Автор: Мудуева Аида Мирзахановна
Должность: преподаватель
Учебное заведение: преподаватель хирургии
Населённый пункт: Махачкала
Наименование материала: Учебно - методический комплекс
Тема: Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
Раздел: среднее профессиональное
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение Республики Дагестан «Дагестанский базовый медицинский
колледж им. Р. П. Аскерханова»
УМК
МДК 02.02. Диагностика и лечение пациентов
хирургического профиля
тема:
Повреждения и заболевания грудной клетки и
органов грудной полости
Специальность: 31.02.01. Лечебное дело
Составитель:
Мудуева А.М.
Махачкала 2025
Согласовано
Методист
______________________
Аннотация
УМК составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного
образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности
31.02.01 Лечебное дело.
В учебно-методическом комплексе «Повреждения и заболевания грудной клетки и
органов грудной полости» представлены теоретические и практическая части, задания для
различных методов оценки и закрепления знаний обучающихся по теме занятия: вопросы
для фронтального опроса, индивидуального опроса, тестовые задания. УМК может быть
использован для проведения теоретических и практических занятий по МДК 02.02.
Диагностика и лечение пациентов хирургического профиля.
Целью изучения раздела является:
а) учебная: изучить основные виды травм грудной клетки различной локализации,
клинические проявления травм, диагностику, оказание первой помощи, выполнения
манипуляций по теме.
б) воспитательная: внимательное отношение к проблемам больного, понимание
ответственности за жизнь больного
в) развивающая: развитие познавательных процессов, формирование клинического
мышления.
«Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости»» включает:
–
Общее количество часов- 6 часов
–
Теоретические занятия – 2 часа
–
Практические занятия - 4 часа
2
Рассмотрен и утвержден на заседании
ЦМК хирургии
Протокол № 4 от 10.12..2025 г.
Председатель ЦМК
___________________________
Содержание раздела
I.
Методические разработки:
1.1.
Методическая разработка теоретического занятия по теме: «Повреждения и
заболевания грудной клетки и органов грудной полости»;
1.2.
Методическая разработка практического занятия по теме: «Повреждения и
заболевания грудной клетки и органов грудной полости».
3
ГБПОУ РД «Дагестанский базовый медицинский
колледж им. Р. П. Аскерханова»
1.1.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
теоретического занятия
по теме:
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
МДК 02.02. Диагностика и лечение пациентов
хирургического профиля
Специальность: 31.02.01. Лечебное дело
4
Махачкала 2025
Содержание:
1. Пояснительная записка7
2. Основная часть9
2.1. Технологическая карта учебного занятия
2.2. Содержание теоретического материала
2.3. Дидактический материал 20
3. Заключительная часть 26
4. Информационные источники
5
1.
Пояснительная записка
Методическая разработка теоретического занятия по теме: «Повреждения и
заболевания грудной клетки и органов грудной полости» создана с новыми требованиями
ФГОС и рабочей программой. Цель создания методической разработки: оптимизация
образовательного процесса и внедрение новых педагогических технологий, которые
ориентированы на формирование общих и профессиональных компетенций, на
формирование и развитие творческого профессионального мышления.
В ходе занятия реализуется методическая структура:
Актуализация базовых знаний и умений;
Формирование новых знаний и умений;
Применение изученного материала в процессе учебной практики, в процессе
прохождения производственной практики и профессиональной деятельности.
Данная тема является темой актуальной для студентов медицинских учреждений, так
как эта часто случающаяся механическая травма, сопровождается травмами грудной
клетки и органов грудной полости. Особенно актуальны в данном контексте грамотное
оказание первой помощи при этой травме.
Закрытые повреждения грудной клетки являются основным видом повреждений
мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и
механизма травмы (удар, сдавление грудной клетки ударная волна и т.д.) зависят тяжесть,
глубина, характер повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы,
гематомы грудной стенки, отслойка кожи и т.д.). По степени травматизации стенки
грудной клетки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так,
неправильно считать, что обычный перелом рёбер не может быть связан с серьёзным
6
повреждением лёгких. Наиболее частым повреждением грудной клетки являются
переломы рёбер. Среди всех закрытых травм грудной клетки они составляют от 40 до
80%.
Тип занятия: изучение нового материала.
Вид занятия: теоретическое занятие
Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний.
7
2.
Основная часть
2.1. Технологическая карта учебного занятия
ФИО преподавателя,
квалификационная
категория
Мудуева Аида Мирзахановна
Высшая квалификационная категория
Код, наименование
специальности
31.02.01.
Лечебное дело
Учебная дисциплина/МДК
МДК 02.02. Диагностика и лечение пациентов хирургического профиля
Интегративные связи
Межпредметные
Внутрипредметные
Основы латинского языка, Здоровый человек и его
окружение, общая психология. медицинская психология,
хирургия, терапия
Сестринский уход в хирургии
Формируемые компетенции
Общие компетенции
Профессиональные компетенции
ОК 1, 2 , 4, 5, 7, 9
ПК 2.1 –2.4
Уровень освоения
1 - ознакомительный
Тема учебного занятия
Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
Количество часов
2час (90мин)
Вид учебного занятия
Теоретическое занятие
Тип учебного занятия
Изучение нового материала
Методы обучения
Объяснительно-иллюстративный метод
Цели учебного занятия
Обучающая
Развивающая
Воспитательная
Усвоить виды и клинические
проявления закрытых и открытых
повреждений грудной клетки и органов
грудной полости.. Изучить причины
данных повреждений, диагностику,
принципы неотложной помощи,
Активизация мыслительной
деятельности, развитие логического
мышления, развитие аналитического
мышления.
Воспитать чувство
ответственности и понимания
социальной значимости своей
будущей профессии
8
лечения и ухода.
Методы контроля
результатов обучения темы
учебного занятия
Фронтальный опрос, тестовый контроль.
Организация
образовательного
пространства учебного
занятия
Материально-техническое
обеспечение
Основная
литература
Дополнительная
литература
Методическая
литература
Мультимедийное оборудование,
ноутбук
Баурова Л. В.
Теория и практика
сестринского дела в
хирургии
Э.Д. Рубан
Хирургия
Зарянская В. Г.,
Ростов-На Дону,
Феникс,2022.
Алешкина М. Ю.
Хирургия. Сборник
манипуляций: учебное
пособие для СПО. —
Санкт-Петербург:
Лань,2022.
Баурова Л. В. Теория и
практикум хирургии :
учебное пособие для СПО /
ЛСанкт-Петербург : Лань,
2022.
Рабочая программа,
календарно-
тематический план,
методическая разработка
по теме
Характеристика этапов
урока
Деятельность педагога
Деятельность обучающихся
Формы
обучения
Результат
Организационный момент
(5 мин)
Приветствует, проверяет
готовность к занятию
Приветствуют педагога,
проверяют уровень своей
готовности к уроку
Фронтальная
Волевая саморегуляция
Проверка домашнего задания
(15 мин)
Проводит фронтальную проверку
домашнего задания с целью
выявления обучающихся, не
выполнивших данный вид работы;
организует повторение базового
теоретического материала
Демонстрируют уровень
выполнения домашнего
задания, задают вопросы,
возникавшие в ходе
осуществления
самостоятельной работы.
