Психологический паспорт ребенка
Ф. И. О. ребенка 										

I. Актуальное развитие
1. Зрелость ребенка: соответствие возрастной норме (зрелый) / несоответствие биологического и психологического возраста (задержка психического развития) / опережающее развитие.
2. Состояние моторики:
а) крупная: соответствует возрасту / моторно неловок. 
Движения без особенностей / вялые, неточные / координация движений нарушена / испытывает трудности при просьбе удерживать равновесие / трудности регуляции темпа движений;
б) мелкая: соответствует возрасту / есть дефекты тонкой ручной моторики. 
Движения пальцев скоординированы / не скоординированы; моторные навыки графической деятельности сформированы / не сформированы.
Особенности латерализации: праворукий / леворукий / амбидекстер.

II. Состояние высших психических функций
1. Ощущение и восприятие:
а) восприятие: соответствует возрасту / есть нарушения зрительного восприятия / нарушения слухового восприятия / комплексные нарушения восприятия / иное.
Основные цвета, геометрические формы, величину: знает / не знает / путает / не соотносит названия форм, цветов, величин с предметами.
Восприятие сюжетного изображения: воспринимает сюжет / не воспринимает сюжет / перечисляет объекты.
Объем зрительного восприятия: соответствует средним показателям возрастной группы / ниже средних показателей возрастной группы / намного ниже средних показателей возрастной группы / выше средних показателей возрастной группы;
б) ориентация в пространстве: соответствует / не соответствует возрасту: ориентируется / не ориентируется «на себе»; ориентируется / не ориентируется на внешних объектах (выделяет стороны); применяет / не применяет словесную инструкцию по основным пространственным направлениям (вперед, назад, вниз, направо, налево; может / не может определить, как предметы располагаются в пространстве «от себя»; умеет / не умеет определять свое положение в пространстве относительно объектов; определяет / не определяет, как предметы размещаются в пространстве относительно друг  друга; определяет / не определяет, как объекты располагаются в пространстве, при ориентировке на плоскости.
2. Внимание: устойчивое / колебания внимания; преобладает произвольное / непроизвольное внимание; высокая / низкая концентрация внимания; объем внимания достаточный / недостаточный; соответствует / не соответствует возрасту; избирательность внимания развита / не развита; способен / не способен распределять  внимание; развито / не развито переключение внимания.
3.  Память:
а) преобладающая модальность: зрительная / слуховая / моторная / смешанная;
б) запоминание: без особенностей / запоминает медленно и забывает быстро / запоминает быстро и забывает быстро / запоминает быстро и помнит долго / запоминает медленно и помнит долго;
в) сохранение информации: без особенностей / затруднено / нуждается в наводящих вопросах / преобладает механическая память / при воспроизведении концентрируется на второстепенных объектах, не выделяет главную мысль / забывает детали / повторяет отдельные фразы, но не может изложить основной смысл / допускает ошибки в последовательности воспроизведения / додумывает детали, привносит вымышленные заимствования / искажает смысл;
г) характеристика вербальной памяти: достаточная / недостаточная.
Общий уровень развития памяти: соответствует возрасту / ниже возрастной нормы / очень низкий.
4. Мышление: ориентировочный этап при решении задач присутствует / отсутствует; преобладает наглядно-действенное / наглядно-образное мышление; есть / отсутствуют предпосылки словесно-логического мышления; проявляет мыслительную активность / действует интуитивно, «бездумно»; развиты / не развиты мыслительные операции анализа, синтеза, сравнения, обобщения, классификации, абстрагирования; способен / не способен к рассуждениям, умозаключениям.
5. Речевое развитие: соответствует возрасту / речь невнятная / трудности звукопроизношения / бедный словарный запас / речь грамматически неправильна / запинки в речи / речи нет.
Качество произношения, объем активного и пассивного словаря, развернутость речевого высказывания: соответствует возрасту / ниже возрастной нормы / очень низкий. Речь: эмоциональная / монотонная.

III. Особенности личности
1. Состояние эмоциональной сферы: спокойное / повышенная раздражительность / слезливость / аффективность / депрессия / легкий переход от пониженного настроения к повышенному.
2. Характерологические особенности личности
а) личностные качества: развита / не развита целеустремленность, настойчивость; инициативный / ведомый; активный / пассивный; дисциплинированный, аккуратный / недисциплинированный, неаккуратный; решительный / робкий; выдержка развита / не развита; проявляет упорство в достижении цели / безвольный; ведущие мотивы деятельности: игровые / познавательные / ситуативные;
б) социальные качества личности: умеет / не умеет организовывать совместную деятельность; общительный / малоконтактный; положение в группе – лидер / ведомый / предпочитаемый; конфликтный / умеет договариваться / способен к компромиссам; дружелюбный / драчливый / проявляет сочувствие; способен к рефлексии / эгоистичен; трудности в общении отсутствуют / присутствуют; предпочитает играть один / с другими детьми;
в) самооценка: адекватная / неадекватная завышенная / неадекватная заниженная / не сформировалась / ситуативная;
г) реакция на задания: успешность поощряет / неуспешность отталкивает / уступчивый / амбициозный / важно качество оценки / неважно качество оценки;
д) направленность личности: личная / коммуникативная / деловая / альтруистичность / эгоизм;
е) сфера интересов ребенка: подвижные игры / танцы / пение / секционные занятия / рисование / лепка / конструктор / компьютерные игры / иное.
3. Нарушения поведения: нет / неадекватные реакции: агрессия, грубость, жестокость / педагогическая запущенность: непослушание, шалость, озорство, негативизм, упрямство, своеволие, капризы / девиантные проявления: асоциальные, делинквентные поступки / психические расстройства.

Педагог-психолог 		     Число