Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей

Авторы: Алиханова Маликат Арслановна, Саидова Лиана Магомедовна
Должность: Преподаватели педиатрии
Учебное заведение: ГБПОУ РД ДБМК им. Р.П.Аскерханова
Населённый пункт: Город Махачкала, Республика Дагестан
Наименование материала: Учебно-методический комплекс
Тема: Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей
Раздел: среднее профессиональное

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

по теме:

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У ДЕТЕЙ

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского

ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Курс: 2

Махачкала 2024 г.

Согласовано:

Методист

__________П. А. Гамидова

Рассмотрено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

педиатрии

Протокол № 4 от 11. 12. 2024 г.

Председатель ЦМК

____________________ И.Ш.Тумалаева

АННОТАЦИЯ

В УМК представлены задания для различных методов оценки знаний

обучающихся по теме занятия: вопросы для фронтального

опроса,

индивидуального опроса, тестовые задания, клинико-ситуационные задачи,

задания для проведения мастер-класса, слайд-презентация.

УМК может быть использован для проведения

теоретических и

практических занятий по предмету МДК 04.04 Сестринский уход в

педиатрии.

Автор – составитель:

М.А. Алиханова, преподаватель педиатрии ГБПОУ РД «ДБМК»

Л. М. Саидова преподаватель педиатрии ГБПОУ РД «ДБМК»

Содержание

1.Аннотация

2.УМК по темам:

2.1 МР теоретического занятия по теме: Сестринский уход при заболеваниях

органов дыхания у детей.

2.2 МР практического занятия по теме: Сестринский уход при заболеваниях

органов дыхания у детей.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по теме:

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У ДЕТЕЙ

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского

ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Курс: 2

Махачкала 2025 г.

Содержание

1. Пояснительная записка.......................................................................................

2. Основная часть....................................................................................................

2.1. Технологическая карта учебного занятия...................................................7

2.2. Содержание теоретического материала...................................................10

2.3. Дидактический материал............................................................................

3. Заключительная часть.......................................................................................

Пояснительная записка

Методическая

разработка

предназначена

для

проведения

теоретического занятия по теме: «Сестринский уход при заболеваниях

органов дыхания у детей».

Распространенность

органов

дыхания

остается

актуальной

проблемой

педиатрии,

приводящей

высокому

уровню

детской

заболеваемости и младенческой смертности. В ранней диагностике особое

место отводится выявлению факторов риска, которые при определенных

условиях могут иметь решающее значение в прогнозе заболевания.

Данная тема входит в Раздел «Соматические заболевания у детей».

Тип занятия: оценка усвоения домашнего задания, изучение нового

материала.

Вид занятия: теоретическое.

Цели: изучение и закрепление новых знаний.

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Саидова Лиана Магомедовна

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при

заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

фармакология, психология.

Методы обследования больных в педиатрии

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 01 –07, ОК 09.

ПК 4.1 – 4.4

Уровень освоения

1 - базовый

Тема учебного занятия

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Количество часов

2часа(90 мин)

Вид учебного занятия

теоретическое

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического

течения

заболеваний

органов

дыхания

детей,

симптоматику,

диагностику,

сестринский уход и лечение.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

Фронтальный опрос, тестовый контроль, слайд-презентация

результатов обучения темы

учебного занятия

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная литература

Дополнительная

литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук

Тульчинская В.Д.

Сестринское дело в педи

атрии

Севостьянова Н.Г.

Сестринское дело в

педиатрии

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(20 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание от

невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и которые

еще предстоит усвоить.

Изучение новых знаний

(45мин)

Излагает новый материал,

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

Слушают объяснения, задают

уточняющие вопросы

Фронтальная

Подведение под понятие,

целеполагание

Закрепление полученных

знаний (10 мин)

Проводит тестовый контроль с

целью выявления полученных

знаний; организует повторение

Демонстрируют уровень

закрепления новой темы

Тестовый

контроль

Умение определять

объем знаний, которые

уже были усвоены и

базового теоретического

материала

которые еще предстоит

усвоить.

Подведение итогов занятия,

рефлексия (10 мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным результатом.

Формулируют результат

работы на уроке, называют

основные тезисы усвоенного

материала.

Фронтальный

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который еще

предстоит выучить.

2.2.Содержание учебного материала

Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Цель

занятия:

усвоить

понятия

«бронхит»,

«пневмония»,

«бронхиальная

астма»,

изучить

принципы

сестринского

ухода

при

заболеваниях органов дыхания у детей.

План урока

Общая характеристика заболеваний органов дыхания у детей.

Заболевания

верхних

дыхательных

путей

(острый

ринит,

острый

фарингит, острый ларингит).

Основные клинические проявления при заболеваниях ВДП.

Острый бронхит у детей, острый бронхиолит. Определение, причины,

факторы

риска,

возможные

осложнения,

клинические

проявления,

особенности течения.

Пневмонии у детей. Этиология. Патогенез. Современная классификация у

детей. Ранние клинические проявления. Методы диагностики, принципы

лечения.

Бронхит.

Классификация.

Этиология.

Клиника.

Осложнения.

Диагностика. Лечение

Бронхиальная астма. Этиология. Клиника. Осложнения. Диагностика.

Лечение.

После освоения темы студент должен знать:



понятие «бронхит»



понятие «пневмония»



понятие «бронхиальная астма»



принципы сестринского ухода при заболеваниях органов дыхания у детей.

Содержание

Анатомо-физиологические

особенности

дыхательной

системы,

возрастные особенности иммунологических реакций, наличие аномалий

конституции, дефицитных состояний определяют высокую частоту острых и

хронических заболеваний бронхо-легочной системы у детей. Загрязнение

окружающей среды усиливает антигенную нагрузку на организм ребенка,

способствует снижению резистентности (устойчивости) к вирусным и

бактериальным инфекциям органов дыхания.

В настоящее время болезни органов дыхания разделяют следующим

образом:

1) болезни верхних дыхательных путей (ВДП):



ринит;



фарингит;



ларингит;



трахеит;

2) бронхиты:



Острый простой бронхит;



Бронхиолит;



Обструктивный бронхит;

3) пневмонии;

4) бронхиальная астма.

Болезни верхних дыхательных путей

Ринит- воспаление носовых ходов. У детей грудного возраста ринит, как

правило, сопровождается выраженным нарушением носового дыхания с

резким

затруднением

акта

сосания,

что

обусловлено

анатомо-

физиологическими особенностями: вследствие узости носовых ходов и

обильного

кровоснабжения

слизистой

оболочки,

возникновение

даже

незначительного ее воспаления вызывает затруднение дыхания через нос и,

следовательно, нарушение акта сосания. При этом нормальное питание

ребенка становится трудно осуществимым, в результате чего отмечается

отказ от груди, беспокойство малыша. Характерными проявлениями ринита

являются чихание, выделение слизи из носа. Данные симптомы заболевания

обусловливают

особенности

ухода:

очистить

носовые

ходы

перед

кормлением, проводить профилактику мацерации кожи вокруг крыльев носа.

Фарингит

- воспаление глотки. Характеризуется появлением сухого,

навязчивого кашля, «першения» в горле, гиперемией и «зернистостью»

задней стенки глотки. В связи с тем, что у ребенка короткая и узкая глотка

Связана короткой и широкой евстахиевой трубой со средним ухом, у детей

раннего возраста типичным осложнением фарингита является средний отит.

Его клинические проявления: беспокойство малыша, пронзительный крик,

боль в ухе (особенно во время кормления). Диагностическое значение имеет

беспокойство ребенка при осторожном надавливании на козелок больного

уха

положительный

tragus-симптом

(козелковый

симптом).

При

организации ухода за больным ребенком при фарингите важно следить за

чистотой воздуха, так как любая примесь в воздухе может вызвать приступ

навязчивого кашля. В помещении, где находится больной, нельзя курить.