Фронтальная
Умение отличать
выполненное задание от
невыполненного,
определять объем
знаний, которые уже
были усвоены и которые
еще предстоит усвоить.
Первичная проверка
понимания изученного
Озвучивает важные положения
ранее пройденной темы,
Отвечают на вопросы педагога,
участвуют в процессе
Фронтальная
Умение точно выражать
свои мысли и
9
(5 мин)
осуществляет постановку учебной
проблемы.
постановки учебной проблемы.
формулировать вопросы
для получения ответов.
Формирование четких
мыслительных
процессов, выработка
умения анализировать
информацию.
Изучение новых знаний
(55мин)
Излагает новый материал,
организовывает повторение особо
важных моментов для
выравнивания условий восприятия
информации разными группами
обучающихся
Слушают объяснения, задают
уточняющие вопросы
Фронтальная
Подведение под понятие,
целеполагание
Подведение итогов занятия,
рефлексия (10мин)
Актуализирует внимание на
пройденном материале, задает
вопросы о задачах урока,
побуждает к высказыванию своего
мнения, соотносит достигнутые
цели с поставленным
результатом.
Формулируют результат работы
на уроке, называют основные
тезисы усвоенного материала.
Тестовый
контроль
Самоопределение,
самоусвоение знаний,
определение объема
материала, который еще
предстоит выучить.
10
2.2. Содержание теоретического материала
Тема:
Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
Закрытые повреждения груди
Ушиб грудной клетки. Ушиб вызывается прямой травмой и сопровождается
повреждением мягких тканей.
Клиническая картина. Наблюдаются локальная боль, усиливающаяся при глубоком
дыхании, отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. В зоне ушиба
может появиться гематома.
Лечение. Больному необходим покой. В первые часы местно применяют холод
(пузырь с холодной водой или льдом). Через 1—2 дня проводят физиотерапевтические
тепловые процедуры (диатермия, УВЧ-терапия).
Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия). Возникает вследствие
сдавливания грудной клетки между двумя тупыми предметами (буфера вагонов, борт
машины и какой-либо предмет и т. д.). Иногда сдавление грудной клетки может соче-
таться с переломами ребер, грудины, ключицы.
Клиническая картина. Появляются точечные кровоизлияния на коже лица, головы,
шеи, слизистых оболочках рта и на конъюнктиве. Верхняя половина туловища становится
отечной и синюшной. В связи с кровоизлиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо
развивается временная потеря зрения и слуха. За счет кровоизлияния в голосовые связки
появляется афония.
Первая помощь и лечение. Назначают покой. Вводят сердечные средства и
дыхательные аналептики. Ингаляция кислородом. Показаны противошоковые
мероприятия и вагосимпатическая новокаиновая блокада.
Переломы ребер. Возникают при прямой травме или за счет сдавления грудной
клетки. Различают трещины, поднадкостничные переломы и полные переломы одного или
нескольких ребер без смещения и со смещением костных отломков. Могут наблюдаться
изолированные переломы ребер и переломы с повреждением плевры и легких.
Клиническая картина. При одиночных переломах ребер наблюдается острая
локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. Путем пальпации
определяют локальную болезненность, а при переломе со смещением - уступообразную
деформацию ребер. При множественных переломах ребер клиническая картина
ухудшается, больной может находиться в состоянии шока. При повреждении легочной
ткани присоединяются клиническая картина подкожной эмфиземы (крепитация при
надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз
(посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При наличии в
плевральной полости крови (гемоторакс) при перкуссии в положении сидя определяется
горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха (пневмоторакс) легкое спадается
— при перкуссии отмечается высокий перкуторный звук, аускультативно дыхание легкого
не выслушивается.
Для подтверждения диагноза перелома ребер важное значение имеет
рентгенологическое исследование, хотя перелом может выявляться только клинически.
При диагностике основным моментом является клиническая картина.
Лечение. В зону перелома вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. При
множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и с этой же стороны
— вагосимпатическую новокаиновую блокаду,
С целью создания более углубленного и длительного обезболивания мы рекомендуем
вводить в зону перелома 5—10 мл 2% раствора новокаина. Через 10 мин, не вынимая
иглы, следует ввести дополнительно по 5 мл 0,02% раствора совкаина и 0,04% раствора
дикаина. Данную методику применяют и при переломах других локализаций.
Для профилактики воспаления легких больной должен заниматься дыхательной
гимнастикой. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Бинтование грудной клетки
при переломах ребер не рекомендуется (профилактика пневмонии).
Переломы ключицы. Возникают в результате прямого удара или при падении на
вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей чаще наблюдается
поднадкостничный перелом без значительного смещения костных отломков. У взрослых
отмечаются поперечные, косые и оскольчатые переломы. Как правило, переломы
сопровождаются смещением костных отломков. Центральный костный отломок за счет
тяги грудинноключичнососцевидной мышцы смещается кверху и кзади, периферический
за счет тяги подключичной мышцы — книзу и кнутри. Костные отломки могут повредить
сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу (открытый перелом).
Клиническая картина. Наблюдаются боль и уступообразная деформация в зоне
перелома. Зона надплечья укорачивается по сравнению со здоровой стороной (расстояние
от грудного до лопаточного конца ключицы). Больной поддерживает верхнюю конечность
на поврежденной стороне. Для уточнения диагноза и выяснения характера смещения
костных отломков производят рентгенографию.
Лечение. При оказании первой помощи накладывают повязку Дезо или косынку на
верхнюю конечность на поврежденной стороне. При лечении перелома в зону
повреждения вводят новокаин или производят последовательную блокаду пролонги-
рованного действия. Больному максимально разводят плечи и на область надплечий
надевают два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе).
Вместо колец на развернутые надплечья можно наложить восьмиобразную повязку.
Консолидация (сращение) костных отломков происходит 3—4 нед.
Если указанными методами не удается сопоставить костные отломки, прибегают к
оперативному лечению. Сущность операции заключается в соединении костных отломков
при помощи лавсановой нити или бронзово-алюминиевой проволоки, а также стержня из
нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.
Проникающие повреждения грудной клетки
Под проникающими повреждениями грудной клетки понимают такие ранения, когда
вместе с кожей, подкожной клетчаткой и мышечным слоем повреждается и париетальная
плевра. При этих ранениях повреждение легкого может и не происходить. Проникающие
ранения грудной клетки вызываются холодным или огнестрельным оружием.
При проникающих ранениях грудной клетки часто наблюдается пневмоторакс —
скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс — скопление крови в плевральной
полости и плеврогемоторакс — скопление воздуха и крови.
