парентеральный

Инкубационный

период

10-45 дней

60-180 дней

Начало заболевания

острое

Постепенное

Интоксикация в

преджелтушный

период

выражена

Слабо выражена

Интоксикация в

желтушном периоде

Отчетливо

уменьшается

Нарастает

Нарастание желтухи

Быстрое (часто

больной желтеет как

бы «за одну ночь»).

Начинает уменьшаться

почти сразу после

достижения

максимального уровня

Постепенное, в

течение

5-7 дней и дольше.

Достигнув пика

выраженности,

желтуха

стабилизируется в

течение 5-10 дней, и

только после этого

начинается ее

уменьшение

Течение

Чаще легкое

Нередко тяжелое,

затяжное, при

сочетании вирусного

гепатита В +

Дельта -

злокачественное с

развитием печеночной

комы

Исход

Наиболее частый -

выздоровление с

полным

восстановлением

структуры и функции

печени

В большинстве

случаев формирование

хронического

гепатита, цирроза, рака

печени

Окончательный этиологический диагноз вирусного гепатита возможно

поставить только при помощи определения в сыворотке крови

специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов

делятся на:

• специфические методы - основаны на выявлении самого возбудителя, его

антигенов или антител. В практической работе эти методы не получили

распространения из-за трудоемкости;

• неспецифические методы - имеют решающее значение для установления

факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и

прогноза заболевания.

К ним относятся:

a) определение печеночно-клеточных ферментов трансаминаз (повышаются

уже в инкубационный период);

6) определение количества билирубина и его фракций (на высоте

заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина

преимущественно за счет прямой конъюгированной фракции); в)

обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов, следует считать назначение так

называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный

режим, лечебное питание, обильное питье, желчегонные препараты ( магния

сульфат, аллохол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легалон, карсил

урсосан и др.), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как

препараты этиотропного действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной

детоксикации.

После завершения острого периода заболевания все дети подлежат

диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять

комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники

освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий

спортом - на 6-12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие

дозированные физические нагрузки.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных

мероприятий в случае выявления вирусного гепатита. Цель сестринских

вмешательств (СВ) - распространения вирусного гепатита нет.

план СВ

Реализация СВ

1. Сообщить о случае вирусного

гепатита в нужные инстанции

•Послать экстренное извещение в

Роспотребнадзор.

•При необходимости о случае

вирусного гепатита сообщить в

детский сад или школу

2. Изолировать больного

•Госпитализация больного

обязательна.

•После госпитализации - провести

заключительную дезинфекцию.

•Срок изоляции больного - 21 день

от начала желтухи (при

безжелтушной форме вирусного

гепатита - 30 дней от начала

заболевания)

3. Организовать мероприятия с

контактными лицами

•Выявить всех контактных

(участковая м/с пишет список, кто

контактировал с больным дома; м/с

ДУ - список детей,

кто был в день выявления

заболевания в детском саду или

школе).

•Установить карантин на 35 дней.

Снимать карантин на 36-й день

возможно только при условии

отсутствия новых случаев

вирусного гепатита.

•С целью выявления новых случаев

инфекции среди контактных -

организовать го наблюдение за

ними (ежедневно проводить

термометрию, учет симптомов о

интоксикации, осмотр кожи и

склер, фиксировать размеры

печени, окраску мочи и кала).

•У всех контактных исследовать

кровь на трансаминазы.

•В зависимости от полученных

результатов, провести следующие

мероприятия:

—отрицательный результат -

допустить в коллектив;

—положительный результ —

госпитализировать

4. Исключить возможные

механизмы передачи инфекции:

a) фекально-оральный;

б) парентеральный

•Обеззараживать кал больного.

•Предохранять окружающую среду

от загрязнения.

•Бороться с тараканами, мухами.

•Организовать очаговую и

профилактическую дезинфекции

при уходе за больным и

контактными по эпидпоказаниям.

•Следить за соблюдением правил

личной гигиены.

•Строго индивидуализировать

предметы личной гигиены (зубные

щетки, мочалки, полотенца,

расчески, бритвенные,

маникюрные принадлежности и

т.п.).

•При проведении манипуляций,

диагностических процедур и т.д.

использовать по возможности

только разовый инструментарий.

•При использовании

инструментария многоразового

пользования - подвергать его после

применения тщательной

предстерилизационной очистке и

стерилизации, регулярно проводить

пробы на «скрытую кровь».

При контакте с кровью и другими

биологическими жидкостями

пользоваться резиновыми

перчаткам

4.Повысить иммунитет у

контактных

•Следить за соблюдением

рационального питания

обогащенного витаминами.

•Организовать здоровый образ

жизни.

•Ослабленным и часто болеющим

детям по назначению врача ввести

иммуноглобулин с целью создания

пассивного иммунитета.

•Решить вопрос с врачом о

необходимости срочной

вакцинации контактных против

вирусного гепатита

Базисный уход.