Ларингит - воспаление гортани. Типичные симптомы: осиплость голоса

вплоть до развития афонии (отсутствия голоса), грубый «лающий» кашель. В

связи с наличием

вышеуказанных

симптомов, ребенок должен строго

соблюдать «голосовой» режим. Анатомо-физиологические особенности

строения гортани детей раннего возраста, выражающиеся в узости голосовой

щели и просвета гортани, рыхлости подсвязочного пространства, объясняют

высокую частоту возникновения у них такого грозного осложнения, как

острый обструктивный ларингит («ложный круп»). Механизмы его развития:

1) стеноз (сужение) голосовой щели;

2) отек подсвязочного пространства;

скопление

мокроты

просвете

гортани.

Развитие

острого

обструктивного ларингита происходит на фоне ларингита внезапно, чаще

ночью. Ребенок становится беспокойным, мечется в кроватке, появляется

триада характерных симптомов: шумное стенотическое дыхание, «лающий»

кашель, осиплость голоса.

Трахеит - воспаление трахеи. Трахея к рождению ребенка почти полностью

сформирована.

Слизистая

оболочка

трахеи

очень

нежная,

богата

кровеносными сосудами и имеет относительно много слизистых желез, что

объясняет более частое, чем у взрослых, ее изолированное поражение.

Диагностически значимым симптомом трахеита является боль за грудиной,

особенно при кашле.

Заболевания верхних дыхательных путей, как правило, имеют вирусную

этиологию и относятся к группе острых респираторно-вирусных инфекций.

Наиболее часто ОРВИ вызывают аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа,

РС-вирусы.

Острые

респираторно-вирусные

инфекции

передаются

воздушно-капельным

путем.

Преимущественная

локализация

воспалительного процесса, выраженность клинической картины во многом

определяются возбудителем заболевания.

Аденовирусная инфекция локализуется на конъюнктиве глаз, слизистой

оболочке носоглотки, что и определяет ее типичную симптоматику:

конъюнктивит,

выраженные

катаральные

явления

(кашель,

насморк,

гиперемия зева).

Температурная реакция при аденовирусной инфекции, как правило, длится

более 5 дней, что не характерно для течения ОРВИ. Типичное осложнение

аденовирусной инфекции-средний отит.

Грипп. Типичные места локализации вируса гриппа - гортань и трахея.

Клиническая

картина

гриппа

обычно

сопровождается

выраженными

симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, вялость,

снижение

аппетита,

головные

боли,

боли

мышцах

т.д.)

незначительными катаральными явлениями. Частым осложнением гриппа у

детей раннего возраста является острый обструктивный ларингит, который

требует оказания неотложной помощи и срочной госпитализации ребенка.

Парагрипп имеет ту же локализацию, что и грипп, однако клиническая

картина парагриппа не сопровождается столь выраженной интоксикацией.

Бронхит

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов. Этиология бронхитов, как

правило, вирусная, но может быть бактериальной, аллергической, физико-

химической и др.

Критериями диагностики бронхитов служат: влажный кашель, дистантные

хрипы (слышимые на расстоянии), рассеянные непостоянные хрипы в

легких. Признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, участие

вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) могут отсутствовать или быть

значительно выраженными в зависимости от формы бронхита.

Острый простой бронхит. Характеризуется воспалением крупных бронхов

и протекает без признаков их обструкции. Характерный клинический

признак, отличающий простой бронхит от бронхиолита и обструктивного

бронхита отсутствие тяжелой дыхательной недостаточности.

Обструктивный

бронхит.

Протекает

синдромом

бронхиальной

обструкции.Бронхообструктивный синдром (БОС) - это собирательный

термин, имеющий в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей

(закупорку).

Основное значение в возникновении обструктивного бронхита имеют,

прежде

всего,

РС-вирусы.

Особенностью

клинической

картины

обструктивного бронхита являются свистящее дыхание и выраженные

симптомы

дыхательной

недостаточности

(ДН).

На

высоте

развития

обструкции ребенок становится беспокойным, раздражительным, старается

принять сидячее положение с опорой на руки. Дыхание сопровождается

участием

вспомогательной

мускулатуры,

раздуванием

крыльев

носа,

втяжением эпигастрия и межреберных промежутков. Нередко выявляется

одышка,

периоральный

цианоз.

Большая

выраженность

цианоза

свидетельствует о значительной тяжести состояния. При аускультации

легких выслушиваются двусторонние рассеянные свистящие и влажные

разнокалиберные хрипы. Хрипы могут быть слышны на расстоянии.

Бронхиолит. Сопровождается воспалением бронхиол. Острым бронхитом в

основном болеют дети первых 2 лет жизни. В 85% случаев этиологическим

фактором являются РС-вирусы. Выраженность дыхательной недостаточности

обусловлена локализацией воспаления в очень мелких дыхательных путях.

Тяжелые признаки дыхательной недостаточности обычно развиваются на 2-

4-й день заболевания. Кашель при бронхиолите глубокий, влажный. Часто

отмечаются

дистантные

хрипы.

При

аускультации

легких

хрипы

рассеянные,

влажные

разнокалиберные.

Обязательным

условием

организации ухода за больными при любой форме бронхитов является

соблюдение двигательного режима с целью профилактики застойных

явлений.

Пневмония

это

микробно-воспалительный

процесс

ткани

легкого,

сопровождающийся:



интоксикацией;



глубоким влажным кашлем;



дыхательной недостаточностью, степень которой зависит от размеров

пораженного участка легких;



локализацией

физикальных

(перкуторных,

аускультативных)

рентгенологических данных.

Этиология пневмонии при развитии заболевания в домашних условиях чаще

пневмококковая, в случае заболевания в стационаре - стафилококковая.

Основной метод диагностики - рентгенография органов грудной клетки.

Лечение заболеваний органов дыхания

Этиотропным методом лечения при ОРВИ, бронхитах, которые наиболее

часто имеют вирусную этиологию, является назначение в первые 3 дня

заболевания

противовирусных

препаратов

(интерферон,

ремантадин,

оксолиновая мазь, ацикловир, противогриппозный иммуноглобулин п т.д.).

При пневмонии, тяжелом течении бронхитов у детей раннего возраста

обязательно назначаются антибиотики.

Симптоматическая терапия — основной метод лечения ОРВИ, бронхитов.

Наиболее частыми симптомами являются :

Заложенность носа. При затруднении носового дыхания проводятся:



отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на область

икроножных мышц и т.п;



промывание

носовых

ходов

солевыми

растворами

последующим

закапыванием сосудосуживающих капель.

Особенно тщательно эти процедуры проводят перед кормлением ребенка.

Кашель (сухой или влажный). Сухой кашель лучше по-давлять. С этой целью

назначают: колдрекс, тусупрекс, масляные ингаляции и др. Влажный кашель

связан со скоплением мокроты в бронхиальном дереве, которую необходимо

удалять с помощью назначения муколитиков, то есть разжижающих мокроту

средств

(сода,

бромгексин,

АЦЦ,

халиксол,

амбробене

др.)

мукокинетиков, то есть препаратов, облегчающих отхождение мокроты

(грудной сбор, термопсис, мукалтин, доктор МОМ, амброксол, лазолван и

др.), с этой же целью целесообразно проводить перкуссионный массаж и

постуральный дренаж.

Необходимо помнить, что прохладный воздух способствует лучшему

отхождению мокроты.

Свистящее дыхание. Связано с развитием бронхоспазма, следовательно,

целесообразно

назначать

препараты,

обладающие

бронхолитическим

действием: бронхикум, сальбутамол, беротек, беродуал, эуфиллин и др.

Хороший эффект оказывает введение препаратов ингаляционным способом.

При этом необходимо помнить, что ингаляторы, генерирующие крупно- и

среднедисперсные

аэрозоли

способствуют

оседанию

лекарственных

препаратов

на

уровне

верхних

дыхательных

путей.

При

явлениях

бронхоспазма целесообразно использовать небулайзер, обеспечивающий

сверхмалое

дисперсное

распыление,

или

спейсер

индивидуальное

вспомогательное

ингаляторное

устройство,

обеспечивающее

попадание

препарата глубоко в дыхательные пути.