Пневмоторакс. Вследствие вхождения в плевральную полость воздуха через раневое
отверстие в грудной стенке либо через поврежденное легкое образуется пневмоторакс.
При попадании воздуха в плевральную полость легкое сжимается (коллабируется). Чем
больше воздуха в плевральной полости, тем. больше коллабируется легкое.
Пневмоторакс делят на три вида — закрытый, открытый и клапанный. При закрытом
пневмотораксе проникший в плевральную полость воздух теряет сообщение с
окружающей средой, так как раневой канал в грудной стенке или легком закрывается. При
открытом пневмотораксе раневой канал зияет и воздух, попавший в плевральную полость,
свободно сообщается с окружающей атмосферой. При клапанном (напряженном)
пневмотораксе в силу особенностей раневого канала воздух свободно проникает в
плевральную полость, но обратно выйти не может. В связи, с чем с каждым вдохом в
плевральной полости скапливается все больше воздуха. При этом наблюдаются
значительное коллабирование легкого и смещение органов средостения в здоровую
сторону. В ряде случаев (чаще при клапанном пневмотораксе) воздух начинает проникать
в подкожную клетчатку, что приводит к развитию подкожной эмфиземы.
Клиническая картина. Появляются чувство стеснения в груди, одышка, синюшность,
отсутствие или значительное ослабление дыхания и голосового дрожания на пораженной
стороне грудной клетки. Наиболее тяжелое состояние развивается у больных с открытым
и клапанным пневмотораксом.
Гемоторакс. Наиболее часто кровь изливается в плевральную полость из сосудов
раненного легкого, но иногда из поврежденных сосудов грудной стенки. Количество
излившейся крови может достигать 1,5—3 л. В случаях присоединения инфекции раз-
вивается эмпиема плевры.
Клиническая картина. Появляются признаки внутреннего кровотечения: бледность
кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, учащение пульса, падение
артериального давления. К этим явлениям присоединяются одышка и затруднение
дыхания. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в зоне излившейся
крови.
Пневмогемоторакс клинически характеризуется сочетанием пневмоторакса и
гемоторакса. При перкуссии определяется горизонтальный уровень жидкости в
плевральной полости.
Первая помощь и лечение. Первая помощь больным с проникающими ранениями
грудной клетки должна быть направлена на устранение открытого пневмоторакса. С этой
целью на зону раны накладывают герметизирующую асептическую повязку, для чего
используют лейкопластырь, наложенный на рану в виде черепицы, или прорезиненный
чехол от индивидуального пакета. Больным необходимо ввести обезболивающие и
сердечные средства.
Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны
грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо и откачиванием воздуха и крови из
плевральной полости.
При клапанном пневмотораксе производят частые плевральные пункции с
отсасыванием воздуха или накладывают подводный дренаж по Бюлау. Однако лучше в
этих случаях сразу же произвести оперативное устранение клапанного механизма. При
гемотораксе оперативным или консервативным путем останавливают кровотечение и
эвакуируют кровь из плевральной полости.
Ранения и заболевания сердца
Хирургия сердца — новый раздел хирургии. Значительные результаты получены в
последние 20 лет. Ведущую роль в развитии этого раздела хирургии сыграли
отечественные хирурги А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский, А. А.
Вишневский и др.
Ранения сердца. Чаще всего ранения сердца возникают при применении холодного и
огнестрельного оружия. Наиболее часто ранению подвергается область желудочков,
особенно левого. В 7из 10 случаев при ранении сердца смерть наступает моментально.
Другие больные погибают через 1—3 дня от внутреннего кровотечения и тампонады
сердца. Иногда к смерти приводят осложнения (перикардит, плеврит, пневмоторакс,
эмболия).
Клиническая картина характеризуется симптоматологией тампонады сердца за счет
скопления крови в околосердечной сумке. Больные предъявляют жалобы на боли в
области сердца, головокружение, одышку и чувство страха смерти. Кожные покровы
бледные, черты лица заостряются, пульс слабый, учащенный, 120—160 ударов в минуту.
Падает артериальное, но возрастает венозное давление. Дыхание учащенное, поверхност-
ное. Боли могут иррадиировать в левую лопатку, плечо и живот. Тоны сердца почти не
прослушиваются. Границы сердца значительно увеличиваются за счет скопления крови в
перикарде, что хорошо видно рентгенологически.
Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве. Цель операции—-
ушивание раны сердца. Перед операцией и во время транспортировки больному создают
максимальный покой, кладут холод на область сердца, вводят обезболивающие средства.
Заболевания плевры
Различают два вида воспаления плевры — серозный и гнойный плеврит. Последний
вид плеврита еще носит название эмпиемы плевры.
Серозный плеврит. Причина — травма, воспалительные процессы в легких или
других близкорасположенных органах. В зависимости от характера микрофлоры,
вызвавшей плеврит, различают специфический, туберкулезный и неспецифический,
стафилококковый, стрептококковый и др., плевриты.
Клиническая картина. Больные предъявляют жалобы на боли в соответствующей
половине грудной клетки. Дыхание становится поверхностным учащенным. Повышается
температура. Грудная клетка на стороне заболевания отстает в акте дыхания. При
перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука в зоне
скопления жидкости. Верхняя граница жидкости располагается дугообразно; вершина
дуги обращена кверху (линия Даумуазо). Жидкость отодвигает средостение в
противоположную сторону, в связи с чем на здоровой стороне грудной клетки около
позвоночника, внизу определяется дополнительно притупление перкуторного звука в виде
треугольника, вершиной обращенного кверху (треугольник Раухфуса). Рентгенологически
можно уточнить диагноз.
Лечение. Проводятся пункции плевральной полости с откачиванием содержимого и
введением в плевральную полость антибиотиков. Обязательно лечение основного
заболевания.
Эмпиема плевры. Может возникнуть на фоне серозного плеврита или первично после
прорыва абсцесса легкого в плевральную полость. Эмпиема плевры также может
развиться при проникающих ранениях грудной клетки и заносе инфекции. Гнойное
содержимое может захватывать всю плевральную полость (тотальная эмпиема) или
ограниченный участок плевры (ограниченная эмпиема).
Клиническая картина. Заболевание протекает тяжело на фоне выраженной
интоксикации с подъемами температуры до 39—40°С. На стороне заболевания появляется
яркий румянец щеки. Межреберные промежутки расширяются. При их пальпации
отмечается болезненность. Перкуторно и рентгенологически картина аналогична таковой
при серозном плеврите. При наличии в плевральной полости воздуха появляется
горизонтальный уровень жидкости. При пункции плевральной полости получают гной.