Дель базисного ухода при вирусном гепатите:

• исключить распространение инфекции;

• обеспечить благоприятный исход заболевания;

•организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских

вмешательстве

Обоснование

1. Изолировать больного на 21 день

от появления желтухи или на 30

дней от начала заболевания

• Обеспечивается профилактика

распространения инфекции.

2. Обеззараживать испражнения

больного

•Механизм передачи гепатитов

«A», «Е» фекально-оральный

3. Исключить заражение от

больного контактным путем через

предметы, белье и т.д., а также

передачу инфекции «через третье

лицо».

•Возбудители вирусного гепатита

могут сохраняться на предметах,

т.к. устойчивы во внешней среде.

4. Использовать при проведении

манипуляций больному только

индивидуальный инструментарий

•гепатиты «В», «С», «D»

передаются парентеральным путем

(по возможности, разовый)

5. Обеспечить больному обильное

питье

•Уменьшается интоксикация

6. Организовать ребенку стол

N 5. Ограничения должны касаться

животных белков, жирных,

чрезмерно острых, соленых блюд, а

такке копченостей, маринадов,

соусов, экстрактивных веществ

• Соблюдение диеты

предупреждает развитие

осложнений печени

7. Обеспечить оптимальный

двигательный режим (при наличии

интоксикации - режим постельный,

до выписки из стационара -

полупостельный, в течение 2-4

недель после выписки -- щадящий)

• Предупреждается затяжное,

хроническое течение,

обеспечивается благоприятный

исход заболевания

8. Оберегать ребенка от травм

•При вирусном гепатите страдает

образование в печени витамина

«К», который участвует в процессе

свертывания крови, следовательно,

при травмах ребенка возможны

длительные кровотечения

9. Предупредить о необходимости

проведения «безопасного секса»

•Предупреждается половой путь

передачи вирусного гепатита

Профилактика. Система профилактических мероприятий вирусных

гепатитов должна быть направлена на активное выявление источников

инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивости

детей к ин-

фекции.

В этой связи очень большое значение имеет тщательное обследование

доноров, недопущение к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный

гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших

переливания крови. Кроме того, строго соблюдать показания к

гемотрансфузии, переливать кровь или ее компоненты из одной ампулы

только одному реципиенту.

При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться

резиновыми перчатками. Учитывая возросший в последнее время половой

путь заражения вирусным гепатитом В, необходимо проводить пропаганду

безопасного секса, прежде всего использования контрацептивов местного

действия.

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путем повышения

неспецифического иммунитета (рациональное питание здоровый образ

жизни, закаливание, соблюдение режима дня).

Специфический иммунитет против гепатита В создается путем проведения

вакцинации трехкратно внутримышечно:

V1 - в первые 12 часов после рождения, V 2 - в 1 месяц,V3 - в 6 месяцев

(приложение к приказу МЗ РФ от 30.10.07 N 673 «Изменения, вносимые в

приказ МЗ РФ от 27.07.01 N 229 «О национальном календаре

профилактических прививок»). Детям вакцины вводят в переднелатеральную

область бедра, подросткам и взрослым - в дельтовидную мышцу.

Активную иммунизацию против гепатита А рекомендуется проводить

вакциной «Хаврикс». Ее вводят внутримышечно двукратно по схеме 0-6

месяцев или 0-12 месяцев. Данная вакцина не включена в национальный

календарь профилактических прививок.

Полиомиелит

Полиомиелит острое инфекционное заболевание, которое вызывается

вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических

проявлений: от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенными штаммами.

Они устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что

определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-

капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение нервных двигательных

клеток, расположенных в ЦНС, что находит свое отражение в

асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и

относится к типичным признакам заболевания. Для понимания развития

различных клинических форм заболевания важно указать, что

патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в

нервную систему (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В

этих случаях развивается инаппарантная или абортивная форма болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями

патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического

процесса на разных стадиях размножения вируса.

Классификация полиомиелита.

I. Без поражения ЦНС:

1) инаппарантная форма (вирусоносительство); онд

2) абортивная форма (малая болезнь).

|| . С поражением ЦНС:

1) менингеальная форма;

2) паралитическая форма:

а) спинальная; б) понтинная;

в) бульбарная; г) смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы.

• Течение препаралитического периода с высокой степенью интоксикации,

небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией.

• Появление на 2-3-й день болезни менингеального и корешкового синдромов

(головная боль, рвота, гиперестезия , ригидность затылочных мышц, боли в

конечностях ,спине , шее, подергивания в отдельных мышечных групп.

• Развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:

- нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;

- острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей

занимает от нескольких часов до 2-3 дней);

- мозаичным характером поражения;

- болевым синдромом с отсутствием нарушений чувствительности;

- мышечной гипотонией;

снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;

- ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц.