Дыхательная недостаточность. Требует создания возвышенного положения

больному, обеспечение свежего воздуха и свободной не стесняющей

дыхательные движения одежды ребенка. Обязательным при развитии

признаков

дыхательной

недостаточности

считается

проведение

кислородотерапии,

которая

проводится

помощью

различных

приспособлений,

таких

как:

маски

(резиновые

или

пластиковые),

кислородные палатки, кислородные капюшоны, покрывающие только голову

ребенка, назальные катетеры. Особенно широко пользуются назальными

катетерами, которые вводят до глотки. Чтобы определить глубину, на

которую нужно ввести катетер, измеряют расстояния от мочки уха до

кончика носа.

Базисный уход при ОРВИ, бронхитах, пневмонии

Цель ухода:



не допустить развития выраженной клинической картины заболевания;



предупредить развитие осложнений;



обеспечить максимальный комфорт больному ребенку.

Примечание. При организации ухода за больными с заболеваниями органов

дыхания необходимо обращать внимание на локализацию патологического

процесса и корректировать сестринские вмешательства базисного ухода с

учетом конкретной симптоматики.

Так, при рините важно проводить профилактику мацерации кожи крыльев

носа,

при

ларингите

организовать

голосовой

режим,

обеспечить

максимальную

чистоту

воздуха,

исключить

запахи,

при

развитии

дыхательной недостаточности - обеспечить свободную одежду и т.д.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое заболевание, характеризующееся

периодически

возникающими

приступами

экспираторной

одышки

(удушья), связанные с нарушением бронхиальной проходимости.

В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: 1)

атопическую, 2) инфекционно-аллергическую и 3) смешанную.

Этиология.

развитии

атопической

формы

имеет

значение

сенсибилизация к неинфекционным аллергенам, к которым относятся

пищевые и лекарственные аллергены, домашняя пыль, нередко содержащая

клещей, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в

возникновении

инфекционно-аллергической

формы

играют

вирусы

(гриппа, парагриппа, РС - вирусы), бактерии и грибы.

Развитию заболевания способствуют неблагоприятные психогенные и

метеорологические воздействия, чрезмерная физическая нагрузка.

Патогенез. В развитии всех форм бронхиальной астмы важное значение

имеют аллергические механизмы. Склонность к аллергическим реакциям в

значительной мере определяется наследственной предрасположенностью и

конституцией больного.

Приступ бронхиальной астмы обусловлен обструкцией дыхательных путей

вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов к различным

раздражителям. Нарушение проходимости бронхов связано с сокращением

гладкой мускулатуры (бронхоспазмом), отеком слизистой, воспалительной

инфильтрацией, слизистой и подслизистой бронхов, обструкцией мелких

бронхов вязкой, плохо эвакуируемой мокротой.

Клиническая картина.

В течении заболевания выделяют периоды

предвестников,

приступ

удушья,

постприступный

межприступные

периоды.

Предприступный период наступает за несколько минут, иногда дней до

приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности,

психической депрессией, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание,

зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый

сухой кашель, головная боль.

Приступ удушья имеет следующую симптоматику. Появляется ощущение

нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка.

Вдох становится коротким, выдох медленный (в 2-4 раза длиннее вдоха),

сопровождающийся громкими, свистящими хрипами, слышимыми на

расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего

возраста принимают вынужденное положение, сидят наклонившись вперед,

опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна.

Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья

носа раздуваются при вдохе.

Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют

мышцы

плечевого

пояса,

спины,

брюшной

стенки.

Межреберные

промежутки и надключичные ямки втягивают при вдохе. Шейные вены

набухшие. Больного беспокоит кашель с трудно отделяемой, вязкой, густой

мокротой. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно

на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое

количество сухих свистящих хрипов, нередко сочетающихся с грубой

крепитацией. Тоны сердца приглушены, характерна тахикардия.

В раннем детском возрасте отек и гиперсекреция преобладают над

бронхоспазмом,

поэтому

приступ

удушья

развивается

относительно

медленно и протекает более продолжительно и тяжело. В легких наряду с

сухими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В конце

приступа обычно выделяется густая мокрота, ребенок успокаивается и

часто засыпает.

При легком течении заболевания приступы редкие, 1-2 раза в год, легко

купирующиеся. Среднетяжелые приступы возникают 1 раз в месяц,

купируются

применением

противоастматических

лекарств,

нередко

вводимых парентерально. При тяжелом течении приступы удушья частые,

длительные, трудно купируются и переходят в астмическое состояние, при

котором приступ не удается купировать в течение 6-8 ч и более.

У больного с астматическим состоянием нарастают признаки дыхательной

недостаточности, усиливается эмфизема, выслушивается множество сухих

и (или) влажных хрипов. В последующем дыхание становиться резко

ослабленным, исчезает хрипы в легкие - формируется «немое» легкое. При

прогрессировании процесса развивается гипоксемическая кома: состояние

больного

крайне

тяжелое,

сознание

отсутствует,

отмечаются

генерализированный цианоз, редкое поверхностное дыхание, гипотония и

нападение сердечной деятельности.

В последующем периоде состояние больного постепенно улучшается, но в

течение нескольких дней сохраняется влажный кашель с отхождением

светлой слизистой мокроты, могут прослушиваться хрипы.

Осложнениями заболевания являются острая сердечная недостаточность,

ателектаз, пневмония, пневмоторакс, бронхоэктазы, эмфизема, деформация

грудной клетки.

Лабораторная диагностика.В анализах крови характерно повышенное

содержание эозинофилов. У большинства больных выявляется эозинофилия

секретов

(носового,

конъюнктивного,

бронхиального).

мокроте

обнаруживаются

пласты

гранулы

эозинофилов,

вытесненные

из

разрушенных клеток (кристаллы Шарко-Лейдена). В крови повышен

уровень

иммуноглобулинов

(IgE).

Для

выявления

специфического

аллергена

межприступном

периоде

проводят

кожные

пробы

аллергенами.

При

необходимости

–

провокационные

пробы

(ингаляционная, назальная, пищевая).

Лечение. В лечении бронхиальной астмы выделяют следующие этапы: 1)

проведение терапевтических мероприятий, направленных на купирование

приступа;

Противорецидивное

лечение;

специфическая

иммунотерапия.

Для

купирования

приступа

применяются

следующие

группы

бронхоспазмолитических средств: 1) β - адреностимуляторы (адреналин,

орципреналин,

сальбутамол,

тербуталин,

изадрин);

препараты

метилксантинового ряда (теофиллин, зуфиллин); 3) холинолитики (атропин,

платифилин); 4) комбинированные препараты (теофедрин, антастман,

солутан, беродуал).

В предприступный период необходимо принять меры для предупреждения

приступа

удушья.

Важное

значение

имеет

исключение

контакта

аллергеном,

создание

спокойной

обстановки,

достаточная

аэрация

помещения, гипоаллергенная диета, соблюдение возрастного режима.

Бронхоспазмолитические средства обычно используют в виде аэрозолей.

Ингаляции следует назначать не более 3-4 раз в сутки во избежание

передозировки препаратов. Одновременно проводят гипосенсибилизацию

антигистаминными

средствами.

Применяют

рефлекторную

терапию,

физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры.

В период приступа бронхиальной астмы лечебные мероприятия проводятся

с учетом данных о дозах и сроках ранее применявшихся препаратов,

тяжести развившегося приступа. Для купирования легких приступов

бронхоспазмолитические средства используются в виде ингаляции или

внутрь. При среднетяжелом приступе бронхоспазмолитики применяют в

основном парентерально. В случае их неэффективности подкожно вводят

0,1% раствор адреналина или алупент. Проводится оксигенотерапия;

показаны антигистаминные средства, транквилизаторы, муколитики и

протеолитической недостаточности используют иммуностимулирующие

препараты.

Широко применяются комплекс дыхательной гимнастики, дозированные

физические нагрузки, игло -, гипно -, спелео - и баротерапия, лечение

травами. Проводится санация хронических очагов инфекции.

При пищевой бронхиальной астме особое значение в лечении имеет

соблюдение безаллергенной диеты.