Лечение. Если пункционный метод не дает положительных результатов, производят
дренирование плевральной полости. С этой целью через межреберье или ложе ребра после
иссечения его небольшого участка вводят дренажную трубку, которую плотно фиксируют
к мягким тканям. При тотальной эмпиеме дренажную трубку обычно вводят в седьмом —
восьмом межреберье по заднеподмышечной линии, при ограниченной эмпиеме— в зону
эмпиемы. На другом конце дренажной трубки сооружают клапаны. Обычно для этого
привязывают палец от резиновой перчатки с разрезом на конце. Этот конец опускают в
сосуд с антисептической жидкостью (подводный дренаж по Бюлау). Для более активного
выведения жидкости из плевральной полости можно присоединить дренажную трубку к
системе из двух бутылей, из которых одна наполнена жидкостью. При переливании
жидкости в другую бутыль образуется отрицательное давление — сифонная система по
Субботину. С этой же целью молено использовать водоструйный насос.
Заболевания легкого
Наиболее частой хирургической патологией легких являются неспецифические
воспалительные заболевания легких, туберкулез и рак легкого.
Абсцесс легкого. Под абсцессом легкого понимают гнойное расплавление легочной
ткани. Причиной может быть кровоизлияние в легочную ткань вследствие травмы,
инородные тела дыхательных путей, абсцедирующее воспаление легких, метастатическое
распространение инфекции из гнойника другой локализации. Абсцессы могут быть
одиночными и множественными.
Клиническая картина. Начало развития абсцесса характеризуется общим
недомоганием и ознобом. Появляется кашель. Отмечаются значительное повышение
температуры и боль в соответствующей половине грудной клетки. При прорыве гнойника
в бронх обильно выделяется гнойное содержимое. В крови появляются лейкоцитоз и
сдвиг формулы влево. В начальной стадии заболевания в проекции абсцесса отмечается
притупление перкуторного звука, при прорыве и освобождении гнойника — небольшой
тимпанический звук. Аускультативно определяются влажные хрипы. После прорыва
гнойника процесс может принять хроническое течение.
Рентгенологически в начальной стадии заболевания обнаруживается гомогенное
затемнение без четких границ, при прорыве в бронх — полость с горизонтальным уровнем
жидкости.
Лечение. В острой стадии заболевания рекомендуется консервативное лечение: общая
антибиотикотерапия и введение антибиотиков в бронхиальное дерево. Антибиотики
следует сочетать с сульфаниламидами. При выраженной интоксикации проводят
дезинтоксикационную терапию: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор в
количестве 3000—5000 мл. Назначают высококалорийное питание. При наличии
дренирующегося абсцесса необходимо создать условия для хорошего отхождения
мокроты. С этой целью применяют так называемый постураль-ный дренаж: туловище
помещают ниже зоны таза, что способствует самостоятельному отхождению мокроты. В
наиболее тяжелых случаях в подключичную вену вводят постоянный катетер и через него
— большие дозы антибиотиков (до 40 000 000— 60 000 000 ЕД пенициллина). Защитные
иммунологические силы организма можно повысить введением стафилококкового ана-
токсина и переливанием крови.
При хронических абсцессах легкого рекомендуется оперативное лечение—лобэктомия
или пульмонэктомия в зависимости от локализации и характера поражения легочной
ткани.
2.3. Дидактический материал
Вопросы для фронтального опроса по предыдущей теме – Трвмтология.
Цель: определить базовый уровень знаний.
1.
Травма – определение. Классификация травм
2.
Основные жалобы при закрытых травмах
3.
Вывих– определение. Классификация вывихов
4.
Первая медицинская помощь при вывихах
5.
Перелом костей – определение. Классификация переломов
6.
Синдром длительного сдавливания– определение.
7.
Клиника синдром длительного сдавливания
8.
Первая медицинская помощь при СДС
Эталоны ответов
1.
Травма - это внезапное одномоментное воздействие на организм внешних
факторов: механических, термических, химических, электрических, вызвавших
анатомические или функциональные нарушения в органах и тканях
Классификация травм:
По отношению к внешней среде:
1.
Открытые
2.
Закрытые
i.
По характеру агрессивного внешнего фактора:
3.
Механические
4.
Термические
5.
Лучевые
6.
Огнестрельные
Сочетанные
По условиям возникновения травмы делят на:
1.
Производственная
2.
Транспортная
3.
Бытовые
4.
Спортивные
5.
Криминальные
2.
Основные жалобы при закрытых травмах
–
боль (различной интенсивности);
–
припухлость тканей, отек. Внешне область ушиба выглядит как опухолевидное
образование, например, ушиб мягких тканей головы выглядит как типичная «шишка»;
–
кровоизлияния (кровоподтек). Из-за кровоизлияний в кожу область ушиба имеет
фиолетово- синий цвет, а в последующие дни «синяк» приобретает зеленовато-
желтоватый оттенок;
–
ограничение активных движений в травмированном суставе частичное нарушение
функции;
–
при полном разрыве связки возникает обширная гематома и избыточная
подвижность, выявляемая при определении пассивных движений.
–
осложнения:
–
риск развития инфицирования раны;
–
риск возникновения кровотечения.
3.
Вывих - это стойкое смещение суставных поверхностей костей относительно друг
друга, сопровождающееся повреждением суставной капсулы и связок, ведущее к
полному нарушению функции сустава.
Классификация вывихов:
1.
полные и неполные;
2.
врожденные и приобретенные;
3.
патологические и травматические;
4.
осложненные и не осложненные;
5.
первичные и привычные.
4.
Первая медицинская помощь при вывихах
При оказании первой медицинской помощи необходимо:
1.
произвести иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной
повязки;
2.
обезболивание;
3.
приложить холод и провести госпитализацию в травматологическое отделение или
в травмпункт;
После рентгенологического обследования проводится вправление вывиха под
местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для
расслабления мышц.
5.
Переломы костей - полное нарушение целости кости, вызванное насилием или
патологическим процессом.
Классификация переломов
1.
По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные.
2.
По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые
и огнестрельные.
3.
По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными.
4.
По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные,
оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.
5.
По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы
бывают со смещением и без смещения.
6.
По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
7.
По количеству переломов могут быть одиночными и множественными.
8.
По развитию осложнений выделяют осложненные и неосложненные переломы.
9.
По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и
сложные переломы.
10.
По наличию сочетания перелома с другими повреждениями – сочетанные.
6.
Синдром длительного сдавливания (СДС)
Синдромом длительного сдавления, или краш-синдромом, называется патологическое
состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов).
Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора,
когда пострадавшего извлекают из пол обломков разрушенного здания, металлических
конструкций или снятия какого-либо сдавления.
7.
Клиника СДС. В клинике выделяют 3 периода: ранний, промежуточный, поздний.
1 период характеризуется шоковым состоянием: сначала появляется беспокойство,
потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, А\Д
падает.
Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб,
тахикардию.
Во 2 период (на 2-3 день) появляется картина почечной недостаточности: ухудшается
общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных
покровов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого
цвета. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное
содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.
В 3 период (через 2—3 недели) при благоприятном течении заболевания после
отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани
наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности,
трофические язвы.