Особенности клинического течения различных паралитических форм

Спинальная

Понтинная

Бульбарная

Смешанная

Поражаются

мышцы

● конечност

ей;

● спины,

шеи;

● межреберн

ые

мышцы;

● мышцы

диафрагмы

.

Наиболее тяжело

протекают те

случаи, где в

процесс

вовлекаются

межреберные

мышцы и

мышцы

диафрагмы, что

нарушает

дыхание

Поражаются ядра

лицевого нерва, в

результате чего

появляется:

● амимия

пораженной

половины

лица;

● несмыкание

глазной

щели;

● отсутствие

слезотечени

я.

Чувствительность

на лице и вкус

при данной форме

полиомиелита

сохраняются

Нарушаются

жизненно

важные

функции,

происходит

поражение

дыхательного

и

сосудодвигате

льного

центров. Часто

заканчивается

летальным

исходом

Характеризуется

сочетанием

нескольких

паралитических

форм

Восстановление активных движений при паралитических формах

полиомиелита сначала происходит в менее пораженных мышцах, затем

распространяется все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах

движения, как правило, не восстанавливаются. Наиболее активно процессы

восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется,

но они еще продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после

острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

• нарастающими мышечными атрофиями;

• развитием суставных контрактур;

• костными деформациями (стопы и др.);

• отставанием пораженных конечностей в росте у детей младшего возраста;

• деформациями позвоночника;

• остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого полиомиелита являются

вирусологические и серологические исследования. Забор материала для

выделения вируса должен проводиться в самые первые дни заболевания.

Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного

смыва и ликвора. Серологическое обследование имеет целью определение в

сыворотке крови специфических антител. Диагностическое значение имеет

не менее, чем 4-кратное повышение титра антител в процессе болезни,

поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14

дней.

Определенное диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не существует.

Необходим физический и психический покой, назначение детоксикационной,

дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В,

обезболивающих средств, тепловых процедур.

Одно из основных мест в лечении полиомиелита занимает лечение

правильным положением, массаж, лечебная физкультура с целью

профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо

выявить возможность даже минимального активного движения в мышцах и

применять различные способы максимального облегчения работы

пораженных мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде и

др.). Проводя занятия лечебной физкультурой, необходимо строго следить за

дозированием нагрузок, чтобы не вызвать утомления пораженных мышц.

Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных

нарушений.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных

мероприятий в случае выявления полиомиелита. Цель сестринских

вмешательств (СВ) - распространения полиомиелита нет.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Изолировать больного на

21 день

• Обеспечивается профилактика

распространения инфекции

2. Обеззараживать испражнения

больного

•Предупреждается основной

механизм передачи полиомиелита

фекально-оральный

3. Исключить заражение от

больного контактным путем через

•Вирусы полиомиелита устойчивы

во внешней среде, могут долго

предметы, белье и т.д., а также

передачу инфекции «через третье

лицо».

сохраняться на предметах, что

делает возможным передачу

инфекции через предметы, «третье

лицо»

4.Обеспечить питание,

обогащенное витаминами группы В

•Витамины группы В улучшают

деятельность нервной системы, что

способствует благоприятному

исходу заболевания

5.Обеспечивать правильное

ортопедическое положение

конечностей

•Уменьшается болевой синдром.

Предупреждается развитие

контрактур.

6.Организовать физический и

психический покой (даже осмотр

должен быть щадящим).

Дозировать физические нагрузки.

•Мышечное напряжение,

утомление пораженных мышц

способствует углублению

параличей, приводит к нарастанию

атрофии

Профилактика. Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет

специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой

полиомиелитной вакцины Сэйбина . Отечественная вакцина изготовлена из

живых ослабленных штаммов трех типов вируса полиомиелита. Оральную

полиомиелитную вакцину вводят через рот каплями в количестве, зависящем

от концентрации препарата: если одна доза вакцины содержится в 0,1 мл -

вводят 2 капли, если в 0,2 мл - 4 капли. Ребенок не должен, ни есть, ни пить

за 1 час до прививки и в течение 1 часа после нее. Вакцинация проводится

трехкратно с интервалом в 45 дней (V1- в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца, V3 в 6

месяцев). Трижды проводится и ревакцинация: R1- в 18 месяцев, R2- в 20

месяцев. R3 -в 14 лет.

В России, кроме отечественного препарата, разрешена к применению

инактивированная полиомиелитная вакцина Солка (Франция), которую

вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом служит выявление больных, учет

контактировавших с больным и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и

правильно организованная санитарно-просветительная работа среди

родителей и детей.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое характеризуется

длительным течением. Возбудитель туберкулеза - микобактерия туберкулеза

(МЕТ), микроорганизм, занимающий промежуточное положение между

бактериями и грибами. Микобактерию туберкулеза нередко называют

бациллой Коха (БК).