Лечение больных с тяжелым течением заболевания и астматическим

состоянием проводится в отделении интенсивной терапии. Базисная

терапия

астматического

состояния

включает

оксигенотерапию

увлажненным кислородом и введение селективных β -адреностимуляторов.

Аэрозоли используются в течение 5-10 мин, в некоторых случаях 20-30

мин. При тяжелом астматическом статусе, когда аэрозольные медикаменты

и кислород не доходят до мелких бронхиол, показано подкожное введение

0,1% раствора адреналина (из расчета 0,01 мл/кг, максимально – 0,3мл).

Рекомендуется не более трех его введений с интервалом 30-60 мин. В

лечении

используется

2,4%

раствор

эуфилина.

Эуфиллин

вводят

внутривенно медленно. Для возмещения потерь жидкости и улучшения

реологических

свойств

мокроты

проводится

инфузионная

терапия.

Предпочтение

отдается

кристаллоидным

растворам:

Рингера,

физиологическому раствору, «Ацесоль», «Дисоль», 5% раствору глюкозы.

Показано аэрозольное или внутривенное введение глюкокортикоидов.

Большое значение в лечении принадлежит мероприятиям, направленным на

улучшение отхождения мокроты и санацию дыхательных путей. В случае

неэффективности

проводимого

лечения

показана

эндотрахеальная

интубация и перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

В послеприступном периоде бронхиальной астмы больного переводят на

медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе детей и

родителей необходимо обучить правильному выполнению ингаляций,

убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций. Больных

следует

ознакомить

признаками

симптомами

нарастающего

бронхоспазма и планом последующего лечения, назначенного врачом, что

позволяет избежать повторной госпитализации.

Профилактика.

Первичная

профилактика

бронхиальной

астмы

заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным

бронхитом,

бронхиолитом,

острым

стенозом

гортани,

пищевой

лекарственной

аллергией.

Вторичная

профилактика

направлена

на

предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой. Среди

профилактических

мероприятий

квартире:

обработка

помещения

препаратами,

уничтожающими

клещей,

борьба

запыленностью,

использование систем фильтрации, позволяющих удалять из воздуха споры

грибков,

пыльцу,

домашнюю

пыль

другие

частицы,

прием

пролонгированных препаратов теофиллина и

β-адреностимуляторов, а

также интала, кетотифена, бромгексина.

2.3 Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса по теме:

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Цель: определить базовый уровень знаний обучающихся.

Ангина, особенности клинического течения и лечения.

Ларингит, определение понятия.

Отит, понятие, клинические проявления, лечение.

Бронхит. Клинические проявления острого бронхита, лечение.

Пневмония. Этиология, классификация.

Особенности

клинической

картины

пневмонии.

Пневмония

новорожденных.

Принципы лечения и уход при пневмонии.

Определение бронхиальной астмы. Особенности клинического течения.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Эталоны ответов

1.Ангина, особенности клинического течения и лечения.

Ангина – острое инфекционное воспаление лимфаденоидных тканей глотки с

преимущественным поражением небных миндалин. Ангина может протекать

как самостоятельное заболевание или быть проявлением ряда инфекций

(скарлатина, дифтерия). Возбудитель ангины – золотистый стафилококк,

стрептококки, кокки, палочки, вирусы. Различают катаральную, лакунарную

и фолликулярную формы ангины.

Клиническое течение ангины может быть различным в зависимости от ее

типа (вирусная, бактериальная), состояния иммунной системы пациента,

возраста и других факторов. Обычно симптомы ангины проявляются в

течение нескольких дней и включают в себя:

- Боль в горле

- Отек и краснота миндалин

- Повышение температуры тела

- Общее недомогание

- Головная боль

- Боли при глотании

- Увеличение лимфоузлов на шее.

Наиболее тяжелой формой ангины является фолликулярная ангина, при

которой на поверхности миндалин видны многочисленные желто-белые

нагноившиеся

фолликулы

величиной

от

до

мм,

миндалины

гиперемированы, увеличены в размерах. Продолжительность заболевания 7-

10 дней. С целью исключения дифтерии, показано бактериологическое

исследование слизи из носа из зева. Лечение - больного необходимо

изолировать рекомендуется соблюдение постельного режима,щадящая, не

раздражающая пища, обильная витаминизированное питье, местное лечение

предусматривает полоскание зева и орошения глотки для полоскание

используют растворы натрия бикарбоната, натрия хлорида,фурацилина

1:5000, настои и от отвары ромашки, шалфея, эвкалипта, внутрь применяет

антибиотики широкого спектра действия - Сульфаниламидные препараты,

салицилаты,

при

тяжелых

формах

ангины

антибиотики

назначаются

парентерально.

2. Ларингит, определение понятия.

Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами

заболевания являются сначала грубый сухой, затем влажный лающий

кашель,

охриплость

или

осиплость

голоса,

иногда

афония,

если

воспалительный

процесс

распространяется

на

голосовые

связки

подсвязочное

пространство,

то

появляются

клинические

симптомы

обструктивного ларингита. Ложный круп или острый стеноз гортани,

обструктивный ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до трех

лет

аллергической

настроенностью.

Острый

стеноз

гортани

характеризуется

триадой

симптомов:

стенотическим

дыханием

(с

затрудненным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно

ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок становится

беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание,

слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов. В

зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности

выделяют 4 степени тяжести крупа.

І степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого,

«лающего» кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим

втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке.

Стеноз

степени сопровождается более выраженными нарушениями

состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится

постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника.

III степень (декомпенсированная) — ребенок возбужден, беспокоен, испуган,

мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным

потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с

глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых

мест грудной клетки.

IV степень (асфиксия) — ребенок в изнеможении падает, запрокидывает

голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро

нарастает

цианоз,

могут

появиться

судороги.

Постепенно

дыхание

прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений

сердце останавливается.

Лечение: острый стеноз гортани является показанием к обязательной

госпитализации в сопровождении медицинского работника. Ребенка следует

поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой,

полноценный

пролонгированный

сон,

свежий

прохладный

воздух,

индивидуальный уход, при бодрствовании —организовать отвлекающий

досуг.

3.Отит, понятие, клинические проявления, лечение.

Отит у детей является достаточно распространенным заболеванием и обычно

возникает из-за инфекции, которая проникает в ухо через зев или горло.

Важно

отметить,

что

клиническая

картина

отита

детей

может

варьироваться в зависимости от типа и степени заболевания. Фактором,

способствующим развитию отита у детей, является частое нарушение

функционирования евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с

носоглоткой. При зуде, аллергических реакциях или гиперплазии тонзилл,

евстахиева труба может закупориться, что создает условия для развития

воспаления. Другим фактором, способствующим развитию отита у детей,

может быть пониженный иммунитет.

Особенности клинического течения отита у детей:

1. Повышенная восприимчивость: из-за незрелой иммунной системы дети

более подвержены инфекциям, включая инфекции среднего уха.

2. Более короткий и широкий слуховой трубный проход: это облегчает

проникновение инфекции из горла или носа в среднее ухо.

3. Боль в ухе: дети не всегда могут точно описать свои ощущения, поэтому

они могут просто держаться за ухо или плакать, испытывая дискомфорт.

4. Высокая температура: у детей температура может повышаться более резко

и достигать более высоких значений.

5. Частые рецидивы: у детей может быть повторное обострение отита из-за

более частого контакта с возбудителями в инфекционной среде (детский сад,

школа).

Важно

отметить,

что

клиническая

картина

отита

детей

может

варьироваться в зависимости от типа и степени заболевания.

Лечение отита у детей зависит от типа заболевания (внешний, средний или

внутренний отит), возраста ребенка, причины заболевания и клинической

картины. Обычно лечение включает в себя следующие меры:

1. Применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, таких

как парацетамол или ибупрофен, для снятия боли и понижения температуры

тела.

Применение

местных

капель

для

ушей

антибиотиком

или

противовоспалительным

компонентом

для

борьбы

инфекцией

воспалением.