8.
Первая медицинская помощь при СДС:
–
необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места
сдавления;
–
провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты,
кордиамин, полиглюкин);
–
сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывается
эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина;
–
холод;
–
проводится госпитализация в реанимационное отделение.
При поступлении в стационар проводится:
–
противошоковая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии.
Местно проводится:
1.
обработка ран, гипотермия (2—3 дня холод на участок сдавления);
2.
рассечение кожи и мягких тканей в области плотного отека;
3.
новокаиновые блокады;
4.
при развитии гангрены — ампутация конечности.
3. Заключительная часть
Тестовые задания для закрепления новой темы
1. Какие признаки выявляются при сдавлении грудной клетки
между двумя поверхностями при транспортных травмах, при
обвалах?
A. Множественные точечные подкожные кровоизлияния - „экимотическая маска"
B. Олигурия, анурия
C. Повышение артериального давления, брадикардия
D. Кровоизлияния в коньюнктиву, нарушение зрения
E. Отсутствие везикулярного дыхания
2. Что понимается под выражением „флотирующий" перелом
рёбер?
A. Множественные переломы рёбер
B. Переломы в двух или более местах нескольких расположен-
ных рядом рёбер, приводящие к тому, что лоскут грудной
клетки теряет связь с остальным рёберным комплексом
C. Образование лоскута, интимно связанного с остальным рё-
берным комплексом
D. Травма грудной клетки, сочетающаяся с острой дыхательной
недостаточностью
E. Является тяжёлой формой пневмоторакса
3. Укажите причину парадоксального дыхания?
A. Угнетение высших дыхательных центров
B. Паралич дыхательных мышц
C. „Флотирующий" перелом рёбер
D. Разряжение атмосферного воздуха
E. Снижение сердечного выброса
4. Парадоксальное дыхание проявляется:
А. Нерегулярным и тяжёлым дыханием по причине „флотирую-
щего" перелома рёбер
B. Во время вдоха „флотирующий" сегмент вовлекается внутрь,
сдавливая лёгкое
C. Вдох - пауза, выдох - пауза
D. При выдохе „флотирующий" сегмент выталкивается наружу
положительным давлением в лёгком
E. Паренхима лёгкого, находящаяся под „флотирующим" сег-
ментом, является гиповентилированной
5. Срочными мероприятиями при открытом пневмотораксе
являются:
A. Транспортировка пострадавшего в больницу
B. Тампонада раны и наложение давящей повязки
C. Оксигенотерапия
D. Искусственное дыхание
E. Аспирация из плевральной полости
6. Характерным признаком для массивного гемоторакса является:
A. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек
B. Выраженная одышка, цианоз
C. Коробочный звук, шум трения плевры
D. Тупой звук при перкуссии, исчезновение везикулярного дыхания
E. Брадикардия
7. Лечение массивного гемоторакса включает в себя:
A. Массивное переливание крови
B. Плевротомию с активной аспирацией из плевральной полости
C. Искусственное дыхание и восполнение ОЦП
D. Торакотомию, хирургический гемостаз
E. Динамическое наблюдение
8. Лечение „флотирующего" перелома рёбер в стационаре со-
стоит в:
A. Наложении давящей повязки, препятствующей парадоксальному дыханию
B. Остеосинтезе
C. Вытяжении „флотирующего" сегмента до нормальной репозиции рёбер при помощи
различных аппаратов
D. Поддержании дыхания и кровообращения, и наблюдение за
пациентом до образования костной мозоли всех сломанных рёбер „флотирующего"
сегмента
E. Торакостомии и дренировании
9. Какова будет тактика в случае закрытых травм грудной поло-
сти, когда мы подозреваем разрыв паренхиматозных органов
брюшной полости?
A. Наблюдение за больным
B. Введение анальгетиков (морфин, миальгин)
C. Диагностическая лапаротомия
D. Аспирация желудочного содержимого
E. Лапароцентез, лапароскопия
10. Гемоторакс:
A. Определяется на рентгене, если объём превышает 500 мл
B. Характеризуется наличием синдрома плевролегочного сдавления
C. При перкуссии - коробочный звук
D. Лечение заключается в срочной торакотомии, если объём
превышает 100 мл
E. Представляет собой скопление крови в грудной полости
11. Переломы рёбер:
A. Возникают при прямом механизме воздействия, который обусловливает
гиперэкстензию рёбер
B. Чаще возникают у детей
C. Могут быть одиночными или множественными
D. Возникают при непрямом механизме воздействия, обусловливающий гиперэкстензию
рёбер
E. Возникают при прямом механизме воздействия, который обусловливает гиперфлексию
рёбер
12. Для посттравматического пневмоторакса характерно:
A. Часто является результатом перелома рёбер
B. Часто сопровождается гемотораксом
C. Может быть закрытым, открытым и напряжённым;
D. Рентгенологически в плевральной области определяется
жидкость
E. Может быть симптоматическим, асимптоматическим и лечебным
13. Показаниями к срочной торакотомии являются:
A. Сердечные аритмии при травмах
B. Травматический артериовенозный свищ
C. Массивный гемоторакс
D. Повреждение диафрагмы
E. Закрытый пневмоторакс
14. Травматические повреждения диафрагмы характеризу-
ются:
A. Не влияют на общее состояние больного
B. Могут обладать проникающим механизмом
C. Симптоматология изменяется в соответствии с положением
больного
D. Хирургическое лечение является обязательным
E. Сопровождаются окклюзионным, геморрагическим и дыха-
тельным синдромами
15. Характерным для „флотирующей" грудной клетки является:
А. Обусловлена простым переломом рёбер
B. Встречается чаще у детей
C. Приводит к парадоксальному дыханию
D. Представляет собой мобильный сегмент, который смещается
во время дыхания независимо от других отделов грудной
клетки
E. Обусловливает внезапное появление острой почечной недо-
статочности, нуждающейся в срочном диализе
16. „Флотирующая'* грудная клетка приводит к следующим
изменениям в механизме вентиляции лёгких:
A. Парадоксальное дыхание
B. Гиповентиляция ;
C. Вентиляция лёгких не нарушена
D. Гипервентиляция
E. Медиастинальный баланс
17. Источником гемоторакса являются:
A. Паренхима лёгкого
B. Плечевая артерия
C. Межрёберные артерии
D. Артерии щитовидной железы
E. Сердце и крупные сосуды
18. Для лечения „флотирующей" грудной клетки могут быть
использованы:
A. Торакостомия с дренированием грудной полости
B. Наружная фиксация
C. Иммобилизация гипсовой повязкой
D. Внутренняя фиксация при помощи механической вентиля-
ции с повышенным давлением
E. Динамическое наблюдение
19. Какие из изложенных проявлений не характерно при пневмотораксе?