Бацилла Коха очень устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в

пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного света,

концентрированных хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Максимальный радиус ее распространения 2 метра, что свидетельствует о

незначительной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза

- воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевыми

путями. В связи с высокой устойчивостью туберкулезной палочки, возможна

передача контактным (через предметы, игрушки, третье лицо), пищевым

(чаще через молоко), трансплацентарным путями. Попадая во внутренние

органы, микроорганизм вызывает в их ткани образование мелких бугорков

(гранулем), склонных к «творожистому» распаду.

Основные клинические формы туберкулеза.

1. Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако

клинических проявлений заболевания нет).

2. Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов

интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением

периферических лимфатических узлов «железы-камушки», нередко

дефицитом массы тела ребенка).

3. Локальные формы:

• туберкулез органов дыхания (туберкулез внутригрудных лимфатических

узлов, первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный туберкулез

легких и т.д.);

• туберкулез костей и суставов;

• туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и

половых органов, кожи, кишечника, глаз и ор.).

Локальные формы туберкулеза могут иметь благоприятный исход

(рассасывание, рубцевание, кальцинация очагов) и неблагоприятный исход

(инфильтрация, распад, диссеминация).

В клинической структуре заболеваемости, туберкулез органов дыхания у

детей занимает основное место (85,3%).

Типичные клинические признаки туберкулеза

• Симптомы интоксикации всегда сопровождаются симптомами раздражения

нервной системы.

• полебания суточной температуры в пределах 1°С.

• Высокая температура хорошо переносится больным.

• Выражена потливость.

• устойчивый кашель при туберкулезе органов дыхания.

• «Много видим, мало слышим».

• «Холодное воспаление» суставов при костно-суставной форме туберкулеза.

Клинико-морфологические проявления, возникающие при первичном

заражении микобактериями туберкулеза, принято называть первичным

туберкулезом. После перенесенного первичного туберкулеза спустя

некоторое время после состояния клинического благополучия возможно

развитие вторичного туберкулеза. Наиболее часто его появление приходится

на пубертатный возраст, так как данный возрастной период характеризуется

снижением иммунной системы в результате значительных

преобразовательных процессов в организме. Причиной вторичного

туберкулеза чаще всего является эндогенное оживление старых очагов.

Возможен и другой путь развития вторичного туберкулеза - экзогенный,

связанный с новым повторным заражением туберкулезной палочкой

(суперинфекция).

Однако повторное заражение наблюдается редко.

Основным методом специфической диагностики туберкулеза является

туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту).

Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю

треть предплечья в количестве 0,1 мл (2 ТЕ ППД-Л). Оценка производится

через 48-72 часа:

• отрицательный результат- на месте введения уколочный след;

• сомнительная проба - гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в

диаметре;

• положительная проба - папула более 5 мм;

• гиперергическая проба - папула 17 мм и более.

Помнить! При оценке туберкулиновой пробы:

- измеряется только папула;

- измеряется ее поперечный диаметр по отношению к длиннику предплечья.

Вираж туберкулиновой пробы - появление впервые положительной пробы

Манту.

Лечение. Основной целью лечения больных туберкулезом является стойкое

заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических

проявлений заболевания. В современном комплексном лечении туберкулеза

антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Принята следующая классификация противотуберкулезных препаратов:

● наиболее эффективные (изониазид, рифампицин, пиразинамид);

● препараты средней эффективности (этамбутол, этионамид,

протионамид, стрептомицин);

● препараты низкой эффективности (ПАСК, тибон).

Лечение должно быть ранним, комплексным, дли-. тельным, непрерывным и

препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм бациллы Коха.

В условиях современной химиотерапии у подавляющего большинства

больных туберкулезом (95%) прогноз благоприятный.

Организация сестринского процесса по проведению карантинных

мероприятий в случае выявления туберкулеза.

Цель сестринских вмешательств (СВ) - распространения туберкулеза нет.

План СВ

Реализация СВ

1. Сообщить о случае туберкулеза в

нужные инстанции

• Послать экстренное извещение в

Роспотребнадзор.

• При необходимости о случае

заболевания туберкулезом

сообщить в детский сад или школу

2. Изолировать больного

•Вопрос о необходимости изоляции

больного туберкулезом решает

фтизиатр.

•Срок изоляции устанавливает

фтизиатр.

•В случае госпитализации ребенка

провести заключительную

дезинфекцию

3. Организовать мероприятия с

контактными лиц

•Выявить всех контактных

(участковая м/с. пишет список, кто

контактировал с больным дома; м/с

ДУ - список детей, кто был в день

выявления заболевания в детском

саду или школе).

•Установить карантин. Срок

карантина определяется фтизиатр.

Снимать карантин по окончании

установленного срока возможно

только при отсутствии новых

случаев туберкулеза

•С целью выявления новых случаев

инфекции среди контактных -

организовать наблюдение за ними

(ежедневно утром и вечером

измерять температуру, следить за

состоянием нервной системы,

появлением симптомов

интоксикации, потливости).