3. Возможно, врач назначит курс антибиотиков в случае бактериального

отита. В этом случае важно следовать рекомендуемому курсу приема

антибиотиков.

4. При необходимости можно провести процедуру прокола ушной перепонки

для слива гноя и уменьшения давления в ухе.

4.Бронхит. Клинические проявления острого бронхита, лечение.

Острый бронхит - воспаление бронхов. Как самостоятельная болезнь редко

бывает у детей, сопровождается другими признаками респираторной

вирусной инфекции

Основным симптомом острого бронхита является кашель, вначалесухой,

затем более мягкий, влажный, дети раннего возраста мокротуобычно

заглатывают. Перкуторно звук над лёгкими не изменён, аускультативно на

всём

протяжении

лёгких

прослушиваются

непостоянные

сухие

разнокалиберные влажные хрипы. Количество хрипов и их локализация

меняется в течение дня, особенно после кашля.Симптомы интоксикации

выражены умеренно.(Острый бронхит обычно является двусторонним

процессом и заканчивается выздоровлением через 2-3 недели.

І Обструктивный бронхит — встречается чаще у детей раннеговозраста.

Сужение дыхательных путей при обструктивном бронхитеобусловлено

отёком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.

Вторым механизмом развития обструкции являетсябронхиолоспазм.

клинической

картине

преобладают

симптомы

дыхательной

недостаточности: цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в

акте дыхания, свистящее дыхание (удлинённый «свистящийвыдох»).

При аускультации выслушиваются разнокалиберные сухиеи влажные хрипы

с обеих сторон, которые слышны на расстоянии имогут ощущаться

пальпаторно,

лечение

бронхитов,

как

правило,

требует

ликвидации

следующих симптомов: влажного кашля, гипертермии, одышки и цианоза

при

наличии

влажного

кашля

назначаются

препараты,

обладающие

разжижающим и отхаркивающим действием.

При гипертермии до 37,5 °С жаропонижающие средства не назначаются, а

обеспечивают ребёнку обильное питьё. При температуре до38°С - проводят

физическое охлаждение (уксусное обёртывание, холод на крупные сосуды и

голове,

обтирание

спиртом).

При

температуре

38-38,5°С

вводят

жаропонижающие

средства

перорально

илиректально

(парацетамол).

Повышение температуры выше 38,5 °С является показанием для введения

литической смеси (50% раствор анальгина и 2% раствор димедрола, во время

борьбы с гипертермией проводят строгий контроль за диурезом.

С целью ликвидации признаков дыхательной недостаточности проводят

оксигенотерапию

(увлажнённый

кислород,

кислородная

палатка).

домашних условиях обеспечивают в комнате свежий, несколько прохладный

воздух.

При

бронхитах

широко

используют

физиотерапию:

УВЧ,

индуктотермия, электрофорез, больной ОРВИ подлежит изоляции и при

уходе за ним необходимо соблюдать масочный режим.

5.Пневмония. Этиология, классификация.

Пневмония - острое воспалительное заболевание легких инфекционной

природы с обязательным поражением альвеол. Пневмония относится к

наиболее частым и тяжелым заболеванием детского возраста,

Этиология – причиной развития воспалительного процесса в легких могут

быть пять видов агентов: 1) патогенные микроорганизмы(стафилококки,

стрептококки,

пневмококки,

кишечная

палочка).

возникновении

заболевания

решающую

роль

играет

состояние

макроорганизма:

его

реактивность,

сенсибилизация,

наследственная

предрасположенность

заболеваниям

органов

дыхания.

Способствует

развитию

пневмонии

морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста,

врожденные дефекта органов дыхания и ферментных систем, аномалии

конституции, иммунодефицитные состояния, недоношенность, осложненные

роды, очаги хронической инфекции в носоглотке. Большое значение имеет

фактор охлаждения.Основной путь проникновения инфекции в легкие —

бронхогенный.

Возможен

лимфогенный

гематогенный

пути

инфицирования.

Классификация. В зависимости от объема поражения:

1) очаговая,

2) сегментарная

3) крупозная

4) интерстициальная

По характеру течения:

1) острая (до 2 месяцев).

2) затяжная (от 2 до 8 месяцев),

3) хроническая (свыше 8 месяцев),

По тяжести заболевания:

1) осложненная,

2) неосложненная.

6.Особенности

клинической

картины

пневмонии.

Пневмония

новорожденных.

Клиника. Основными клиническими признаками пневмонии являются:

1) фебрильная, довольно стойкая лихорадка;

2) интоксикация (или токсико3);

3) признаки дыхательной недостаточности (степень ДН зависит от размеров

пораженного участка легких);

стойкие

локальные

изменения

легких

(перкуссионные

аускультативные);

5) инфильтративные тени при рентгенографии;

изменения

периферической

крови,

свидетельствующие

об

остром

воспалительном процессе.

Очаговая бронхопневмония является наиболее частой формой пневмонии у

детей раннего возраста.

Заболевание развивается, как правило, на 5-7 день. ОРВИ. Начальные

симптомы пневмонии связаны с развитием интоксикации и проявляются

повышением температуры, беспокойством, возбуждением, нарушением сна.

Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться

срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Ребенка

беспокоит

кашель.

Постепенно

или

остро

развивается

дыхательная

недостаточность. Вначале появляется периоральный цианоз, усиливающийся

при крике, плаче, кормлении. Кожа приобретает серо-землистый цвет.

Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт

дыханию, раздувание щек и вытягивание губ— симптом «трубача»,

напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка вздута. Отмечаются

пенистые выделения изо рта и носа.

Пневмонии

новорожденных

характеризуются

тяжелым

течением,

своеобразной клинической картиной и имеют серьезный прогноз. Они могут

быть

как

внутриутробными,

так

приобретенными

внутриутробная

пневмония

возникает

результате

инфицирования

плода

конце

беременности или аспирации загрязненных околоплодных вод во время

родов. Среди приобретенных пневмоний немаловажное значение имеют

аспирационные пневмонии, которые чаще встречаются у недоношенных

детей, в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы

интоксикации

признаки

Угнетения

ЦНС:

адинамия,

гипотония,

гипорефлексия. Выражена дыхательная недостаточность. Характерны рано

появляющиеся приступы цианоза, апноэ, выделение пенистой слизи изо рта и

носа. Температурная реакция слабо выражена. Кашель редкий, влажный,

иногда

отсутствует.

Данные

объективного

исследования

скудные.

Заболевание нередко принимает затяжное течение.

7.Принципы лечения и ухода при пневмонии.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формамипневмонии

и дети первого года жизни, одно из главных мест в лечении занимает

противомикробная терапия. Используют антибиотики, нитрофураны и

сульфаниламидные препараты. Возможно введение антибиотиков в виде

аэрозолей непосредственно в очаг поражения, а также внутрь и в прямую

кишку.

При

длительном

применении

антибиотиков

показаны

противогрибковые препараты. В лечении используют антигистаминные

средства,

витамины,

эубиотики,

проводятся

симптоматическая

посиндромная терапия. При развитии гнойных осложнений применяется

хирургическое лечение

Большое значение имеет рефлекторная терапия, дыхательная гимнастика,

массаж и физиотерапевтические методы лечения.

Уход. В условиях стационара для предупреждения перекрестной инфекции и

реинфицирования необходимо помещать детей в боксы или палаты,

соблюдая принцип одновременного заполнения и выписки больных. Не

менее З раз в день должна проводится влажная уборка и кварцевание. В

течение всего периода лихорадки или других проявлений интоксикации

необходимо

соблюдать

постельный

режим.

Для

облегчения

дыхания

головной конец кровати приподнимают на 30°С. Запрещается тугое

пеленание: пеленки не должны стеснять грудную клетку ребенка. Чтобы

предупредить застойные явления в нижнезадних отделах легких, ребенка

поворачивают с одного бока на другой, берут на руки. В связи с нарушением

внешнего дыхания особое значение приобретает аэротерапия. Палаты или

боксы необходимо проветривать 5-6 раз, в день по 20-30 мин. При

температуре воздуха на улице +20 °С и выше окно при отсутствии

сквозняков может быть постоянно открытым. Оптимальная температура в

палате -+18-20°С. Через 3-4 дня после нормализации температуры и

устранения интоксикации разрешаются прогулки на улице или веранде при

температуре не ниже 10- 15°С, постепенно увеличивая их длительность с 20

мин до 1 ч и более питание ребенка должно соответствовать возрасту и быть

полноценным.