A. Одышка
B. Цианоз
C. Коробочный звук при перкуссии
D. Тупой звук при перкуссии
E. Отсутствие везикулярного дыхания
20. Последствиями пневмоторакса являются:
A. Синдром интраплеврального сдавления
B. Смещение средостения
C. Увеличение грудной клетки с поражённой стороны
D. Нарушение вентиляции здорового лёгкого
E. Нарушение перистальтики кишечника
21. Травматические повреждения диафрагмы:
A. Могут появиться в результате проникающих ранений груд-
ной клетки
B. Составляют 0,5-2 % из числа политравм
C. Не влияют на работу сердца
D. Приводят к пролабированию абдоминальных органов в по-
лость грудной клетки
E. Нуждаются лишь в консервативном лечении
Эталоны ответов
1 А; 2 В; ЗС; 4 BD; 5 В; 6 ABD; 7 ABD; 8 ВС; 9 Е; 10 ABE;11 АС; 12 АВСЕ; 13 CD; 14
BCDE; 15 CD; 16 ABE; 17 AC;18 BD; 19 D; 20 ABC; 21 ABD;
Задание на дом
Травматология
Курс лекций ПМ02
ГБПОУ РД «ДБМК им. Р. П. Аскерханова»
1.2.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия
по теме:
ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
МДК 02.02. Диагностика и лечение пациентов
хирургического профиля
Специальность: 31.02.01. Лечебное дело
2025
Содержание:
1. Основная часть25
1.1. Технологическая карта учебного занятия
1.2. Дидактический материал28
2. Заключительная часть
32
3. Информационные источники
27
1.
Основная часть
2.1. Технологическая карта учебного занятия
ФИО преподавателя,
квалификационная категория
Мудуева Аида Мирзахановна
Высшая квалификационная категория
Код, наименование
специальности
31.02.01. Лечебное дело
Учебная дисциплина/МДК
МДК 02.02. Диагностика и лечение пациентов хирургического профиля
Интегративные связи
Межпредметные
Внутрипредметные
Анатомия,
физиология,
патология,
фармакология,
терапия, физика
Основы реаниматологии
Формируемые компетенции
Общие компетенции
Профессиональные компетенции
ОК 1, 2 , 4, 5, 7, 9
ПК 2.1 –2.4
Уровень освоения
1 - ознакомительный
Тема учебного занятия
Травмы. Травматология (методы исследования в травматологии, ушибы, растяжение. разрывы. вывихи)
Количество часов
4 часа (180мин)
Вид учебного занятия
Практика
Тип учебного занятия
Изучение нового материала
Методы обучения
Объяснительно-иллюстративный метод
Цели учебного занятия
Обучающая
Развивающая
Воспитательная
Усвоить виды и клинические
проявления закрытых и открытых
повреждений грудной клетки и органов
грудной полости.. Изучить причины
данных повреждений, диагностику,
принципы неотложной помощи,
лечения и ухода.
Активизация мыслительной
деятельности, развитие логического
мышления, развитие аналитического
мышления.
Воспитать чувство
ответственности и понимания
социальной значимости своей
будущей профессии
28
Методы контроля результатов
обучения темы учебного
занятия
Фронтальный опрос, индивидуальный опрос, тестовый контроль, решение ситуационных задач,
терминологический диктант, манипуляции
Организация образовательного
пространства учебного занятия
Материально-техническое
обеспечение
Основная
литература
Дополнительная литература
Методическая
литература
Мультимедийное оборудование,
ноутбук, раздаточный материал.
Курс лекций ПМ02;
Э.Д. Рубан
Хирургия
М.В. Долина
Г.И. Козинец Практиче-
ская трансфузиология;
А.А. Еременко, Никифо-
ров
Рабочая программа,
календарно-
тематический план,
поурочный план,
методическая
разработка
Характеристика этапов урока
Деятельность педагога
Деятельность обучающихся
Формы
обучения
Результат
Организационный момент
(5 мин)
Приветствует, проверяет
готовность к занятию
Приветствуют педагога,
проверяют уровень своей
готовности к уроку
Фронтальная
Волевая саморегуляция
Проверка домашнего задания (30
мин)
Проводит фронтальную проверку
домашнего задания с целью
выявления обучающихся, не
выполнивших данный вид работы;
организует повторение базового
теоретического материала
Демонстрируют уровень
выполнения домашнего
задания, задают вопросы,
возникавшие в ходе
осуществления
самостоятельной работы.
Фронтальная
Умение отличать
выполненное задание
от невыполненного,
определять объем
знаний, которые уже
были усвоены и
которые еще предстоит
усвоить.
Первичная проверка понимания
изученного
(35 мин)
Озвучивает важные положения
ранее пройденной темы,
осуществляет постановку учебной
проблемы.
Отвечают на вопросы педагога,
участвуют в процессе
постановки учебной проблемы.
Фронтальная
Умение точно
выражать свои мысли и
формулировать
вопросы для получения
ответов. Формирование
четких мыслительных
процессов, выработка
умения анализировать
29
информацию.
Изучение новых теоретических и
практических знаний
Самостоятельная работа
(90 мин.)
Излагает новый материал,
организовывает повторение особо
важных моментов для
выравнивания условий восприятия
информации разными группами
обучающихся.
Освоение практической части
занятия.
Слушают объяснения, задают
уточняющие вопросы
.Фронтальная
Самостоятельно
решают
ситуационные
задачи, тесты,
кроссворды
Подведение под
понятие, целеполагание
Подведение итогов занятия,
рефлексия (20мин.)
Актуализирует внимание на
пройденном материале, задает
вопросы о задачах урока,
побуждает к высказыванию своего
мнения, соотносит достигнутые
цели с поставленным
результатом.
Формулируют результат работы
на уроке, называют основные
тезисы усвоенного материала.
Тестовый
контроль
Самоопределение,
самоусвоение знаний,
определение объема
материала, который
еще предстоит
выучить.
30
1.2.
Дидактический материал
1.2.1.
Решение ситуационных задач
Цель: закрепление нового материала:
Задача 1
В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной
клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно,
придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о
край тротуара,.
Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки
отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в
минуту. Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции Ш-го и
IV-ro ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.
Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.
3.
Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к
данной ситуации.
ЭТАЛОН
ОТВЕТА
:
1.
Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.
Ставится на основании:
а)травмы в анамнезе;
б)
жалоб на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при движениях,
кашле, дыхании;
в)
данных объективного исследования: дыхание частое, поверхностное,
пораженная половина грудной
клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно — резкая локальная болезненность и
крепитация.
Точный диагноз ставится в ЛПУ после выполнения рентгенографии.
2.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а)придать полусидячее положение для облегчения дыхания;
б)
ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана,
максигана) для
профилактики болевого шока;
в)вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;
г)применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния;
д)
обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидячем положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.
Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
Задача 2
30
31
В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине
грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что
во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.
Объективно; состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс
110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается
нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-
цианотичные, влажные. В проекциио V-VI ребер справа между передней и средней
подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадаю-
щие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе
выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа,
при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
Задания:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.
Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3.
Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.
Эталон ответа:
1.
Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VIребер справа, правосторонний
гемоторакс. ОДЫ — II степени.
Диагноз поставлен на основании:
а)анамнеза и жалоб на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель,
слабость, головокружение;
б)данных объективного исследования: артериальная гипотония, частый пульс,
тахипноэ, цианоз кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки
при дыхании, "реберный клапан" в области V-VI ребер справа, притупление
перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в ниж-
них отделах правой половины грудной клетки.
2.
Алгоритм оказания неотложной помощи.
а)придать пациенту полусидячее положение, для улучшения дыхания и уменьшения
одышки;
б)
ввести 1-2 мл 50% р-ра анальгина в/м для купирования боли;
в)
произвести иммобилизацию участка перелома "черепичной" лейкопластырной
повязкой;
г)вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое
отделение ЦРБ;
д)
транспортировать в хирургический стационар на носилках в полусидячем
положении.
Задача 3
31
32
Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении
металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил
осколочное ранение грудной клетки.
Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым
вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и
передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3x4см, из
которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации
вблизи раны- ощущение, напоминающее " хруст снега".
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте на фантоме технику ИВЛ извест-
ными Вам способами.
Эталон ответа:
1.
Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Под-
кожная эмфизема.
Диагноз поставлен на основании осмотра больного, во время которого обнаружена
рана в проекции 5 ребра справа размерами 3x4 см, которая " дышит". При пальпации- "
хруст снега"- это признак подкожной эмфиземы.
Дальнейшее дообследование, учитывая экстренность ситуации, в момент оказания
первой медицинской помощи не показано. Тяжесть состояния больного объясняется
спадением легкого на стороне повреждения, выключением его из дыхания, флотацией
средостения, перегибом крупных сосудов.
2.
Алгоритм оказания неотложной помощи.
Открытый пневмоторакс ликвидируется (временно) путем наложения на рану
герметизирующей (окк-люзионной) повязки.
Техника наложения окклюзионной повязки:
Раневое отверстие, присасывающее воздух в плевральную полость при каждом вдохе,
закрывают салфеткой. Кожу вокруг обрабатывают раствором антисептика. Поверх
салфетки укладывают большую салфетку, обильно пропитанную вазелином или любой
мазью. Производится тугое бинтование широким бинтом.
При наличии индивидуального перевязочного пакета в прорезиненной оболочке в
качестве герметизирующей повязки можно использовать последнюю. В этом случае
первым слоем на рану укладывают прорезиненную оболочку внутренней стерильной
поверхностью на рану. Затем укладывают ватно-марлевые подушки, укрепляют все это
широким бинтом.
Больному показана экстренная госпитализация в отделение неотложной хирургии.
Вводятся анальгетики (анальгин), сердечные и дыхательные аналептики (строфантин,
кордиамин, корг-ликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный
ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом(1:1).
32
33
Транспортировка пострадавших с травмами грудной клетки и её органов производится
на щите и носилках в положейии на спине с приподнятой верхней половиной туловища
(полусидя).
Задача 3
Фельдшер скорой помощи осматривает рабочего, получившего ранение грудной
клетки металлическим осколком, вылетевшим при разрушении диска пилорамы.
Состояние больного тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье,
усиливающееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные щели сужены,
вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между срединно-ключичной и передне-
подмышечной линиями имеется рана размерами 3x2см, которая умеренно кровоточит. Во
время вдоха рана издает "чмокающие" звуки засасывающегося воздуха, при выдохе
шумовых явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица -
ощущение " хруста снега".
Задания:
1.
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3.
Практическая манипуляция. Продемонстрируйте на фантоме наложение окклюзионной
повязки с помощью ИПП.
Эталон ответа:
1.
Диагноз. Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный)
пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема.
Диагноз поставлен на основании осмотра больного: наличия раны справа 3x2см,
особенности шумовых явлений, возникающих во время дыхания: рана присасывает воздух
только во время вдоха. Это признаки напряженного пневмоторакса. Быстро возникшая
подкожная эмфизема лица, шеи, грудной клетки, гнусавый голос, набухшие вены шеи
указывают на эмфизему средостения.
Дальнейшее дообследование, учитывая тя жесть состояния, не показано. С каждым
вдохом, в связи с поступлением в плевральную полость воздуха, его количество и
давление в плевральной полости возрастает, легкое на стороне повреждения спадается,
выключается из дыхания, средостение смещается в здоровую сторону, происходит
перегиб крупных сосудов, а эмфизема средостения опасна экстраперикардиальной
тампонадой сердца.
Поэтому задачей оказания первой медицинской помощи является превращение
клапанного пневмоторакса в более легкий - открытый.
2.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
1.Производится наложение окклюзионной повязки (техника наложения окклюзионной
повязки: см. задачу про открытый пневмоторакс).
2.
Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором (третьем)
межреберье по сре-динно -ключичной линии с целью превращения напряженного
пневмоторакса в более легкий -открытый.
33
34
3.
Вводятся анальгетики (анальгин), сердечные дыхательные аналептики (строфантин,
кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный
ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1:1).
4.
Транспортировка производится на носилках в положении на спине с приподнятой
верхней половиной
туловища (полусидя).
3. Заключительная часть
Тестовые задания для закрепления новой темы
1. Какие признаки выявляются при сдавлении грудной клетки
между двумя поверхностями при транспортных травмах, при
обвалах?
A. Множественные точечные подкожные кровоизлияния - „экимотическая маска"
B. Олигурия, анурия
C. Повышение артериального давления, брадикардия
D. Кровоизлияния в коньюнктиву, нарушение зрения
E. Отсутствие везикулярного дыхания
2. Что понимается под выражением „флотирующий" перелом
рёбер?
A. Множественные переломы рёбер
B. Переломы в двух или более местах нескольких расположен-
ных рядом рёбер, приводящие к тому, что лоскут грудной
клетки теряет связь с остальным рёберным комплексом
C. Образование лоскута, интимно связанного с остальным рё-
берным комплексом
D. Травма грудной клетки, сочетающаяся с острой дыхательной
недостаточностью
E. Является тяжёлой формой пневмоторакса
3. Укажите причину парадоксального дыхания?