•Всем контактным провести

химиопрофилактику изониазидом в

течение не менее 3 месяцев.

• Всем контактным провести пробу

Манту и флюорографию.

• В случае выявления у

контактного сомнительной или

положительной пробы Манту,

изменений на флюорограмме,

направить его Кол фтизиатру:

4. Исключить возможные пути

передачи инфекции:

а) воздушно-капельный

б) контактный путь

• Организовать масочный режим

при уходе за 1 больным и

контактными.

• Регулярно проводить влажную

уборку, проветривание помещений.

• Обучить детей и взрослых

«дисциплине кашля», следить за

его соблюдением.

• Предупреждать скученность

людей.

• Проводить текущую очаговую и

профилактическую дезинфекции

при уходе за больным и

контактными по эпидпоказаниям.

• Исключить передачу инфекции от

больного «через третье лицо».

• Следить за соблюдением правил

личной гигиены.

5. Повысить иммунитет у

контактных.

• Следить за соблюдением

рационального питания

обогащенного витаминами.

• Организовать здоровый образ

жизни.

• Ослабленным, часто болеющим

детям по назначению врача ввести

иммуноглобулин с целью создания

пассивного иммунитета.

• Решить вопрос с врачом о

необходимости срочной

вакцинации контактных против

туберкулеза

Базисный уход.

Цель ухода при туберкулезе:

• исключить воздушно-капельный, контактный механизмы распространения

инфекции от больного;

• обеспечить благоприятный исход заболевания;

• организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1. Изолировать больного

• Обеспечивается профилактика

распространения инфекции

2. Организовать масочный режим

при контакте с больным

• Предупреждается воздушно-

капельный механизм передачи

туберкулеза

3. Следить за регулярным

проветриванием помещения,

проведением влажных уборок не

менее 2 раз в день (наиболее

тщательно обрабатывать предметы

в радиусе 2 м от больного)

• Уменьшается концентрация

возбудителей во внешней среде.

• Обеспечивается чистота воздуха,

что значительно облегчает

дыхание.

• Туберкулезная палочка обладает

незначительной летучестью.

• Максимальный радиус ее

распространения 2 м

4. Исключить заражение от

больного контактным путем через

предметы, белье и т.д., а также

передачу инфекции «через третье

лицо».

• Микобактерии туберкулеза

устойчивы во внешней среде, что

делает возможным передачу

инфекции через предметы, третье

лицо

4. Организовать больному питание,

обогащенное витаминами и

кальцием (включать в рацион

свежие фрукты, овощи,

натуральные соки, кисломолочные

продукты, сыр, творог)

• Витамины повышают защитные

силы организма.

• Кальций необходим для

кальцификации туберкулезных

бугорков, то есть обеспечивается

благоприятный исход заболевания

5. Проводить мероприятия

направленные на повышение

• При туберкулезе резко снижается

аппетит, дети отстают в

аппетита у ребенка, кормить не

менее 4-5 раз в день

физическом развитии

6. Обучить больного «дисциплине

кашля»

• Предупреждаются воздушно-

капельный путь передачи

инфекции.

• Обеспечивается защита

окружающей среды от

возбудителей

7. Обеспечить температурный

режим в помещении

(18-20 °C)

•Прохладный воздух обеспечивает

глубину дыхания и способствует

отхождению мокроты

• Прохладный воздух обеспечивает

глубину дыхания и способствует

отхождению мокроты.

• Повышение температуры

окружающей среды способствует

усилению потливости, а более

низкие - присоединению

простудных заболеваний в связи со

сниженным иммунитетом больного

ребенка

9. Следить за постоянной сменой

влажного белья, ежедневным

проведением гигиенических

мероприятий

• У больного туберкулезом

отмечается выраженная

потливость.

10. Обеспечить максимальный

покой ребенку

•Дети раздражительны,

эмоционально лабильны.

•Выражены слабость, вялость

Профилактика. Основной метод профилактики туберкулеза - проведение

активной иммунизации вакциной БЦЖ-М или БЦЖ. Вакцина вводится в дозе

0,1 мл внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча.

Вакцинация (V) проводится на 3-7-й день жизни новорожденного,

ревакцинация - дважды: R1 , - B 7 лет,

R2 - в 14 лет. При проведении ревакцинации необходимо помнить, что

проводить ее разрешается только при отрицательной пробе Манту!

Местная реакция на противотуберкулезную вакцину возникает через 4-6

недель. Обратное развитие изменений на месте прививки происходит в

течение 2-4 месяцев (образуется рубчик).

Помимо специфической профилактики профилактика туберкулеза включает

организацию мероприятий с больным и контактными в случае выявления

больного. Выявлению инфицированных и больных туберкулезом помогает

ежегодная постановка пробы Манту детям, Начиная с 12-месячного возраста.