Исключение

составляет

период

интоксикации,

когда

снижается

ферментативная

активность

пищеварительного

тракта

соответственно аппетит ребенка. В эти дни пища должна быть химически и

механически щадящей. Ее количество уменьшают до 2/3 суточного объема и

увеличивают частоту кормления на 1-2, при сильном и частом кашле

исключают

из

рациона

продукты,

частицы

которых

могут

быть

аспирированы

(сухари,

ягоды

косточками).C

целью

воспаления

недостающего объема пищи дополнительно вводится жидкость в виде питья

или парентерально, восполняются также патологические потери жидкости,

связанные с одышкой, лихорадкой. Дополнительное питье способствует

разжижжению и отделению мокроты. В качестве питья используют

клюквенный и брусничный морсы, отвары шиповника, черной смородины,

сухофруктов, кислые соки. Следует обращать внимание на состояние

слизистой рта, своевременно выявить стоматит кандидозной или другой

этиологии.

8.Определение бронхиальной астмы, клиническое течение.

Бронхиальная

астма

хроническое

заболевание,

характеризующееся

периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья),

связанные с нарушением бронхиальной проходимости.

В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы

1) атопическую,

2) инфекционно-аллергическую,

3) смешанную

Этиология. В развитии атопической формы имеет значение сенсибилизация к

неинфекционным

аллергенам,

которым

относятся

пищевые

лекарственные аллергены, домашняя пыль, нередко содержащая клещей,

пыльца растений, шерсть и перхоть животных, Особую роль в возникновении

инфекционно-аллергической формы играют вирусы (гриппа, парагриппа, РС

вирусы),

бактерии

грибы.

Развитию

заболевания

способствуют

неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия, чрезмерная

физическая нагрузка.

Клиническая

картина.

течении

заболевания

выделяют

периоды

предвестников,

приступ

удушья,

постприступный

межприступный

периоды.

Период предвестников (предприступный период) наступает за несколько

минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойство,

раздражительности, психической депрессией, нарушением сна. Нередко

отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из

носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.

Приступ удушья имеет следующую симптоматику. Появляется ощущение

нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка.

Вдох становится коротким, выдох медленный (в 2-4раза длиннее вдоха),

сопровождающийся

громкими,

свистящими

хрипами,

слышимыми

на

расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего

возраста принимают вынужденное положение, сидят наклонившись вперед,

опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна.

Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья

носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального

вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной

стенки. Больного беспокоит кашель с трудно отделяемой, вязкой, густой

мокротой.

9.Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Лечение. В лечении бронхиальной астмы выделяют следующие этапы:

1) проведение терапевтических мероприятий, направленных на купирование

приступа;

2) противорецидивное лечение;

3) специфическая иммунотерапия.

Для

купирования

приступа

применяются

следующие

группы

бронхоспазмолитических средств:

1)β-

адреностимуляторы

(адреналин,

орципреналин,

сальбутамол,

тербуталин, изадрин);

2)препараты метилксантинового ряда (теофиллин, эуфиллин);

3) холинолитики (атропин, платифилин);

4)комбинированные препараты (теофедрин, антастман, солутан, беродуал).

Широко применяются комплекс дыхательной гимнастики, дозированные

физические нагрузки, игло-, гипно-, спелео- ибаротерапия, лечение травами.

Проводится

санация

хронических

очагов

инфекции.

При

пищевой

бронхиальной

астме

особое

значение

лечении

имеет

соблюдение

гипоаллергенной диеты, разгрузочная диетическая терапия, назначение

сорбентов,

кетотифена,

использование

гемосорбции

плазмафереза.

Большое значение в лечении принадлежит мероприятиям, направленным на

улучшение отхождения мокроты и санацию дыхательных путей. В случае

неэффективности проводимого лечения показана эндотрахеальная интубация

перевод

больного

на

искусственную

вентиляцию

легких.

послеприступном периоде бронхиальной астме больного переводят на

медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе детей и

родителей

необходимо

обучить

правильному

выполнению

ингаляций,

убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций. Больных

следует ознакомить с признаками и симптомами нарастающего бронхоспазма

и планом последующего лечения, назначенного врачом, что позволяет

избежать повторной госпитализации.

Профилактика. Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в

наблюдении

за

детьми,

страдающими

обструктивным

бронхитом,

бронхиолитом,

острым

стенозом

гортани,

пищевой

лекарственной

аллергией.

Вторичная

профилактика

направлена

на

предупреждение

приступов у больных бронхиальной астмой. Среди профилактических

мероприятий

квартире,

обработка

помещения

препаратами,

уничтожающими клещей, борьба с запыленностью, использование систем

фильтрации, позволяющих удалять из воздуха споры грибков, пыльцу,

домашнюю пыль и другие частицы.

3.Заключительная часть

Тестовые задания для закрепления:

Выберите один правильный ответ

Анатомические

особенности

евстахиевой

трубы

ребенка,

способствующие частому развитию отита

1.короткая и широкая

2.короткая и узкая

3.длинная и широкая

4.длинная и узкая.

Фактор, способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего

возраста:

1.широкая голосовая щель

2..узкая голосовая щель

3.цилиндрическаяформа гортани

4.округлая форма гортани

Фактор, способствующий возникновению одышки у детей при воспалении

дыхательных путей:

1.слабое развитие добавочных полостей носа

2. хорошее развитие добавочных полостей носа

3.широкий просвет трахеи и бронхов

4.узкий просвет трахеи и бронхов

Основной симптом острого бронхита у детей

1.слабость

2.недомогание

3.снижение аппетита

4.кашель

5.Наиболее важным критерием бронхиолита является:

1.температура выше 38,5-39°С

2.асимметрия физикальных данных

3.неравномерность пневматизации и усиление легочного рисунка на

рентгенограмме

4.признак дыхательной недостаточности

6.Частота дыхания у детей 5 лет в 1 мин.

1.16-20.

2.20-30.

3.30-40

4.40-50.

7.Наиболее частые осложнения пневмонии у недоношенных детей, все

перечисленное, кроме:

1.интестинальный синдром

2.плеврит

3.миокардит

4.артрит

8.Для бронхиолита характерны все перечисленные, кроме:

1.развивается в первые 3-4 дня ОРВИ

2.кашель упорный, приступообразный с трудноотделяемой мокротой

3.признаки дыхательной недостаточности

4.рентгенограмма легких: локальная инфильтрация нижних отделов легких

9.Укажите наиболее характерный признак острого простого бронхита у

детей:

1.сухие рассеянные хрипы

2.одышка

3.притупление легочного звука

4.синдром нейротоксикоза

10.Дляопределенияэтиологическогофактора

пневмонии

ребенка

следует

провести:

1.общий анализ крови

2.общий анализ мочи

3.рентгенографию легких

4.посев мокроты

11.Бронхиальнаяастма у ребенка характеризуется:

1.лихорадкой

2.судорогами

3.приступом удушья

4.отеками

12.Для обструктивного синдрома у детей характерно:

1. свистящее дыхание

2. раздувание крыльев носа

3. осиплость голоса

4. болезненность грудной клетки

13.Кашель у детей в первые дни болезни сухой, а в последующие дни

влажный при:

1.ОРВИ

2. ларингите

3. бронхиальной астме

4. пневмонии

14.Втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании характерно для:

1. бронхита

2. пневмонии

3. плеврита

4. абсцесса

15.На рентгенограмме при пневмониях выявляется:

1.наличие полости в верхних отделах легких

2. наличие горизонтального уровня жидкости

3.очаг затемнения

4.изменений нет

Эталоны ответов:

1-1 6-2 11-3

2-2 7-3 12-1

3-4 8-4 13-4

4-4 9-1 14-2

5-5 10-4 15-3

Задание на дом:

Конспект лекции

Учебное пособие: Тульчинская В.Д.Сестринское дело в педиатрии.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский

колледж им.Р.П.Аскерханова»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по теме:

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У ДЕТЕЙ

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского

ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Курс: 2

Махачкала 2025 г.