A. Угнетение высших дыхательных центров
B. Паралич дыхательных мышц
C. „Флотирующий" перелом рёбер
D. Разряжение атмосферного воздуха
E. Снижение сердечного выброса
34
35
4. Парадоксальное дыхание проявляется:
А. Нерегулярным и тяжёлым дыханием по причине „флотирую-
щего" перелома рёбер
B. Во время вдоха „флотирующий" сегмент вовлекается внутрь,
сдавливая лёгкое
C. Вдох - пауза, выдох - пауза
D. При выдохе „флотирующий" сегмент выталкивается наружу
положительным давлением в лёгком
E. Паренхима лёгкого, находящаяся под „флотирующим" сег-
ментом, является гиповентилированной
5. Срочными мероприятиями при открытом пневмотораксе
являются:
A. Транспортировка пострадавшего в больницу
B. Тампонада раны и наложение давящей повязки
C. Оксигенотерапия
D. Искусственное дыхание
E. Аспирация из плевральной полости
6. Характерным признаком для массивного гемоторакса является:
A. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек
B. Выраженная одышка, цианоз
C. Коробочный звук, шум трения плевры
D. Тупой звук при перкуссии, исчезновение везикулярного дыхания
E. Брадикардия
7. Лечение массивного гемоторакса включает в себя:
A. Массивное переливание крови
B. Плевротомию с активной аспирацией из плевральной полости
C. Искусственное дыхание и восполнение ОЦП
D. Торакотомию, хирургический гемостаз
E. Динамическое наблюдение
8. Лечение „флотирующего" перелома рёбер в стационаре со-
стоит в:
A. Наложении давящей повязки, препятствующей парадоксальному дыханию
B. Остеосинтезе
C. Вытяжении „флотирующего" сегмента до нормальной репозиции рёбер при помощи
различных аппаратов
D. Поддержании дыхания и кровообращения, и наблюдение за
пациентом до образования костной мозоли всех сломанных рёбер „флотирующего"
35
36
сегмента
E. Торакостомии и дренировании
9. Какова будет тактика в случае закрытых травм грудной поло-
сти, когда мы подозреваем разрыв паренхиматозных органов
брюшной полости?
A. Наблюдение за больным
B. Введение анальгетиков (морфин, миальгин)
C. Диагностическая лапаротомия
D. Аспирация желудочного содержимого
E. Лапароцентез, лапароскопия
10. Гемоторакс:
A. Определяется на рентгене, если объём превышает 500 мл
B. Характеризуется наличием синдрома плевролегочного сдавления
C. При перкуссии - коробочный звук
D. Лечение заключается в срочной торакотомии, если объём
превышает 100 мл
E. Представляет собой скопление крови в грудной полости
11. Переломы рёбер:
A. Возникают при прямом механизме воздействия, который обусловливает
гиперэкстензию рёбер
B. Чаще возникают у детей
C. Могут быть одиночными или множественными
D. Возникают при непрямом механизме воздействия, обусловливающий гиперэкстензию
рёбер
E. Возникают при прямом механизме воздействия, который обусловливает гиперфлексию
рёбер
12. Для посттравматического пневмоторакса характерно:
A. Часто является результатом перелома рёбер
B. Часто сопровождается гемотораксом
C. Может быть закрытым, открытым и напряжённым;
D. Рентгенологически в плевральной области определяется
жидкость
E. Может быть симптоматическим, асимптоматическим и лечебным
13. Показаниями к срочной торакотомии являются:
A. Сердечные аритмии при травмах
B. Травматический артериовенозный свищ
C. Массивный гемоторакс
D. Повреждение диафрагмы
36
37
E. Закрытый пневмоторакс
14. Травматические повреждения диафрагмы характеризу-
ются:
A. Не влияют на общее состояние больного
B. Могут обладать проникающим механизмом
C. Симптоматология изменяется в соответствии с положением
больного
D. Хирургическое лечение является обязательным
E. Сопровождаются окклюзионным, геморрагическим и дыха-
тельным синдромами
15. Характерным для „флотирующей" грудной клетки является:
А. Обусловлена простым переломом рёбер
B. Встречается чаще у детей
C. Приводит к парадоксальному дыханию
D. Представляет собой мобильный сегмент, который смещается
во время дыхания независимо от других отделов грудной
клетки
E. Обусловливает внезапное появление острой почечной недо-
статочности, нуждающейся в срочном диализе
16. „Флотирующая'* грудная клетка приводит к следующим
изменениям в механизме вентиляции лёгких:
A. Парадоксальное дыхание
B. Гиповентиляция ;
C. Вентиляция лёгких не нарушена
D. Гипервентиляция
E. Медиастинальный баланс
17. Источником гемоторакса являются:
A. Паренхима лёгкого
B. Плечевая артерия
C. Межрёберные артерии
D. Артерии щитовидной железы
E. Сердце и крупные сосуды
18. Для лечения „флотирующей" грудной клетки могут быть
использованы:
A. Торакостомия с дренированием грудной полости
B. Наружная фиксация
C. Иммобилизация гипсовой повязкой
D. Внутренняя фиксация при помощи механической вентиляции с повышенным
37
38
давлением
E. Динамическое наблюдение
19. Какие из изложенных проявлений не характерно при пневмотораксе?
A. Одышка
B. Цианоз
C. Коробочный звук при перкуссии
D. Тупой звук при перкуссии
E. Отсутствие везикулярного дыхания
20. Последствиями пневмоторакса являются:
A. Синдром интраплеврального сдавления
B. Смещение средостения
C. Увеличение грудной клетки с поражённой стороны
D. Нарушение вентиляции здорового лёгкого
E. Нарушение перистальтики кишечника
21. Травматические повреждения диафрагмы:
A. Могут появиться в результате проникающих ранений груд-
ной клетки
B. Составляют 0,5-2 % из числа политравм
C. Не влияют на работу сердца
D. Приводят к пролабированию абдоминальных органов в полость грудной клетки
E. Нуждаются лишь в консервативном лечении
Эталоны ответов
1 А; 2 В; ЗС; 4 BD; 5 В; 6 ABD; 7 ABD; 8 ВС; 9 Е; 10 ABE;11 АС; 12 АВСЕ; 13 CD; 14
BCDE; 15 CD; 16 ABE; 17 AC;18 BD; 19 D; 20 ABC; 21 ABD;
Задание на дом
1.
Повторить пройденную тему
2.
Курс лекций МДК 02.02.
4.Информационные источники
1.
Баурова Л. В. Теория и практика сестринского дела в хирургии 2020
2.
Э.Д. Рубан Хирургия 2021
38
39
3.
Хирургия: Жуков Б.Н., Быстров С.А. 2022
4.
Травматология и ортопедия Гаркави А.В., Кавалерский Г.М., Силин Л.Л. 2021
5.
Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. – Изд-во «Гиппократ», 2021
6.
Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота / Л.Н.Бисенков, П.Н. Зубарев,
В.М. Трофимов, С.А.Шалаев, Б.И. Ищенко // Руководство для врачей. – Изд-во
«Гиппократ»,2021
7.
Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина,2020
8.
Долинин В.А. Операции при ранениях и травмах / В.А.Долинин, Н.П. Бисенков// 2
изд., доп.-Л.: Москва, 2022
9.
Неотложная хирургия груди / Бисенков Л.Н., Бебия Н.В., Бельских А.Н. и др. Под общ.
ред. Л.Н. Бисенкова.- СПб.: Изд-во «Логос», 2023
39