Важный элемент профилактики - санитарное просвещение, обучение детей

«дисциплине кашля», внедрение в быт правил личной гигиены,

предотвращение скученности людей. Большое значение должно уделяться

улучшению жилищно-бытовых условий, повышению неспецифического

иммунитета детей путем организации рационального питания, закаливания,

здорового образа жизни, соблюдения режима.

2.3 Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса по теме:

Сестринский уход при ОКИ, вирусном гепатите, полиомиелите и

туберкулезе у детей.

Цель: определить базовый уровень знаний обучающихся.

1.

Назовите основной механизм передачи острых кишечных инфекций

(ОКИ).

2.

Перечислите три основных клинических синдрома

клинических

синдрома при ОКИ.

3.

Какой основной метод лабораторной диагностики ОКИ проводится до

назначения антибиотиков?

4.

Назовите основной механизм передачи вирусного гепатита А.

5.

Назовите основной механизм передачи вирусного гепатита В.

6.

Какой антиген является основным маркером гепатита В?

7.

Чем характеризуется вялый паралич при полиомиелите?

8.

Какой основной метод специфической профилактики полиомиелита?

9.

Как называется возбудитель туберкулеза?

10.Какой основной метод раннего выявления туберкулезной инфекции у

детей?

Эталоны ответов

1.Фекально-оральный механизм.

2.Синдром интоксикации, синдром поражения ЖКТ (местный), синдром

эксикоза (обезвоживания).

3.Бактериологическое исследование (бакпосев) кала на энтеробактерии.

4.Фекально-оральный механизм.

5.Парентеральный механизм (через кровь и биологические жидкости).

6.Австралийский антиген (HBsAg).

7.Мышечной

гипотонией,

снижением

или

отсутствием

сухожильных

рефлексов, асимметричным распределением.

8.Вакцинация

живой

оральной

полиомиелитной

вакциной

(ОПВ)

или

инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).

9.Микобактерия туберкулеза (МБТ, бацилла Коха).

10.Туберкулинодиагностика (проба Манту).

1.Назовите источники инфекции «Эшерихиоз

1

2

2. Назовите пути передачи эшерихиоза

1

2

3

4

3. Назовите формы заболевания

1

2

3

4.Назовите сопровождающие симптомы энтеритической формы эшерихиоза

1

2

3

4

5

5.Назовите источники инфекции дизентерии

1

2

3

6.Назовите наиболее распространенные разновидности шигелл

1

2

3

7.Назовите основные синдромы шигеллеза

1

2

8.Назовите симптомы интоксикации при шигеллезе

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

9. Изменения со стороны периферической крови

1

2

3

10. Перечислите осложнения шигеллеза

1

2

3

4

5

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.

1. Больной

2. Бактерионосители

2. 1. Фекально-оральный

2. Контактно-бытовой

3. Пищевой

4. Водный

3. 1. Энтеритические

2. Дизентериеподобные

3.Холероподобные

4. 1. Температура

2. Срыгивания

3. Рвота

4. Частый стул

5. Эксикоз

5. 1. Больной

2. Реконвалесцент

3. Бактерионосители

6. 1. Флекснера

2. Зоне

3. Бойда

7. 1. Общая интоксикация

2. Поражение толстого кишечника

8. 1. Общее недомогание

2. снижение аппетита

3. беспокойство

4. нарушение сна

5. головная боль

6. высокая температура

7. адинамия

8. однократная рвота

9. судороги

10. изменения сердечно-сосудистой системы, иногда потеря сознания

9. 1. Повышение СОЭ

2. умеренный лейкоцитоз

3. сдвиг лейкоцитарной формулы влево

10. 1. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

2. Инвагинация кишечника

3. трещины заднего прохода

4. эрозии заднего прохода

5. дисбактериоз кишечника

3.Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления:

Выберите один правильный ответ

1 вариант

1. При вирусном гепатите С часто отмечается:

а) выздоровление

б) хронизация процесса

в) фульминантная форма

2. Источники инфекции при гепатите С:

а) больные, вирусоносители

б) эритроцитарная масса

в) предметы обихода больного

3. Серологические маркеры вируса гепатита С все, кроме:

а) антитела к NS антигенам НСV

б) антитела к РНК

в) антитела к core антигену НСV

4. Для скринингового определения серологических маркеров вируса гепатита

С используют:

а) РТГА

б) РСК

в) ИФА

5. Особенности вируса гепатита С верно все, кроме:

а) неспособность вызывать моноинфекцию

б) репродукция в присутствии НСV

в) дефектность вируса

6. Основной путь передачи при гепатите С:

а) переливание крови

б) внутривенное введение наркотиков

в) инъекционный

7. ДНК-содержащим является возбудитель:

а) гепатита В

б) гепатита С

в) гепатита Е

8. Источники инфекции при гепатите В:

а) слюна

б) вирусоносители, больные

в) сыворотка крови

9.Общая продолжительность преджелтушного периода при вирусном

гепатите В обычно составляет:

а) 1 - 5 дней

б) 6 - 30 дней

в) 31 -40 дней

10. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В:

а) общая слабость, вялость, адинамия, головная боль, нарушение сна

б) снижение аппетита, тошнота, рвота

в) все перечисленное

11. В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ

применяют:

а) кортикостероиды

б) иммуномодуляторы

в) противовирусные препараты

Эталоны ответов: 1б, 2а, 3б, 4в, 5б, 6а, 7а, 8б, 9б, 10в, 11в.