Содержание

1. Пояснительная записка.....................................................................................

2. Основная часть..................................................................................................

2.1. Технологическая карта учебного занятия.................................................42

2.2. Дидактический материал............................................................................

3. Заключительная часть.......................................................................................

4. Информационные источники...........................................................................

5.Приложения ……………………………………………………………...........

Пояснительная записка

Методическая разработка предназначена для проведения открытого

практического занятия (мастер-класс) по теме: «Сестринский уход при

заболеваниях органов дыхания у детей».

Частота заболевания органов дыхания остается одной из актуальных

проблем современной педиатрии, определяя высокий уровень детской

заболеваемости, младенческой смертности, а также инвалидизации в

подростковом

возрасте.

ранней

диагностике

предупреждении

прогрессирующей патологии особое место отводится факторам риска,

которые

играют

немаловажную

роль

генезе

заболеваний

при

определенных условиях могут иметь решающее значение в прогнозе

патологического процесса.

Важность роли факторов риска у детей очевидна, учитывая, что период

раннего

детства

является

одним

из

основных

формировании

бронхолегочной патологии. За последние годы получены данные о наличии

связи между частотой острых и хронических заболеваний органов дыхания и

уровнем загрязнения атмосферного воздуха городов.

Имеются сведения о росте хронических болезней верхних дыхательных

путей (фарингитов, синуситов), хронических болезней миндалин и аденоидов

у подростков и распространенности этих заболеваний в зависимости от

характера загрязнения зоны проживания,

Данная тема входит в Раздел «Соматические заболевания у детей».

Тип занятия: оценка усвоения домашнего задания, изучение нового

материала.

Вид занятия: практическое.

Цели: изучение и закрепление новых знаний.

2.Основная часть

2.1. Технологическая карта учебного занятия

ФИО преподавателя,

квалификационная

категория

Алиханова Маликат Арслановна

Код, наименование

специальности

34.02.01. Сестринское дело

Учебная дисциплина/МДК

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при

заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.04 Сестринский уход в педиатрии

Интегративные связи

Межпредметные

Внутрипредметные

Анатомия, физиология, патология, сестринское дело,

фармакология, психология.

Методы обследования больных в педиатрии

Формируемые компетенции

Общие компетенции

Профессиональные компетенции

ОК 01 –07, ОК 09.

ПК4.1 – 4.4

Уровень освоения

2 - репродуктивный

Тема учебного занятия

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Количество часов

4часа(180 мин)

Вид учебного занятия

практическое

Тип учебного занятия

Изучение нового материала

Методы обучения

Объяснительно-иллюстративный метод

Цели учебного занятия

Обучающая

Развивающая

Воспитательная

Усвоить

причины,

особенности

клинического

течения

заболеваний

органов

дыхания

детей,

симптоматику,

диагностику,

сестринский уход и лечение.

Активизация мыслительной

деятельности, развитие логического

мышления, развитие аналитического

мышления.

Воспитать чувство

ответственности и понимания

социальной значимости своей

будущей профессии

Методы контроля

результатов обучения темы

учебного занятия

Фронтальный опрос, тестовый контроль, клинико-ситуационные задачи, задания для проведениямастер-класса.

Организация

образовательного

пространства учебного

занятия

Материально-техническое

обеспечение

Основная литература

Дополнительная

литература

Методическая

литература

Мультимедийное оборудование,

ноутбук, предметы ухода за

больными, муляж «ребенок»

Тульчинская В.Д.

Сестринское дело в педи

атрии

Севостьянова Н.Г.

Сестринское дело в

педиатрии

Рабочая программа,

календарно-

тематический план,

поурочный план,

методическая разработка

Характеристика этапов

урока

Деятельность педагога

Деятельность обучающихся

Формы обучения

Результат

Организационный момент

(5 мин)

Приветствует, проверяет

готовность к занятию

Приветствуют педагога,

проверяют уровень своей

готовности к уроку

Фронтальная

Волевая саморегуляция

Проверка домашнего задания

(40 мин)

Проводит фронтальную проверку

домашнего задания с целью

выявления обучающихся, не

выполнивших данный вид работы;

организует повторение базового

теоретического материала

Демонстрируют уровень

выполнения домашнего

задания, задают вопросы,

возникавшие в ходе

осуществления

самостоятельной работы.

Фронтальная

Умение отличать

выполненное задание от

невыполненного,

определять объем

знаний, которые уже

были усвоены и которые

еще предстоит усвоить.

Первичная проверка

понимания изученного

(30 мин)

Озвучивает важные положения

ранее пройденной темы,

осуществляет постановку учебной

проблемы.

Отвечают на вопросы

педагога, участвуют в

процессе постановки учебной

проблемы.

Индивидуальная

Умение точно выражать

свои мысли и

формулировать вопросы

для получения ответов.

Формирование четких

мыслительных

процессов, выработка

умения анализировать

информацию.

Изучение новых знаний

(45мин)

Излагает новый материал,

организовывает повторение особо

важных моментов для

выравнивания условий восприятия

информации разными группами

обучающихся

Слушают объяснения, задают

уточняющие вопросы

Фронтальная

Подведение под понятие,

целеполагание

Самостоятельная работа

обучающихся

(45 мин)

Осуществляет контроль за

соблюдением алгоритма действий

при выполнении медицинской

манипуляции

Отрабатывают практические

навыки на фантомах путем

многократного повторения

Самостоятельная

работа

Знание алгоритма

выполнения

манипуляции

Подведение итогов занятия,

рефлексия (15мин)

Актуализирует внимание на

пройденном материале, задает

вопросы о задачах урока,

побуждает к высказыванию своего

мнения, соотносит достигнутые

цели с поставленным результатом.

Формулируют результат

работы на уроке, называют

основные тезисы усвоенного

материала.

Тестовый

контроль

Самоопределение,

самоусвоение знаний,

определение объема

материала, который еще

предстоит выучить.

2.1.Содержание учебного материала

Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Цель

занятия:

усвоить

понятия

«бронхит»,

«пневмония»,

«бронхиальная

астма»,

изучить

принципы

сестринского

ухода

при

заболеваниях органов дыхания у детей.

План урока

Заболевания верхних дыхательных путей.

Острый бронхит у детей, острый бронхиолит.

Пневмонии у детей.

Бронхит.

Бронхиальная астма.

После изучения темы студент должен уметь:

Уметь

осуществлять

субъективное

объективное

обследование

ребенка при заболеваниях органов дыхания.

Уметь

осуществлять

субъективное

объективное

обследование

ребенка при плевритах, раке легкого.

Уметь осуществлять подготовку ребенка к лабораторным методам

исследования.

Уметь осуществлять подготовку ребенка к рентгенологическим методам

исследования.

Уметь осуществлять медикаментозные методы лечения больных детей.

Уметь осуществлять сестринский уход за больными детьми.

2.2 Дидактический материал

Вопросы для фронтального опроса по теме:

Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей

Цель: определить базовый уровень знаний обучающихся.

Отит, понятие, клинические проявления, лечение.

Бронхит. Клинические проявления острого бронхита, лечение.

Пневмония. Этиология, классификация.

Особенности

клинической

картины

пневмонии.

Пневмония

новорожденных.

Принципы лечения и уход при пневмонии.

Определение бронхиальной астмы. Особенности клинического течения.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы.

Эталоны ответов

1.Отит, понятие, клинические проявления, лечение.

Отит у детей является достаточно распространенным заболеванием и обычно

возникает из-за инфекции, которая проникает в ухо через зев или горло.