Тестовый контроль знаний по теме: «Острые кишечные инфекции у

детей»

1. Основным возбудителем вирусной диареи у детей является:

1) тоговирус

2) риновирус

3) ротавирус

4) рс-вирус

2 Возбудителями острых пищевых отравлений являются:

1) риккетсии

2) вирусы

3) простейшие

4) бактерии

3. Острые кишечные инфекции имеют механизм инфицирования

1) воздушно-капельный

2) трансмиссивный

3) парентеральный

4) фекально-оральный

4. Преимущественный путь заражения кишечными инфекциями у детей

раннего возраста представляет собой:

1) пищевой

2) водный

3) контактно-бытовой

4) трансплацентарный

5. Основным методом диагностики шигеллеза является метод:

1) копрологический

2) гематологический

3) бактериологический

4) вирусологический

6. Характерной особенностью диарейного синдрома при

шигеллезах является наличие:

1) обильного жидкого стула с большим количеством зелени и слизи

2) скудного, без калового запаха стула с примесью мутной слизи и крови

3) обильного зловонного стула с примесью слизи

4) жидкого, пенистого, не переваренного стула

7. Клиническими проявлениями эксикоза у детей является:

1) полиурия

2) бледность кожных покровов

3) выбухание и пульсация большого родничка

4) сухость кожных покровов

8. При шигеллезе основным синдромом является:

1) колитический

2) судорожный

3) геморрагический

4) энтеритный

9. Для детей старшего возраста при шигеллезах характерно развитие:

1) токсикоза с эксикозом

2) нейротоксикоза

3) токсикоза Киша

4) ИТШ

10. Особенностью шигеллеза у детей младшего возраста является:

1) развитие менингоэнцефалита

2) появление экзантемы

3) возможность развития токсикоза с эксикозом

4) развитие непроходимости кишечника

11. Клиническим вариантом течения острой дизентерии является:

1) септический

2) аппендикулярный

3) мезентериальный

4) колитический

12. Наиболее частым осложнением диарейных заболеваний у детей

младшей возрастной группы является:

1) эксикоз

2) токсикоз

3) септическое состояние

4) судороги

13. При бактериальной дизентерии кал имеет вид:

1) горохового пюре

2) малинового желе

3) ректального плевка

4) болотной тины

14. При дизентерии боль в животе…

1) появляется только после акта дефекации

2) постоянная, ноющего характера

3) острая («кинжальная») после дефекации

4) схваткообразная, усиливается перед актом дефекации

15. Для эксикоза 2 степени характерны клинические симптомы:

1) повторная рвота

2) потеря массы тела до 5%

3) умеренная жажда

4) рвота 1–2 раза

16. Для эксикоза 3 степени характерны все клинические симптомы

кроме:

1) многократная рвота

2) очень тяжелое состояние

3) потеря массы тела 7–8%

4) резко выражен цианоз

17. При определении степени эксикоза не учитывается:

1) частота рвоты

2) возраст больного

3) потеря массы тела

4) тургор тканей

18. Запрещенными продуктами в остром периоде кишечных

инфекций являются:

1) молочно-кислые продукты (кефир, творог)

2) каши на цельном молоке

3) сухари из белого хлеба

4) каши на воде

19. При шигеллезах лечение обычно проводится с использованием…

1) гормонотерапии

2) антибиотикотерапии

3) иммунотерапии

4) цитостатической терапии

20. При острой кишечной инфекции для оральной регидратации

применяют…

1) адсорбирующие кишечные препараты

2) смектит диоктаэдрический

3) нифуроксазид

4) хумана электролит

21. Антибиотиком выбора при лечении эшерихиоза является:

1) амоксиклав

2) азитромицин

3) доксициклин

4) цефтриаксон

22. Для проведения оральной регидратации у детей используют…

1) компоты

2) гипертонические растворы

3) отвары

4) глюкозо-солевые растворы

23. Противопоказанием к проведению оральной регидратации является:

1) вялость больного

2) гипертермии

3) неукротимая рвота

4) частый жидкий стул

24. При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом,

оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при…

1) дефиците массы тела за счет обезвоживания 3–5%

2) наличии синдрома первичного нейротоксикоза

3) наличии признаков гиповолемического шока

4) эпизодической рвоте

25. При проведении внутривенной регидратации при ОКИ может

возникнуть осложнение:

1) отек легких

2) острая печеночная недостаточность

3) острая почечная недостаточность

4) инфекционно-токсический шок

Ответы

1. 3

2. 4

3. 4

4. 3

5. 3

6. 2

7. 4

8. 1

9. 2

10. 3

11. 4

12. 1

13. 3

14. 4

15. 1

16. 3

17. 2

18. 2

19. 2

20. 4

21. 4

22. 4

23. 3

24. 3

25. 1

Тестовый контроль знаний по теме: «Туберкулез»

1. Главным источником заражения туберкулезом является:

1. больной человек;

2. мясо рогатого скота;

3. яйца;

4. немытые овощи и фрукты.

2. У детей чаще всего встречается:

1. первичная туберкулезная инфекция;

2. кавернозный туберкулез легких;

3. костно - суставной.

3. Проба Манту ставят с целью:

1. диагностики;

2. профилактики;

3. лечения.

4. Результаты пробы Манту оцениваются в поликлинике:

1. через 12 часов;

2. 36 часов;

3. 72 часа.

5. Проба Манту считается положительной:

1.При полном отсутствии инфильтрата;

2.при инфильтрате размером 2-4 мм;

3.при инфильтрате 5мм и более.

6. При проведении пробы Манту вводится:

1. п/к;

2. в/в;

3. в/к.

7. Ревакцинацию БЦЖ не проводят:

1. в 3 года;

2. в 7 лет;

3. в 12 лет;

4. в 16- 17 лет.

8. Вакцинация БЦЖ вводится:

1. в/м;

2. в/к;

3. п/к.

9. Местом введения вакцины БЦЖ является:

1. верхняя треть плеча;

2. средняя треть плеча;

3. подлопаточная область.

10. Реакция — Манту-это введение:

1. вакцины БЦЖ в плечо;

2. туберкулина в плечо;

3. вакцина БЦЖ в предплечье;

4. туберкулина в предплечье.

Ответы на тесты:

1. 1

2. 1

3. 1

4. 3

5. 3

6. 3

7. 1

8. 1

9. 2

10. 4

Тесты по теме "Полиомиелит"

Выберите один правильный ответ, если не указано иное.

1. Возбудитель полиомиелита относится к:

а) Бактериям

б) Вирусам

в) Простейшим

г) Грибам

2. Основной механизм передачи полиомиелита:

а) Воздушно-капельный

б) Фекально-оральный

в) Парентеральный

г) Трансмиссивный

3. Характерным признаком параличей при полиомиелите является

их:

а) Симметричность

б) Спастичность (повышение тонуса)

в) Асимметричность и "мозаичность"

г) Сочетание с потерей чувствительности

4. При понтинной форме полиомиелита поражаются:

а) Мышцы конечностей

б) Ядра лицевого нерва

в) Дыхательный центр

г) Мышцы диафрагмы

5. Наиболее опасной для жизни формой полиомиелита является:

а) Спинальная

б) Понтинная

в) Бульбарная

г) Менингеальная

6. При развитии паралитической формы полиомиелита температура

тела, как правило:

а) Резко повышается

б) Нормализуется

в) Постепенно снижается в течении недели

г) Дает волнообразные подъемы

7. Основной метод специфической профилактики полиомиелита в РФ

согласно Национальному календарю прививок:

а) Введение иммуноглобулина

б) Вакцинация (живой ОПВ или инактивированной ИПВ)

в) Химиопрофилактика

г) Экстренная серопрофилактика

8. Выберите НЕВЕРНОЕ утверждение об оральной полиомиелитной

вакцине (ОПВ)

а) Вводится через рот

б) Содержит живые ослабленные вирусы в) Ребенку нельзя есть и пить за

1 час ДО и ПОСЛЕ прививки

г) Формирует только гуморальный иммунитет

9. Срок карантина при выявлении больного полиомиелитом в

детском коллективе составляет:

а) 7 дней

б) 14 дней

в) 21 день

г) 35 дней

10. Что из перечисленного НЕ является характерным остаточным

явлением

после

перенесенной

паралитической

формы

полиомиелита?

а) Мышечные атрофии

б) Повышение сухожильных рефлексов

в) Контрактуры суставов

г) Отставание пораженной конечности в росте ---

Ответы для самопроверки: 1. б 2. б 3. в 4. б 5. в 6. б 7. б 8. г

(ОПВ формирует и местный кишечный иммунитет) 9. в 10. б

(рефлексы снижены или отсутствуют)

Задание на дом:

Конспект лекции

Информационное обеспечение обучения

1.Н.Г.Соколова Педиатрия с детскими инфекциями. – Ростов-на-Дону:

Феникс, 2023.

2.Н.В. Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева Педиатрия. Минск: Выш.шк.,

2020г.

3.В.Д.Тульчинская

«Сестринский

уход

в

педиатрии»,

Ростов-Дон,

«Феникс»2022г.

4.Тульчинская.

В.Д., Соколова Н.Г. Сестринское дело в

педиатрии.

Практикум. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2022г.