Важно

отметить,

что

клиническая

картина

отита

детей

может

варьироваться в зависимости от типа и степени заболевания. Фактором,

способствующим развитию отита у детей, является частое нарушение

функционирования евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с

носоглоткой. При зуде, аллергических реакциях или гиперплазии тонзилл,

евстахиева труба может закупориться, что создает условия для развития

воспаления. Другим фактором, способствующим развитию отита у детей,

может быть пониженный иммунитет.

Особенности клинического течения отита у детей:

1. Повышенная восприимчивость: из-за незрелой иммунной системы дети

более подвержены инфекциям, включая инфекции среднего уха.

2. Более короткий и широкий слуховой трубный проход: это облегчает

проникновение инфекции из горла или носа в среднее ухо.

3. Боль в ухе: дети не всегда могут точно описать свои ощущения, поэтому

они могут просто держаться за ухо или плакать, испытывая дискомфорт.

4. Высокая температура: у детей температура может повышаться более резко

и достигать более высоких значений.

5. Частые рецидивы: у детей может быть повторное обострение отита из-за

более частого контакта с возбудителями в инфекционной среде (детский сад,

школа).

Важно

отметить,

что

клиническая

картина

отита

детей

может

варьироваться в зависимости от типа и степени заболевания.

Лечение отита у детей зависит от типа заболевания (внешний, средний или

внутренний отит), возраста ребенка, причины заболевания и клинической

картины. Обычно лечение включает в себя следующие меры:

1. Применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, таких

как парацетамол или ибупрофен, для снятия боли и понижения температуры

тела.

Применение

местных

капель

для

ушей

антибиотиком

или

противовоспалительным

компонентом

для

борьбы

инфекцией

воспалением.

3. Возможно, врач назначит курс антибиотиков в случае бактериального

отита. В этом случае важно следовать рекомендуемому курсу приема

антибиотиков.

4. При необходимости можно провести процедуру прокола ушной перепонки

для слива гноя и уменьшения давления в ухе.

2.Бронхит. Клинические проявления острого бронхита, лечение.

Острый бронхит - воспаление бронхов. Как самостоятельная болезнь редко

бывает у детей, сопровождается другими признаками респираторной

вирусной инфекции

Основным симптомом острого бронхита является кашель, вначалесухой,

затем более мягкий, влажный, дети раннего возраста мокротуобычно

заглатывают. Перкуторно звук над лёгкими не изменён, аускультативно на

всём

протяжении

лёгких

прослушиваются

непостоянные

сухие

разнокалиберные влажные хрипы. Количество хрипов и их локализация

меняется в течение дня, особенно после кашля.Симптомы интоксикации

выражены умеренно.(Острый бронхит обычно является двусторонним

процессом и заканчивается выздоровлением через 2-3 недели.

І Обструктивный бронхит — встречается чаще у детей раннеговозраста.

Сужение дыхательных путей при обструктивном бронхитеобусловлено

отёком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.

Вторым механизмом развития обструкции являетсябронхиолоспазм.

клинической

картине

преобладают

симптомы

дыхательной

недостаточности: цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в

акте дыхания, свистящее дыхание (удлинённый «свистящийвыдох»).

При аускультации выслушиваются разнокалиберные сухиеи влажные хрипы

с обеих сторон, которые слышны на расстоянии имогут ощущаться

пальпаторно,

лечение

бронхитов,

как

правило,

требует

ликвидации

следующих симптомов: влажного кашля, гипертермии, одышки и цианоза

при

наличии

влажного

кашля

назначаются

препараты,

обладающие

разжижающим и отхаркивающим действием.

При гипертермии до 37,5 °С жаропонижающие средства не назначаются, а

обеспечивают ребёнку обильное питьё. При температуре до38°С - проводят

физическое охлаждение (уксусное обёртывание, холод на крупные сосуды и

голове,

обтирание

спиртом).

При

температуре

38-38,5°С

вводят

жаропонижающие

средства

перорально

или

ректально

(парацетамол).

Повышение температуры выше 38,5 °С является показанием для введения

литической смеси (50% раствор анальгина и 2% раствор димедрола, во время

борьбы с гипертермией проводят строгий контроль за диурезом.

С целью ликвидации признаков дыхательной недостаточности проводят

оксигенотерапию

(увлажнённый

кислород,

кислородная

палатка).

домашних условиях обеспечивают в комнате свежий, несколько прохладный

воздух.

При

бронхитах

широко

используют

физиотерапию:

УВЧ,

индуктотермия, электрофорез, больной ОРВИ подлежит изоляции и при

уходе за ним необходимо соблюдать масочный режим.

3.Пневмония. Этиология, классификация.

Пневмония - острое воспалительное заболевание легких инфекционной

природы с обязательным поражением альвеол. Пневмония относится к

наиболее частым и тяжелым заболеванием детского возраста,

Этиология – причиной развития воспалительного процесса в легких могут

быть пять видов агентов: 1) патогенные микроорганизмы(стафилококки,

стрептококки,

пневмококки,

кишечная

палочка).

возникновении

заболевания

решающую

роль

играет

состояние

макроорганизма:

его

реактивность,

сенсибилизация,

наследственная

предрасположенность

заболеваниям

органов

дыхания.

Способствует

развитию

пневмонии

морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста,

врожденные дефекта органов дыхания и ферментных систем, аномалии

конституции, иммунодефицитные состояния, недоношенность, осложненные

роды, очаги хронической инфекции в носоглотке. Большое значение имеет

фактор охлаждения. Основной путь проникновения инфекции в легкие —

бронхогенный.

Возможен

лимфогенный

гематогенный

пути

инфицирования.

Классификация. В зависимости от объема поражения:

1) очаговая,

2) сегментарная

3) крупозная

4) интерстициальная

По характеру течения:

1) острая (до 2 месяцев).

2) затяжная (от 2 до 8 месяцев),

3) хроническая (свыше 8 месяцев),

По тяжести заболевания:

1) осложненная,

2) неосложненная.

4.Особенности

клинической

картины

пневмонии.

Пневмония

новорожденных.

Клиника. Основными клиническими признаками пневмонии являются:

1) фебрильная, довольно стойкая лихорадка;

2) интоксикация (или токсико3);

3) признаки дыхательной недостаточности (степень ДН зависит от размеров

пораженного участка легких);

стойкие

локальные

изменения

легких

(перкуссионные

аускультативные);

5) инфильтративные тени при рентгенографии;

изменения

периферической

крови,

свидетельствующие

об

остром

воспалительном процессе.

Очаговая бронхопневмония является наиболее частой формой пневмонии у

детей раннего возраста.

Заболевание развивается, как правило, на 5-7 день. ОРВИ. Начальные

симптомы пневмонии связаны с развитием интоксикации и проявляются

повышением температуры, беспокойством, возбуждением, нарушением сна.

Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться

срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Ребенка

беспокоит

кашель.

Постепенно

или

остро

развивается

дыхательная

недостаточность. Вначале появляется периоральный цианоз, усиливающийся

при крике, плаче, кормлении. Кожа приобретает серо-землистый цвет.

Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт

дыханию, раздувание щек и вытягивание губ— симптом «трубача»,

напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка вздута. Отмечаются

пенистые выделения изо рта и носа.

Пневмонии

новорожденных

характеризуются

тяжелым

течением,

своеобразной клинической картиной и имеют серьезный прогноз. Они могут

быть

как

внутриутробными,

так

приобретенными

внутриутробная

пневмония

возникает

результате

инфицирования

плода

конце

беременности или аспирации загрязненных околоплодных вод во время

родов. Среди приобретенных пневмоний немаловажное значение имеют

аспирационные пневмонии, которые чаще встречаются у недоношенных

детей, в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы

интоксикации

признаки

Угнетения

ЦНС:

адинамия,

гипотония,

гипорефлексия. Выражена дыхательная недостаточность. Характерны рано

появляющиеся приступы цианоза, апноэ, выделение пенистой слизи изо рта и

носа. Температурная реакция слабо выражена. Кашель редкий, влажный,

иногда

отсутствует.

Данные

объективного

исследования

скудные.

Заболевание нередко принимает затяжное течение.

5.Принципы лечения и уход при пневмонии.